Papilledema is one of the causes of reduction or loss of visual

acuity. Fora better understanding of this abnormality,the nor-

mal anatomy of the optic disk is briefly described followed by

the possible causes of papilledema and the changes observed

by ophthalmoscopic examination.

Therapy should be directed against the underlying cause

Soeroso, Admadi

Indonesian

Sebelas Maret Institutional Repository

Papilloedemadr. Admadi SoerosoBagian Ilmu Penyakit MataFakultas Kedokteran Universitas Negeri Surakarta SebelasMaret/RSUP MangkubumenSurakarta.SUMMARYPapilledema is one of the causes of reduction or loss of visualacuity. Fora better understanding of this abnormality,the nor-mal anatomy of the optic disk is briefly described followed bythe possible causes of papilledema and the changes observedby ophthalmoscopic examination.Therapy should be directed against the underlying cause.PENDAHULUANMata merupakan salah satu "panca indera " yang pentingbagi kehidupan kita sehari-hari. Suatu pengurangan fungsiindera penglihatan bahkan suatu kebutaan akan menyebabkankerugian yang tidak temilai besarnya bagi seorang penderita.Sehingga suatu gangguan penglihatan yang datangnya secaramendadak akan selalu mendorong penderita untuk segera me-meriksakan matanya kepada seorang dokter.Sebab gangguan penglihatan yang mendadak sangat banyak.Bilamana ditinjau dari lamanya terjadi gangguan penglihatan,maka didapatkan gangguan penglihatan yang lama dan ganggu-an penglihatan yang bersifat hanya sebentar saja. Mengenaikeadaan terakhir ini, sering penderita datang untuk memeriksa-kan dirinya kepada seorang dokter saraf karena biasanya di-sertai dengan kelainan dalani berjalan (ataxia) atau sakit ke-pala.Salah satu sebab timbulnya gangguan pcnglihatan menda-dak dan berlangsung hanya sebentar ialah "Papilloedema. "Oleh karena itu dalam naskah singkat ini, penulis berusahamengemukakan sedikit mengenai "Papilloedema, " dimanaPATON pernah mengatakan bahwa 80% dari semua tumor in-tra kranial menyebabkan terjadinya kelainan diatas.DEFINISIPapilloedema adalah suatu pembengkakan yang bersifatnon-inflamasi dari pada diskus optikus, dimana biasanya meru-pakan akibat dari kelainan yang letaknya di dalam tengkorak(cranium), orbita dan badan pada umumnya.Beberapa istilah yang dapat diterangkan sama denganpapilloedema ialah menurut GRAEFE , (1860) dimana beliaumenggunakan istilah "Stauungs oedema " pada pembengkakandiskus optikus dengan eievasi melebihi 2 Dioptri.Sedang PA RSON (1908) menggunakan istilah "Papilloedema "pada kasus-kasus dengan pembengkakan diskus optikus denganelevasi lebih dari 2 Dioptri dan proses ini berhubungan dengankenaikan tekanan intra kranial.Akhirnya istilah "Choked disc " sering dipakai untuk mene-rangkan bahwa terjadi papilloedema yang berat dan disebab-kan oleh tekanan intra kranial yang meningkat.ANATOMIDiskus optikus (papilla N. Opticus) merupakan bagian darinervus optikus yang terdapat intra okuler dimana dapat dili-hat dengan pemeriksaan memakai alat Ophthalmoscope.Adapun bagian-bagian dari Nervus Optikus yang mempunyaipanjang 50,0 mm itu adalah sebagai berikut (3,5) :• Bagian intra okuler sepanjang 0,70 mm• Bagian intra orbita sepanjang 33,00 mm• Bagian intra kanalikuler sepanjang 6,00 mm• Bagian intra kranial sepanjang 10,00 mmNcrvus Optikus ini muncul dari belakang bola mata (orbita)melalui lubang pada sclera dengan diameter sekitar 1,50 mm.Sedang letak dari pada diskus optikusnya berada sekitar 0,3mm di bawah dan 1,0 mm disebelah nasal fovea centralis.PATOGENESIS : (1,2,5,6).Sampai sekarang masih belum jelas benar akan mekanismepembentukan papilloedema, tetapi beberapa sarjana telahberusaha untuk menerangkannya dengan berbagai macam te-ori. Yang dapat disebutkan disini ialah (1) :• Adanya penyumbatan pada bagian belakang dari nervusoptikus yang disebabkan oleh konstriksi vena yang me-lewati ruang intra-vaginal. Penyempitan ini terjadi aki-baI kenaikan tekanan intra kranial (1,2). Teori iniuntuk pertama kali dikemukakan oleh SCHWALBE :(1870).• Tekanan cairan otak (cerebro spinal) yang meningkat,akan menekan sepanjang ruang peri-vaskuler dari pem-buluh darah serabut-serabut saraf dan akan meresapke dalam saraf dan disklis optikus (1,2).• BEHR (1911, 1937) berpendapat bahwa pada sarafnormal akan terjadi pengaliran cairan kebelakang sepan-jang nervus optikus. Papilloedema akan terjadi bilamanaada hambatan pengaliran cairan tersebut.• MA RCHESANI (1930 — 1931) mengatakan bahwa tim-bulnya papilloedema adalah karena proscs pembeng-Cermin Dunia Kedokteran No. 16, 1979 33kakan dari bagian-bagian otak dan akan menialar ke dis-kus optikus.• WATKINS, WAGENER dan BROWN beranggapan bah-wa papilloedema timbul karena reaksi lokal dari jaringansaraf optikus terhadap anoxaemia akibat hilangnyadarah (pada penderita dengan Thrombocytopenicpurpura).Berdasarkan terori-teori yang telah disebutkan di atas, makaWOLINTZ menarik kesimpulan bahwa pathogenesa papilloede-ma disebabkan beberapa faktor yaitu : anatomi; vaskuler;mekanis dan metabolik. Walaupun sarjana tersebut condonguntuk menyatakan bahwa salah satu faktornya ialah kenaikantekanan intra kranial, dimana kenaikan tersebaut akan menye-babkan pembendungan sirkulasi kapiler pada lamina cribrosadan diskus optikus.PENYEBAB PAPILLOEDEMAWOLINTZ (5) menyebutkan pembagian penyebab papill-oedema meniadi empat golongan besar yaitu :qKenaikan Tekanan Intra Kranial :(i) Tumor Otak, teru-tama yang letaknya infra tentorial seperti : tumor cerebellum(otak kecil), tumor pada ventrikel ke-IV, tumor pada fossacranii anterior dan medius, craniopharyngioma, dan lain-lain.q Hypertensi Intra Kranial Yang Benigna/Pseudo TumorCerebri : (i) thrombosis vena intra kranial, (ii) gangguan en-dokrin seperti : Addison's disease, Cushing" s disease, kelainanOvarium (menstruasi, obesitas, kehamilan dan lain-lain).(iii) absces otak. (iv) subarachnoid/sub-dural haemorrhage.(v) hydrocephallus.qPenyakit-Penyakit Pada Orbita : tumor dari nervus optikus,thyroid ophthalmopathy.Penyakit-Penyakit Pada Mata : glaucoma akut, hypotonioleh karena rudapaksa, operasi atau uveitis.q Penyakit-Penyakit Sistemik : hypertensi yang maligna,blood dyscrasia, anaemia dan pulmonary insufficiency.GEJALA DAN TANDAqGejala : Seringkali gejala yang dikeluhkan seorang penderitadengan papilloedema adalah ringan sekali atau malahan tanpadisertai keluhan sama sekali. Bilamana ada keluhan, maka inidapat berupa sakit kepala, muntah-muntah dan gangguan da-lam berjalan. Gangguan di atas mendorong penderita untukmemeriksakan dirinya ke dokter terutama dokter saraf.Keluhan lainnya berupa gangguan penglihatan yaitu tiba-tibamata menjadi kabur dan dalam tiga sampai lima detik penderi-ta sudah membaik lagi (5). Akan tetapi bilamana proses sudahberjalan lama, maka gangguan penglihatannya sangat beratdan nyata.q Tanda-Tanda : Tanda-tanda yang ditemukan seringkali me-rupakan tanda-tanda gabungan antara tanda neurologis dantanda ophthalmologis, walaupun tanda dari bagian sarafnyalebih menyolok.Tanda neurologis yang sering dijumpai adalah : Ataxia, hemi-parese atau hemiplegia, parese dan paralyse saraf-saraf kranialyaitu : nervus kc V, VI, VII ; kejang, occipital headache, apha-sia, anosmia, deafness dan tinnitus, Foster Kennedy dan lain-lain.Tanda ophthalmologis yang ditemukan ialah : Bilateral/uni-lateral papilloedema, parese dan paralyse N. III., N. IV., N.VI, nystagmus, lagophthalmos, hemianopsia dan gangguanyojana penglihatan.PADA PEMERIKSAAN OPHTHALMOSCOPIAkan didapatkan kelainan :BATAS PAPIL KABUR : (1,2,3,4,5,6). Kekaburan daribatas papil ini dimulai pada bagian atas dan bawah, selanjut-nya akan menjalar kebagian nasal (2). Sedang batas papilbagian temporal biasanya masih baik dan paling terakhir men-jadi kabur. Secara ophthalmoscopi ini berakibat diameter dis-kus optikus menjadi lebih besar.HYPERAEMI PAPII. : (1,3,5). Keadaan ini merupakantanda yang paling dini dari adanya papilloedema. Hal di atasdisebabkan karena dilatasi kapiler, sedangkan bila terdapatdilatasi dan oedema bersama-sama maka akan berwarna merahabu-abu (1).ELEVASI PAPIL : (1,2,5). Tinggi elevasi dari papil dapatditentukan dengan membandingkan pembuluh darah papilyang terlihat jelas dengan melihat terang pembuluh darahretina. Elevasi ini diukur dengan Dioptri (biasanya lebih dari2 Dioptri). Untuk menghindari akomodasi pemeriksa dian-j urkan memakai lensa positif terkuat atau negatif terlemah(5).Interpretasinya :• pada mata yang phakic/ada lensanya, maka 3 Dioptrisesuai dengan 1,0 mm.• pada mata aphakic/tanpa lensa, maka 2 Dioptri sesuaidengan 1,0 mm.PERDARAHAN : (1,2,3,4,5,6). Bentuk perdarahannyaberupa flame shaped dan punctata/bercak dan disebabkankarena tekanan intra kranial yang meningkat pada peripapilla-ry (5), dengan letak dari perdarahannya pada lapisan serabut-serabut saraf di sekitar diskus (3,5). Bilamana perdarahan diatas terlihat jelas, maka hal ini menunjukkan bahwa papilloedema terjadi sangat cepat dan mendadak (5).EKSUDAT : (2,3,5). Eksudat akan terlihat sebagai bercakputih/cotton wool, yang berada di atas atau di sekitar papil(2,3). Keadaan ini disebabkan karena pembengkakan dandegenerasi bahan-bahan cement dari serabut-serabut saraf.MACULAR STAR/FAN SHAPED : (1,2,3,5). Merupakanbercak putih yang teratur di sekitar macula dan berbentuk bin-tang ataupun kipas. Keadaan ini menunjukkan/menandakanpemah terjadi oedema retina dalam beberapa minggu/bulan.PEMBENDUNGAN VENA : (1,2,3). Dengan terjadinyapembendungan vena, maka vena-vena akan mengalami dilatasidan berbelok-belok sehingga meningkatkan ratio vena de-ngan arteria.PULSASI VENA : (2,4). Kurang lebih 40% dari populasinormal tidak akan ditemukan pulsasi vena yang spontan. Padapapilloedema pulsasi vena akan menghilang. Tapi bila didapat-kan pulsasi vena, biasanya tidak menunjukkan kenaikan te-kanan intrakranial. Sebaliknya bila pulsasi vena tidak dapat di-timbulkan dengan cara penekanan, maka kemungkinan besar34 Cermin Dunia Kedokteran No. 16, 1979didapatkan papilloedema (5).PHYSIOLOGIC CUP : (8). Physiologic cup akan menghi-lang pada papilloedema. Menghilangnya physiologic cup inidisebabkan karena tertutup oleh transudat dan eksudat.BILATERAL : (1,2,3,4,5,6). Biasanya papilloedema akanterjadi seeara bilateral, walaupun ada sedikit perbedaan menge-nai derajad pembengkakannya antara kedua mata. W.R.PARK ER mengatakan bahwa pada mata dengan tekanan intraokuler yang lebih rendah akan lebih nyata terlihat pembeng-kakan diskus optikusnya.PEMERIKSAAN YOJANA PENGLIHATAN : (1,2,3,5).Pada papilloedema akan ditemukan adanya pelebaran daribintik buta/blind spot dan penyempitan yang konsentrisyojana penglihatan terutama dalam bentuk dan warna (2,3)(merah dan hijau). Jadi yang mula-mula mengalami perubahanadalah yojana penglihatan yang perifer, baru kemudian sen-tralnya.PEMERIKSAAN FLUORESCEIN ANGIOGRAFI : (1,3,5,6).Penyuntikan dengan 5cc larutan fluorescein 10%melaluivena cubiti dalam waktu sepuluh detik akan menunjukkan :(i) fase arterial dimana didapatkan gambaran pembuluh darahkapiler lebih jelas terlihat (dilatasi) dan meluas diluar diskusoptikus (retina) ;(ii) fase lama/late dimana akan terlihat ada-nya kebocoran dari fluorescein, sehingga nampak hyperfluores-cein pada papil dan sekitarnya.DIAGNOSA BANDINGPAPILLITIS atau NEURITIS OPTICA. Biasanya terjadiunilateral. Tajam penglihatan sangat terganggu secara cepatdan berat, adaptasi sinar sangat terganggu/reaksi pupil tergang-gu. Didapatkan adanya perivascular sheath dan elevasi papilkurang dari 3 Dioptri. Blind spot melebar dan terdapat centralscotoma. Didapatkan juga mild hyperfluorescein dengan atautanpa kebocoran.PSEUDO PAPILLOEDEMA. Biasanya bilateral dan conge-nital, tajam penglihatan menurun tapi masih dapat dikoreksi.Seringkali pada hypermetropia dengan elevasi papil mencapai6 Dioptri. Tidak ditemukan adanya pembengkakan, eksudatdan perdarahan dan tidak ditemukan kebocoran dan perem-besan fluorescein diluar papil.Penyebabnya (5) adalah : myelinated nerve fibres, drusen,erescent (congenital, myopia), coloboma dan neoplasma padadiskus optikus.PENGOBATANPengobatan selalu ditujukan pada penyebabnya yaitu de-ngan menurunkan tekanan intra kranial oleh seorang doktersaraf atau bedah otak. Bilamana hypertensi yang menjadifaktor penyebab, maka tekanan darah harus diturunkan de-ngan obat-obatan oleh seorang ahli penyakit dalam. Setelahpenyebab papillocdema tclah dihilangkan, maka papilloedemaakan mereda dengan batas papil mulai jelas kcmbali bahkankadang-kadang tanpa meninggalkan bekas.PROGNOSA (3):Papilloedema yang telah lama mempunyai prognosa yang je-lek bagi penglihatan karena timbulnya penyempitan konsentrisdari yojana penglihatan yang progresif.Penanggulangan yang kurang cepat dan tepat akan menjuruspada papil atrofi. Bilamana papilloedema timbul secara cepatmaka ini akan merupakan tanda prognosa kurang baik.Papilloedema dengan elevasi lebih dari 5 Dioptri, disertai de-ngan perdarahan dan eksudat yang banyak akan memperjelekprognosa penglihatan.K EPUSTAKAAN1. BALLANTYNE. A.Y. and MICHAELSON I.C.: Textbook of theFundus of the Eye. Second E dition, Thc Williams and WilkinsCompany, Baltimorc : 637 — 652, 1970.2. DUKE ELDER SIR STEWART : Parson's Diseases of the eye .Fifteenth Edition, The English language book society and ChurchillLivingstonc, Edinburg, London and New York : 338 — 342, 1970.3. LEMAN KOENCORO : Papilloedema. Arsip di Bagian Ilmu Penya-kit Mata Fakultas Kedokteran UNAIR/R.S. Dr. SOETOMO, Sura-baya, 1978.4. VAUGHAN, D : General Ophthalmology . Sixth Edition , MaruzenAsian Edition, Langc Medical Publication Maruzen Company Ltd :141—142,1971.5. WOLINTZ. A.H : Essentials of Clinical Neuro-Opththalmology.First Edition , P.G. Medical Book . Little Brown and Company,Boston : 66 -- 71, 1976.6. WYBAR. K : Ophthalmology . Second Edition, Concise MedicalTextbook : Baillierc Tindall, London : 151 — 154, 1974.sambungan dari halaman .......................45Adalah merupakan suatu titik terang bagi dunia kedok-teran serta penerbitan kedokteran dengan terbitnya buku-buku penuntun mengenai ilmu kedokteran dalam bahasa In-donesia. Akan tetapi langkah langkah ini perlu ditunjang olehsemua pihak agar cita-cita mulai berdiri sendiri dalam halpengadaan buku kedokteran dapat terlaksana.Kami kira buku "Mulawal EKG" ini akan bermanfaat bagisetiap dokter apalagi yang berada di daerah terpencil dimanasegala sesuatunya perlu ditangani sendiri, agar dapat memberi-kan pengobatan yang lebih layak bagi penderita.Pesanan dapat dilakukan melalui :Penerbit MEDIPRESSJl. Cempaka Putih Raya 28JakartaCermin Dunia Kedokteran No. 16, 1979 3 5

Papilloedema

http://eprints.uns.ac.id/715/1/Papilloedema.pdf

Papilloedema

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Sebelas Maret Institutional Repository