Großklaus, Rolf

Hötzel, D.

Scriba, Peter Christian

Somogyi, A.

German

Open Access LMU

Rolf Großklaus, Arpard Somogyi (Hrsg.) Notwendigkeit der Jodsalzprophylaxe Beiträge und Zusammenfassung eines Rundtischgespräches anläßlich des Symposiums des Bundesgesundheitsamtes in Berlin MMV Medizin Verlag München Bayerische Staatsbibl iothek München Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Notwendigkeit der Jodsalzprophylaxe : Beiträge und Zusammenfassung eines Rundtischgespräches anlässlich des Symposiums des Bundesgesundheitsamtes in Berlin / [Max-von-Pettenkofer-Institut]. Rolf Grossklaus ; Arpard Somogyi (Hrsg.). - München : M M V , Medizin-Verl., 1994 (Bga-Schriften ; 94,3) I S B N 3-8208-1247-4 N E : Grossklaus, Rolf [Hrsg.]; Deutschland / Bundesgesundheitsamt: Bga-Schriften Schriftenreihe des Bundesgesundheitsamtes Notwendigkeit der Jodsalzprophylaxe Rolf Großklaus , Arpard Somogyi (Hrsg.) M M V Medizin Verlag G m b H M ü n c h e n , 1994 (bga-Schriften 3/94) 60 Seiten, 16 Tabellen, 15 Abbildungen © M M V Medizin Verlag G m b H M ü n c h e n , 1994 Der M M V Medizin Verlag ist ein Unternehmen der Verlagsgruppe Bertelsmann International G m b H Neumarkter Straße 18,81673 M ü n c h e n Alle Rechte vorbehalten Redaktion: Bundesgesundheitsamt, Pressestelle Satz: Boom Druckerei, Berlin Druck: A . R . S . Druck G m b H , Ottobrunn bei M ü n c h e n ISSN 0932-2361 ISBN 3-8208-1247-4 bga-Schriften 3/94 3 Inhalt 1. Zusammenfassung 5 2. Begrüßung und Einführung 7 3. Jodmangel in Deutschland -Ein ungelöstes Problem? - 8 4. Folgen des Jodmangels aus pädiatrischer Sicht 15 5. Folgen des Jodmangels aus internistischer Sicht 28 6. Grundlage und Notwendigkeit der Jodsalzprophylaxe aus der Sicht des Bundesgesundheitsamtes 36 7. Jodinduzierte Hyperthyreose unter Berücksichtigung der Autonomie der Schilddrüse 46 8. Jodinduzierte Hyperthyreose unter Berücksichtigung des Morbus Basedow 50 9. Jodallergien bzw. jodinduzierte Haut-veränderungen im Zusammenhang mit jodiertem Salz? 55 10. Zusammenfassung des Rundtisch-gespräches über die Verbesserung der Jodversorgung - praktische Schritte 56 11. Autoren, Rundtischteilnehmer(innen) und Herausgeber 59 8 bga-Schriften 3/94 3. Jodmangel in Deutschland - Ein ungelöstes Problem? -Peter C. Scriba und D. Holzel Der dieser Einführung gegebene Titel beinhaltet zwei Fragen: Welche Beweise gibt es für einen persistierenden Jodmangel in Deutschland? Wie ist der Stand der Jodprophylaxe? Jodmangel Nach ersten Anfängen der Bemühungen um die Jod­prophylaxe in den 20iger Jahren hat sich die Sektion Schilddrüse der Deutschen Gesellschaft für Endokri­nologie der Frage des alimentären Jodmangels in der Bundesrepublik Deutschland (1) Anfang der 70iger Jahre mit neuer Methodik gewidmet. Aus heutiger Sicht kann man feststellen, daß der direkte Beweis für einen Jodmangel in der Nahrung schwierig ist. Wie zuletzt von M. ANKE, Jena, gezeigt, sind die Methoden der Jodbestimmung in Nahrungsmitteln aufwendig und lassen größere epidemiologische Stu­dien nicht zu. Daher sind wir auf indirekte Methoden zur Beurteilung der alimentären Jodversorgung der Bevölkerung angewiesen. Hier stehen drei im Prin­zip unabhängige Verfahren zur Verfügung. 1. Aus den Zeiten, in denen der Radiojodspeiche-rungstest als diagnostische Methode noch üblich war, weiß man, daß die normalen Radiojodspei-cherungswerte etwa zwischen 40 und 70 % der gegebenen Aktivität lagen. Da Länder mit ausrei­chender Jodversorgung, ζ. B. USA viel niedrigere normale Radiojodspeicherungswerte aufwiesen, ist dieser Befund ein indirekter Hinweis auf den in Deutschland existierenden Jodmangel. Beachtens­werterweise fand man schon zu dieser Zeit (1), daß kein sehr ausgeprägtes Süd-Nord-Gefälle vorlag. 2. Die andere international durchgesetzte Methode zur Beurteilung der alimentären Jodversorgung beruht darauf, daß etwa 70 % des mit der Nahrung aufgenommenen Jods im Urin ausgeschieden werden. Das im Urin gemessene Jod wird auf die Ausscheidung von g Kreatinin bezogen, was die epidemiologisch nicht praktikable Sammlung von 24-Stunden-Urinen erübrigt. Anfang der 70iger Jahre lag die Urinjodausscheidung bei 13jährigen Schulkindern zwischen 20 und 35 μg/g Kreatinin. 3. Der dritte indirekte Hinweis auf den alimentären Jodmangel wurde aus der Möglichkeit gewonnen aus den Radiojodspeicherungswerten die Ausschei­dung von stabilem Jod im Urin zu berechnen. Gemessene und berechnete Urinjodausscheidung zeigten eine erstaunlich gute Konkordanz (2). Da man ferner weiß, daß die endemische Struma in Deutschland im wesentlichen durch Jodmangel be­dingt ist, kann man im Umkehrschluß aus der Kropf­häufigkeit die Existenz des alimentären Jodmangels ableiten. Hier wird der Kropf also nicht als Folge sondern als Indikator des Jodmangels betrachtet. Die ebenfalls Anfang der 70iger Jahre von F. A. HORSTER initiierten und später von PFANNEN­STIEL und MENG im Sinne eines Vergleiches zwi­schen der Bundesrepublik Deutschland und der Deut­schen Demokratischen Republik durchgeführten Untersuchungen an Rekruten zeigten, daß die Kropfhäufigkeit in beiden Teilen Deutschlands eine geradezu erstaunliche Parallelität aufwies (Abb. 1). Da der tastende Finger des untersuchenden Muste­rungsarztes mit dem muskulösen Hals junger Män­ner seine Schwierigkeiten hat, sind die wiedergege­benen Zahlen als mit einem systematischen Fehler behaftetet zu betrachten. Diese Situation änderte sich mit der Einführung der sonographischen Volumetrie, die es erlaubt, für die beiden Schilddrüsenlappen das Volumen in ml zu messen. Die von GUTEKUNST et al. (3) publizier­ten Daten zeigen, daß sowohl bei 13jährigen Schul­kindern als auch bei berufstätigen gesunden Erwach­senen der Jodmangel in ganz Deutschland im Jahre 1985 noch persistierte (Kinder ca. 40 ^ig/g Kreatinin, Erwachsene ca. 60 μg/g Kreatinin). Im Vergleich dazu zeigten Schweden eine Jodausscheidung von ca. 140 μg/g Kreatinin. Das Schilddrüsenvolumen der deutschen Kinder und Erwachsenen war rund doppelt so groß wie das der Schweden. Hieraus wird geschlossen, daß Mitte der 80iger Jahre in der Bundesrepublik der Jodmangel noch persi­stierte und sich in den zurückliegenden Jahren allen­falls leicht gebessert hatte. Man kann ferner feststel­len, daß das im Mittel erhöhte Schilddrüsenvolumen der gesunden Deutschen ein Indiz für den persistie­renden Jodmangel war. Und schließlich muß man folgern, daß die Ermittlung der oberen Normgrenze des Schilddrüsenvolumens im ausreichend jodver-bga-Schriften 3/94 9 sorgten Schweden für die Bundesrepublik erkennen ließ, daß bei einem Drittel bis zwei Drittel aller deutschen Kinder ein vergrößertes Schilddrüsenvo­lumen vorlag (Abb. 2). Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt eine täg­liche Jodaufnahme von 150-300 pg (4). Diesen For­derungen hat sich die Deutsche Gesellschaft für Er­nährung mit dem jüngst vorgelegten Ernährungsbe­richt und den Empfehlungen für die Nahrstoffzufuhr in differenzierter Weise angeschlossen. Wie oben ausgeführt, muß man demnach eine Jodausschei­dung von deutlich über 100 pg/g Kreatinin erreichen, um eine optimale Jodversorgung der Bevölkerung sicherzustellen. Abbildung 3 zeigt die jüngsten Er­gebnissen von R. GUTEKUNST (1992), nach denen überall in Deutschland der Jodmangel immer noch persistiert. Jodprophylaxe Dieses Symposium des BGA paßt zeitlich sehr gut zu dem vor drei Wochen vom BMG veranstalteten Kon­greß über Gesundheitsvorsorge. Es ist deutlich ge­worden, daß die Aufgabe der Gesundheitsvorsorge bei weitem nicht nur Heilberufe angeht, sondern daß der gesamte hier vom BGA eingeladene Teilnehmer­kreis und darüberhinaus vielleicht Pädagogen sowie die Medien als Helfer benötigt werden. Es sei kurz daran erinnert, daß 1981 mit einer Ände­rung der damals gültigen Diätverordnung ein über­flüssiger Warnhinweis für das Jodsalz abgeschafft wurde, wegen der besseren Stabilität anstelle des Jodids das Jodat zugelassen wurde und daß der mitt­lere Jodgehalt der jodierten Speisesalze auf 20 mg/kg Kochsalz angehoben wurde. Inzwischen gibt es eine Fülle von nach diesen Vorschriften hergestellten Jodsalzen auf dem Markt. Anfang der 80iger Jahre wurde von Mitgliedern der Deutschen Gesellschaft für Ernährung und der Deut­schen Gesellschaft für Endokrinologie und anderen Wissenschaftlern der Arbeitskreis Jodmangel ge­gründet. Mit großem Einsatz und unterstützt von einer aktiven Pressestelle wurde die freiwillige Be­nutzung der jodierten Speisesalze propagiert. Dieser Initiative ist es zu verdanken, daß inzwischen über 50 %, also über die Hälfte der Deutschen, freiwillig jodiertes Speisesalz im Hause benutzen. Die Mehr­heit der Bevölkerung ist also für die Vorbeugungs­idee gewonnen. Ein Handicap dieser ersten Maßnahme ist, daß der Kochsalzverbrauch der Bevölkerung innerhalb der letzten Jahre offenbar zurückgegangen ist. Untersu­chungen von F. MANZ et al. (Dortmund) haben gezeigt, daß man höchstens damit rechnen kann, daß pro Kopf etwa 1 g Salz täglich im Sinne des Zusal-zens aufgenommen wird. Das ist nur ein Fünftel der Menge, die man braucht, um die gewünschten 100 pg täglich zusätzlich zuzuführen. Eine weitere Verbesserung wurde erreicht, als mit einer weiteren Änderung der Vorschriften (1990) die Benutzung des jodierten Speisesalzes für die Herstel­lung von Gemeinschaftsverpflegung und Fertig­nahrungsmitteln ermöglicht wurde (4). In den letzten Tagen hat der Bundesrat die sog. Doppeldeklarie-rung abgeschafft. Es besteht jetzt keine Kenn­zeichnungspflicht mehr, was die wünschenswerte freiwillige Kenntlichmachung der Benutzung von jodiertem Speisesalz für die Herstellung von Ge­meinschaftsverpflegung und Fertignahrungsmitteln aber zuläßt. Wie wichtig die Benutzung von jodiertem Speisesalz für die Herstellung von Backwaren, Wurst und Käse ist, zeigt die Abbildung 4, mit der F. MANZ (Dort­mund) verdeutlicht, daß ein wesentlicher Teil der gesamten Kochsalzaufnahme in diesen vom Einzel­nen nicht zu beieinflussenden Nahrungsmitteln steckt. Mit dem in Deutschland gut standardisierten Jodsalz könnten alle Probleme der Jodprophylaxe geregelt werden, wenn diese im Haushalt, in der Gemein­schaftsverpflegung sowie im Bäckereigewerbe, bei der fleisch verarbeitenden Industrie und für die Käse­herstellung benutzt würden. Fazit: 1. Der alimentäre Jodmangel persistiert in Deutsch­land. 2. Prophylaxe ist eine Aufgabe aller und nicht nur der Heil berufe. 3. Die Wirksamkeit der Prophylaxe muß durch re­gelmäßiges epidemiologisches Monitoring auch in der Zukunft überwacht werden. 10 bga-Schriften 3/94 Literatur 1 Habermann, J., Heinze, H. G., Horn, K, Kant-lehner, R., Marschner, /., Neumann, J. undScriba, P. C: Alimentärer Jodmangel in der Bundesrepublik Deutschland, Dtsch. Med. Wschr. 100, 1937-1945 (1975) 2 Scriba, P. C, Kracht, J. und Klein, E.: Endemi­sche Struma - Jodsalzprophylaxe. Verhandlungsbe­richt der Sektion Schilddrüse der Deutschen Gesell­schaftfür Endokrinologie. Dtsch. Med. Wschr. 100, 1350-1355 (1975) 3 Gutekunst, R., Smolarek, H., Hasenpusch, U., Stubbe, P., Friedrich, H.-J., Wood, W. G., Scriba, P. C.: Goitre epidemiology: thyroid volume, iodine ex­cretion, thyroglobulin and thyrotropin in Germany and Sweden. Acta Endocrinologica 112, 494-501 (1986) 4 Hötzel, D., Scriba, P. C., Meinhart, Ε.: Deckung des Jodbedarfs. In: G. Wolfram, M. Kirchgeßner (Hrsg.), Spurenelemente und Ernährung. Wiss. Ver-lagsges., Stuttgart (1990) 83-99 bga-Schriften 3/94 11 Abbildungen Abb. 1: Kropfhäufigkeit in Deutschland (mit freundlicher Genehmigung des Verlages entnommen der Monographie: P. Pfannenstiel: „Schilddrüsenkrankheiten - Diagnose und TherapieGrosse-Verlag, Berlin, 1985 12 bga-Schriften 3/94 Abb. 2: Prävalenz der vergrößerten Schilddrüse in der Bundesrepublik Deutschland bei 13jährigen Kindern (n = 2224, Angaben in %; aus GUTEKUNST et al; 3) bga-Schriften 3/94 13 Abb. 3: Jodversorgungslage in Deutschland Jodversorgungslage in Deutschland Die Jodversorgung der Bevölkerung, ermittelt durch die Urin-Jodausscheidung bei 2094 Erwachsenen im Alter von 20 bis 40 Jahren in 36 Städten. Die einzelnen Zahlen geben die Jodaus-scheidung in pg/g Kreatinin an. Ausgehend von einem unteren Sollwert von 100 pg/g Jod/g Kreatinin besteht danach in allen Teilen Deutschlands eine unzureichende Jodversorgung, die weit hinter dem Bedarf zurückbleibt. (R. Gutekunst 1992) Stadt Wert Stadt Wert 1 Schleswig 86 20. Kassel 57 2 Lübeck 61 21. Erfurt 66 3 Rostock 71 22. Dresden 44 4 Stralsund 76 23 Aachen 66 5 Heide 43 24. Bonn 61 6. Neumunster 57 25. Trier 73 7. Schwerin 51 26. Offenbach 67 8. Greifswaid 33 27 Neunkirchen (Saarland) 79 9 Wilhelmshaven 47 28. Mannheim 59 10. Bremen 61 29 Bayreuth/Hof 59 1 1 Lüneburg 92 30. Stuttgart 82 12 Osnabrück 76 31 Regensburg 94 13 Bielefeld 61 32 Passau 79 u Braunschweig 64 33 Emmendingen 80 15. Magdeburg 66 34. Konstanz 48 16 Berlin 118 35 Ulm 74 17 Cottbus 81 36 Kempten 66 18 Monchen-Gladbach 67 19 Dortmund 89 Durchschnitt 66 14 bga-Schriftem 3/94 Abb. 4: Wünschenswerte Jodzufuhr durch Lebensmittel (Ernährungsbericht, DGE, 1992) \LQ/Ö / Techniker Krankenkasse, Jodmangel in Bayern 

Jodmangel in Deutschland - ein ungelöstes Problem?

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