Tämän vanhan painoksen korvaa uusi, muutettu painos osoitteessa: https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/taudit-ja-mikrobit/bakteeritaudit/meningokokki/toimenpideohje-estolaakityksesta-ja-rokotteen-kaytosta-invasiivisten-meningokokkitautitapausten-yhteydessa</a

Kuusi, Markku

Lyytikäinen, Outi

Pekkanen, Eeva

Ruotsalainen, Eeva

Julkari

12 | 2013Suositus estolääkityksestä ja rokotteen käytöstä meningokokkitapausten yhteydessäOHJAUSTerveyden ja hyvinvoinnin laitosPL 30 (Mannerheimintie 166)00271 HelsinkiPuhelin: 029 524 6000www.thl.fiYhteistyö- kumppanin logo 3Yhteistyö- kumppanin logo 4Yhteistyö- kumppanin logo 2Yhteistyö- kumppanin logo 1Tekstin pituus max. 1200 merkkiä. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed-diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam eratvolutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tationullamcorper suscipit lobortis nisl ut.Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulputate velit esse molestieconsequat, vel illum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros etaccumsan et iusto odio dignissim qui blandit prae-sent luptatum zzrildelenit augue duis dolore te feugait nulla facilisi. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Lorem ipsum dolor sit amet, consec tetuerad ipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendreritin. ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Lorem ipsum dolor sit amet, consec tetuerad ipiscing elit, sed diam nonummy. Lorem ipsum do-lor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Lorem ipsum dolor sit amet, consec tetuerad ipiscing elit.Tekijän nimi 1 Tekijän nimi 2Tekijän nimi 3Julkaisun pääotsikko kirjoitetaan tähän otsikolle on varattu tilaa yhdestä neljään riviä, tarvittaessa pienennä kirjasimen kokoa hieman julkaisun pääotsikko kirjoitetaan tähänJulkaisun alaotsikko kirjoitetaan tähän, alaotsikolle on varattu tilaa yhdestä kahteen riviä julkaisun alaotsikkoISBN 978-952-245-XXX-XX   XX XXXX   XXXXXXOHJAUSTerveyden ja hyvinvoinnin laitosPL 30 (Mannerheimintie 166)00271 HelsinkiPuhelin: 029 524 60000www.thl.fiJulkaisujen myynti www.thl.fi/kirjakauppaPuhelin: 029 524 7190Faksi: 029 524 7450XXX/20XXXXX 20XXJulkaisun pääotsikko kirjoitetaan tähän tarvittaessa pienennä fonttiaTekijän nimi 1 , Tekijän nimi 2Tekijän nimi 3VanhentunutPäivitetty tieto löytyy verkkosivuilta os. https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/taudit-ja-mikrobit/bakteeritaudit/meningokokki/toimenpideohje-estolaakityksesta-ja-rokotteen-kaytosta-invasiivisten-meningokokkitautitapausten-yhteydessa OHJAUS 12/2013ISBN 978-952-245-927-5  (verkkojulkaisu)ISSN 2323-4172 (verkkojulkaisu)http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-927-5THL, Helsinki 2013VanhentunutTerveyden ja hyvinvoinnin laiTos ohjaus 12/20132ohjausSuositus estolääkityksestä ja rokotteen käytöstä meningokokkitapausten yhteydessä                  TOIMENPIDEOHJEEN TAVOITETämä ohje antaa tietoa tarvittavista toimenpiteistä ehkäistäessä tartunnan leviämistä meningokokkitautia sairastavasta potilaasta hänen lähiympäristöönsä. Toimenpideohje on suunnattu etenkin terveyskeskusten tartuntataudeista vastaavien lääkärien ja alueellisesta tartunnantorjunnasta vastaavien yksiköiden käyttöön.MENINGOKOKKI-INFEKTIOT SUOMESSAMeningokokit (Neisseria meningitidis) jaetaan polysakkaridikapselin rakenteen perusteella seroryhmiin, joista tärkeimmät ovat A, B, C, W135 ja Y. Suomessa yleisimpiä ovat seroryhmät B, C ja Y. A -ryhmän tauti on hyvin harvinainen. Meningokokkibakteeri tarttuu pisaratartuntana henkilöstä toiseen. Elimistön ulkopuolella bak-teeri kuolee nopeasti. Koska ihminen on bakteerin ainoa isäntä, läheinen kontakti sairastuneeseen tai bak-teerin oireettomaan kantajaan on edellytys tartunnan leviämiselle. Meningokokin oireeton kantajuus ylähen-gitysteissä on yleistä; noin 10 %:lla väestöstä löytyy yksi tai useampia kantoja, joista kaikki eivät kuitenkaan ole virulentteja. Kantajuus on yleisintä nuorilla aikuisilla, sen kesto on yleensä kuukausia. Vain hyvin pienelle osalle (<1 %) kantajista kehittyy invasiivinen infektio.Invasiivisen taudin (esim. meningiitti, sepsis) itämisaika on todennäköisesti 3–4 vrk (vaihteluväli 2–10 vrk). Tautia voi esiintyä kaikissa ikäryhmissä, mutta ilmaantuvuus on suurin alle 5–vuotiailla. Suomessa toinen ilmaantuvuushuippu on 15–19 -vuotiaiden nuorten ikäryhmässä. Kuolleisuus meningokokkitautiin on noin 10 %, mutta se on suurempi septisessä taudissa kuin meningiitissä. Tautia esiintyy Suomessa ympäri vuoden ilman selkeää vuodenaikavaihtelua. Vuosina 1995–2011 on meningokokki-infektioita ilmoitettu tartuntatau- tirekisteriin 30–80 tapausta vuodessa (ilmaantuvuus 0.6–1.5/100000). Valtaosa (68 %) oli seroryhmä B:n aiheuttamia. Seroryhmä C aiheutti 14 % ja Y 10 % infektioista. Meningokokkitaudin tutkimuksen, hoidon ja torjuntatoimien kustannuksista vastaa potilaan kotikunta (potilaalle ilmaisia).MÄÄRITELMIÄ(Entinen SUOSITUS 3/2009, päivitetty 28.5.2013)Ohjeeseen on tullut seuraavat keskeiset muutokset:Taulukko 1 ja 2. Estolääkityssuositus meningokokki-konjunktiviitin lähikontakteille on poistettu.  5.4 Rokotteet Varmistettu tapaus•	 Neisseria meningitidis osoitettu viljelyllä, nukleiinihappotestillä tai antigeenitestillä 1) Normaalisti steriilistä paikasta, kuten    - verestä    - likvorista (selkäydinnesteestä)    - nivel-, pleura- tai perikardiumnesteestä 2) Ihomuutoksesta (petekia tai purpura)Todennäköinen tapaus•	 Värjäyksessä todetaan gramnegatiivisia diplokokkeja likvorista tai muusta normaalisti steriilistä nesteestä•	 Meningokokkisepsikseen ja/tai -meningiittiin sopivat kliiniset oireet ja löydökset, mutta viljelyvastaus puuttuu (esim. korkeakuumeinen potilas, jolla petekioita)TaUlUkkO 1. Meningokokkitapauksen määritelmät.VnhtutTerveyden ja hyvinvoinnin laiTos ohjaus 12/20133ohjausPrimaaritapauksella (indeksitapaus) ei ole tiedossa olevaa edeltävää lähikontaktia toiseen meningokokkitapaukseen 24 tunnin sisällä sairastumisesta. Sekundaaritapaus on ollut lähikontaktissa primaaritapaukseen ja oireet alkavat yli 24 tuntia primaaritapauksen sairastumisen jälkeen. Mikäli oireiden alkamisajan väli on alle 24 tuntia, luokitellaan myöhemmin sairastunutkin primaaritapaukseksi (”co-primary”). Tällä on merkitystä ilmaantuvuuden laskemisessa epidemiatilanteissa. TOIMENPITEET YKSITTÄISEN MENINGOKOKKITAPAUKSEN YHTEYDESSÄ4.1 Lähikontaktien seuranta ja neuvontaRiskitekijöistä tärkein on lähikontakti invasiivista meningokokkitautia sairastavaan henkilöön, jolloin riski on 0.3–1 % (300–1000 -kertainen muuhun väestöön verrattuna). Lähikontaktien riski sairastumiseen on suu-rin ensimmäisten 7 vrk aikana. On tärkeää korostaa kaikille sairastuneen lähikontakteille kotona, koulussa ja päiväkodissa, että välitön lääkärin arvio (päivystyskäynti sairaalassa/poliklinikalla) on välttämätön, mikäli lähikontaktille ilmaantuu meningokokki-infektioon viittaavia oireita (esim. kuume, päänsärky, petekiat). Jos meningokokki on viljelty ei-steriilistä paikasta, kuten esimerkiksi nielu, trakea, poskiontelo tai silmän sidekal-vo, ei ryhdytä lähikontaktien kartoitukseen eikä estolääkityksen aloittamiseen.4.2 Estolääkityksen kohderyhmätEstolääkitys on tarpeen kaikille varmistettujen ja todennäköisten meningokokkitapausten (Taulukko 1) lähi-kontakteille (Taulukko 2). Estolääkitys tulee antaa mahdollisimman nopeasti indeksitapauksen tunnistamisen jälkeen, 24 tunnin kuluessa. Estolääkityksen hyöty vähenee ajan kuluessa, mutta suositellaan annettavaksi lähikontakteille indeksitapauksen sairastumisesta aina 4 viikkoon asti. Nieluviljelystä ei ole apua estolääkitys-tarpeen arvioinnissa eikä sitä tule ottaa. Estolääkityksen anto kuuluu terveyskeskuksen tehtäviin. Lähiomaisille se on tarkoituksenmukaista antaa sai-raalasta heti diagnoosin selvittyä. Suuri riski: Estolääkitystä suositellaan (lähikontakti sairastuneeseen 7 vrk aikana ennen tämän oireiden alkua) • Saman perheen/kotitalouden jäsenet• Nukkuu tai aterioi säännöllisesti samassa tilassa sairastuneen kanssa• Poika- tai tyttöystävä• Suora altistuminen sairastuneen suu/nielueritteelle (suutelu)• Sama päivähoitoryhmä• Terveydenhoitohenkilökunnalle vain, jos suojaamaton altistuminen sairastuneen suu/nielueritteelle- suusta suuhun elvytys- intubaatio- hengitysteiden liman imeminen- nenänielun tutkiminen- potilaan yskiminen/aivastaminen kasvoillePieni riski: Estolääkitystä ei suositella• Muu toistuva kontakti kuin lähikontakti (esim. koulu- tai työtoveri)• Matkustaminen samassa liikennevälineessä• Muu epäsuora satunnainen/yksittäinen altistuminen sairastuneen suu/nielueritteelle- juominen samasta lasista- samojen ruokailuvälineiden tai savukkeiden käyttö• Epäsuora kontakti: yhteydessä vain lähikontaktiin, mutta ei itse potilaaseen• Terveydenhoitohenkilökunta, joka ei ole ollut suorassa kontaktissa potilaan suu/nielueritteiden kanssa (asianmukaiset pisaravarotoimet)TaUlUkkO 2. Estolääkityksen tarve meningokokkitapauksen lähiympäristössä.Vnht nutTerveyden ja hyvinvoinnin laiTos ohjaus 12/20134ohjausLääke/ikä Annos Kesto Teho (%) HuomattavaaSiprofloksasiini 91–1002–12-vuotiaat(< 20 kg) 250 mg p.o.* Kerta-annos(≥ 20 kg) 500 mg p.o.* Kerta-annos>12-vuotiaat 750 mg p.o. Kerta-annos Ei suositella raskaana oleville tai imetyksen aikanaatsitromysiini 93≤12-vuotiaat 10 mg/kg p.o. Kerta-annos>12-vuotiaat 500 mg p.o. Kerta-annoskeftriaksoni 98≤12-vuotiaat 125 mg i.m. Kerta-annos>12-vuotiaat 250 mg i.m. Kerta-annosRifampisiini 81–98≤1-vuotiaat 5 mg/kg 12 h välein p.o. 2 vrk1–12 -vuotiaat 10 mg/kg 12 h välein p.o. 2 vrk Maksimiannos 600 mg/vrk>12-vuotiaat 600 mg x 2 p.o. 2 vrk Ei suositella raskaana oleville tai imetyksen aikana*Meningokokkiestolääkityksenä voidaan käyttää  fluorokinolonia kerta-annoksena yli 2-vuotiaille ja alle 2-vuotiaille lastenlääkärin konsultaation perusteella.TaUlUkkO 3. Estolääkityksen lääkevaihtoehdot meningokokkitapauksen lähikontakteille.Penisilliini ei luotettavasti eradikoi nielukantajuutta. Tämän vuoksi estolääkitys on aiheellinen myös potilaalle, jonka meningokokki-infektio on hoidettu penisilliinillä. Näyttö kefotaksiimin tehosta nielukantajuuden eradi-kaatiossa puuttuu. Jos taudin hoitona on käytetty keftriaksonia, ei muuta estolääkitystä tarvita. Sairaalassa meningokokkitapaukset hoidetaan pisaraeristyksessä, kunnes on kulunut 24 tuntia antibioottihoidon aloitta-misesta.4.3 Estolääkityksen valintaSiprofloksasiini, atsitromysiini, keftriaksoni ja rifampisiini eradikoivat kaikki tehokkaasti bakteerin kantajuu-den nielusta (Taulukko 3). Yli 2-vuotiailla ensisijainen lääke Suomessa on siprofloksasiini. Alle 2-vuotiaiden estolääkityksen vaihtoehtoina ovat atsitromysiini, keftriaksoni tai rifampisiini. Suomessa rifampisiini -mik-stuura on erityislupavalmiste, joten sitä on saatavilla akuuteissa tilanteissa yleensä vain sairaala-apteekeista. Raskaana oleville ja imettäville suositellaan atsitromysiinia tai keftriaksonia.  4.4 RokotusMikäli taudin aiheuttanut kanta on ehkäistävissä rokotteella (katso kohta 5.4.), yksittäisten meningokokkita-pausten yhteydessä rokotus annetaan samoille henkilöille kuin estolääkityskin lukuun ottamatta terveyden-hoitohenkilökuntaa, joille riittää pelkkä estolääkitys. Rokottamista suositellaan lähikontakteille 4 viikkoon asti indeksitapauksen sairastumisesta. Rokotteen valintaan vaikuttava meningokokin seroryhmävastaus valmistuu yleensä vuorokauden sisällä viljelyvastauksesta,VhentunutTerveyden ja hyvinvoinnin laiTos ohjaus 12/20135ohjausTAUTIRYPÄÄT/EPIDEMIAT5.1 MääritelmiäYhteisön sisäinen epidemia (esim. koulu) on kyseessä, kun todetaan useampia kuin kaksi varmaa tai todennä-köistä tautitapausta alle 3 kk kuluessa siten, että ilmaantuvuus yhteisössä ylittää 10/100000. Sekundaarita-pauksia ei oteta laskuissa huomioon. Usein tarkemmalla haastattelulla näennäisesti erillisten tapausten välillä löytyy yhdistävä tekijä.Alueellinen epidemia on kyseessä, kun samalla maantieteellisellä alueella (esim. kunta) todetaan: 1) useampia kuin kaksi varmaa tai todennäköistä tautitapausta alle 3 kk kuluessa siten, että ilmaantuvuus alu-eella ylittää 10/100000 ja 2) tapaukset eivät ole toistensa lähikontakteja ja 3) heillä ei ole yhteyttä keskenään muun yhteisön välityksellä. Alueellinen ja yhteisön sisäinen epidemia voi esiintyä samanaikaisesti.5.2 Toimenpiteet tautirypään/epidemian yhteydessäYksiselitteisiä ja kaikkia tilanteita kattavia toimintaohjeita meningokokkirypään edellyttämistä jatkotoimista on vaikea antaa, koska tiedot eri toimenpiteiden vaikuttavuudesta ovat puutteellisia. Seuraavat tekijät vaikuttavat oleellisesti päätöksentekoon:•	 Taudin ilmaantuvuus yhteisössä tai väestössä?•	 Ovatko tautitapaukset mikrobiologisesti varmistettuja?•	 Ovatko eristetyt kannat samoja sero/alatyyppejä?•	 Seroryhmä; onko ehkäistävissä rokotteella?•	 Onko tapauksilla jokin yhdistävä tekijä?•	 Sairauden herättämä yleinen huolestuneisuus (esim. kuolemantapaus)?•	 Käytettävissä olevat voimavarat?•	 Onko selkeästi määritettävissä väestöryhmä, johon toimet voidaan kohdistaa?5.3 Estolääkitys ja rokotusEstolääkitys annetaan sairastuneiden lähikontakteille edellä kuvattujen periaatteiden mukaan kuten yksittäisen tapauksen yhteydessä. Jos päiväkodissa tai koulussa todetaan kaksi tai useampia varmaa tai todennäköistä tapausta, annetaan estolääkitys kaikille lapsille ja henkilökunnalle. Laajempaan väestön massaestolääkitykseen on harvoin perusteita. Epidemiatilanteessa rokotuksen kohderyhmä määräytyy kohdassa 5.2. mainittujen epidemiologisten selvitysten perusteella. Rokotuksista konsultoidaan Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) tartuntatautiseurannan ja -torjunnan osastoa:•	 Mikäli epidemia on rajoittunut selkeästi tiettyyn yhteisöön, esimerkiksi kouluun tai päiväkotiin, on rokotuksen kohderyhmänä kyseisen yhteisön oppilaat/hoitolapset ja henkilökunta (katso kohta 5.4.).•	 Mikäli kyseessä on alueellinen epidemia, kohderyhmänä on pienin maantieteellinen alue, joka käsittää kaikki sairastuneet. Kyseeseen voi tulla kaupunginosa, kaupunki tai maakunta. Rokotettava ikäryhmä määräytyy epidemiatilanteen perusteella. Mikäli terveydenhuollon yksikössä syntyy epäily epidemiasta tai pienemmästä tautirypäästä, on syytä neuvotella välittömästi jatkotoimenpiteistä (estolääkitys, rokotus, jatkoselvitykset) sairaanhoitopiirin infektiolääkärin ja THL:n tartuntatautiseurannan ja -torjunnan osaston kanssa.VantunutTerveyden ja hyvinvoinnin laiTos ohjaus 12/20136ohjaus5.4 RokotteetSuomessa on käytössä rokotteet meningokokin seroryhmiä A, C, W  ja Y vastaan. Nelivalenttinen meningokokkipolysakkaridirokote (Mencevax ACWY Novum) on käytössä vain kansallisessa rokotuohjelmassa varusmiespalvelukseen astuville. Euroopan markkinoille on vuoden 2013 aikana tulossa meningokokki B -infektiolta suojaava rokote (Bexsero), joka on tarkoitettu käytettäväksi 2 kuukautta täyttäneille lapsille ja aikuisille.Suomessa on meningokokkitapauksen yhteydessä käytettävissä kolme meningokokkikonjugaattiro-kotetta:1. Nelivalenttinen meningokokkikonjugaattirokote (Menveo) •	 2 vuotta täyttäneille seroryhmien A, C, W ja Y meningokokkeja vastaan 2. Nelivalenttinen meningokokkikonjugaattirokote (Nimenrix)•	 12 kuukauden iästä alkaen seroryhmien A, C, W ja Y meningokokkeja vastaan 3. Yksivalenttinen meningokokkikonjugaattirokote (NeisVac-C)•	 2 kuukauden iästä alkaen seroryhmän C meningokokkeja vastaan.Meningokokkirokotteiden hankkiminen:•	 Rokotteet tilataan kunnan lääkehuollosta vastaavasta yksiköstä (lääkekeskuksesta/sairaala- apteekista), joka ostaa rokotteet lääketukkukaupasta. Menigokokkitapauksen yhteydessä annettavien rokotusten kustannuksista vastaa rokotettavan kotikunta•	 Meningokokkikonjugaattirokotteita voi ostaa myös reseptillä apteekista (lähinnä endeemisille  alueille matkustavat).lisätietoja:Tartuntatautiseurannan ja -torjunnan osaston tartuntatautilääkäri, ks. numero www.thl.fi/infektiotaudit -sivulta.Työryhmä:Eeva Ruotsalainen (HUS); Eeva Pekkanen, Markku Kuusi, Outi Lyytikäinentartuntatautiseurannan ja -torjunnan osasto, THL. Suositusta koskevat kommentit pyydämme lähettämään sähköpostitse osoitteeseeninfo@tartuntatautirekisteri.fiTyöryhmä kiittää seuraavia henkilöitä suositusluonnokseen saamistaan kommenteista: Hanna Nohynek, THL, ROKO/RokotusohjelmayksikköRose-Marie Ölander, THL, ROKO/ROHY Helena Käyhty, THL, ROKO/ROIM Jukka Lumio, TAYS Heikki Peltola, HUS, Lasten ja nuorten sairaalaAsko Järvinen, HUS, Infektiosairauksien klinikkaMartti Vaara, HUSLABPekka Suomalainen, Etelä-Karjalan Keskussairaala Tea Nieminen, HUS, Lasten ja nuorten sairaalaMaija Toropainen, THL, TATO, Bakteriologian yksikköVnhentunut

Suositus estolääkityksestä ja rokotteen käytöstä meningokokkitapausten yhteydessä

http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/104486/THL_OHJAUS12_2013_vanhentunut.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Suositus estolääkityksestä ja rokotteen käytöstä meningokokkitapausten yhteydessä

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Julkari