Groth, K.

Gutekunst, R.

Scriba, Peter Christian

Windler, B.

German

Open Access LMU

(s/O?, 2,Z Inhalt Mediouiz Originalien Perkutane transluminale Angioplastie der unteren Extremitäten im fortgeschrittenen Lebensalter Koloskopischer Dünndarmeinlauf Identifizierung von Rauschgittschfnugglern Restharnmessung in der ambulanten Versor-gung mit einem Klein-Ultraschallgerät Vergiftungen mit andromedotoxinhaltigem Honig Aktuelle Diagnostik Akute Lungenembolie Aktuelle Therapie Akute Lungenembolie Übersichten Bedeutung der biliären Ausscheidung von Pharmaka BITTE HIER ABZEICHNEN wenn das Heft benutzt wird 1541 1543 1546 1549 1552 1555 1558 1562 1564 w Arztrecht in der Praxis Sorgfaltspflichten eines Oberarztes während der Rufbereitschaft Fragen aus der Praxis Acetylsalicylsäure zur Thromboembolie-Prophylaxe Thrombozytopenie Resozialisation Straffälliger 1571 1573 1573 1574 Leser-Zuschriften Zerebraler ischämischer Insult bei extra-kraniellem Aneurysma der A. carotis interna 1575 Erythrohepatische (erythropoetische) Protoporphyrie 15 75 Kleine Mitteilungen Neurologische Folgeschäden nach Herz-stillstand 1577 Bestimmung des Körpereisens mit einer Magnetfeld-Technik 1578 Zahl der Schwangerschaftsabbrüche 1579 Medigramm 1580 Hochschulnachrichten 1580 ?d in Current Contents and Science Citations Index ie Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York 0 3 Dtsch. med. Wschr. ISSN 0012-0472 i9A awajiji ßjoeo DMW 1983,108. Jg., Nr. 51152 Leser-Zuschriften 1985 Zur Kritik der Strumaepidemiologie (III) Noch einmal wurden 1000 zur Röntgen-reihenuntersuchung Einbestellte als »ge-sunde« Stichprobe in Eutin untersucht; diesmal wurde die Auswertung des Schirmbildes auf strumaverdächtige Be-funde hin direkt mit dem Palpationsbe-fund des Halses verglichen und bei stru-maverdächtigem Befund die Größe der Schilddrüse durch sonographische Mes-sung (n = 166) bestimmt (1). Abbildung 1 zeigt, daß die Strumahäufigkeit in Ost-holstein weit höher liegt, als bisher ange-nommen (4). Männer und Frauen weisen zusammengenommen eine mittlere Kropfhäufigkeit von 9,8% auf, wenn man die obere Grenze des normalen Schilddrüsenvolumens bei insgesamt 30 ml ansetzt (2). Frauen sind nach der sono-graphischen Volumetrie fünfmal häufiger von Strumen betroffen, nach der palpato-rischen Beurteilung sogar neunmal häufi-ger als Männer . Der direkte Vergleich der Methoden zur Strumaerkennung bei der Stichprobe mit 545 Frauen und 455 Männern im Durchschnittsalter von 39,7 Jahren zeigte folgende Ergebnisse: 1. Spezifität. Personen ohne Struma (n = 902) hatten bei der Palpation 95,7% richtig-negative Befunde und 4,3% falsch-positive Strumadiagnosen, wobei die wahre obere Grenze des normalen Schilddrüsenvolumens von 30 ml unseres Erachtens noch nicht hinreichend gesi-chert ist. Die Auswertung von Röntgen-Reihenuntersuchungen (Schirmbild) auf strumaverdächtige Veränderungen ist mit nur 91,4% richtig-negativen und 8,6% falsch-positiven Diagnosen für den epide-miologischen Zweck (4, 5) jetzt wohl doch als unberechtigt anzusehen. 2. Sensitivität. Von allen sonogra-phisch Untersuchten (n = 166) hatten 70 (= 100%) ein Schilddrüsenvolumen von mehr als 30 ml (x = 46,4 ml ; Bereich 30,5-130,6 ml), wobei in 8,5% der Fälle wegen retrosternaler Ausdehnung der Struma eine exakte Quantifizierung des Volumens nicht möglich war. Die Sensiti-vität der Palpation war mit 98,6% rich-tig-positiven Diagnosen gut, nur einmal war eine retrosternale Struma episternal nicht zu tasten (1,4% falsch-negative Be-funde). Die Beurteilung der Röntgen-Thoraxaufnahmen ergab mit 24,3% rich-tig-positiven und 75,7% falsch-negativen Diagnosen eine unbefriedigende Sensitivi-tä t im epidemiologischen Sinne. Die palpatorische Klassifikation nach der W H O (5) zeigt insgesamt eine Struma Stadium I a bei 45%, I b bei 3 1 % und Stadium I I bei 24% der palpatorisch dia-gnostizierten Strumen (n = 122); ein Sta-dium I I I wurde nicht beobachtet. Es w i r d ferner gefolgert, daß die end-gültige Beurteilung der möglichen Beein-t rächt igung des epidemiologischen Wer-tes der Palpation durch das Spezifitätsde-fizit von 4,3% falsch-positiven Befunden bei Gesunden zurückgestellt werden soll-te, bis alters- und geschlechtsabhängige Normalbereiche des Schilddrüsenvolu-mens von Gesunden vorliegen. Die Dring-lichkeit der Strumaprophylaxe mit jodier-tem Speisesalz ist auch für Norddeutsch-land offensichtlich. Literatur (1) Brunn, J . , U. Block, G. Ruf, 1. Bos, W. P. Kunze, P. C. Scriba: Volumetrie der Schilddrüsenlappen mittels Real-time-Sonographie. Dtsch. med. Wschr. 106 (1981), 1338. (2) Gutekunst, R., K. Groth, B. Windler, P. C. Scriba: Kritik der Strumaepidemiologie. III. Vergleich von RÖnt-gen-Thoraxaufnahmen, Palpation und sonographischer Volumetrie. In Schleusener, H. , et al. (Hrsg.): Schilddrüse 1983 (Thieme: Stuttgart 1984), im Druck. (3) Gutekunst, R., C. Schütte, B. Windler, P. C. Scriba: Kritik der Strumaepidemiologie. II. Altersabhängigkeit. Dtsch. med. Wschr. 108 (1983), 1016. (4) Horster, F. A., G. Klusmann, W. Wildmeister: Der Kropf: eine endemische Krankheit in der Bundesrepublik? Dtsch. med. Wschr. 100 (1975), 8. (5) Thilly, C. H. , F. Delange, J . B. Stanbury: Epidemiolo-gie surveys in endemic goiter and cretinism. In Stanbury, J . B., B. S. Hetzel (Ed.): Endemic Goiter and Endemic Cretinism (J. Wiley & Sons: New York 1980), 157. Strumaprävalenz: Vergleich Röntgen, Palpation, Sonographie («0 Strumaprävalenz: Vergleich Röntgen, Palpation, Sonographie . Röntgen - Palpation • Sonographie n = 455 14-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 ub 66J. Altersgruppe 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 ub 66J. Altersgruppe Abb. 1. Strumaprävalenz in Ostholstein bei Männern und Frauen. Prozentuale Häufigkeit der palpatorischen Strumadiagnose und des Strumaverdachts im Röntgen-Schirmbild im Vergleich zur sonographischen Volumetrie. 1986 Leser-Zuschriften DMW 1983, 108. Jg., Nr. 51152 (6) Waller, D. E . , R. Gurekunst, D. ßrossmann, P. C. Scriba: Kritik der Strumaepidemiologie. I. Strumagröße. Dtsch. med. Wschr. 108 (1983), 1014. Dr. R. Gutekunst, cand. med. K. Groth, Prof. Dr. P. C. Scriba Klinik für Innere Medizin Medizinische Hochschule 2400 Lübeck 1, Ratzeburger Allee 160 Dr. B. Windler Kreisgesundheitsamt Ostholstein 2420 Eutin, Holstenstr. 52 

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