Scriba, Peter Christian

German

Open Access LMU ( Ludwig-Maximilians-Univ. München)

F O C U S M H L Zeitschrift für Wissenschaft, Forschung und Lehre an der Medizinischen Hochschule Lübeck 2. Jahrgang · Heft 3 · Juli 1985 Inhalt Editorial Akademie - Hochschule - Universität 141 Das Kolleg Arzt und Patient im Wandel der Zeiten 142 D. v. Engelhardt Originalarbeiten Alimentäre Jodversorgung und Schilddrüsenvolumina in der Bundesrepublik Deutschland und Schweden 150 R. Gutekunst, H . Smolarek, H.-J. Friedrich, W. G. Wood, P. C. Scriba Häufigkeit und Ursachen von Vergiftungen in Lübeck in den Jahren 1976-1984 159 J. R. Weiser, C. P. Siegers, R. Pentz, U . Ritter Erythropoietinbildung in der Niere 163 W. Jelkmann, C. Bachler Übersicht Die Endotoxine Gram-negativer Bakterien: Chemische Struktur und biologische Wirkung 170 H. Brade, E. Th. Rietschel Das Interview Mit Professor Dr. med. E. Schwinger und Professor Dr. rer. nat. W. Traut 177 Studium generale Kontrollierte Kernfusion - Stand und Aussichten 180 K. Pinkau, Max-Planck-Institut für Plasmaphysik, Garching b. München Aus der Hochschule Tagungen 188 Personalia 195 Medizinische Gesellschaft zu Lübeck 196 Focus MHL 2, Heft 3 (1985) 139 Kurzbericht über das 1. Lübecker Schilddrüsengespräch am 8. Juni 1985 In dieser Reihe sollen besonders kritische Fragen im Sinne einer wissenschaftlichen Fortbildungsver­anstaltung diskutiert werden. Das 1. Lübecker Schilddrüsengespräch stand unter dem Thema: „Schilddrüsenerkrankungen in der Gravidität". Veranstaltet wurde das Gespräch von der Medizini­schen Universität zu Lübeck gemeinsam mit der Akademie für medizinische Fortbildung der Ärzte­kammer Schleswig-Holstein. Einleitend stellte R. Hehrmann, Universität Düs-seldorf, die gegenwärtige Kenntnis von den Verän­derungen der Schilddrüsenphysiologie während der Schwangerschaft dar und berichtete über die foeta-le Schilddrüsen-Entwicklung und den diaplazenta-ren Transfer von Jod, Schilddrüsenhormonen und Pharmaka. (Übersicht s. Hehrmann, R.: Schwan­gerschaft und Schilddrüse, Internistische Welt 3 [1982] 99-107). Eine Hyperthyreose in der Schwangerschaft ist nach R. Hehrmann sehr selten, meist besteht sie in Form eines Morbus Basedow, seltener in Form eines solitären autonomen Adenoms. Die Diagno­stik beschränkt sich auf die in vitro-Untersuchun-gen, d. h. auf die Bestimmungen der Schilddrüsen­hormone und der Bindungsproteine. Hierbei ist zu berücksichtigen, daß es in der Schwangerschaft zu einer Erhöhung des Thyroxinbindenden Globulins kommt und damit zu einer Erhöhung der Gesamt­hormonkonzentrationen T 4 und T 3 . Dies kann durch die direkte Bestimmung des TBG oder durch Bestimmung eines anderen Bindungsparameters, ζ. B. des T3-uptake-Testes erfaßt werden. Die Bestimmung der freien Hormonkonzentrationen in der Schwangerschaft ist keineswegs unproblema­tisch. Die am weitesten verbreiteten Verfahren unter Verwendung von analogen Tracern messen in der Regel freie Hormonkonzentrationen im unte­ren Normbereich oder darunter. — Ein TRH-Test ist nur in wenigen Ausnahmefällen erforderlich. -Die morphologische Diagnostik beschränkt sich ausschließlich auf die Sonographie, wodurch aber sowohl beim Morbus Basedow in Form einer diffu­sen Echoarmut als auch beim solitären autonomen Adenom in Form eines gut abgrenzbaren echoar­men Knotens charakteristische Befunde erhoben werden können. Bei gesicherter Diagnose einer Hyperthyreose in der Schwangerschaft sollte eine Behandlung erfol­gen, da die mütterliche Hyperthyreose zu einer hohen Abortrate führt und wahrscheinlich auch eine erhöhte Mißbildungsrate bei den Foeten be­dingt. (Momotani, N . et al.: Maternal hyperthyro­idism and congenital malformation in the offspring. Clinical Endocrinology 20 [1984] 695-700). Die Therapie sollte aus den genannten Überlegun­gen heraus als möglichst niedrigdosierte Monothe­rapie mit Thyreostatika erfolgen, da die zusätzliche Gabe von Schilddrüsenhormon lediglich den Thy-reostatikabedarf erhöht und dem Foeten wegen des fehlenden diaplazentaren Transfers nicht zugute kommt. Die Initialdosen für Propylthiouracil soll­ten 300 mg, für Methimazol 20 mg möglichst nicht überschreiten, die Erhaltungsdosen sollten deutlich niedriger liegen, d. h. möglichst unter 150 mg Pro­pylthiouracil und unter 10 mg Methimazol bzw. 15 mg Carbimazol. In wenigen Ausnahmefällen (Allergie gegen Thyre­ostatika, hoher Thyreostatikabedarf zur Errei­chung einer normalen Stoffwechsellage, große Strumen mit mechanischen Komplikationen) ist eine chirurgische Therapie während der Schwan­gerschaft nötig. Auch in der Stillzeit kann eine notwendige thyreo-statische Therapie weitergeführt werden, und zwar ebenfalls als möglichst niedrigdosierte Monothera­pie. Sofern die Thyreostatikadosen unter 150 mg Propylthiouracil und unter 15 mg Methimazol lie­gen, sind thyreostatische Effekte auf den Säugling nicht zu erwarten. Kontrolluntersuchungen der Säuglinge unter bewußter Beachtung einer mögli­chen Strumaentwicklung und unter Einschluß der Bestimmung des TSH sind erforderlich. P. Stubbe, Universität Göttingen, berichtete, daß Strumen bei Neugeborenen am häufigsten durch Jodmangel und Jodintoxikation entstehen. Jodmangelbedingte Schilddrüsenvergrößerungen im Einzugsbereich der Göttinger Universitäts-Kin­derklinik wurden bei über 1 % der Neugeborenen festgestellt. Ca. 0,6 % dieser Neugeborenen hatten eine transitorische Hypothyreose, die mit einer Skelettalterretardierung einherging. Durch die ora­le Jodidbehandlung (100-150 /xg je nach Geburts­gewicht) können die hypothyreoten Hormonverän­derungen und die Struma sehr schnell normalisiert werden. Bei einem Teil der durch Jodmangel be­dingten Hypothyreosen bestand eine Reifungsver­zögerung der EEG-Entwicklung. Damit gelang es erstmals, auch bei dem fehlenden klinischen Voll­bild des endemischen Kretinismus die Beeinträchti­gung eines weiteren Organsystems neben der Ske­lettentwicklung nachzuweisen. Die Verhütung ei­ner neonatalen Struma, die durch Jodmangel be-FocusMHL2, Heft 3 (1985) 193 dingt wird, ist leicht und effektiv durch die Gabe von 100 μg Jodid täglich an die meist selbst eine Struma aufweisende Mutter während der Schwan­gerschaft zu erreichen. Jodintoxikationen entstehen durch die Verwen­dung jodhaltiger Medikamente, Röntgenkontrast-oder Desinfektionsmittel bei der Mutter oder dem Neugeborenen. Der durch das Jod hervorgerufene Wolff-Chaikoff-Effekt bewirkt ebenfalls eine tran-sitorische Hypothyreose, die gegebenenfalls mit Thyroxin behandelt werden muß. Andere Ursachen einer connatalen Struma, wie die zum Beispiel durch Thyreostatika-Behandlung ei­ner mütterlichen Hyperthyreose hervorgerufenen, werden sich meistens anamnestisch klären lassen. P. C. Scriba, Medizinische Universität zu Lübeck, formulierte zwei Hauptfragen: 1. Muß während einer Gravidität die Schilddrüsen­hormonbehandlung einer Struma mit Euthyreo-se fortgesetzt werden? 2. Muß eine in der Gravidität entdeckte Struma behandelt werden? Die endemische Jodmangelstruma stellt in der Bun­desrepublik zahlenmäßig ein großes Problem dar; bei etwa der Hälfte aller jungen Frauen ist ein im Vergleich zum schwedischen Normalbereich er­höhtes Schilddrüsenvolumen zu erwarten (DMW 110 [1985] 50). Nach den Empfehlungen der Deut­schen Gesellschaft für Endokrinologie (Internist. Welt 8 [1985] 50, 78) geht es diagnostisch bei dem Problem Struma in der Gravidität um den Aus­schluß einer Hyper- oder Hypothyreose, welcher durch Bestimmung des basalen TSH mit hochemp­findlichem Test heute nahezu problemlos möglich ist. In der Beurteilung der eigentlichen Schilddrü­senkrankheit, also der Struma mit Euthyreose, spielen Sonographie einschließlich Volumetrie, Feinnadelpunktion und Zytologie die Hauptrolle. Eine neu diagnostizierte Struma sollte auch in der Schwangerschaft mit Thyroxingabe behandelt wer­den; die erforderliche Dosis von 75-150 μg pro Tag wird stufenweise erreicht und durch Bestim­mung des basalen TSH kontrolliert, welches gerade eben supprimiert sein soll. Da die Placenta für Schilddrüsenhormone fast undurchlässig ist, muß der Jodbedarf des Feten zusätzlich gesichert wer­den, was durch Jodid-Tabletten mit 100 μg pro Tag erreicht wird. — Für die Weiterbehandlung der graviden Struma-Patientin mit Schilddrüsenhormo­nen gilt, daß die Schilddrüsenhormonbehandlung nicht abgebrochen werden darf, wenn man nicht ein sofortiges Strumarezidiv riskieren will. Je länger die Schilddrüsenhormonbehandlung schon geht, also ζ. B. für mehr als ein Jahr, desto eher kann man sich mit einer Thyroxindosierung zufriedenge­ben, die im Sinne einer Rezidivprophylaxe das TSH nicht vollständig supprimieren muß. Für diese Fälle und darüber hinaus für jede schilddrüsengesunde Schwangere empfiehlt sich die Einnahme von täg­lich 2 Tabletten Jodid ä 100 Alle Geburtshelfer werden aufgefordert, die von ihnen betreuten Schwangeren in diesem Sinne zu beraten, was zu einem vollständigen Verschwinden der Struma neonatorum führt (W. Teller, Ulm). - Bei der Kombination von Struma und Hypothyreose darf die Schilddrüsenhormonbehandlung auf keinen Fall abgesetzt oder reduziert werden, gelegentlich muß die Dosis sogar etwas gesteigert werden, was wiederum am basalen TSH-Wert abgelesen werden kann. 194 i Focus MHL 2, Heft 3 (1985) 

Kurzbericht über das
1. Lübecker Schilddrüsengespräch
am 8. Juni 1985

Universität München: Elektronischen Publikationen

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Kurzbericht über das 1. Lübecker Schilddrüsengespräch am 8. Juni 1985

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