Baumeister, Rüdiger

Bohmert, H.

Daigeler, R.

Umlandt, A.

German

Open Access LMU ( Ludwig-Maximilians-Univ. München)

54. Spätergebnisse der Reduktionsplastik nach McKissock R. G. H. Baumeister, R. Daigeler, A. Umlandt und H. Bohmert Chirurgische Klinik und Poliklinik der Universität München (Direktor: Prof. Dr. G. Heberer), Klinikum Großhadern, Marchioninistraßc 15,0-8000 München 70 LaIe Results in McKissock's Reduction Mammaplasty Summary. 162 patients had a McKissock's reduction mammaplasty between 12.78 and 4.85. The areola is transposed thereby on a cranio-caudal flap. A questionaire and a checkup was performed 3 1/2 years postop., 57% found the results very good and good, 31 % salisfactory, 3% adequate, 6% imperfect and 3% bad. Tbe sensibility ofthe nipple was almost unchanged in 40%. Erectibility of the nipple was in most cases present. The measures of the breast changed only little after 3 1/2 years. Key ""ords: Plastic surgery - Reduclion mammaplasty - Breast surgery - Breast hyper-trophy. Zusammenfassung. 162 Patienten wurden mit der McKissock'schen Reduklionsplastik zwischen 12/18 und 4/85 operiert. Die Mamille wird dabei auf einem cranio-caudalen Brückenlappen transponiert. Bei einer Fragebogenaktion bzw. Nachuntersuchung durchschnittlich 3 1/2 Jahre postoperativ bezeichneten 57% das Gesamtergebnis als sehr gut und gut, 31 % als berriedigend, 3% als ausreichend, 6% als mangelhaft und 3% als schlecht. Die Sensibilität der Mamille war bei 40% weitgehend unverändert, die Erek-tionsra:higkeit nahezu immer vorhanden. Die Brustmaße veränderten sich posIOperativ auch nach 3 1/2 Jahren nur gering. Schlüsselwörter: Plastische Chirurgie - Reduktionsmammaplastik - Mammachirurgie -Brusthypertrophie. McKissock beschrieb 1972 ein Verfahren zur Reduktion mittlerer bis schwerer Hypertro-phien der weiblichen Brust (2]. Die Mamille wird dabei rur die Transposition an einer cranio-caudalen Gewebsbrücke gestielt belassen. Dadurch wird ein Verziehen der Brust-warze vermieden. Das Unterftittern des Brückenlappens unter die Mamille verbessert gleich-zeitig die Projektion der Brustwarze. Nachdem die neue Position der Mamille präoperativ markiert wurde, wird ein cranio-caudal verlaufender Hautstreifen um die Mamille deepithelisiert. Er reicht von der Sub-mammarfalte bis zum neuen Mamillensitz. Medial und lateral der Deepithelisierungszone können je nach Ausmaß der Hypertrophie unterschiedlich große Gewebsblöcke reseziert werden (Abb. I). Schließlich wird auch Gewebe unter dem deepithelisierten Hautstreifen entfernt, um die Mamille aufeinen Brückenlappen transponieren zu können. Alle Resektionsschrilte können dabei unter guter Sicht bei weiten Zugängen erfolgen. Die Mami lle wird schließlich nach cranial transportiert und die seitlichen Brustanteile in der Mitte über dem caudalen Teil des Brückenlappens vereinigt (Abb. 2). Zwischen Dezember 1978 und April 1985 wurde bei 162 Patienten an unserer Klinik eine Brustreduktionsplastik nach McKissock durchgeftihrt. 111 Patienten unterzogen sich einer bilateralen Reduktion. Lediglich eine einseitige Reduktion war bei 51 Patienten notwendig. / Abb. 1. Pcrimami1liirc: Deepi thelisierung des Bruckenlappens, Resektion sei tl icher Gewebeblöcke Abb. 2. Transposition der Mamille und Verdnigung sei tlicher Bruslanteile über dem kaudalen Teil des BrüCKenlappens 14mal handehe es sich dabei wn eine Asymmetrie, 37mal um eine Angleichung der kontra-lateralen Brust bei einer Wiederaufba uplastik nach Ablatio mammae. Im Mittel belfUg das Alter der Pa tientin nen 33.5 Jahre. Diejüngslc Pa tientin war 16, die älteste 66 Jahre al t. Bei M ammahypem ophien wurde linksseitig durchschnittlich 439 g, rechtsseitig 451 g Gewebe reseziert. Bei einseitigen Reduktionen wa r die reduzierte Menge deutlich geringer. Sie betrug bei Brustasymmetrien 250 g und bei Angleichungen im Zusammenha ng mit einer Wiedera ulbauplastik 308 g im Durchschni tt. Das Ausmaß der Reduktion überstieg selten 700 g. In Einzelfallen wurden jedoch bis zu 1500 g reseziert. Als größere Komplikation trat bei 1 % der Pa tientinnen eine revisionsbedürftige Nach-blutung auf. In 2% zwang eine Infektion zu einem erneuten Eingriff. Eine Teilnekrose der Mamille wurde in 2% beobachtet. Zu einem Verlust der transponierten Mamille kam es nie. Kleinere Komplika tionen. wie Fadenreaktionen bei 8%. Epithelcysten bei 13% und eine verzögerte Wundheilung bei 8% waren häufiger festzustellen. Den 162 Patientinnen wurde im Durchschnitt 3 1/2 Jahre postoperativ ein Fragebogen vorgeleg t. 62% der angeschriebenen antwortete. Es ko nnte das Gesamtergebnis mit Noten zwischen I (sehr gut) und 6 (schlecht) beurteilt werden. 57% sturten dabei das Ergebnis als sehr gut (16%) und gut (41 %) ein. 31 % beurteil ten das Ergebnis als befri edigend, 3% als ausreichend, 6% a ls mangelha ft und 3% als schlecht. Die fü r einen Vergleich mit a nderen Methoden wichtigen Befunde wurden gesondert abgefragt. So gaben 40 °;' an, daß d ie Sensibililät der Mamille weitgehend unverändert sei. 60% beschrieben sie als venninderl . Auf die Frage nach der Narbenbildung gaben 51°;' an, daß zu viele Narben nach der Redu ktion sichtbar sind. 54% fanden die Narben unschön. Ein repräsenta tives Kollektiv von 23 Patientinnen wurde nachuntersucht. Der Abstand zwischen Operation und Nachuntersuchung betrug - wie bei der Fragebogenaktion - eben-falls 3 1/2 Ja hre. Als objekti vierbare Parameter wurde an der Mamille die Erektionsrahigkeit gepriift . Diese war nahezu immer erhalten. 38 von 42 Untersuchungen erga ben ein positives Resul-tat. Zur Beurteilung der Narbenbildung wurde an der submammaren Incision 2 cm medial und lateral der senkrecht verlaufenden Narbe zwischen Mamille und Submammarfaltc sowie periareolä r die Narbenbreite bestimmt. Sie betrug im Mittel medial 0.4 CTn. Sie war lateral mit durchschnitt lich 0,8 cm deutlich breiter. Am schmalsten waren die Narben peria-reolar . H ier betrug ihre durchschnittliche Breite 0,3 Cßl. Abb. 3a, b. 24jährigc Patientin prä- (a) und 2 Mona te postoperativ (b) in Frontalansicht Abb. 4. a, b. Die gleiche Patientin in Seitenansicht Zur Überprüfung einer möglichen späten postoperativen Verformung der Brust wurden bei der Untersuchung die Abstandsmaße : der Abstand zwischen Jugulum und Mamille sowie zwischen Mamille und Submammarfa lte des prä- und intraoperativen Maßen gegen-übergestellt. So verlängerte sich der imraoperative durchschnittliche Abstand zwischen Jugulum und Mamille von 21 cm intraoperativ auf 22 cm 3 1/2 Jahre später nur geringfUgig. Präopera tiv halte er 29 cm betragen. Ähnlich verhielten sich die Veränderungen im Abstand 6a Abb. 5., b. 2Sjährigc: Patientin pTä- (a) und 2 Jahre postoperativ (b) in Frontalansicht Abi:!. h, b. Die gleiche Patientin in Sei tenansicht zwischen Mamille und Submammarfalte. Der Abstand betrug präoperativ 13 cm, war in-traoperativ 7 und 3 1/2 Jahre später durchschnittlich 8 cm. Das erste klinische Beispiel zeigte eine 24jährige Patientin mit einer ausgeprägten Mam-mahypertrophie prä- und 2 Monate postoperativ in Fronlal- und Seitenansicht (Abb. 3a, b, 4a, b). Ein Ergebnis nach 2 Jahren findet sich bei einer 25jährigen Patientin mit einer Mamma-hypertrophie und fibröser Mastopathie (Abb. 5a, b, 6a, b). Wie auch bei der Reduktionsplastik nach Strömbeck stellen ausgedehnte und häufig hypertrophe Narben einen Hauplnachteil des Verfahrens dar. Die in diesem Punkt überle-gene Technik nach Marchac und Peixoto bildet demgegenüber bei der Fonngebung der Brust erhebliche Probleme (I , 3]. Die Ernährung der Mamille ist bei der Methode nach McKissock durch den Brückenlap· pen in aller Regel gewährleistet. Allenfalls muß - wie unsere Untersuchungen zeigen - mit Teilnekrosen gerechnct werden. Der Brückenlappen dient jedoch nicht nur zur Ernährung der Mamille, er verbessert zusätzlich deren Projektion, indem er zentral die Brustwarze unterfüttert. Ein der McKis-sack 'sehen Reduktionsplastik angelasteter Nachteil, ein späteres Durchsacken der Brust, konnten wir anhand unserer Beobachtungen nicht bestätigen. Die Reduktionsplastik nach McKissock ist eine gut standardisierbare und sichere Me-thode, die ein überschaubares Operieren gestattet und bereits während der plastisch-chirurgischen Weiterbildung leicht erlernbar ist. Literatur 1. Marchac D, de Olarte G (1982) Reduction mammaplasty on correction of ptosis witb a shOT! inrramammary seaT. Plast Reconstr Surg 69:45- 55 2. McKissock PK (1972) Reduction mammaplasty wi th avertical dennal nap. Plast Reconstr Surg 49:245 - 252 3. Peixoto G (1980) Reduction mammaplasty: A personal technique. Plast Reconstr Surg 65:817 4. Strömbeck JO (1960) Mammaplasty : Report of a new procedure based on tbe two-pedicle pro· l;C(iure. Br J Plast Surg 13:79- 90 55 . P. Eckert, H. P. Keller (Würzburg): Diagnostische Abgrenzungen bei fonnverändern-den Eingriffen an der weiblichen Brust. Manuskript nicht eingegangen. 

Spätergebnisse der Reduktionsplastik nach McKissock

http://epub.ub.uni-muenchen.de/7291/1/spaetergebnisse_der_reduktionsplastik_nach_mckissock_7291.pdf

Spätergebnisse der Reduktionsplastik nach McKissock

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Open Access LMU ( Ludwig-Maximilians-Univ. München)