Szántó, Sándor

Hungarian

University of Debrecen Electronic Archive

A népesség közel 70%-ában jelentkezik vala-
mikor élete során nyaki fájdalom, egy adott
időpillanatban pedig kb. 10%-a szenved ettől.
A nyakfájás eredetét tekintve különböző ana-
tómiai struktúrákból származhat, a gerinc
melletti lágyrészekből, az inter vertebrális dis -
cu sokból és a gerinc kisízületeiből, a gerinc-
velőből, az abból kilépő gyökökből és idegek-
ből, valamint a nyak magasságában elhelyez-
kedő belső szervekből. Pszichés tényezők
szintén szerepet játszhatnak kialakulásukban
és a fájdalom erősségének megélésében.
A NYAKI FÁJDALOM EREDETE
A fájdalmat leggyakrabban a nyaki gerinc
degeneratív eltérései okozzák, amelyek érint-
hetik az intervertebrális discusokat és a kis-
ízületeket. További okok lehetnek gyulladásos
reumatológiai kórképek pl. spondylitis anky -
lo poetica okozta gyulladás és következményes
elmerevedés, rheumatoid arthritis talaján ki-
alakuló atlantoaxialis subluxatio. Szintén gya-
koriak a traumás eredetű nyakfájások, mint
az ostorcsapás sérülés és a nyaki izmokat
érintő spazmusok „elfekvés”, hideghatás kö-
vetkezményeként. Fertőzés vagy tumoros fo-
lyamat a csigolyákban vagy a környező lágyré-
szekben szerencsére ritkán fordul elő, de a
potenciálisan súlyos kimenetel miatt komoly
differenciáldiagnosztikai jelentőséggel bír. Az
esetek többségében – különösen a néhány
nap alatt múló nyakfájások esetén – a fájda-
lom eredete gyakran ismeretlen marad. Loka-
lizációját tekintve a fájdalom jelentkezhet a
nyakban vagy gyöki, gerincvelői kompresszió
esetén kisugárzó fájdalom képében is. Utób-
bi elsősorban a négy alsó gyök (C5-8) érintett-
sége esetén fordul elő, mivel ezek biztosítják
a felső végtagok idegellátását. 
F Á J D A L O M C S I L L A P Í T Á S
Szántó Sándor dr.
Debreceni Egyetem OEC, 
Belgyógyászati Intézet, 
Reumatológiai Tanszék, 
Debrecen
NYAKI GERINCPANASZOK 
GYÓGYÍTÁSI  LEHETŐSÉGEI  
A HÁZIORVOSI GYAKORLATBAN
399
H Á  Z I  O R  V O S  T O  V Á B B  K É P  Z Õ  S Z E M  L E  2 0 1 3 ;  1 8 :  3 9 9 – 4 0 3 .
A nyakfájás az egyik leggyakoribb mozgásszervi panasz. Többségük
enyhe és néhány nap alatt spontán múlik, de az orvosoknak el kell
tudni különíteni azt a néhány formát, amely agresszívabb, sokszor
azonnali kezelést igényel. A nyaki fájdalom kezelésében mind a
gyógyszeres (fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők), mind a nem
gyógyszeres (nyugalomba helyezés, fizioterápia, gyógytorna) eljárá-
sok egyaránt fontos szereppel bírnak. Háziorvosi gyakorlatban akut
esetben a nem gyógyszeres kezelési lehetőségek közül − az esetle-
gesen szükségessé váló szakellátásig − a nyugalomba helyezés, a ha-
tékony fájdalomcsillapítók és izomlazítók alkalmazhatók. Krónikus
nyaki fájdalom esetén tüneti kezelésként a lépcsőzetesen erősödő ha-
tású analgetikumok mellett kiegészítő kezelésként antidepresszánsok,
myorelaxánsok adhatók, illetve a beteg otthonában végezhető fizio-
terápiás eljárások (pl. TENS) javasolhatók. 
A cikk online változata
megtalálható a
www.olo.hu weboldalon.
HTSZ1307_HTSZ0905.qxd  2013.09.19.  8:40  Page 399
A NYAKRA LOKALIZÁLÓDÓ 
NYAKI FÁJDALOM
Magára a nyakra lokalizáló fájdalom leggyak-
rabban myofascialis eredetű. Ebben az eset-
ben a trapezius és periscapularis izomzat
spasz ticitása okozza a fájdalmat, amelyet hi-
deghatás, huzat, rossz mozdulat provokálhat.
A fájdalom rendszerint átmeneti, de tartóssá
is válhat, ha az izomspazmus oka valamely
más eredetű nyaki fájdalomra adott reflexes
kóros válasz. 
A nyaki gerinc degeneratív eltéréseiből szár-
mazó fájdalom általában a nyakon és a tarkó-
tájékon jelentkezik. A tarkótáji tüneteket a
betegek gyakran fejfájásként élik meg. Ezek-
ben az esetekben a spondylosisra jellegzetes
organikus eltérések röntgenvizsgálattal iga-
zolhatók, de nincsen szoros összefüggés a be-
teg panaszai és tünetei, valamint a kimutatha-
tó radiológiai jelek között. A nyaki gerincsérv
abban az esetben okoz csak a nyakra lokalizá-
lódó fájdalmat, ha a hernia sem gyöki, sem
gerincvelői érintettséget nem okoz. A fájda-
lom oka ebben az esetben az érző idegvégző-
désekben bővelkedő anulus fibrosus sérülése. 
Súlyos ízületi deformitásokat okozó rheuma -
toid arthritishez társulóan az atlanto-axiális
ízület arthritise a nyak rotációjakor, míg az
antanto-occipitalis ízület gyulladása a nyak
flexiójakor és extenziójakor erősödő fájdal-
mat provokálhat. 
A spondylitis ankylopoetica, közismert nevén
a Bechterew-kór, gyulladásos eredetű fáj da -
lom mal járhat a nyaki gerincben, amely az éj-
szakai órákban és nyugalomban fokozódik,
napközben mozgás hatására csökken. Figye-
lembe véve a betegség ascen dáló jellegét, a
nyaki gerinc fájdalma esetén a betegek több-
ségénél már az ágyéki és háti gerincszakaszok
elmerevedése észlelhető. 
Infekciók és tumorok ritkán okoznak nyaki
fájdalmat, erre a sürgős beavatkozást szüksé-
gessé tevő állapotra a tartós, gyakran éjszakai
órákban jelentkező fájdalom, a beteg tumoros
anamnézise vagy megelőző bakteriaemiája,
immunszuprimált állapota, láz, hidegrázás,
mással nem magyarázható fogyás és gyenge-
ség hívhatja fel a figyelmet. A fájdalom forrá-
sa ebben az esetben a csigolyatestek destruk-
ciója és a periosteum idegvégződéseinek irri-
tációja, valamint a discusok és a gerinc kisízü-
leteinek megváltozott biomechanikája. 
KISUGÁRZÓ NYAKI FÁJDALOM
Kisugárzó nyaki fájdalmat az ideggyök vagy a
gerincvelő kompressziója egyaránt okozhat,
ekkor radiculopathiaról vagy myelopathiaról
beszélhetünk. Radiculopathiat discushernia
és spondylosis egyaránt okozhat, előbbi tünet-
mentes állapot után hirtelen jelentkezik, míg
utóbbi inkább hullámzó jelleggel fokozatosan
erősödik. A fájdalom az érintett ideggyök ál-
tal beidegzett dermatomák határait követi,
amennyiben a C 6-8-as gyökök érintettek, ak-
kor egészen a kézujjakig. Mivel azonban a
karban a gyökök átfedése következtében két
gyök lát el 1-1 szegmentális egységet, ezért a
radicularis tünetek nem olyan pontosan kö-
rülhatárolhatók, mint a lumbalis ideggyökök
kompressziója esetén. Nem típusos gyöki tü-
netekkel a nyakból a felső végtagba sugárzó
fájdalom esetén cervicobrachialgiaról beszé-
lünk. Myelopathiat, vagyis a gerincvelő komp-
resszióját szintén okozhatja degeneratív ge-
rinceltérés, de tumoros vagy infektív folyamat
is előfordulhat a háttérben. A piramispálya
érintettsége esetén az alsó végtagokon cent-
rális bénulás jelentkezhet egyik vagy mindkét
végtagon spaszticitással, fokozott és kóros al-
só végtagi reflexekkel. 
NYAKFÁJÁS DIAGNOSZTIKÁJA
A megfelelő anamnézisfelvétel és fizikális
vizsgálat az esetek túlnyomó többségében biz-
tosítja az adekvát kezeléshez megfelelő diag-
nózist, képalkotó és laboratóriumi vizsgála-
tokra csak bizonyos figyelmeztető jelek (in -
fek tív, tumoros alapbetegségre utaló adatok,
terápiarezisztens panaszok) fennállása esetén
van szükség. Hirtelen jelentkező és fájdalom-
mal járó nyaki myalgia esetén a kórtörténet-
ben gyakran felfedhető a nyak elfekvése,
rossz mozdulat, megfázás, huzat. Ekkor a pa -
ra vertebralis izomzat spasztikus, benne fájdal-
mas csomók tapinthatók, mozgásbeszűkülés
észlelhető. 
Tartósan fennálló, nagyobb mozgásbeszűkü-
léssel társuló fájdalmat rendszerint degenera -
tív eltérések okoznak. Radicu lo pathiat dis cus -
hernia vagy az ízületek degene ra tív elváltozá-
sai és következményes csontkinövések (osteo -
phytak) is okozhatnak, ekkor az érzőműködés
kétoldali összehasonlítása segíthet a kiváltó
tényező feltárásában. Erős nyaki fájdalom
esetén, amelynek egyik jele lehet, hogy a be-
teg fejét megtámasztva igyekszik panaszait
400
F Á J D A L O M C S I L L A P Í T Á S © 1 9 9 6 – 2 0 1 3  T H E  P R O M E N A D E    †††
HTSZ1307_HTSZ0905.qxd  2013.09.19.  8:40  Page 400
mérsékelni, a fejtetőre gyakorolt kis nyomás
is jelentősen fokozhatja a fájdalmat. Ekkor
discushernia mellett steril vagy infektív jelle-
gű gerincgyulladás (spondylitis, illetve osteo -
myelitis), malignus csigolyafolyamat, a me -
ninx irritációjával járó vérzés vagy gyulladás
lehetősége is felmerül, ami sürgős diagnoszti-
kus továbblépést tesz szükségessé. 
NYAKI FÁJDALOM KEZELÉSE
NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSEK 
A nyaki fájdalom leggyakrabban konzervatív
kezelés mellett gyógyul. Az akut fázisban a
nyak nyugalomba helyezése javasolt fekvéssel
vagy ún. Schanz-gallérral. A Schanz-gallér vi-
selése azonban nem javasolt két héten túl, mi-
vel a nyak stabilitásáért felelős izmok gyengü-
léséhez vezethet, amely a nyaki gerincet ké-
sőbb még sérülékenyebbé teheti. Amennyi-
ben ezen túl is szükség van alkalmazására, ezt
napi 1-2 órára kell korlátozni a panaszokat
leginkább provokáló szituációkra. 
A nem gyógyszeres kezelési eljárások közül
gyógytornász irányításával végzett tréning so-
rán az erővel szemben végzett gyakorlatok a
proprioceptív rendszeren keresztül ingerlik az
izmokat, lazítják el és regenerálják azokat.
Ugyancsak oldhatja a myofascialis elváltozá-
sok okozta nyaki gerincfájdalmat a masszázs-
kezelés is. Manuálterápiás eljárással elsősor-
ban a kisízületi blokkok kezelésében érhető el
látványos eredmény. Fontos, hogy a beavatko-
zást a technikában jártas szakember végezze,
mert nem megfelelő indikációval és helytelen
módon végzett kezelés tovább ronthatja a pa-
naszokat és iatrogén úton hozhat létre továb-
bi elváltozásokat. A mechanoterápiás eljárá-
sok közül a súlyfürdő nyaki discopathia és
spondylosis esetén is sikerrel alkalmazható.
Az eljárás kidolgozása egy magyar reumato-
lógus, Moll Károly nevéhez fűződik. A meden-
cében történő nyaki felfüggesztés, rendszerint
saját súllyal, a csigolyák távolításával biztosít-
ja a komprimált ideggyökök felszabadulását,
az izomgörcsök oldódását. Akut fájdalom
csillapítására akupunkturás kezelés is megkí-
sérelhető. Fizioterápiás eljárások közül a
TENS (transcutan-elektromos idegstimulá -
ció) kezelés a fájdalomcsillapítást a mellékha-
tások veszélye nélkül képes biztosítani. Alkal-
mazása során a bőr idegeinek megfelelő frek-
venciával és erősséggel történő stimulálása
blokkolja a gerincvelőben a fájdalomérzésért
401
F Á J D A L O M C S I L L A P Í T Á S © 1 9 9 6 – 2 0 1 3  T H E  P R O M E N A D E    †††
HTSZ1307_HTSZ0905.qxd  2013.09.19.  8:40  Page 401
felelős ingerület átadását az idegsejtek kö-
zött. A kezelés otthoni körülmények között is
megvalósítható vény nélkül vásárolható egy-
szerű készülékekkel is. További fizioterápiás
eljárások szakintézetben végezhetők. Ezek
közé tartozik a para vertebralis izomzat terá-
piás ultrahang kezelése, a középfrekvenciás
elektromos kezelés (akár iontophoresissel
kombinálva) amelyekkel akár kombinálva is
csökkenthetők a nyaki fájdalom tünetei. Kar-
ba sugárzó fájdalom esetén leszálló áram-
iránnyal végzett galván- vagy középfrekvenci-
ás elektromos tarápiák sikeresek lehetnek. A
fizioterápiás eljárások általános érvényű
kont raindikációi nyaki gerincfájdalom esetén
a tumoros és steril vagy infektív gyulladásos
folyamatok. 
GYÓGYSZERES KEZELÉSEK
L O K Á L I S K E Z E L É S E K
Inkább felületes, izomeredetű fájdalom ese-
tén kísérelhető meg alkalmazásuk. Előnyük
szisztémás mellékhatások hiánya, hátrányuk
viszont, hogy az esetek többségében önma-
gukban nem eléggé hatásosak. Mind a cap -
saicin tartalmú készítmények, mind a nem
szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k) al-
kalmazása megkísérelhető. A paravertebralis
izomzatba adott szteroid injekció vagy a lo-
kális anesztetikum (esetleg a kettő kombiná-
ciója) hatásos lehet a nyaki fájdalom csillapí-
tásában, de alkalmazásuk gyakorlott kézbe
való.
P A R A C E T A M O L É S N E M S Z T E R O I D
G Y U L L A D Á S C S Ö K K E N T Ő K
Akut fájdalom jelentkezése esetén az időben
végzett hatékony fájdalomcsillapítás segít
megszakítani a fájdalom-izomspazmus-fájda-
lom ördögi körét. A hagyományos fájdalom-
csillapítók közül a paracetamol akár napi 3
grammos összdózisban is alkalmazható. Rész-
ben a vénykötelesség hiányával magyarázha-
tó egyre szélesebb körű alkalmazás világított
rá a tartós kezelés során jelentkező mellékha-
tásokra – pl. májkárosodás –, ezért krónikus
esetekben, hosszan tartó szedés esetén ellen-
őrző laborvizsgálatok szükségesek. 
A (NSAID-k) hatásmechanizmusuk révén in-
kább gyulladásos gerincbetegségek (pl. spon -
dy litis ankylopoetica) esetén a leghatéko-
nyabbak. Mivel azonban a degeneratív eltéré-
sek okozta gerincfájdalom fennállásakor is
gyakran jelen van másodlagos gyulladásos fo-
lyamat, akár első vonalbeli szerként is gyak-
ran alkalmazzák ezen gyógyszercsoport ké-
szítményeit. A NSAID-ok igen gyakran kerül-
nek felírásra a háziorvosi gyakorlatban is,
ezért igen fontos a potenciális mellékhatások
ismerete és személyre szabott figyelembevé-
tele, különösen hosszú távú alkalmazás ese-
tén. A hagyományos NSAID-ok alkalmazása
elsősorban a gasztrointesztinális mellékhatá-
sok jelentkezésével fenyeget, különösen idő-
sebb korban, párhuzamosan szedett szalicilát
kezelés mellett, ráadásul a súlyos szövődmé-
nyek (ulcus, vérzés vagy perforáció) enyhe tü-
netek mellett is kialakulhatnak. Fontos a be-
tegek figyelmét felhívni a tartós szedés esetén
is a néhány napos NSAID-mentes periódusok
beiktatásának szükségességére. A gasztroin -
tesz ti nális mellékhatások kialakulásának koc-
kázata párhuzamosan alkalmazott proton-
pumpa-gátlók alkalmazásával csökkenthető.
A szelektív COX-2 gátló NSAID-ok alkalma-
zása mellett csökken a gyomor-bélrendszeri
szövődmények rizikója, de tartósan, nagy dó-
zisban alkalmazva ezek a szerek a szív- és ér-
rendszeri betegségek kockázatát növelik. A
hagyományos NSAID-ok és a „coxibok” tar-
tós alkalmazása mellett szintén elkerülhetet-
len a vese- és a májfunkciós paraméterek
időnkénti ellenőrzése is.
I Z O M R E L A X Á N S O K
A fájdalomcsillapítók és NSAID-ok mellett
kiegészítő készítményként izomrelaxánsok is
adhatók. Különösen azokban az esetekben
indokolt alkalmazásuk, ha a fájdalom elsődle-
ges okaként izomspazmus feltételezhető (pl.
huzat, légkondicionáló okozta fájdalom). A
leggyakrabban alkalmazott izomrelaxáns a
tolperison, amely hatékonyságát elsődlegesen
a natrium csatornák blokkolásával éri el. Mi-
vel a fő támadáspont a gerincvelőben törté-
nik, szedatív jellegű mellékhatásai elhanya-
golhatóak, akár az autóvezetési képesség is
megtartott. A tizanidin és baclofen hatóanya -
gok gyakran okoznak szedatív jellegű mellék-
hatásokat, amelyek egy idős betegnél, aki
nem tud aludni, előnyösek lehetnek lefekvés
előtt. Ugyanakkor a legtöbb esetben inkább
nem kívánt mellékhatásként értelmezhetőek,
főleg ha figyelembe vesszük a más gyakori
mellékhatásokat is (szédülés, émelygés, he pa -
tikus-, gasztrointesztinális-, kardiovaszkuláris
mellékhatások).
402
F Á J D A L O M C S I L L A P Í T Á S © 1 9 9 6 – 2 0 1 3  T H E  P R O M E N A D E    †††
HTSZ1307_HTSZ0905.qxd  2013.09.19.  8:40  Page 402
O P I O I D A N A L G E T I K U M O K
Opioid analgetikumok az Egészségügyi Vi-
lágszervezet (WHO) ajánlása szerint abban
az esetben alkalmazandók, ha a fent említett
analgetikumok hatástalannak bizonyulnak. 
Az opioidok enyhe (pl. tramadol) és erős (pl.
fentanyl, oxycodon) csoportra oszthatók,
amelyek az előbb említett ajánlásnak és a fo-
kozatosság elvének megfelelően ebben a sor-
rendben kerülnek alkalmazásra. Átmeneti,
izomeredetű nyaki fájdalomnál ritkán van
szükség alkalmazásukra, de súlyos, előrehala-
dott degeneratív eredetű nyaki fájdalom ese-
tén jelentősen csökkenthetik a betegek fájdal-
mát, ezáltal javíthatják életminőségét. A tra -
ma dol a szerotonin és a noradrenalin vissza-
vétel gátlásával, emellett μ-opioid agonista
hatásával csökkenti a fájdalmat.
Az erős opioidok a μ, k, g receptorokhoz kö-
tődve fejtik ki hatásukat. A receptorok a
nociceptív pályák átkapcsolási helyein talál-
hatók, ahol az opioidok gátolják az ingerület
áttevődéséért felelős transzmitterek felszaba-
dulását, illetve a szövetekben csökkentik a
nociceptorok érzékenységét, és endogén
opioi dok felszabadítása révén befolyásolják a
fájdalom percepcióját. Jellegzetes mellékha-
tásaik a szedáció, légzésdepresszió, hányin-
ger, hányás és székrekedés, de a reumatoló -
giai gyakorlatban alkalmazott kisebb dózisok
esetén ez nem szokott gondot jelenteni, vagy
kiegészítő kezeléssel ezek a mellékhatások ki-
védhetők. 
K I E G É S Z Í T Ő G Y Ó G Y S Z E R E S K E Z E L É S E K
A triciklikus antidepresszánsok elsősorban
nyaki fájdalommal is kísért fibromyalgia ese-
tén alkalmazhatók sikerrel. Nemkívánatos ha-
tások, pl. hipertenzió, poszturális hipotónia,
arritmiák és időskori elesések esetén szelek-
tív szerotonin „reuptake” gátlókkal helyette-
síthetők, bár utóbbiak hatása kisebb. Az el-
múlt években bevezetett szelektív szerotonin
és noradrenalin visszavételt gátló készítmé-
nyek (pl. duloxetine) alkalmazása a fentiek
hatástalansága esetén megkísérelhető fibro -
myal gia esetén. 
Az antikonvulzív szerek közül elsőként a car -
bamazepin, illetve a gabapentin és pre gabalin
használható neuropathias és fibro myalgias
fájdalom csillapítására.
ÖSSZEFOGLALÁS
A nyaki fájdalom, mint az egyik leggyakoribb
mozgásszervi panasz, az általa okozott szoma-
tikus és lelki terhek révén jelentősen rontja a
betegek életminőségét. A fájdalom eredetét,
jellegét és a beteg egyéniségét figyelembe ve-
vő hatásos kezeléssel nemcsak a fájdalom, ha-
nem gyakran a betegség lefolyása és kimene-
tele is kedvezően befolyásolható.
403
F Á J D A L O M C S I L L A P Í T Á S
IRODALOM
1. Szekanecz Z. (szerk.) Reumatológia. Egyetemi jegyzet
Springmed; 2011.
2. Gömör B. (szerk.) Klinikai Reumatológia. Medicina; 2005.
††† © 1 9 9 6 – 2 0 1 3  T H E  P R O M E N A D E    
HTSZ1307_HTSZ0905.qxd  2013.09.19.  8:40  Page 403


Nyaki gerincpanaszok gyógyítási lehetőségei a háziorvosi gyakorlatban

https://dea.lib.unideb.hu/dea/bitstream/2437/252191/1/FILE_UP_0_htsz_szanto_2013_7_2.pdf

Nyaki gerincpanaszok gyógyítási lehetőségei a háziorvosi gyakorlatban

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Debrecen Electronic Archive