Emrich, Dieter

Goebel, B.

Jüngst, Dieter

Karl, Hans Josef

Maier-Hauff, K.

Mann, K.

Rothe, R.

Weinheimer, B.

German

Universität München: Elektronischen Publikationen

Schilddrüse 1979 
4. Konferenz über die menschliche Schilddrüse, 
Homburg/Saar 
Henning Symposium Publikation 
Herausgegeben von 
D.Emrich, B.Glöbel, B.Weinheimer 
Geleitwort von K. Oberdisse 
Mit Beiträgen von 
E. van den Berg R. D. Hesch H. Müller 
W. Börner B. Hoff ken E. Oberhausen 
P. Bratusch-Marrain G. Horeyseck H. Obermüller 
V. Büber M. Husch H.-G. Oelsner 
M. Doepp W. Igl R. Oelsner 
E. Faist D. Jüngst F. Raue 
G. L. Fängewisch H. J. Karl Chr. Reiners 
K. Federlin R. Ködding H . D. Roher 
U . Fink B. Leisner R. Rothe 
M. Fischer J. Lenz D. Schlieter 
B. Glöbel B. Loebenstein P. Schmid 
D. Glogar K. Maier-Hauff Th. Steurer 
P. Goretzki K. Mann J. Teuber 
J. Gottswinter E. Maser W. Waldhäusl 
S. F. Grebe R. Mayer H. Wilhelm 
Κ. Helmke Th. Meyer H . Wuttke 
W. Hengst E. Moll R. Ziegler 
40 Abbildungen, 13 Tabellen 
1981 
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York 
Inhaltsverzeichnis 
V. Büber 
Wirtschaftliche Schilddrüsenfunktionsdiagnostik mit Hilfe der radioimmunologischen 
Bestimmung des freien Serum-Thyroxins (FTA) 1 
/. Teuber, K. Helmke, E. Maser, S.F. Grebe, Κ. Federlin 
Die Bedeutung von Auto-Antikörpern gegen Thyroxin und Trijodthyronin 
als Störfaktoren in der Schilddrüsenlabordiagnostik sowie ihre Relevanz 
für die Klinik 6 
K. Helmke, J. Teuber 
Zirkulierende Immunkomplexe in den Seren von Patienten mit Thyreoiditis 
und Hyperthyreose 15 
R. Oelsner, H.-G, Oelsner, S.F. Grebe, Μ. Doepp, G.L. Fängewisch, H. Müller 
Die Schilddrüsenparameter vor und während hormonaler Antikonzeptiva-
gabe und nach Absetzen dieser Behandlung 30 
P. Bratusch-Marrain, B. Loebenstein, D. Glogar, P. Schmid, W. Waldhäusl 
Die Beurteilung des Stoffwechselumsatzes mittels „spezifischer" Gewichts-
abnahme bei Patienten mit autonomem Adenom 36 
W. Igl, U. Fink. H. Obermüller, R. Mayer, B. Leisner 
Die Kombination von Szintigraphie und Sonographie in der Diagnostik des 
autonomen Schilddrüsenadenoms 42 
K. Mann, K. Maier-Hauff, R. Rothe, D. Jüngst, HJ. Karl 
Diagnostik der endokrinen Ophthalmopathie mittels Ultrasonographic, 
Computertomographie und biologischer Bestimmungsmethoden 48 
H. Wuttke, D. Schlieter 
Die endokrine Orbitopathie unter Stimulation der endogenen 
TSH-Sekretion 53 
M. Fischer, E. Faist, W. Hengst, J. Lenz 
Untersuchungen zur Strumarezidivprophylaxe 65 
P. Goretzki, G. Horeyseck, HD. Roher 
Kropfrezidivprophylaxe durch einmal wöchentlich hochdosierte 
Thyroxineinnahme 75 
77i. Meyer, M. Husch, E. van den Berg, R. Ködding, B. Höffken, R.D. Hesch 
Behandlung des dopaminabhängigen Schocks mit Trijodthyronin - ein vor-
läufiger Bericht 87 
48 
Diagnostik der endokrinen Ophthalmopathie m i t t e l s Ultrasono­
graphies Computertomographie und b i o l o g i s c h e r Bestimmungsmetho­
den 
K. Mann, K. Maier-Hauff, R. Rothe, D. Jüngst, H.J. K a r l 
E i n l e i t u n g 
Der Befund e i n e r endokrinen Ophthalmopathie (eO) i s t i n Bezug 
auf die Augensymptomatik und die Schilddrüsensituation b e i etwa 
der Hälfte der Patienten so eindeutig, daß dem Erfahrenen eine 
s i c h e r e Einordnung möglich i s t ( 1 ) . Bei den übrigen Fällen i s t 
die k l i n i s c h e Beurteilung und Diagnostik dadurch erschwert,daß 
häufig zwischen dem Schweregrad der eO und der a k t u e l l e n S c h i l d ­
drüsenfunktion kein Zusammenhang besteht. Für die Einordnung 
o r b i t a l e r Raumforderungen, s e i e n s i e tumoröser, vaskulärer oder 
entzündlicher Genese wurden daher t e i l w e i s e auch i n v a s i v e Un­
tersuchungsmethoden wie eine Venographie der Orbita oder eine 
Probeexzision aus dem Orbitalgewebe vorgeschlagen ( 1 ) . Ver­
gleichende Untersuchungen mit n i c h t i n v a s i v e n Methoden wie der 
a x i a l e n Computer-Tomographie (Ct) und der Ultrasonographie l i e ­
gen bi s h e r an größeren P a t i e n t e n k o l l e k t i v e n n i c h t vor. Die 
diagnostische Wertigkeit beider Verfahren wurde deshalb geprüft. 
Material und Methoden 
35 Patienten mit k l i n i s c h d i a g n o s t i z i e r t e r endokriner Ophthal­
mopathie wurden untersucht. Die Ultrasonogramme der Orbita wur­
den im A-scan-Verfahren mit einem Hochfrequenzechographen Typ 
72oo MA der Firma Kretztechnik (Zipf, Österreich) b e i e i n e r 
Betriebsfrequenz von 8 MHz nach Angaben von K. Ossoining (2, 3) 
im t r a n s - und parabulbären Strahlengang e r s t e l l t . 
Die Ct der Orbita e r f o l g t e mit einem Gerät der Baureihe Delta 
5o der Firma Ohio-Nuclear. Die Schichtdicke betrug dabei 3o mm, 
die Scanzeit 2,5 min pro Sc h i c h t . Das Dichteauflösungsvermögen 
lag bei o,5 %, das geometrische Auflösungsvermögen bei o,8 mm. 
2 Scans zu j e 2 überlappenden Doppelschichten wurden bei jedem 
Patienten a n g e f e r t i g t . Die Dichte des retrobulbären Bindegewe­
bes wurde vor und nach i.v.-Gabe von j e 1 ml/kg Körpergewicht 
eines jodhaltigen, nierengängigen Kon t r a s t m i t t e l s gemessen. 
Die exophthalmogene Serumaktivität wurde im Fischbioassay unter 
Verwendung von Karauschen ( c a r a s s i u s c a r a s s i u s Linn.) bestimmt 
( 4 ) . 
Die Diagnostik der Schilddrüsenfunktion e r f o l g t e durch die r a ­
dioimmunologische Bestimmung des Trij o d t h y r o n i n s (T3-RIA der 
Firma Amersham-Buchler, Braunschweig), des Gesamtthyroxins 
(T4-RIA der Firma Amersham-Buchler, Braunschweig), von Thyreo-
tropem Hormon (TSH-RIA der Firma Henning, B e r l i n ) b a s a l und 
3o min nach i . v . - I n j e k t i o n von 2oo/ug TRH ( R e l e f a c t der Firma 
Hoechst, Frankfurt) und durch die Bestimmung des Thyroxinbin-
dungsindex (T B I - K i t der Firma Amersham-Buchler, Braunschweig). 
Ferner lag e i n Schilddrüsenszintigramm mit 99m Technetium-Per-
technetat vor. 
49 
Ergebnisse 
Von den 35 untersuchten Patienten waren 27 w e i b l i c h , 8 männ­
l i c h , das A l t e r betrug d u r c h s c h n i t t l i c h 47 (14 - 79) Jahre. 
24 Patienten hatten eine symmetrische, 11 eine e i n s e i t i g e oder 
vorwiegend e i n s e i t i g e AugenSymptomatik. Bei 9 Patienten bestand 
eine Hyperthyreose. E i n negativer i . v . TRH-Test und normale 
T3, T4 Werte fanden s i c h bei 4 Patienten. I n 3 Fällen waren 
das basale TSH normal oder l e i c h t erhöht, TSH nach ΤRH Stimu­
l a t i o n jedoch pathologisch erhöht, während die peripheren 
Schilddrüsenhormone im Normbereich lagen. Die übrigen Pat i e n ­
ten waren euthyreot. Zwischen den Parametern der Schilddrüsen­
funktion und dem Schweregrad der Ophthalmopathie bestand kein 
Zusammenhang. 
In 24 Fällen (69 %) wurde im Fischbioassay eine biologische ex-
ophthalmogene Serumaktivität nachgewiesen. 3o Ko n t r o l l s e r e n 
von Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen ohne endokrine 
Ophthalmopathie waren negativ. Die biologische Aktivität war 
semiquantitativ meßbar, jedoch n i c h t zum Schweregrad der eO 
des j e w e i l i g e n Patienten k o r r e l i e r t . 
I n 26 Fällen (79 %) wurden die nach Ossoining für die eO t y p i ­
schen Veränderungen im Orbitalsonogramm gefunden. Kennzeich­
nend dafür sind im Ver g l e i c h zum normalen transbulbären Sono­
gramm e i n extrem hoher Reflexionsgrad (95 - 1oo % ) , eine über­
steu e r t e Echoamplitude, v e r b r e i t e r t e Echokomplexe und e i n 
t y p i s c h e r konvexbogiger A b f a l l des Echokomplexes ohne die 
c h a r a k t e r i s t i s c h e , durch die Orbita bedingte Abschlußzacke. 
Im S e i t e n v e r g l e i c h k o r r e l i e r t e n die Echobefunde gut mit den 
k l i n i s c h e n Befunden e i n e r e i n - oder b e i d s e i t i g e n Augenbetei­
ligung, es bestand aber keine Beziehung zwischen den sonogra­
phischen Befunden und dem Schweregrad der Augensymptomatik. 
Die Computertomographie ergab bei 24 von 33 Patienten eine Ver­
dickung der musculi r e c t i mediales und/oder l a t e r a l e s sowie 
b e i 17 Patienten eine Verdickung im Bereich der O r b i t a s p i t z e . 
Insgesamt fanden s i c h i n 84 % der Fälle mindestens eine d i e s e r 
Veränderungen. Bei 3 Patienten mit vorwiegend e i n s e i t i g e r Au­
gensymptomatik waren pathologische Ct-Veränderungen nur am 
betroffenen Auge zu sehen. 
Bei 5 Patienten der Ophthalmopathieschweregrade I - V waren 
keine computertomographischen Veränderungen s i c h t b a r . A l l g e ­
mein k o r r e l i e r t e n s i e gut mit dem k l i n i s c h e n Schweregrad. Die 
Kontrastmittelgabe i s t e n t b e h r l i c h , da nach I n j e k t i o n keine 
s i g n i f i k a n t e Dichtezunahme im retrobulbären Bindegewebe nach­
weisbar war. Mit beiden Verfahren zusammen, Ct und Sonographie, 
waren nur bei zwei Patienten die K r i t e r i e n der eO n i c h t e r ­
füllt. 
5o 
Νξοηο 
C T N + - Σ 
+ 19 5 24 
- 3 2 5 
Σ 22 7 29 
Abb. 1; Vergleich der T r e f f s i c h e r h e i t von 
Computertomographie (Ct) und Ultrasono­
graphic (Sono) b e i Patienten mit endokri­
ner Ophthalmopathie 
Die Ultrasonographie (Α-scan) zeigte i n einem hohen Prozent­
s a t z bei der eO s p e z i f i s c h e Veränderungen. S i e kann a l s d i a ­
gnostische Maßnahme der er s t e n Wahl empfohlen werden. Wegen 
der fehlenden K o r r e l a t i o n der sonographischen Befunde zum 
Schweregrad der Ophthalmopathie eignet s i c h diese Methode 
n i c h t für Verlaufsuntersuchungen. Die Ct sc h e i n t dann ange­
bracht , wenn d i f f e r e n t i a l d i a g n o s t i s c h andere Methoden n i c h t 
zum Z i e l geführt haben. S p e z i f i s c h e Veränderungen zeigen s i c h 
i n e r s t e r L i n i e am rausculus rectus m e d i a l i s . Die Verdichtungen 
im Apexbereich dürften durch die Verdickung des Ansatzringes 
a l l e r geraden Augenmuskeln bedingt s e i n . Der Wert der Ct l i e g t 
f erner i n V e r l a u f s k o n t r o l l e n . Hiermit kann der E r f o l g der 
Therapie o b j e k t i v i e r t werden ( 1 ) . 
Der Fischbioassay s t e l l t b i s heute immer noch das ei n z i g e Ver­
fahren dar, das eine exophthalmogene Aktivität im Serum ob­
j e k t i v i e r e n kann. Wir fanden diese Aktivität i n Übereinstim­
mung mit Winand (5) i n der IgG-Fraktion. Die Sensitivität war 
mit 69 % r e l a t i v hoch. A l s s p e z i f i s c h e s diagnostisches Ver­
fahren oder zum Ausschluß e i n e r eO kann die Methode jedoch 
n i c h t e i n g e s e t z t werden. Auch andere experimentell b e s c h r i t -
tene Wege, wie die Bestimmung von LATS, TSI, von Antikörpern 
gegen menschliche Augenmuskelextrakte oder subzelluläre Frak­
tionen sowie die Mi g r a t i o n s - I n h i b i t i o n s - F a k t o r Bestimmung 
gegen Schilddrüsen-Antigene sin d l e d i g l i c h Hinweise für die 
pathologische Bedeutung immunologischer Faktoren (6, 7, 8) bei 
der eO, aber n i c h t von spezifischem diagnostischem Wert. 
L i t e r a t u r : 
(1) REINWEIN, D.: "Diagnostik der endokrinen Ophthalmopathie", 
Dtsch. med. Wschr. 1o4 (1979) 758 - 761 
51 
(2) OSSOINING, Κ.: "Zum Problem der akustischen Tumordiagnostik 
von Auge und Or b i t a " , Wiss. Z. Zumboldt-Univ. Bln. 14 
(1965) 185 - 191 
(3) OSSOINING, K.: "Die U l t r a s c h a l l d i a g n o s t i k der Orbita", 
K l i n . Mbl. Augenheilk. 149 (1966) 817-839 
(4) MANN, K., W. SCHÖNER, K. MAIER-HAUFF, R. ROTHE, D. JÜNGST, 
H.J. KARL: "Vergleichende Untersuchung der endokrinen 
Ophthalmopathie m i t t e l s Ultrasonographie, Computertomo­
graphie und F i s c h b i o a s s a y " , K l i n . Wschr. 57 (1979) 831 -
837 
(5) WINAND, R.J., J . SALMON, P.Η. LAMBERT: "C h a r a c t e r i z a t i o n 
of the exophthalmogenic f a c t o r i s o l a t e d from the serum of 
pa t i e n t s with malignant exophthalmos". I n : Further advances 
i n t h y r o i d r e s e a r c h . F e l l i n g e r , Κ., Höfer, R. (e d s . ) , pp. 
583 - 593, Wien: Vlg. d. Wiener Med. Akademie (1971) 
(6) MATSUI, Υ., G.N. BEALL, I . J . CHOPRA, D.H. SOLOMON, S.K. 
KRÜGER, Μ. BEALL: "Assays for antigen-stimulated lympho­
cyte-derived migration enhancement and i n h i b i t i o n f a c t o r s 
from p a t i e n t s with t h y r o i d d i s e a s e s and t h e i r r e l a t i v e s " , 
Acta endocr. (Kbh.) 86 (1977) 733 - 741 
(7) VOLPE, R., M. EDMONDS, L. LAMKI, P.V. CLARKE, V.V. ROW: 
"The pathogenesis for delayed h y p e r s e n s i t i v i t y ? " , Mayo C l i n . 
Proc. 47 (1972) 824 - 828 
/ 
(8) VOLPE, R.: "The r o l e of autoimmunity i n hypoendocrine and 
hyperendocrine f u n c t i o n " , Ann. I n t e r n . Med. 87 (1977) 86 -
99 
Diskussion: 
Hüfner, Heidelberg 
Können S i e sagen, ob Zweifel an der endokrinen Ursache der 
Ophthalmopathie bestand und ob man bei diesen Patienten über­
haupt zusätzliche Untersuchungen gebraucht hätte. Wissen S ie 
das? 
Jüngst, Mann, München 
Bei e i n s e i t i g e m Exophthalmus läßt s i c h ohne CT oder Sonographie 
eine n i c h t endokrine Ursache nur unzulänglich ausschließen. 
Hier bestand i n a l l e n Fällen k l i n i s c h der Verdacht auf eine 
endokrine Genese. Die F r a g e s t e l l u n g d i e s e r Untersuchung be­
stand jedoch d a r i n , i n w i e v i e l e n Fällen durch beide Methoden 
p o s i t i v e s p e z i f i s c h e Zeichen der endokrinen Ophthalmopathie 
belegbar s i n d . 
52 
Lewitus, T e l Aviv 
Ic h freue mich über Ihre F r a g e s t e l l u n g, daß der biologische 
Test e i g e n t l i c h für die Ophthalmopathie n i c h t v i e l Wert hat. 
Es wundert mich immer wieder zu hören, daß man ausgerechnet 
zur Untersuchung eines Exophthalmus e i n Ve r s u c h s t i e r benutzt, 
welches von vornherein einen Exophthalmus hat. 
Emrich, Göttingen 
Wie i s t der Ausschlußwert der genannten Verfahren für andere 
e i n s e i t i g e Augenerkrankungen mit Exophthalmus? 
Jüngst, Mann, Maier-Hauff, München 
Während man mit der Orbitasonographie b e r e i t s zu 85 % eine 
h i s t o l o g i s c h e Tumordiagnostik und zu mindestens 9o % einen 
allgemein raumfordernden Prozess nachweisen kann, i s t zusammen 
mit der CT eine 1oo %ige T r e f f s i c h e r h e i t belegt. Echo- und 
computertomographisch kann man a l s o ausnahmslos a l l e Tumoren 
der Orbita nachweisen. 


Diagnostik der endokrinen Ophthalmopatie mittels Ultrasonographie, Computertomographie und biologischer Bestimmungsmethoden

Open Access LMU

Schilddrüse 1979 4. Konferenz über die menschliche Schilddrüse, Homburg/Saar Henning Symposium Publikation Herausgegeben von D.Emrich, B.Glöbel, B.Weinheimer Geleitwort von K. Oberdisse Mit Beiträgen von E. van den Berg R. D. Hesch H. Müller W. Börner B. Hoff ken E. Oberhausen P. Bratusch-Marrain G. Horeyseck H. Obermüller V. Büber M. Husch H.-G. Oelsner M. Doepp W. Igl R. Oelsner E. Faist D. Jüngst F. Raue G. L. Fängewisch H. J. Karl Chr. Reiners K. Federlin R. Ködding H . D. Roher U . Fink B. Leisner R. Rothe M. Fischer J. Lenz D. Schlieter B. Glöbel B. Loebenstein P. Schmid D. Glogar K. Maier-Hauff Th. Steurer P. Goretzki K. Mann J. Teuber J. Gottswinter E. Maser W. Waldhäusl S. F. Grebe R. Mayer H. Wilhelm Κ. Helmke Th. Meyer H . Wuttke W. Hengst E. Moll R. Ziegler 40 Abbildungen, 13 Tabellen 1981 Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York Inhaltsverzeichnis V. Büber Wirtschaftliche Schilddrüsenfunktionsdiagnostik mit Hilfe der radioimmunologischen Bestimmung des freien Serum-Thyroxins (FTA) 1 /. Teuber, K. Helmke, E. Maser, S.F. Grebe, Κ. Federlin Die Bedeutung von Auto-Antikörpern gegen Thyroxin und Trijodthyronin als Störfaktoren in der Schilddrüsenlabordiagnostik sowie ihre Relevanz für die Klinik 6 K. Helmke, J. Teuber Zirkulierende Immunkomplexe in den Seren von Patienten mit Thyreoiditis und Hyperthyreose 15 R. Oelsner, H.-G, Oelsner, S.F. Grebe, Μ. Doepp, G.L. Fängewisch, H. Müller Die Schilddrüsenparameter vor und während hormonaler Antikonzeptiva-gabe und nach Absetzen dieser Behandlung 30 P. Bratusch-Marrain, B. Loebenstein, D. Glogar, P. Schmid, W. Waldhäusl Die Beurteilung des Stoffwechselumsatzes mittels „spezifischer" Gewichts-abnahme bei Patienten mit autonomem Adenom 36 W. Igl, U. Fink. H. Obermüller, R. Mayer, B. Leisner Die Kombination von Szintigraphie und Sonographie in der Diagnostik des autonomen Schilddrüsenadenoms 42 K. Mann, K. Maier-Hauff, R. Rothe, D. Jüngst, HJ. Karl Diagnostik der endokrinen Ophthalmopathie mittels Ultrasonographic, Computertomographie und biologischer Bestimmungsmethoden 48 H. Wuttke, D. Schlieter Die endokrine Orbitopathie unter Stimulation der endogenen TSH-Sekretion 53 M. Fischer, E. Faist, W. Hengst, J. Lenz Untersuchungen zur Strumarezidivprophylaxe 65 P. Goretzki, G. Horeyseck, HD. Roher Kropfrezidivprophylaxe durch einmal wöchentlich hochdosierte Thyroxineinnahme 75 77i. Meyer, M. Husch, E. van den Berg, R. Ködding, B. Höffken, R.D. Hesch Behandlung des dopaminabhängigen Schocks mit Trijodthyronin - ein vor-läufiger Bericht 87 48 Diagnostik der endokrinen Ophthalmopathie m i t t e l s Ultrasono­graphies Computertomographie und b i o l o g i s c h e r Bestimmungsmetho­den K. Mann, K. Maier-Hauff, R. Rothe, D. Jüngst, H.J. K a r l E i n l e i t u n g Der Befund e i n e r endokrinen Ophthalmopathie (eO) i s t i n Bezug auf die Augensymptomatik und die Schilddrüsensituation b e i etwa der Hälfte der Patienten so eindeutig, daß dem Erfahrenen eine s i c h e r e Einordnung möglich i s t ( 1 ) . Bei den übrigen Fällen i s t die k l i n i s c h e Beurteilung und Diagnostik dadurch erschwert,daß häufig zwischen dem Schweregrad der eO und der a k t u e l l e n S c h i l d ­drüsenfunktion kein Zusammenhang besteht. Für die Einordnung o r b i t a l e r Raumforderungen, s e i e n s i e tumoröser, vaskulärer oder entzündlicher Genese wurden daher t e i l w e i s e auch i n v a s i v e Un­tersuchungsmethoden wie eine Venographie der Orbita oder eine Probeexzision aus dem Orbitalgewebe vorgeschlagen ( 1 ) . Ver­gleichende Untersuchungen mit n i c h t i n v a s i v e n Methoden wie der a x i a l e n Computer-Tomographie (Ct) und der Ultrasonographie l i e ­gen bi s h e r an größeren P a t i e n t e n k o l l e k t i v e n n i c h t vor. Die diagnostische Wertigkeit beider Verfahren wurde deshalb geprüft. Material und Methoden 35 Patienten mit k l i n i s c h d i a g n o s t i z i e r t e r endokriner Ophthal­mopathie wurden untersucht. Die Ultrasonogramme der Orbita wur­den im A-scan-Verfahren mit einem Hochfrequenzechographen Typ 72oo MA der Firma Kretztechnik (Zipf, Österreich) b e i e i n e r Betriebsfrequenz von 8 MHz nach Angaben von K. Ossoining (2, 3) im t r a n s - und parabulbären Strahlengang e r s t e l l t . Die Ct der Orbita e r f o l g t e mit einem Gerät der Baureihe Delta 5o der Firma Ohio-Nuclear. Die Schichtdicke betrug dabei 3o mm, die Scanzeit 2,5 min pro Sc h i c h t . Das Dichteauflösungsvermögen lag bei o,5 %, das geometrische Auflösungsvermögen bei o,8 mm. 2 Scans zu j e 2 überlappenden Doppelschichten wurden bei jedem Patienten a n g e f e r t i g t . Die Dichte des retrobulbären Bindegewe­bes wurde vor und nach i.v.-Gabe von j e 1 ml/kg Körpergewicht eines jodhaltigen, nierengängigen Kon t r a s t m i t t e l s gemessen. Die exophthalmogene Serumaktivität wurde im Fischbioassay unter Verwendung von Karauschen ( c a r a s s i u s c a r a s s i u s Linn.) bestimmt ( 4 ) . Die Diagnostik der Schilddrüsenfunktion e r f o l g t e durch die r a ­dioimmunologische Bestimmung des Trij o d t h y r o n i n s (T3-RIA der Firma Amersham-Buchler, Braunschweig), des Gesamtthyroxins (T4-RIA der Firma Amersham-Buchler, Braunschweig), von Thyreo-tropem Hormon (TSH-RIA der Firma Henning, B e r l i n ) b a s a l und 3o min nach i . v . - I n j e k t i o n von 2oo/ug TRH ( R e l e f a c t der Firma Hoechst, Frankfurt) und durch die Bestimmung des Thyroxinbin-dungsindex (T B I - K i t der Firma Amersham-Buchler, Braunschweig). Ferner lag e i n Schilddrüsenszintigramm mit 99m Technetium-Per-technetat vor. 49 Ergebnisse Von den 35 untersuchten Patienten waren 27 w e i b l i c h , 8 männ­l i c h , das A l t e r betrug d u r c h s c h n i t t l i c h 47 (14 - 79) Jahre. 24 Patienten hatten eine symmetrische, 11 eine e i n s e i t i g e oder vorwiegend e i n s e i t i g e AugenSymptomatik. Bei 9 Patienten bestand eine Hyperthyreose. E i n negativer i . v . TRH-Test und normale T3, T4 Werte fanden s i c h bei 4 Patienten. I n 3 Fällen waren das basale TSH normal oder l e i c h t erhöht, TSH nach ΤRH Stimu­l a t i o n jedoch pathologisch erhöht, während die peripheren Schilddrüsenhormone im Normbereich lagen. Die übrigen Pat i e n ­ten waren euthyreot. Zwischen den Parametern der Schilddrüsen­funktion und dem Schweregrad der Ophthalmopathie bestand kein Zusammenhang. In 24 Fällen (69 %) wurde im Fischbioassay eine biologische ex-ophthalmogene Serumaktivität nachgewiesen. 3o Ko n t r o l l s e r e n von Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen ohne endokrine Ophthalmopathie waren negativ. Die biologische Aktivität war semiquantitativ meßbar, jedoch n i c h t zum Schweregrad der eO des j e w e i l i g e n Patienten k o r r e l i e r t . I n 26 Fällen (79 %) wurden die nach Ossoining für die eO t y p i ­schen Veränderungen im Orbitalsonogramm gefunden. Kennzeich­nend dafür sind im Ver g l e i c h zum normalen transbulbären Sono­gramm e i n extrem hoher Reflexionsgrad (95 - 1oo % ) , eine über­steu e r t e Echoamplitude, v e r b r e i t e r t e Echokomplexe und e i n t y p i s c h e r konvexbogiger A b f a l l des Echokomplexes ohne die c h a r a k t e r i s t i s c h e , durch die Orbita bedingte Abschlußzacke. Im S e i t e n v e r g l e i c h k o r r e l i e r t e n die Echobefunde gut mit den k l i n i s c h e n Befunden e i n e r e i n - oder b e i d s e i t i g e n Augenbetei­ligung, es bestand aber keine Beziehung zwischen den sonogra­phischen Befunden und dem Schweregrad der Augensymptomatik. Die Computertomographie ergab bei 24 von 33 Patienten eine Ver­dickung der musculi r e c t i mediales und/oder l a t e r a l e s sowie b e i 17 Patienten eine Verdickung im Bereich der O r b i t a s p i t z e . Insgesamt fanden s i c h i n 84 % der Fälle mindestens eine d i e s e r Veränderungen. Bei 3 Patienten mit vorwiegend e i n s e i t i g e r Au­gensymptomatik waren pathologische Ct-Veränderungen nur am betroffenen Auge zu sehen. Bei 5 Patienten der Ophthalmopathieschweregrade I - V waren keine computertomographischen Veränderungen s i c h t b a r . A l l g e ­mein k o r r e l i e r t e n s i e gut mit dem k l i n i s c h e n Schweregrad. Die Kontrastmittelgabe i s t e n t b e h r l i c h , da nach I n j e k t i o n keine s i g n i f i k a n t e Dichtezunahme im retrobulbären Bindegewebe nach­weisbar war. Mit beiden Verfahren zusammen, Ct und Sonographie, waren nur bei zwei Patienten die K r i t e r i e n der eO n i c h t e r ­füllt. 5o Νξοηο C T N + - Σ + 19 5 24 - 3 2 5 Σ 22 7 29 Abb. 1; Vergleich der T r e f f s i c h e r h e i t von Computertomographie (Ct) und Ultrasono­graphic (Sono) b e i Patienten mit endokri­ner Ophthalmopathie Die Ultrasonographie (Α-scan) zeigte i n einem hohen Prozent­s a t z bei der eO s p e z i f i s c h e Veränderungen. S i e kann a l s d i a ­gnostische Maßnahme der er s t e n Wahl empfohlen werden. Wegen der fehlenden K o r r e l a t i o n der sonographischen Befunde zum Schweregrad der Ophthalmopathie eignet s i c h diese Methode n i c h t für Verlaufsuntersuchungen. Die Ct sc h e i n t dann ange­bracht , wenn d i f f e r e n t i a l d i a g n o s t i s c h andere Methoden n i c h t zum Z i e l geführt haben. S p e z i f i s c h e Veränderungen zeigen s i c h i n e r s t e r L i n i e am rausculus rectus m e d i a l i s . Die Verdichtungen im Apexbereich dürften durch die Verdickung des Ansatzringes a l l e r geraden Augenmuskeln bedingt s e i n . Der Wert der Ct l i e g t f erner i n V e r l a u f s k o n t r o l l e n . Hiermit kann der E r f o l g der Therapie o b j e k t i v i e r t werden ( 1 ) . Der Fischbioassay s t e l l t b i s heute immer noch das ei n z i g e Ver­fahren dar, das eine exophthalmogene Aktivität im Serum ob­j e k t i v i e r e n kann. Wir fanden diese Aktivität i n Übereinstim­mung mit Winand (5) i n der IgG-Fraktion. Die Sensitivität war mit 69 % r e l a t i v hoch. A l s s p e z i f i s c h e s diagnostisches Ver­fahren oder zum Ausschluß e i n e r eO kann die Methode jedoch n i c h t e i n g e s e t z t werden. Auch andere experimentell b e s c h r i t -tene Wege, wie die Bestimmung von LATS, TSI, von Antikörpern gegen menschliche Augenmuskelextrakte oder subzelluläre Frak­tionen sowie die Mi g r a t i o n s - I n h i b i t i o n s - F a k t o r Bestimmung gegen Schilddrüsen-Antigene sin d l e d i g l i c h Hinweise für die pathologische Bedeutung immunologischer Faktoren (6, 7, 8) bei der eO, aber n i c h t von spezifischem diagnostischem Wert. L i t e r a t u r : (1) REINWEIN, D.: "Diagnostik der endokrinen Ophthalmopathie", Dtsch. med. Wschr. 1o4 (1979) 758 - 761 51 (2) OSSOINING, Κ.: "Zum Problem der akustischen Tumordiagnostik von Auge und Or b i t a " , Wiss. Z. Zumboldt-Univ. Bln. 14 (1965) 185 - 191 (3) OSSOINING, K.: "Die U l t r a s c h a l l d i a g n o s t i k der Orbita", K l i n . Mbl. Augenheilk. 149 (1966) 817-839 (4) MANN, K., W. SCHÖNER, K. MAIER-HAUFF, R. ROTHE, D. JÜNGST, H.J. KARL: "Vergleichende Untersuchung der endokrinen Ophthalmopathie m i t t e l s Ultrasonographie, Computertomo­graphie und F i s c h b i o a s s a y " , K l i n . Wschr. 57 (1979) 831 -837 (5) WINAND, R.J., J . SALMON, P.Η. LAMBERT: "C h a r a c t e r i z a t i o n of the exophthalmogenic f a c t o r i s o l a t e d from the serum of pa t i e n t s with malignant exophthalmos". I n : Further advances i n t h y r o i d r e s e a r c h . F e l l i n g e r , Κ., Höfer, R. (e d s . ) , pp. 583 - 593, Wien: Vlg. d. Wiener Med. Akademie (1971) (6) MATSUI, Υ., G.N. BEALL, I . J . CHOPRA, D.H. SOLOMON, S.K. KRÜGER, Μ. BEALL: "Assays for antigen-stimulated lympho­cyte-derived migration enhancement and i n h i b i t i o n f a c t o r s from p a t i e n t s with t h y r o i d d i s e a s e s and t h e i r r e l a t i v e s " , Acta endocr. (Kbh.) 86 (1977) 733 - 741 (7) VOLPE, R., M. EDMONDS, L. LAMKI, P.V. CLARKE, V.V. ROW: "The pathogenesis for delayed h y p e r s e n s i t i v i t y ? " , Mayo C l i n . Proc. 47 (1972) 824 - 828 / (8) VOLPE, R.: "The r o l e of autoimmunity i n hypoendocrine and hyperendocrine f u n c t i o n " , Ann. I n t e r n . Med. 87 (1977) 86 -99 Diskussion: Hüfner, Heidelberg Können S i e sagen, ob Zweifel an der endokrinen Ursache der Ophthalmopathie bestand und ob man bei diesen Patienten über­haupt zusätzliche Untersuchungen gebraucht hätte. Wissen S ie das? Jüngst, Mann, München Bei e i n s e i t i g e m Exophthalmus läßt s i c h ohne CT oder Sonographie eine n i c h t endokrine Ursache nur unzulänglich ausschließen. Hier bestand i n a l l e n Fällen k l i n i s c h der Verdacht auf eine endokrine Genese. Die F r a g e s t e l l u n g d i e s e r Untersuchung be­stand jedoch d a r i n , i n w i e v i e l e n Fällen durch beide Methoden p o s i t i v e s p e z i f i s c h e Zeichen der endokrinen Ophthalmopathie belegbar s i n d . 52 Lewitus, T e l Aviv Ic h freue mich über Ihre F r a g e s t e l l u n g, daß der biologische Test e i g e n t l i c h für die Ophthalmopathie n i c h t v i e l Wert hat. Es wundert mich immer wieder zu hören, daß man ausgerechnet zur Untersuchung eines Exophthalmus e i n Ve r s u c h s t i e r benutzt, welches von vornherein einen Exophthalmus hat. Emrich, Göttingen Wie i s t der Ausschlußwert der genannten Verfahren für andere e i n s e i t i g e Augenerkrankungen mit Exophthalmus? Jüngst, Mann, Maier-Hauff, München Während man mit der Orbitasonographie b e r e i t s zu 85 % eine h i s t o l o g i s c h e Tumordiagnostik und zu mindestens 9o % einen allgemein raumfordernden Prozess nachweisen kann, i s t zusammen mit der CT eine 1oo %ige T r e f f s i c h e r h e i t belegt. Echo- und computertomographisch kann man a l s o ausnahmslos a l l e Tumoren der Orbita nachweisen. 

https://epub.ub.uni-muenchen.de/6530/1/6530.pdf

Diagnostik der endokrinen Ophthalmopatie mittels Ultrasonographie, Computertomographie und biologischer Bestimmungsmethoden

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