La creación del Registro de Mortalidad de la Comunitat Valenciana contribuyó a mejorar la fiabilidad y calidad de las estadísticas de mortalidad de la Comunitat Valenciana. A lo largo de los 30 años de existencia del Registro, este ha colaborado con el aporte de sus datos en 44 proyectos de investigación sobre el estudio de la salud de los valencianos

Alberich Martí, Carmen

García-Senchermés, Carmen

Giner Ortín, Mar

Martínez-Andreu, Purificación

Melchor-Alós, Inmaculada

Salinas, Manuel

Valero, Socorro

Vanaclocha Luna, Hermelinda

Zurriaga, Óscar

Repositorio Institucional de la Universidad de Alicante

La información disponible en las basesde datos del Registro de Mortalidad dela Comunitat Valenciana (RMCV) pro-cede de los datos cumplimentadoshasta 2008 en el Boletín Estadístico deDefunción (BED) y el documento MNP52 y apartir de 2009 del Certificado Médico deDefunción-Boletín Estadístico de Defunción(CMD-BED) y Boletín Estadístico de Defuncióncon Intervención Judicial (BEDIJ). Estos docu-mentos contienen una parte de informacióndemográfica del fallecido y una parte sanitaria,donde se especifican las diferentes causas demuerte que desencadenaron la defunción. Soncumplimentados por el médico certificador de ladefunción, personal del Registro Civil y del juz-gado. A partir de las causas de muerte certifica-das en estos documentos, se selecciona y codificala causa básica de defunción (CBD) siguiendounas normas internacionales establecidas para talfin, así como todas las entidades nosológicas cer-tificadas en los boletines. Esta tarea es realizadapor personal técnico de RMCV con amplia expe-riencia en este campo.Los ítems que se utilizan para generar las estadís-ticas de mortalidad poblacionales básicas de estacomunidad son: la CBD, el sexo, la edad y el mu-nicipio de residencia del fallecido.Las estadísticas de mortalidad de un ámbito geo-gráfico determinado es un indicador muy útilpara conocer los problemas de salud del mismo,aunque no están exentas de una limitación muyimportante relacionada con la fiabilidad de lasmismas en cuanto a la exactitud de las causas demuerte certificadas, ya que, a partir de estas seselecciona la CBD, que es la variable fundamen-tal a tabular en este tipo de estadísticas.En España, el primer trabajo que abordó la vali-dez de las estadísticas de mortalidad poblaciona-les fue el realizado por F. García-Benavides(1986)1 que de entre todas las conclusiones que seobtuvieron en esta investigación dos de ellas fue-ron: “que la calidad de las estadísticas de mortali-dad para el total de causas analizadas presenta-ban unos índices de exactitud del 80,2%, indi-cando una buena fiabilidad” y que era “necesarioestablecer programas con el fin de mejorar cali-dad de las estadísticas de mortalidad a través dela difusión de criterios que deben ser tenidos encuenta al certificar una muerte, el abordaje de lacodificación múltiple de las causas de muerte, afin de recuperar información que en muchas oca-siones es la más valiosa y la agilización de loscauces de comunicación entre los profesionales afin de conseguir que al certificar una muerte setenga acceso a toda las información disponible”.Calidad de los datos que genera elRMCV Con el fin de disponer de datos de mortalidadfiables en el Registro, desde los inicios del mismose implantó un programa de mejora, tal y comose puso en evidencia en la investigación de F.García-Benavides1.Descripción del programa de mejora La primera tarea desarrollada dentro del marcodel programa de mejora fue la realización deunos seminarios para los médicos certificadoresde la Comunidad2, donde se ponía en valor laimportancia de cumplimentar correctamente elBED y la trascendencia de la información queeste documento contenía sobre las estadísticas demortalidad. Además de recomendar una serie denormas para certificar correctamente las causasde defunción en el BED, así como evitar la utili-zación de siglas y caligrafía ilegible. Estos cursosfueron impartidos por los epidemiólogos delServicio de Epidemiología. A partir de ese mo-mento, en las bases de datos de mortalidad se in-cluyeron una serie de indicadores con el fin deevaluar la calidad de la certificación y cumpli-mentación de las causas de muerte de los boleti-nes.A partir del año 1988 todas las defunciones ocu-rridas en la Comunidad, tienen codificadas todaslas causas de muerte certificadas en elBED/CMD-BED/BEIJ, como medida para mejo-rar la calidad de los datos siguiendo las recomen-daciones expuestas anteriormente.Desde los inicios de la creación de registro, se de-finieron los requisitos que debían cumplir lasBED para ser incluidos en el programa de mejoray a partir de 2009 en el CMD-BED y BEIJ. Estosfueron: defunción de menor de 75 años y que elBED/CMD-BED/BEIJ presentase alguno de los si-guientes problemas: ausencia de causa de muerte,causa imposible de muerte, causa improbable demuerte, causas de muerte mal definidas (inclui-das actualmente en los grupos XVIII y XIX de laCIE-10), causas mal definidas de muerte no in-cluidas en los anteriores grupos, presencia de si-glas o abreviaturas de díficil o dudosa interpreta-ción y letra ilegible. Definiendo una ficha de re-cogida de la información del programa, queincluía las siguientes variables: el número del bo-letín, el sexo, la edad, las causas de muerte certi-ficadas inicialmente y las causas de muerte obte-nidas después de la llamada y si el resultado de laCalidad y uso de los datos delRegistro de Mortalidad de laComunitat ValencianaInmaculada Melchor Alós, Carmen García Senchermés, Socorro Valero Box, PurificaciónMartínez Andreu, Manuel Salinas Varo, Mar Giner Ortín, Óscar Zurriaga Llorens, CarmenAlberich Martí y Hermelinda Vanaclocha LunaLa creación del Registrode Mortalidad de laComunitat Valencianacontribuyó a mejorar lafiabilidad y calidad de lasestadísticas de mortalidadde la ComunitatValenciana. A lo largo delos 30 años de existenciadel Registro, este hacolaborado con el aportede sus datos en 44proyectos de investigaciónsobre el estudio de lasalud de los valencianos.30 anys vigilant la mortalitatinforme13vS112misma era positivo, es decir, que la informaciónobtenida mejoraba la calidad de la CBD.Inicialmente, en el programa únicamente se con-tactaba con los médicos certificadores a través dellamada telefónica. A partir de 1989, se incluye-ron como fuentes también consultadas por elprograma vía telefónica los registros civiles y losjuzgados, excepto los de Valencia, ciudad que seiba personalmente3. Desde el año 2006 con el Registro colaboran elRegistro de Mortalidad Perinatal de laComunitat Valencia y el IMLV-Unidad deValoración del Riesgo de la Muerte SúbitaFamiliar con el fin de mejorar la información co-rrespondiente a las defunciones de menos de 24horas de vida y las muertes por síndrome de lamuerte súbita del lactante, respectivamente. En2013 se sumó a la colaboración con el programade mejora el Instituto Médico Legal de Valencia,en relación a las defunciones ocurridas enValencia ciudad.Resultados del programa de mejora delRMCV para las defunciones ocurridasen la Comunitat Valenciana en el año2015En el año 2015, 844 defunciones fueron inclui-das en el programa de mejora, que representabanalrededor de un 1,9% del total de defuncionesocurridas en la Comunitat Valenciana (CV) eneste año.El 58,4% de las defunciones incluidas en el pro-grama tenían certificada una causa de muerteconsiderada “mal definida” por el programa, yen el 38,6% se considero la necesidad de ampliarinformación (tabla 1).Se obtuvo un resultado positivo del programa enun 63,4% del total de los boletines. Por fuentesconsultadas, este valor fue de 38,2% en los mé-dicos certificadores, de 65,0%, en los juzgadosexcluyendo los de Valencia ciudad, y de 60,5%en los juzgados de Valencia ciudad.En un 16,7% de los boletines incluidos en elprograma, la información que disponían lasfuentes consultadas era la misma que la queconstaba en el boletín.Uso de los datos que genera el RMCV Uno de los principales usuarios de los datosque se generan en el RMCV desde su creaciónes el Instituto Nacional de Estadística (INE),pues tal y como se especifica en los diferentesconvenios entre este organismo y la Conselleriade Sanitat Universal i Salut Pública, mensual-mente se deben remitir a los servicios centralesdel INE la información referente a la causa bá-sica de defunción de todas las defunciones ocu-rridas en esta Comunidad seleccionada y codifi-cada de acuerdo a las normas internacionalesvigentes para tal fin en España. Esta informa-ción es utilizada por el INE para generar anual-mente las estadísticas de defunciones por cau-sas de muerte a nivel nacional, provincial y au-tonómico. Contribuyendo a que estasestadísticas tengan más calidad y se presentencon mayor celeridad.La Conselleria de Sanitat Universal i SalutPública, a partir de los datos existentes en lasbases de datos del RMCV dispone de toda la in-formación referente a las defunciones de residen-tes en la CV desde 1987, pudiendo hacer uso dela misma sin vulnerar el secreto estadístico de losdatos. Desde 1989 el RMCV es el responsable dela publicación de las monografía sanitaria sobreel análisis de mortalidad por áreas/departamen-tos de salud de la CV y de la generación de unasbases de datos de microdatos de mortalidad ta-bulados para los ámbitos geográficos de interésde la conselleria, por edad, sexo y causa básicade defunción.También son usuarios de los datos de mortali-dad, el Registro de Mortalidad Perinatal de laCV y los diferentes registros de enfermedadesdel Servicio de Estudios y EstadísticasSanitarias, servicios de otras direcciones genera-les de la Conselleria de Sanitat, y otros solici-tantes de datos de mortalidad como investiga-dores, profesores, estudiantes, agrupaciones ve-cinales, etc.Uno de los motivos expuestos en la necesidad decreación del RMCV fue contribuir a la investiga-ción sanitaria de esta Comunidad, este se hacumplido a lo largo de los 30 años de existenciadel Registro, colaborando con el aporte de susdatos en diferentes proyectos de investigaciónasignados mediante convocatoria pública y fina-ciados por diferentes entidades. En la tabla 2 sepresenta un resumen.A estos 44 proyectos de investigación hay queañadir las 7 tesis doctorales realizadas a partir delos datos también del RMCV.Inmaculada Melchor Alós1, Carmen GarcíaSenchermés1, Socorro Valero Box1, PurificaciónMartínez Andreu1, Manuel Salinas Varo1, Mar GinerOrtín1, Óscar Zurriaga Llorens2, Carmen Alberich Martí2y Hermelinda Vanaclocha Luna21registro de Mortalidad de la Comunitat Valenciana.Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticasSanitarias. Dirección General de Salud Pública.Conselleria de Sanitat universal i Salut Pública.2Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticasSanitarias. Dirección General de Salud Pública.Conselleria de Sanitat universal i Salut Pública.r e r e n c i a s  b i b l i o g r á f i c a s1. García-Benavides F. Fiabilidad de las estadísticas de mortalidad.Comunidad Valenciana. Conselleria de Sanitat i Consum.Generalitat Valenciana. 1986.2. Seminario de certificación médica de causas de defunción.Comunidad Valenciana. Conselleria de Sanitat i Consum.Generalitat Valencia. 1989.3. Melchor i, García-Senchermes C, Martínez P, Valero S, Giner M,Pina Ja, et al. análisis de Mortalidad por Departamentos de Saludde la Comunidad Valenciana 2006. Comunidad Valenciana.Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat. 2008.vS11214Fuentes consultadasMédico certificadorN % N % N %Juzgados excluyendolos de Valencia ciudadJuzgados de ValenciaciudadN %TotalMotivo de inclusión en el programaEn blanco 0 0,0 36 5,8 4 2,1 40 4,7Causa improbable 0 0,0 1 0,2 0 0,0 1 0,1Mal definidas 30 88,2 359 57,9 104 54,7 493 58,4Ampliar 4 11,8 223 36,0 82 43,2 309 36,6Causa imposible 0 0,0 1 0,2 0 0,0 1 0,1Total 34 100 620 100 190 100 844 100Tabla 1. Distribución de los boletines incluidos en el programa de mejora de la calidad de los datos de mortalidadde 2015 por fuente consultada y motivo de inclusión en el programaEntidades financiadorasAutonómica Nacional Internacional TotalLíneas de investigaciónDistribución geográfica y temporal de la mortalidad en áreas pequeñas 5 2 0 7Mortalidad cardiovascular 2 1 0 3Mortalidad por cáncer 2 1 0 3Mortalidad por enfermedades respiratorias 1 0 0 1Mortalidad de enfermedades renales 1 0 0 1Mortalidad materna 1 1 0 2Mortalidad perinatal 1 0 0 1Desigualades socioeconómicas y mortalidad general y evitable 1 5 0 6Contaminación atmosférica y salud 5 2 4 11Clima, meteorología y salud 1 1 2 4Dieta, estilos de vida y salud 0 1 0 1Sistemas de información en salud pública 0 0 3 3Vigilancia de enfermedades congénitas 0 0 1 1Total 20 14 10 44Tabla 2. Listado de las diferentes líneas de investigación en las que el RMCV ha aportado datos de mortalidadpor entidades financiadorasN: Númeroinforme30 anys vigilant la mortalitat

Calidad y uso de los datos del Registro de Mortalidad de la Comunitat Valenciana

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