Una sociedad más envejecida, el tabaquismo y las actuaciones y los programas preventivos, especialmente de prevención secundaria y la inclusión de nuevos tratamientos, son los factores más destacables que pueden haber influido en la evolución de la mortalidad en la Comunitat Valenciana en los treinta años transcurridos entre 1986 y 2015

García-Senchermés, Carmen

Giner Ortín, Mar

Martínez-Andreu, Purificación

Melchor-Alós, Inmaculada

Salinas, Manuel

Valero, Socorro

Zurriaga, Óscar

Treinta años de evolución de la mortalidad en la Comunitat Valenciana

Repositorio Institucional de la Universidad de Alicante

Treinta años es un período largo en elque cambian muchas cosas de nuestrasvidas, ¿cambian también las causas demuerte? En los treinta años transcurri-dos entre 1986 y 2015, se ha produci-do un incremento del 33% en la población de laComunitat Valenciana (pasando de 3 732682 a4980689 habitantes). Los fallecimientos, en estemismo período, han experimentado un incremen-to de un 41,9% (31245 personas fallecidas en1986 y 44342 en 2015). En cambio, la variaciónde la razón hombres/mujeres en los fallecimientosha sido pequeña (1,07 en 1986 y 1,05 en 2015).Las principales causas de mortalidad han experi-mentado cambios, como puede verse en las figu-ras 1 a 4 en las que se muestra el número absolu-to de personas fallecidas, según sexo, en el año1986 comparado con el año 2015.Si se atiende a la clasificación de las causas demuerte de la lista abreviada de la ComunitatValenciana, treinta años atrás, en 1986, la pri-mera causa de defunción, tanto en hombrescomo en mujeres, eran las enfermedades cere-brovasculares (14,5% y 21,8% sobre el total dedefunciones, respectivamente). Transcurridastres décadas, esta causa de fallecimiento ha pa-sado a ser la cuarta en hombres y la segunda enmujeres (con unas proporciones del 5,8 % y7,5% respectivamente) al disminuir casi a lamitad el número absoluto de personas fallecidasen ambos sexos, aspecto que resulta más llama-tivo en mujeres ya que al comienzo del períodola distancia, en número de defunciones, entre lasenfermedades cerebrovasculares y la siguientecausa (enfermedades isquémicas del corazón),era mucho más del doble y al final del períodoambas causas están muy parejas. La disminuciónse observa en las tasas específicas en todos losgrupos de edad.Las enfermedades isquémicas del corazón hanpasado a ser la primera causa de muerte en hom-bres, mientras que en mujeres se han movido dela segunda a la tercera posición. El número depersonas fallecidas por esta causa ha pasado de3203 en 1986 a 3953 en 2015, aunque la tasa es-tandarizada ha disminuido en hombres (de 181por 105 hab. en 1986 a 118,2 en 2015) y en mu-jeres (de 84,6 por 105 hab. al principio del perio-do a 53,3 al final).Una de las causas de muerte que ha experimen-tado un mayor cambio en estas tres décadashan sido las demencias. Considerando, en estecaso, el cambio en la versión de la ClasificaciónInternacional de Enfermedades (CIE) parapoder efectuar la comparación temporal, y uti-lizando la denominación “psicosis orgánicasenil y presenil” (e incluyendo, en este caso,también la enfermedad de Alzheimer en 1986),puede verse como este conjunto de causas demuerte no se encontraban entre las diez prime-ras en 1986, ni en hombres ni en mujeres,mientras que 30 años después, es la primeracausa de fallecimiento en mujeres y la quinta enhombres. El aumento ha sido espectacular, pa-sando de una tasa estandarizada de 8,7 por 105hab. a 86,1 por 105 hab. en las mujeres, esdecir de 119 mujeres fallecidas al inicio del pe-riodo a 2699 al final del mismo. En los hom-bres, el incremento ha sido desde una tasa es-tandarizada de 8,5 por 105 hab. A pasar a unade 68,1 (de 66 fallecidos a 1240). Proba -blemente esta es la causa que mejor ejemplificael cambio demográfico ligado al envejecimientoexperimentado en la Comunitat Valenciana, ytambién presente en muchos otros territorios denuestro entorno.El cáncer ya estaba muy presente entre las pri-meras causas de muerte en 1986 y, pasados4Treinta años de evoluciónde la mortalidad en laComunitat ValencianaÓscar Zurriaga Llorens, Inmaculada Melchor Alós, Socorro Valero Box, Purificación MartínezAndreu, Manuel Salinas Varo, Mar Giner Ortín y Carmen García SenchermésUna sociedad más envejecida, el tabaquismo y lasactuaciones y los programas preventivos, especialmentede prevención secundaria y la inclusión de nuevostratamientos, son los factores más destacables quepueden haber influido en la evolución de la mortalidad enla Comunitat Valenciana en los treinta añostranscurridos entre 1986 y 2015.   informe30 anys vigilant la mortalitatvS112treinta años, mantiene su presencia. El primertumor que aparecía en hombres como causa demuerte al inicio del período era el de tráquea,bronquios y pulmón, tercera causa en 1986, yque ha pasado a ser la segunda causa en 2015,variando de una tasa estandarizada de 81,8 por105 hab. a una de 92,4. La distribución de lastasas específicas por edad en este tumor se hamantenido en el tiempo en los grupos más jóve-nes, aunque en las edades más mayores, por en-cima de los 75 años, las tasas específicas de mor-talidad por edad son superiores en 2015 a lo queeran en 1986.En mujeres, el primer tumor presente entre lascausas de muerte es el de mama, tanto en 1986como en 2015, y en ambos casos se sitúa comoquinta causa, pero en este caso ha experimentadouna ligera disminución en la tasa estandarizada(pasando de una de 27,8 por 105 hab. a una de23,4). En este tumor la mortalidad proporcionalse mantiene con el paso de los años, representan-do en torno al 3% del total de fallecimientos. Esinteresante resaltar el retraso en la edad de falle-cimiento por este tumor que representa un cam-bio fundamental ya que, cuando se observa ladistribución de las tasas específicas por edad enlos dos años considerados, puede verse como en1986 las tasas específicas son muy superiores alas de 2015 hasta los 65 años. En cambio, en2015 las tasas específicas de mortalidad por edadpor esta causa son mucho mayores que las de1986 a partir de los 75 años.El tumor maligno de tráquea, bronquios y pul-món en mujeres se ha incrementado notable-mente: en 1986 fallecían en la ComunitatValenciana por esta causa 134 mujeres; tres dé-cadas después había aumentado a 464. El incre-mento ha significado pasar de una tasa estanda-rizada de 8,5 a 17,8 por 105 hab. Resulta igual-mente llamativo el cambio en la distribuciónpor edad de la mortalidad observado en estostreinta años transcurridos, ya que la mortalidadpor este tumor empieza a edades mucho más jó-venes, superando las tasas específicas por edadde 2015 a las de 1986 en todos los grupos deedad, siendo particularmente preocupante el in-cremento observado entre las mujeres de 50 a64 años de edad.Como causa de mortalidad, el cáncer de prósta-ta, pese a que ha experimentado un crecimientoen estas tres décadas en número de fallecimientos(de 359 a 601), ha disminuido en cuanto a tasaestandarizada: 40,0 por 105 hab. en 1986 y 31,7en 2015. En los hombres ha pasado de ser la dé-5Figura 1. 1986. Hombres. Número de fallecidos según causa en la ComunitatValenciana.Figura 2. 2015. Hombres. Número de fallecidos según causa en la ComunitatValenciana.Figura 3. 1986. Mujeres. Número de fallecidas según causa en la ComunitatValenciana.Figura 4. 2015. Mujeres. Número de fallecidas según causa en la ComunitatValenciana.30 anys vigilant la mortalitatinforme0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500Enfermedades cerebrovascularesEnfermedades isqumicas del coraznT. maligno de trquea, bronquios y pulmnBronquitis, enfisema y otras enfermedadesCirrosis y otras enfermedades crnicasAccidentes vehculos a motorNeumonaArterioesclerosisTumor maligno de estmagoTumor maligno de prstata0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500Enfermedades isqumicas del coraznT. maligno de trquea, bronquios y pulmnBronquitis, enfisema y otras enfermedadesPsicosis orgnica senil y presenilTumor maligno intestino gruesoTumor maligno de otras localizacionesEnfermedades cerebrovascularesNeumonaTumor maligno de vejigaTumor maligno de prstata0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500Enfermedades cerebrovascularesEnfermedades isqumicas del coraznArterioesclerosisTumor maligno mama femeninaNeumonaCirrosis y otras enfermedades crnicasDiabetesBronquitis, enfisema y otras enfermedadesTumor maligno intestino gruesoNefritis, sndrome nefrtico y otras nefrosis0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500Psicosis orgnica senil y presenilEnfermedades cerebrovascularesEnfermedades isqumicas del coraznTumor maligno mama femeninaDiabetesTumor maligno de trquea, bronquios y pulmnEnfermedades hipertensivasTumor maligno intestino gruesoNeumonaNefritis, sndrome nefrtico i otras nefrosisvS112cima causa de fallecimiento a ser la séptima. Eneste tumor también se observan menores tasas es-pecíficas por edad en 2015 con respecto a 1986entre los 65 y 84 años.La mortalidad por tumor maligno de intestinogrueso representa un problema creciente en laComunitat Valenciana, tanto en hombres comoen mujeres. Al inicio del período era la décimacausa de fallecimiento en mujeres y no se encon-traba entre las diez primeras en hombres, mien-tras que al final del período había ascendidohasta la octava posición en mujeres y a la sextaen hombres. El incremento de mortalidad entrelos hombres significó pasar de 189 fallecidos en1986 a 726 en 2015 (incremento de tasa estanda-rizada desde 18,3 por 105 hab. a 36,3). En lasmujeres se ha duplicado el número de fallecidasen estos treinta años, mientras que la tasa estan-darizada pasaba de 16,5 por 105 hab. a 18,1. Eneste período, la mortalidad se ha incrementadoen todos los grupos de edad en los hombres,mientras que en las mujeres el incremento en latasa específica por edad se ha producido sobretodo en las mayores de 85 años.En cambio, la tasa estandarizada de mortalidadpor tumor maligno de estómago en hombres, dis-minuyó en el período de treinta años considerado(33,1 por 105 hab. en 1986 y 15,2 por 105 hab.en 2015). En las mujeres, este tumor no ha esta-do nunca entre las primeras causas.Los hombres fallecidos por tumor maligno devejiga pasaron de 207 a 436 en estas tres déca-das. La tasa estandarizada por 105 hab. tam-bién se incrementó desde un valor de 18,8 a unode 22,1. En las mujeres este cáncer no ha ocu-pado nunca un lugar destacado en cuanto amortalidad.La mortalidad por accidentes de tráfico de vehí-culos de motor ha representado otro de los im-portantes cambios del perfil de estas tres déca-das, hasta el punto de desaparecer de las princi-pales causas de muerte. La disminución ennúmero de personas fallecidas ha sido de casi el70%: de 592 defunciones en 1986, a 185 en2015. La caída se ha producido en ambos sexosy así, en hombres la tasa estandarizada por 105hab. ha pasado de 26,2 a 6,4, y en mujeres, de7,2 a 1,2. La disminución se ha apreciado igual-mente en casi todos los grupos de edad, lo queademás ha implicado algunos cambios en el per-fil ya que en 1986 las tasas específicas por edaderan superiores, en hombres, en las edades másjóvenes (15-29 años) y en los más mayores (porencima de los 70 años), mientras que en 2015,las tasas específicas en hombres eran mayores enlos grupos de 40 a 49 años que en las edadesmás jóvenes. De hecho, el grupo de 40 a 44 añoses el único en el que no se ha apreciado una dis-minución en la tasa de mortalidad específica poredad. Las figuras 5 y 6 muestran gráficamente elcambio que se ha producido entre 1986 y 2015en las tasas específicas por edad para cada unode los sexos.En estos treinta años también hemos asistido alcrecimiento y disminución en importancia de al-gunas causas de muerte. El caso más paradigmá-tico ha sido el sida, una causa por la que llegarona fallecer más de 500 personas al año en laComunitat Valenciana, principalmente de sexomasculino, y que, afortunadamente, al final delperíodo ya no se encontraba entre las causas dedefunción frecuente.En definitiva, en las tres décadas estudiadas se haapreciado un significativo cambio en el perfil decausas de muerte, pudiendo resaltarse como fac-tores importantes a destacar en la evolución de lamortalidad de la Comunitat Valenciana los si-guientes:•Una sociedad más envejecida, lo que ha impli-cado un cambio en las causas de muerte, desta-cando la aparición de las demencias y otrasenfermedades neurodegenerativas.•El tabaquismo era, y es todavía, un factorimportante presente en las principales causas demortalidad. Es importante, además, el cambiode su repercusión en las mujeres.•Las actuaciones y los programas preventivos,especialmente de prevención secundaria, y lainclusión de nuevos tratamientos, han retrasadola edad de fallecimiento en determinadas cau-sas, como el cáncer de mama, o han implicadouna disminución considerable, como es el casode los accidentes de tráfico.Óscar Zurriaga Llorens1, Inmaculada Melchor Alós2,Socorro Valero Box2, Purificación Martínez Andreu2,Manuel Salinas Varo2, Mar Giner Ortín2 yCarmen García Senchermés21Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticasSanitarias. Dirección General de Salud Pública.Conselleria de Sanitat universal i Salut Pública. 2registro de Mortalidad de la Comunitat Valenciana.Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticasSanitarias. Dirección General de Salud Pública.Conselleria de Sanitat universal i Salut Pública. 6Figura 5. Accidentes de tráfico de vehículos de motor. Tasas específicas de mortalidad por grupos de edad.Hombres.0 aos 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34250201510535-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+Tasa por 105 habitantes 1986 2015Figura 6. Accidentes de tráfico de vehículos de motor. Tasas específicas de mortalidad por grupos de edad.Mujeres.informe30 anys vigilant la mortalitat0 aos 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-3470504010602030035-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+Tasa por 105 habitantes 1986 2015vS112

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Treinta años de evolución de la mortalidad en la Comunitat Valenciana

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