Brusis, E.

German

Universität München: Elektronischen Publikationen

90 DG Klinische Chemie Mitteilungen 24 (1993) Heft 2 
In weiteren Versuchen wurde mit Hilfe von 125J_ 
IgG (Lactoperoxidase-Technik) die Bindung von 
IgG (Inkubation: 1 mg/mi IgG; 4°C, 2 h) an die 
kultivierten Trophoblasten zu verschiedenen 
Kulturzeiten bestimmt. Die gebundene Menge 
an IgG stieg von 1,58 nach 4 h auf 3,55 ng 
IgG/pg Zellprotein nach 90 h an. 
Schlußfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, daß 
mit der Trophoblast-Zellkultur ein Modellsystem 
entwickelt wurde, an dem der Mechanismus 
des syncytialen IgG-Transportes und dessen 
Regulation untersucht werden kann (2). Metho-
den zur Isolierung von Endothelzellen und Hof-
bauer-Zellen werden zur Zeit entwickelt. 
Die UnterSUChungen wurden gemeinsam mit 
Herrn Dip\. Bio\. Hecht und Frau Dip\. Bio\. Pi/stl 
durchgeführt. Der DFG danken wir für die fi-
nanzielle Unterstützung (Az. Ug 2/1-1). 
Literatur 
Ugele, B., Dibbelt, L., Kuss, E. Trophoblast 
Research 1992; 6: in press 
2 Ugele, B., Kuss, E. Eur. J. Cell Biol. 1991; 
(Supplement 32): 19 
Anschrift des Verfassers: 
Dr. B. Ugele, I. Frauenklinik der Ludwig-Maximilians-
Universität, Maistraße 11, D-W 8000 München 2 
Immunglobuline, materno-fetaler 
Transport, fatale Folgen: 
30 Jahre Inkompatibilitäten 
E. Brusis 
/. Frauenklinik der Ludwig-Maximilians-
Universität München 
Die Diagnostik des Schweregrads der Blut-
gruppenunverträglichkeit auf indirektem Weg 
über die Bilirubinextinktion des Fruchtwassers 
(Delta E 450) ergibt oft eine Unsicherheit. 
Insgesamt liegt die richtige Voraussage für den 
Hämoglobinwert des Feten durch die Bestim-
mung des Bilirubinextinktionswertes bei etwa 
70%. In der Zone I und 111 nach Li/eyfanden wir 
eine Übereinstimmung mit der Literatur über 
90% richtige Voraussagen, für die Zone 11 nach 
Li/ey nur etwa 57% Übereinstimmung (1, 2, 5, 
6). 
Die meisten Schwierigkeiten ergeben sich also, 
wenn der Delta E 450-Wert im mittleren Bereich 
interpretiert werden muß, da zwischen einem 
leicht geschädigten und einem nicht betroffe-
nen Fetus schlechthin nicht zu unterscheiden 
ist. Dies ist besonders kritisch, da bis vor eini-
gen Jahren durch die Laboratoriumsdiagnostik 
ausschließlich das Ausmaß der Therapie be-
stimmt wurde und betroffene Feten infolge einer 
Untertherapie starben oder lebenslang geschä-
digt blieben und weil nicht wesentlich betroffene 
Feten andererseits durch die mit Risiko ver-
bundenen therapeutischen Maßnahmen unnö-
tig gefährdet wurden. 
Durch die Einführung des Ultraschalls als er-
gänzende Diagnostik für eine schwere Schädi-
gung des Feten durch Erkennung des Hydrops 
fetalis konnte bei der möglichen Unterschät-
zung der Schwere des Krankheitsbildes eine 
Verbesserung in der Diagnostik erreicht wer-
den. Die wesentliche Verbesserung der diagno-
stischen Aussage wurde aber erst durch den 
direkten Zugang zum fetalen Kreislauf möglich. 
Die Kenntnis der fetalen Hämoglobinkon-
zentration, der Blutgruppe, des Anteils von Re-
tikulozyten, Erythroblasten und anderen Werten 
erlaubt eine exakte Abschätzung des Schwe-
regrades der fetalen Erkankung. 
Für die intrauterine Therapie des Morbus hae-
molyticus fetalis wurde ebenfalls über den di-
rekten Zugang zum fetalen Kreislauf die Er-
folgschance der intrauterinen Bluttransfusion 
verbessert und die intrauterine Austauschtrans-
fusion erst ermöglicht. 
Bei der intrauterinen intraperitonealen Transfu-
sion liegen das Ergebnis und der Erfolg, ge-
messen an den überlebenden Kindern, zwi-
schen 30% und 70%, je nachdem, wie streng 
die Indikation zur intrauterinen intraperitonealen 
Transfusion gestellt wurde. 
War die intrauterine Therapie vor der 26. 
Schwangerschaftswoche indiziert, überlebten 
DG Klinische Chemie Mitteilungen 24 (1993) Heft 2 91 
lediglich zwischen 3% und 10% der behandel-
ten Feten. Gleiches gilt für einen Delta E-Wert 
über 0,4 (2). 
Eine wesentlich verbesserte Situation ergibt 
sich erst durch die intravasale Transfusion und 
Austauschtransfusion. Dies können wir am Pati-
entengut der I. Frauenklinik der Ludwig-Maxi-
milians-Universität München im Zeitraum von 
1969 bis 1990 zeigen (Tab. 1). Das Patienten-
gut wird in zwei zeitliche Abschnitte unterteilt: 
von 1969 bis Juni 1986 wurden 478 Einlings-
schwangerschaften mit Blutgruppenunverträg-
lichkeiten von uns betreut, davon war bei 72 
Feten (15%) eine intrauterine intraperitoneale 
Transfusion indiziert. 
Tab. 1: Ergebnisse der intraperitonealen und intra-
vasalen Transfusion 
1969 - 6/1986 7/1986 - 7/1990 
Blutgruppen-
478 (100%) 76 (100%) unverträglichkeit 
intrauterine 
73 (15%) 17 ( 22%) Transfusion 
In der zweiten Gruppe von Juli 1986 bis Juli 
1990 wurden von uns 76 Einlingsschwanger-
schaften mit Blutgruppenunverträglichkeit über-
wacht. 17 mal (22%) war eine intrauterine 
Transfusion indiziert. 
Tabelle 2 zeigt die Ergebnisse der nur intraperi-
tonealen Transfusion, die wir bis Mitte 1986 
durchführten, gegenübergestellt den Resultaten 
der intravasalen und teilweise zusätzlich intra-
peritonealen Transfusion im Zeitraum 1986 bis 
Juli 1990. 
Tab. 2: Ergebnisse der intraperitonealen und intra-
vasalen Transfusion 
intraperitoneale intravasale 
Transfusion Transfusion 
1969 - 6/1986 7/1986 - 7/1990 
GESAMT 73 (100%) 17 (100%) 
intrauteriner 
Tod 19 2 
Tod nach 17 (49%) 1 ( 18%) 
Geburt 
lebend 37 (51%) 14 ( 82%) 
In der ersten Gruppe findet sich eine Erfolgs-
rate von 51%, in der zweiten Gruppe von 82%. 
In 15 der 17 Transfusionsfälle der zweiten 
Gruppe wurde gleichzeitig auch eine Aus-
tauschtransfusion durchgeführt. Die bei den in-
trauterinen Todesfälle ereigneten sich zu Be-
ginn der Einführung der Methode. Ein weiteres 
Kind starb 6 Wochen nach der Geburt. Eine 
Übertransfusion ist die mögliche Ursache für 
den Todesfall. 
In Abbildung 1 werden die anfänglichen Hämo-
globinkonzentrationen, die bei der ersten dia-
gnostischen Cordozentese vor der ersten intra-
vasalen Transfusion gewonnen wurden, darge-
stellt. 
Der Normalbereich der Hämoglobinkonzentrati-
on im fetalen Blut ist von Daffos et al. übernom-
men (3). 
Seit Anfang der siebziger Jahre nahmen in un-
serem Krankengut die schwer erkrankten Fälle 
relativ zu. Der Bilirubinextinktionswert Delta E 
450 im Fruchtwasser zeigte vermehrt schwere 
Verläufe auf, ebenso war das Auftreten von 
Hydrops fetalis häufiger zu beobachten. Der 
Zeitpunkt des Auftretens verlagert sich in den 
frühen Abschnitt der zweiten Hälfte der 
Schwangerschaft. Trotz dieser Tendenz haben 
sich durch die intravasale Transfusion und Aus-
tauschtransflJsion die Behandlungsmöglichkei-
ten erweitert und die Erfolgschancen verbes-
sert. 
In Abbildung 2 kann dies exemplarisch für eine 
Patientin mit einem Ausgangshämoglobin von 
2,5 g% in der 24. Schwangerschaftswoche und 
einem Bilirubinextinktionswert von 0,66 gezeigt 
werden. Im Ultraschall ergab sich der Hinweis 
für einen Hydrops fetalis. Nach drei Transfusio-
nen und Austauschtransfusionen verschwand 
der Hydrops, die Hämoglobinkonzentrationen 
stiegen an. Ein Abfall bis auf 5,2 g% in der 36. 
Schwangerschaftswoche machte eine erneute 
intrauterine intravasale Transfusion nötig. Vier 
Tage nach diesem Eingriff erfolgte in der 37. 
Schwangerschaftswoche die primäre Re-Sectio. 
Die Hämoglobinkonzentration bei dem Neuge-
borenen betrug 10,5 g%. 
Der direkte intrauterine intravasale Zugang zum 
fetalen Kreislauf verbesserte unsere diagnosti-
schen und therapeutischen Möglichkeiten, vor 
allen Dingen im Hinblick auf die Blutgruppen-
92 DG Klinische Chemie Mitteilungen 24 (1993) Heft 2 
Hb 
g/l00ml 
16 
12 
8 
4 
Hb 
g/l00ml 
16 
8 
4 
@t 
@+ 
@ 
20 25 
20 
® ® 
@tpp ® .. 
®K @ 
@K 
@K 
30 35 
unverträglichkeit. Nach nahezu 30 Jahren fata-
ler Folgen ausgeprägter Blutgruppenunver-
träglichkeit ergibt sich heute eine wesentlich 
bessere Chance, fortgeschrittene Unverträglich-
keiten effektiv zu behandeln. In den vergange-
nen 25 Jahren haben wir gelernt, mit Unverträg-
40 SSW 
Abb. 1: Fetale Hämoglo-
binwerte bei der 1. Na-
belschnurpunktion 
o JUT,D Hydrops, 
K = Keil, 11 Wey I, 
• Liley 11 + 111 
Abb. 2: Verlauf einer 
Schwangerschaft mit 
intravasaler/-peritonealer 
Transfusion 
lichkeiten umzugehen und zum Teil Folgen der 
Unverträglichkeiten zu minimieren. 
Die intrauterine intravasale Transfusion ist indi-
ziert, wenn das fetale Hämoglobin unter 9 g% 
liegt. Ein Hydrops fetalis, besonders ein schwe-
DG Klinische Chemie Mitteilungen 24 (1993) Heft 2 93 
rer Aszites, sind nicht mehr länger Begründung 
für therapeutischen Nihilismus . .Auch in diesen 
Fällen ist die intravasale Transfusion und der 
direkte Zugang zum fetalen Kreislauf eine 
Möglichkeit, die Kinder zu retten und zu einem 
gesunden Überleben zu bringen. 
Literatur 
Bowman, J.M., Pollock, J.M. Amniotic fluid 
spectrophotometry and early delivery in the 
management of the erythroblastosis fetalis. 
Pediatrics 1965; 35: 815 
2 Brusis, E. Diagnostik und Therapie des Morbus 
haemolyticus fetalis. Habilitationsschrift Ludwig-
Maximilians-Universität München 1982 
3 Daffos, F., Capella-Pavlovsky, M., Forestier, F. 
Fetal blood sampling du ring pregnancy with use 
of a needle guided by ultrasound: A study of 606 
consecutive cases. Am. J. Obstet. Gynecol. 
1985; 153:655 
4 Gloning, K.-P., Brusis, E., Ostermayer, E. 
Technik und Risiken der fetalen Blutentnahme. 
In: Spiess, H., Murken, J.D. (Hrsg.) Medizinische 
Genetik, perinatale Geburtshilfe und Kinderheil-
kunde. Deutsches Grünes Kreuz, Marburg 1989, 
63 
5 Nicolaides, K.H., Rodeck, C., Mibashan, R.S., 
Kemp, J. R. Have Liley charts outlived their 
usefulness. Am. J. Obstet. Gynecol. 1986; 155: 
90 
6 Pridmore, B.R., Robertson, E.G. Walther, W. 
Liquor bilirubin levels and false prediction of 
severity in Rh-hemolytic disease. Brit. Med. J. 
1972;3: 136 
Anschrift des Verfassers: 
Prof. Dr. E. Brusis, I. Frauenklinik der Ludwig-Maxi-
milians-Universität, Maistraße 11, 
D-W 8000 München 2 
Diagnostische Ergebnisse und ihre 
klinische Interpretation - oder: 
Die Kunst des Ordinierens 
R. Kürzl 
I. Frauenklinik der Ludwig-Maximi/ians-
Universität München 
Nachfragen über die Sinnhaftigkeit diagnosti-
scher Maßnahmen werden vom Kliniker zu-
meist als lästige Zumutung empfunden, denn 
nicht selten gerät er in argumentatives Stottern, 
das sich mit dem Aphorismus von Karl Kraus 
treffend zusammenfassen läßt: "Man glaubt gar 
nicht, wie schwer es oft ist, eine Tat in einen 
Gedanken umzusetzen!" 
Diese Gedanken, mit denen Untersuchungser-
gebnisse antizipierend im Hinblick auf sich er-
gebende therapeutische Konsequenzen inter-
pretiert werden müssen, stützen sich im we-
sentlichen auf Sensitivität, Spezifität und Präva-
lenz (1). Erst aus ihrem Zusammenhang kann 
schließlich der entscheidende prädiktive Wert 
positiver oder negativer Testergebnisse ermit-
telt werden, wie z.B. auch bei der Diagnostik 
der Chorioamnionitis mit Hilfe der Messung des 
C-reaktiven Proteins (CRP). 
Im Rahmen einer klinischen Studie (2) wurde 
eine Prävalenz dieser Erkrankung von 8% ge-
funden, gemessen am Goldstandard der Pla-
zenta- und Eihauthistologie. Bei einem Diskri-
minationswert für CRP von 20 mg/I ergab sich 
eine Sensitivität von 62%, d.h. 62% der Pati-
entinnen mit histologisch nachgewiesener Cho-
rioamnionitis hatten auch CRP-Werte über 20 
mg/I. Bei den Frauen, deren Plazenta keine 
Chorioamnionitis aufwies, wurden in 80% auch 
CRP-Werte bis 20 mg/I gemessen, d.h. die 
Spezifität beträgt 80%. 
Diese bei den Größen charakterisieren aber 
nicht nur klinisch-chemische, sondern alle Test-
verfahren wie z.B. Ultraschall, Cardiotokogra-
phie oder Zytologie. Nur zu oft werden nun die-
se Testcharakteristika gleichgesetzt mit dem 
prädiktiven Wert. Mit dieser Fehlinterpretation 
wird aber die Aussagekraft von Testergebnis-
sen völlig falsch eingeschätzt. Die zutreffende 
Interpretation muß den Zusammenhang dieser 


Immunglobuline, materno-fetaler Transport, fatale Folgen

Open Access LMU ( Ludwig-Maximilians-Univ. München)

90 DG Klinische Chemie Mitteilungen 24 (1993) Heft 2 In weiteren Versuchen wurde mit Hilfe von 125J_ IgG (Lactoperoxidase-Technik) die Bindung von IgG (Inkubation: 1 mg/mi IgG; 4°C, 2 h) an die kultivierten Trophoblasten zu verschiedenen Kulturzeiten bestimmt. Die gebundene Menge an IgG stieg von 1,58 nach 4 h auf 3,55 ng IgG/pg Zellprotein nach 90 h an. Schlußfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, daß mit der Trophoblast-Zellkultur ein Modellsystem entwickelt wurde, an dem der Mechanismus des syncytialen IgG-Transportes und dessen Regulation untersucht werden kann (2). Metho-den zur Isolierung von Endothelzellen und Hof-bauer-Zellen werden zur Zeit entwickelt. Die UnterSUChungen wurden gemeinsam mit Herrn Dip\. Bio\. Hecht und Frau Dip\. Bio\. Pi/stl durchgeführt. Der DFG danken wir für die fi-nanzielle Unterstützung (Az. Ug 2/1-1). Literatur Ugele, B., Dibbelt, L., Kuss, E. Trophoblast Research 1992; 6: in press 2 Ugele, B., Kuss, E. Eur. J. Cell Biol. 1991; (Supplement 32): 19 Anschrift des Verfassers: Dr. B. Ugele, I. Frauenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität, Maistraße 11, D-W 8000 München 2 Immunglobuline, materno-fetaler Transport, fatale Folgen: 30 Jahre Inkompatibilitäten E. Brusis /. Frauenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München Die Diagnostik des Schweregrads der Blut-gruppenunverträglichkeit auf indirektem Weg über die Bilirubinextinktion des Fruchtwassers (Delta E 450) ergibt oft eine Unsicherheit. Insgesamt liegt die richtige Voraussage für den Hämoglobinwert des Feten durch die Bestim-mung des Bilirubinextinktionswertes bei etwa 70%. In der Zone I und 111 nach Li/eyfanden wir eine Übereinstimmung mit der Literatur über 90% richtige Voraussagen, für die Zone 11 nach Li/ey nur etwa 57% Übereinstimmung (1, 2, 5, 6). Die meisten Schwierigkeiten ergeben sich also, wenn der Delta E 450-Wert im mittleren Bereich interpretiert werden muß, da zwischen einem leicht geschädigten und einem nicht betroffe-nen Fetus schlechthin nicht zu unterscheiden ist. Dies ist besonders kritisch, da bis vor eini-gen Jahren durch die Laboratoriumsdiagnostik ausschließlich das Ausmaß der Therapie be-stimmt wurde und betroffene Feten infolge einer Untertherapie starben oder lebenslang geschä-digt blieben und weil nicht wesentlich betroffene Feten andererseits durch die mit Risiko ver-bundenen therapeutischen Maßnahmen unnö-tig gefährdet wurden. Durch die Einführung des Ultraschalls als er-gänzende Diagnostik für eine schwere Schädi-gung des Feten durch Erkennung des Hydrops fetalis konnte bei der möglichen Unterschät-zung der Schwere des Krankheitsbildes eine Verbesserung in der Diagnostik erreicht wer-den. Die wesentliche Verbesserung der diagno-stischen Aussage wurde aber erst durch den direkten Zugang zum fetalen Kreislauf möglich. Die Kenntnis der fetalen Hämoglobinkon-zentration, der Blutgruppe, des Anteils von Re-tikulozyten, Erythroblasten und anderen Werten erlaubt eine exakte Abschätzung des Schwe-regrades der fetalen Erkankung. Für die intrauterine Therapie des Morbus hae-molyticus fetalis wurde ebenfalls über den di-rekten Zugang zum fetalen Kreislauf die Er-folgschance der intrauterinen Bluttransfusion verbessert und die intrauterine Austauschtrans-fusion erst ermöglicht. Bei der intrauterinen intraperitonealen Transfu-sion liegen das Ergebnis und der Erfolg, ge-messen an den überlebenden Kindern, zwi-schen 30% und 70%, je nachdem, wie streng die Indikation zur intrauterinen intraperitonealen Transfusion gestellt wurde. War die intrauterine Therapie vor der 26. Schwangerschaftswoche indiziert, überlebten DG Klinische Chemie Mitteilungen 24 (1993) Heft 2 91 lediglich zwischen 3% und 10% der behandel-ten Feten. Gleiches gilt für einen Delta E-Wert über 0,4 (2). Eine wesentlich verbesserte Situation ergibt sich erst durch die intravasale Transfusion und Austauschtransfusion. Dies können wir am Pati-entengut der I. Frauenklinik der Ludwig-Maxi-milians-Universität München im Zeitraum von 1969 bis 1990 zeigen (Tab. 1). Das Patienten-gut wird in zwei zeitliche Abschnitte unterteilt: von 1969 bis Juni 1986 wurden 478 Einlings-schwangerschaften mit Blutgruppenunverträg-lichkeiten von uns betreut, davon war bei 72 Feten (15%) eine intrauterine intraperitoneale Transfusion indiziert. Tab. 1: Ergebnisse der intraperitonealen und intra-vasalen Transfusion 1969 - 6/1986 7/1986 - 7/1990 Blutgruppen- 478 (100%) 76 (100%) unverträglichkeit intrauterine 73 (15%) 17 ( 22%) Transfusion In der zweiten Gruppe von Juli 1986 bis Juli 1990 wurden von uns 76 Einlingsschwanger-schaften mit Blutgruppenunverträglichkeit über-wacht. 17 mal (22%) war eine intrauterine Transfusion indiziert. Tabelle 2 zeigt die Ergebnisse der nur intraperi-tonealen Transfusion, die wir bis Mitte 1986 durchführten, gegenübergestellt den Resultaten der intravasalen und teilweise zusätzlich intra-peritonealen Transfusion im Zeitraum 1986 bis Juli 1990. Tab. 2: Ergebnisse der intraperitonealen und intra-vasalen Transfusion intraperitoneale intravasale Transfusion Transfusion 1969 - 6/1986 7/1986 - 7/1990 GESAMT 73 (100%) 17 (100%) intrauteriner Tod 19 2 Tod nach 17 (49%) 1 ( 18%) Geburt lebend 37 (51%) 14 ( 82%) In der ersten Gruppe findet sich eine Erfolgs-rate von 51%, in der zweiten Gruppe von 82%. In 15 der 17 Transfusionsfälle der zweiten Gruppe wurde gleichzeitig auch eine Aus-tauschtransfusion durchgeführt. Die bei den in-trauterinen Todesfälle ereigneten sich zu Be-ginn der Einführung der Methode. Ein weiteres Kind starb 6 Wochen nach der Geburt. Eine Übertransfusion ist die mögliche Ursache für den Todesfall. In Abbildung 1 werden die anfänglichen Hämo-globinkonzentrationen, die bei der ersten dia-gnostischen Cordozentese vor der ersten intra-vasalen Transfusion gewonnen wurden, darge-stellt. Der Normalbereich der Hämoglobinkonzentrati-on im fetalen Blut ist von Daffos et al. übernom-men (3). Seit Anfang der siebziger Jahre nahmen in un-serem Krankengut die schwer erkrankten Fälle relativ zu. Der Bilirubinextinktionswert Delta E 450 im Fruchtwasser zeigte vermehrt schwere Verläufe auf, ebenso war das Auftreten von Hydrops fetalis häufiger zu beobachten. Der Zeitpunkt des Auftretens verlagert sich in den frühen Abschnitt der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Trotz dieser Tendenz haben sich durch die intravasale Transfusion und Aus-tauschtransflJsion die Behandlungsmöglichkei-ten erweitert und die Erfolgschancen verbes-sert. In Abbildung 2 kann dies exemplarisch für eine Patientin mit einem Ausgangshämoglobin von 2,5 g% in der 24. Schwangerschaftswoche und einem Bilirubinextinktionswert von 0,66 gezeigt werden. Im Ultraschall ergab sich der Hinweis für einen Hydrops fetalis. Nach drei Transfusio-nen und Austauschtransfusionen verschwand der Hydrops, die Hämoglobinkonzentrationen stiegen an. Ein Abfall bis auf 5,2 g% in der 36. Schwangerschaftswoche machte eine erneute intrauterine intravasale Transfusion nötig. Vier Tage nach diesem Eingriff erfolgte in der 37. Schwangerschaftswoche die primäre Re-Sectio. Die Hämoglobinkonzentration bei dem Neuge-borenen betrug 10,5 g%. Der direkte intrauterine intravasale Zugang zum fetalen Kreislauf verbesserte unsere diagnosti-schen und therapeutischen Möglichkeiten, vor allen Dingen im Hinblick auf die Blutgruppen-92 DG Klinische Chemie Mitteilungen 24 (1993) Heft 2 Hb g/l00ml 16 12 8 4 Hb g/l00ml 16 8 4 @t @+ @ 20 25 20 ® ® @tpp ® .. ®K @ @K @K 30 35 unverträglichkeit. Nach nahezu 30 Jahren fata-ler Folgen ausgeprägter Blutgruppenunver-träglichkeit ergibt sich heute eine wesentlich bessere Chance, fortgeschrittene Unverträglich-keiten effektiv zu behandeln. In den vergange-nen 25 Jahren haben wir gelernt, mit Unverträg-40 SSW Abb. 1: Fetale Hämoglo-binwerte bei der 1. Na-belschnurpunktion o JUT,D Hydrops, K = Keil, 11 Wey I, • Liley 11 + 111 Abb. 2: Verlauf einer Schwangerschaft mit intravasaler/-peritonealer Transfusion lichkeiten umzugehen und zum Teil Folgen der Unverträglichkeiten zu minimieren. Die intrauterine intravasale Transfusion ist indi-ziert, wenn das fetale Hämoglobin unter 9 g% liegt. Ein Hydrops fetalis, besonders ein schwe-DG Klinische Chemie Mitteilungen 24 (1993) Heft 2 93 rer Aszites, sind nicht mehr länger Begründung für therapeutischen Nihilismus . .Auch in diesen Fällen ist die intravasale Transfusion und der direkte Zugang zum fetalen Kreislauf eine Möglichkeit, die Kinder zu retten und zu einem gesunden Überleben zu bringen. Literatur Bowman, J.M., Pollock, J.M. Amniotic fluid spectrophotometry and early delivery in the management of the erythroblastosis fetalis. Pediatrics 1965; 35: 815 2 Brusis, E. Diagnostik und Therapie des Morbus haemolyticus fetalis. Habilitationsschrift Ludwig-Maximilians-Universität München 1982 3 Daffos, F., Capella-Pavlovsky, M., Forestier, F. Fetal blood sampling du ring pregnancy with use of a needle guided by ultrasound: A study of 606 consecutive cases. Am. J. Obstet. Gynecol. 1985; 153:655 4 Gloning, K.-P., Brusis, E., Ostermayer, E. Technik und Risiken der fetalen Blutentnahme. In: Spiess, H., Murken, J.D. (Hrsg.) Medizinische Genetik, perinatale Geburtshilfe und Kinderheil-kunde. Deutsches Grünes Kreuz, Marburg 1989, 63 5 Nicolaides, K.H., Rodeck, C., Mibashan, R.S., Kemp, J. R. Have Liley charts outlived their usefulness. Am. J. Obstet. Gynecol. 1986; 155: 90 6 Pridmore, B.R., Robertson, E.G. Walther, W. Liquor bilirubin levels and false prediction of severity in Rh-hemolytic disease. Brit. Med. J. 1972;3: 136 Anschrift des Verfassers: Prof. Dr. E. Brusis, I. Frauenklinik der Ludwig-Maxi-milians-Universität, Maistraße 11, D-W 8000 München 2 Diagnostische Ergebnisse und ihre klinische Interpretation - oder: Die Kunst des Ordinierens R. Kürzl I. Frauenklinik der Ludwig-Maximi/ians-Universität München Nachfragen über die Sinnhaftigkeit diagnosti-scher Maßnahmen werden vom Kliniker zu-meist als lästige Zumutung empfunden, denn nicht selten gerät er in argumentatives Stottern, das sich mit dem Aphorismus von Karl Kraus treffend zusammenfassen läßt: "Man glaubt gar nicht, wie schwer es oft ist, eine Tat in einen Gedanken umzusetzen!" Diese Gedanken, mit denen Untersuchungser-gebnisse antizipierend im Hinblick auf sich er-gebende therapeutische Konsequenzen inter-pretiert werden müssen, stützen sich im we-sentlichen auf Sensitivität, Spezifität und Präva-lenz (1). Erst aus ihrem Zusammenhang kann schließlich der entscheidende prädiktive Wert positiver oder negativer Testergebnisse ermit-telt werden, wie z.B. auch bei der Diagnostik der Chorioamnionitis mit Hilfe der Messung des C-reaktiven Proteins (CRP). Im Rahmen einer klinischen Studie (2) wurde eine Prävalenz dieser Erkrankung von 8% ge-funden, gemessen am Goldstandard der Pla-zenta- und Eihauthistologie. Bei einem Diskri-minationswert für CRP von 20 mg/I ergab sich eine Sensitivität von 62%, d.h. 62% der Pati-entinnen mit histologisch nachgewiesener Cho-rioamnionitis hatten auch CRP-Werte über 20 mg/I. Bei den Frauen, deren Plazenta keine Chorioamnionitis aufwies, wurden in 80% auch CRP-Werte bis 20 mg/I gemessen, d.h. die Spezifität beträgt 80%. Diese bei den Größen charakterisieren aber nicht nur klinisch-chemische, sondern alle Test-verfahren wie z.B. Ultraschall, Cardiotokogra-phie oder Zytologie. Nur zu oft werden nun die-se Testcharakteristika gleichgesetzt mit dem prädiktiven Wert. Mit dieser Fehlinterpretation wird aber die Aussagekraft von Testergebnis-sen völlig falsch eingeschätzt. Die zutreffende Interpretation muß den Zusammenhang dieser 

https://epub.ub.uni-muenchen.de/14372/1/oa_14372.pdf

Immunglobuline, materno-fetaler Transport, fatale Folgen

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