Fiala, J-M

Starzl, TE

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Rehabilitation sociale apres transplantation renale a l'Universite du Colorado

D-Scholarship@Pitt

- 881-Departement de chirurgie, Universit6 du Colorado, Denver, Colorado Rehabilitation sociale a pres transplantation renale PAR JEAN-MARC FIALA et THOMAS E. STARZL La transplantation renale, dont les debuts cliniques remontent a 1959 (1), peut aujourd'hui Hre qualifiee de tMrapeutique. Le recours a certains scMmas de traitement immuno-depresseur generalement admis, l'avan-tage de la transplantation par rapport a l'Mmodialyse chronique, enfin l'amelioration statistique des resultats marquent depuis quelques annees deja Ie passage d'un stade experimental au stade reellement tMrapeu-tique. Pourtant, confronte a un domaine en plein essor et aussi captivant que celui de la transplantation d'organes, Ie clinicien doit a un certain moment s'interroger sur Ia portee pratique de son action. II doit s'assurer que les resuItats obtenus marquent non seulement un progres dans Ie domaine strictement medical, mais egalement, sur un plan plus general, tenant compte de facteurs sociaux, economiques et psychologiques. En un mot, s'assurer que la survie qu'il s'efforce d'offrir a ses patients est d'une qualite qui justifie ses efforts. Dans ce but, nous nous sommes pencMs sur les resultats de la trans-plantation renale a I'Universite du Colorado et avons tentc de discerner queUes etaient pour nos malades les chances et les conditions de reinte-gration dans la societe. Les problemes purement medicaux ont deja fait l'objet d'une abondante litterature et ne seront pas evoques dans Ie cadre de cette etude. - 882-I. METHODE Entre mars 1962 et Mcembre 1972, 439 patients ont subi une ou plusieurs homogreffes renales au Colorado General Hospital et au Veterans Administration Hospital, Denver, Colorado. Au debut de 1973, Ie nombre des malades sui vis ambulatoirement par Ie service de transplantation du Colorado General Hospital s'elevait a 192. Ce chiffre ne represente qu'une partie des patients en vie apres transplan-tation rI!nale a l'Universite du Colorado, a l'exelusion des malades suivis au Veterans Administration Hospital et de ceux suivis dans d'autres villes ou d'autres Etats. Un questionnaire a ete adresse a chaque ancien malade suivi par la clinique externe du Colorado General Hospital. 137 patients ont repondu aux questions posees, soit 71 % des transplantes interroges. II. RESULTATS I. Sexe . 69 hommes et 68 femmes ont repondu a notre enquete. Cette propor-tion de 50 % se retrouve a peu pres lorsque nous analysons l'ensemble des patients suivis a la c1inique externe. Femmes, 93 (48 %); hommes, 99 (52 %). 2. Age La moyenne d'age des malades inelus dans l'etude etait de 26 ans au moment de leur transplant. Le plus jeune etait age de 7 ans, Ie plus age de 50 ans. Le tableau I indique la repartition des patients par groupes d'age. 3. Profession Pour les besoins de cette etude, nous avons reparti les malades en quatre categories professionnelles, suivant Ie travail qu'ils exer~aient avant leur maladie. Cette repartition s'etablit de la maniere suivante (tableau 2). 4· Duree de l'incapacite de travail avant la transplantation , La duree ~oyenne de l'incapacitt! de travail avant la transplantatio~ s eleve ~ 8 mOlS et demi. lei egalement il nous a paru interessant d'etablir la rel~hon entre Ie groupe professionnel et la duree de l'incapacite de travrul. Ces donnees sont rapportees dans Ie tableau 3. Age 0-1 ans 10-20 ans 20-30 ans 30-40 ans 40 et plus Profession Travail de force Travail sedentaire Etudiants. Menageres Totaux Travail de force Travail sedentaire Etudiants. .. Menageres .... - 883-TABLEAU I Hommes I 25 22 15 6 TABLEAU 2 Hommes % 24 35 19 27 26 38 69 100 TABLEAU 3 Hommes 7.3 mois 5.8 mois II.O mois Femmes o 25 24 II 8 Femmes 0/ 10 :23 25 :20 68 34 37 29 100 Femmes 7.2 mois 9.3 mois 10.4 mois 5. Role de l'himodialyse chronique avanlla transplantatiot~ II est interessant de noter que IS patients (13 %) ne faisaient pas partie d'un programme de dialyse chronique avant leur greffe. Sur les II9 maIades (87 %) en dialyse au· moment de la greffe renale, 21 (18 %) avaient neanmoins pu conserver une activite professionnelle partielle ou totale en depit du traitement. Au total, 20 malades seulement sur 137 n'ont presente aucune incapacite de travail avant leur operation. - 884-6. Reprise du travail apres la transplantation Pour la plupart, nos patients ont ete capables de reprendre leur activite professionnelle apres transplantation, puisque 73 % d'entre eux travaillent, soit 47 hommes sur 63 (75 %), et 44 femmes sur 62 (70 %). Dans la majorite des cas, ces grefies ont pu conserver l'occupation qu'ils exerc;aient avant leur operation. Ces resultats toutefois sont globaux et ne tiennent pas compte des difierents groupes professionneIs. NallS reviendrons plus en detail sur ce point lorsque nous examinerons les sources de revenus de ces difierentes categories de patients. Quant aux delais qui s'ecoulent entre l'operation et la reprise d'une activite profes-sionnelle, ils s'etablissent ainsi (tableau 4). TABLEAU 4 Hommes Femmes ----------------------------------------------------------Travail de force Travail sedentaire Etudiants . Menageres . Moyenne Hommes a) Travail de force . b) Travail sMentaire c) Etudiants Femmes d) Travail sMentaire e) Menageres 1) Etudiantes TOTAL. 8,1 mois 5,1 mois 3,9 mois 5.5 mois TABLEAU 5 Salaire 15 10 II 12 0 5 53 % Global % Par rappo~ ~ l~ ~la~ a~tiv~ E~I b, d,) 39 % 57% 6,5 mois 6,4 mois 3,1 mois 5,4 mois -Assurance FaJIlille -9 0 7 0 1 14 9 3 4 16 2 17 26 56 42 % 19 % 14 % 29% --- 885-7. Source de revenu principale Enfin, il nous a paru utile d'evaluer pour chaque cIasse professionnelle la principale source de revenu; nous avons distingue trois sources de revenu, a savoir: salaire, assurance ou support familial. Ces resultats figurent dans Ie tableau 5. Ces resuItats globaux n'ont toutefois qu'un interet limite en raison du groupe tres Mterogene de patients auxquels ils s'appliquent. Il est plus interessant de comparer les chiffres se rapportant ala cIasse profession-nellement active de nos transplantes, c'est-a-dire ceux qui, hommes au femmes, exercent un metier remUnen!, un travail de force ou un travail sedentaire. Pour 57 % d'entre eux, Ie salaire represente la principale source de revenu, alors q'Ue 29 % sont a la charge d'une assurance sociale. III. DISCUSSION Dans leur secheresse, ces chiffres traduisent une certitude; en per-mettant a 73 % des greffes de reprendre une activite professionnelle, alors que 18 % seulement des malades en dialyse chronique etaient capabJes de travailIer, Ia transplantation renale permet aux patients de retrouver une place active dans Ia societe. De plus, Ie fait que 57 % des patients de la cIasse professionnellement active soient capables par leur seuI salaire de subvenir a leurs besoins et eventuellement a ceux de leur famille peut etre considere comme un autre argument serieux en faveur de la transplantation renale. La dif-ference entre ces deux chiffres represente des gens professionnellement actifs, mais dont Ie salaire ne constitue pas l'unique source de revenu. A cet egard, i1 convient de relever Ie role parfois negatif que peuvent jouer les assurances en supprimant tonte rente si leur beneficiaire se remet au travail, meme a temps partie!. A vrai dire,ces resultats encourageants ne s'obtiennent pas sans un effort de la part des patients comme de requipe soiguante. Les incon-venients connus du traitement immuno-depresseur, I'obligation de se soumettre a des controles frequents, Ie souci financier, enfin, sont pour les transplantes un handicap serieux, sans parler du probleme psycholo-gique que cree la menace constante d'un rejet de l'homogreffe. Pour limiter au maximum ces inconvenients, un systeme tres souple de consultations permet, dans notre service, aux malades de consulter a n'importe quel moment. En plus des liens etroits qu'eUe cree entre Ie - 886-patient et l'equipe de transplantation, cette solution offre Ie double avantage de permettre au transplanM de venir en dehors de ses heures de travail, et-celui de gagner un temps appreciable dans Ie diagnostic pre-eoce et Ie traitement lors d'une crise de rejet. En fait, seuls 17 % des patients estiment que leurs visitesde controle interferent avec leur travail. Par contre, un fait plus serieux merite d'etre souligne. 37 % des patients professionnellement actifs ont Ie sentiment qu'une discrimination existe a leur egard de la part des employeurs. Cette constatation est sur-prenante aux USA, oill'information medicale du public est plus poussee que dans les pays europeens. Pour y remMier, une meilleure organisation des patients entre eux permettrait d' attirer l' attention du public sur de tels problemes et d'y chercher nne solution commune. Les resultats encourageants d'une telle enquete mettent entin l'accent sur un point important. Si, du point de vue chirurgical, la transplantation renale n'offre plus de difficulte majeure, la question de l'evolution apres transplantation continue a poser de serieux problemes: fatigabilite, faiblesse musculaire, obesite, impuissance sexuelle, troubles visuels sont parmi les plus frequents symptomes dont se plaignent les transplantCs. A cela, il convient d'ajouter les complications osseuses, dont la frequence impressionnante (17 % dans notre enquHe) nous a conduits a rechercher et a. traite,r chirurgicalement un nombre toujours croissant de patien~s a~te~nts . d hyperparathyroidisme secondaire persistant {2}. II appa~t aIDSl clalrement qu'en transplantatiori renale Ie geste operatoire ne repre-sente q~Dune petite partie de la therapeutique. Dne education pous~ee des patlents, un service de policlinique adequat, nne collaboration etrOlte avec les medecins traitants ont permis au centre de Denver d'obtenir les r~s~tats exposes plus haut et de ft!integrer dans la societe active des dizalnes de patients autrement voues a la dependance de la dialyse chronique. BIBLIOGRAPHIE S I'd STACRZL T. E: Experience in Renal Transplantation Philadelphia, W. B. aun ers 0., 1964. ' dol~ GElS W. B., POPOVTZER M. M.. CORMAN J. L., HALGRIMSON C. G.: I I H C. G., and STARZL T. E.: Persistent hyperparathyroidism after succesS r~i;:cT:I~~o::%~:t~anta~ionK: Diagnosis and treatment wit~ subtotal peg;::;: Obstet. Sous presse. arat yroldectomy and autotransplantation. Surg. Adresse des auteurs: ae~arteKment de chirurgie. Umverslte du Colorado, Denver (Co) USA. 

http://d-scholarship.pitt.edu/3706/1/31735062109255.pdf

Rehabilitation sociale apres transplantation renale a l'Universite du Colorado

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