Berghaus, Alexander

Ehrenfeld, Michael

Gräber, I.

Jovanovic, S.

Schwenzer, Norbert

German

Open Access LMU

Angeborene Fehlbildungen Entwicklungsstörungen nach Verletzungen im Wachstumsalter Freie Vorträge Herausgegeben von Norbert Schwenzer und Michael Ehrenfeld Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York Inhaltsverzeichnis Angeborene Fehlbildungen FARMAND, M.; HIRSCHFELDER, U . ; HIRSCHFELDER, H . ; MÜSSIG, D . Dreidimensionale Darstellung der knöchernen kra­niofazialen Strukturen von angeborenen Fehlbildun­gen und Entwicklungsstörungen 1 K L E I N , H . - M . ; VOY , E . -D. ; SCHNEIDER, W. Erzeugung und Manipulation dreidimensionaler me­dizinischer Bilddaten zur Operationsplanung bei komplexen kraniofazialen Mißbildungen 4 MÜHLING, J.; COLLMANN, H . ; SÖRENSEN, N . Z u m Hypertelorismus und seiner speziellen Behand­lungsproblematik 8 HASSLER, W. ; EHRENFELD , M . Methoden der osteoplastischen Rekonstruktion bei kraniofazialen Osteotomien zur Korrektur von Kra-niosynostosen 10 BUCHHOLZ, R.; HASSLER, W. Operative Versorgung von Spaltbildungen des Kopfes 14 GEYER , G. ; HELMS, J.; SÖRENSEN, N . ; HOFMANN, E. Rekonstruktion des Sellabodens mit Glasionomer­zement 15 SCHWENZER, N. Seltene Spaltbildungen des Gesichts 17 SCHMD, E. Konstruktion der Nase bei angeborener totaler Nasenaplasie 20 EHRENFELD , M . ; BACHER, M . ; HILDEBRAND, H . ; SCHWENZER, N . Wandel in der Therapie von Lippen-Kiefer-Gau­men-Spalten am Beispiel der Tübinger Klinik . . . . 22 MATRAS, H . Bilanz über sieben Jahre Chirurgie von Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten 27 FLEINER , B . ; HOFFMEISTER, B . ; HOSENFELD, D . Van-der-Woude-Syndrom und Stickler-Syndrom -autosomal dominant vererbte Fehlbildungen in Kombination mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten . . 30 KRÜGER, Ε . ; KRUMHOLZ, K . ; SPANAKIS, E. Spätergebnisse nach primärer Osteoplastik bei ein­seitigen Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten 33 REINERT, S.; HESS , M . ; NIERMANN, F.; LAMPRECHT, A . Funktionelle Spätergebnisse nach einzeitiger Gau­menspaltplastik im Alter von 2 Jahren 36 GUBISCH, W . ; GREULICH , M . Zur Korrektur der Nasendeformität bei einseitigen Lippen-Kiefer-Gaumenspalten 38 NEU KAM, F. W . ; BRACHVOGEL, P.; BERTEN, H . ; SCHELLER , H . Sekundäre Korrekturen bei Lippen-Kiefer-Gau­menspal t t rägern 41 PAULUS, G. W . Erfahrungen mit Nasenkorrekturen bei LKG-Spalt-patienten mit hochgradigen Deformierungen im Kiefer- und Nasenbereich 43 SCHMELZEISEN, R.; HAUSAMEN, J . -E. ; LOEBELL , E . ; HACKI , T. Ergebnisse nach sprachverbessernden Operationen bei Patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten . . 46 HERWERTH, M . ; SCHMELZLE, R.; HELLNER , D . ; GRUNDMANN, B . Anwendung der autologen Knochentransplantation bei sprachverbessernden Operationen 48 Β ο ο τ ζ , F.; JAHNKE, K . ; KEINER , S. Chirurgie großer Mittelohrmißbildungen 51 LENK , R.; BERGHAUS, Α . ; JOVANOVIC, S.; GUNDLACH, P. Langzeitergebnisse nach Ohranlegeplastik 53 KRISCH , Α . ; HERBERHOLD, C. Chirurgische Rehabilitation der Mikrotie 3. Grades . 54 BRUNNER, F. X . ; GEYER , G. : HAGEN , R.; MÜLLER, J . Klinisch-diagnostische, morphologische und thera­peutische Gesichtspunkte bei Fehlbildungen der äu­ßeren und inneren Nase 57 STEINHÄUSER, E. W . Funktionelle und ästhetische Korrektur von seltenen maxillo-fazialen Dysostosen 59 GEHRKE , G. ; WEHRMANN, M . ; KIMMEL, R.; BSCHORER, R.; EICHHORN, W . Angeborene Zysten und Fisteln im Bereich des Halses 64 KRAINAU, R.; GRUNDMANN, B . ; SCHMELZLE, R.; HELLNER , D . Laser: Eine Alternative bei der Behandlung des Naevus flammeus 67 VOY , E . -D. Demonstration zur Praxis der konservativen und operativen Therapie von Hämangiomen 68 HELLNER , D . ; SCHMELZLE, R.; ZEUMER, H . Therapiemöglichkei ten der Hämangiome im K i n ­des-und Erwachsenenalter 71 VII MAST, G . ; EHRENFELD , M . ; SCHWENZER, N.; BIEN , S.; PETERSEN , D . Therapie konnataler Angiome - Ergebnisse nach endovaskulärer und chirurgischer Behandlung . . . . 74 DROMMER, R. B. Das Hygroma cysticum colli - ein Fallbericht 79 SELTZER, D . ; NIEDNER, W. Plastisch-operative Korrektur der Rüsselbrust . . . . 81 MÜLLER , G. Modifizierte Techniken zur Reduktionsplastik bei Brustasymmetrien 83 MÜLLER , Α . ; KAUFMANN, M . ; ENGEL , K . ; WEBER , B . ; BASTERT, G. Langzeitergebnisse nach Reduktionsplastik der Brust - Erfahrungen an der Universi täts-Frauen­kl inik Heidelberg 85 WALZ , K . - A . ; WINKLER, U . ; KROEPFL, D . Plastisch-operative Korrektur bei angeborenen Fehlbildungen des weiblichen Genitale mit Zeichen der Virilisierung 87 WÄCHTER, L ; BRUMBERGER, V . ; EIERMANN, W. Nachuntersuchungsergebnisse zur Operation nach Vecchietti bei Aplasia vaginae 90 BICHLER , K . - H . ; BUCK , G. M . ; WILBERT, D . M . Plastisch-rekonstruktive Maßnahmen am männli­chen Genitale 92 W I L L , Β . Ε . ; HASSLER, W. Plastische Deckung von Spaltbildungen im Bereich der Wirbelsäule 94 GIEHL, J.: KÜSSWETTER, W. Operative Korrektur des Rippenbuckels bei der idiopathischen Skoliose 96 BEHRENS, P.; TUSCHICK, B. Polydaktylieformen an Hand und Fuß und deren Klassifikation 99 REICHERT, B . ; WEISSE , M . ; BERGER, A . Spätergebnisse nach funktionellen Rekonstruktio­nen von Fehlbildungen der Hand 104 SCHMITT, E. ; HEISEL, J.; Angeborene Fehlbildungen im Vorfußbereich und operative Korrekturmöglichkeiten 106 Entwicklungsstörungen nach Verletzungen im Wachstumsalter VON STREMPEL, Α . ; GOSSE, F.; SANDER-SCHEUERMANN, A . Entwicklungsstörungen der wachsenden Wirbelsäu­le im Hochleistungssport 112 BRENNER, P.; BERGER, Α . ; SCHNEIDER, W. ; AXMANN, H . D . Replantationsergebnisse nach kindlichen Einzel-und Mehrfingeramputationen 115 SEYFERT, CHR.; STOCK, A . Intraart ikuläre Medianusschädigung nach Ellen-bogenluxationsfraktur im Kindesalter 119 DALLEK, M.; GOSSE, H . ; JUNGBLUTH, K . - H . Korrektur nach Epiphysenverletzungen 121 VOLKMANN, R . ; WELLER, S.; MEEDER , P. J . Die Korrekturosteotomie der langen Röhrenkno­chen bei posttraumatischer Fehlstellung an der unte­ren Extremität im Wachstumsalter 125 SCHNEIDER, D . Häufigkeit und Formen der Entwicklungsstörungen nach Kiefer-Gesichtsverletzungen im Kindesalter . . 127 ECKARDT, Α . ; HESSLING, Κ . H . ; REICH, R. Isolierte Kollumfrakturen im Wachstumsalter -retrospektive Analyse von 50 Fällen 129 DUMBACH, J.; SPITZER, W . J . Beitrag zur Korrektur von Ankylose und Mikro­g e l e nach Kiefergelenkfrakturen im Wachstums­alter 131 Freie Vorträge SCHLIEPHAKE, H . ; NEUKAM, F . W. Dreidimensionale quantitative Charakterisierung von Knocheneinwuchs in poröse Knochenersatzma-terialien aus Hydroxylapatit 136 GALLA, T H . J.; MESSMER, K . ; BARKER, J . H . Intravitalmikroskopische Analyse der Mikrozirkula­tion beim Delay-Phänomen 139 HOTZ. G . Konturkorrektur mit formbaren Implantaten aus Hydroxylapatitkeramik-Fibrinklebung 141 MÜLLER. G. ; GREGER. Β . ; BOOTZ, F . Gibt es einen Platz für resorbierbares Nahtmaterial in der Mikrovaskularchirurgie? 144 FEIFEL , H . ; RIEDIGER, D . ; WEISKE, R . ; E H REN FELD, M . Messung der Knochendichte nach mikrochirur­gischer Transplantation vaskularisierter Becken­späne 147 KLESPER, B . ; FIGARI, M.; SCHMELZLE, R . Die mikrochirurgische Gefäßanastomose nach vor­ausgegangener Chemotherapie im rasterelektronen-mikroskopischen Bild 150 SÄTZLER, R . K . - E . ; KAMLER, M.; LEHR, Η . Α . ; GALLA, T H . J.; MESSMER, K . Prävention von Hautlappennekrosen bei ischämi­schen Hautlappen und Verbesserung der Wundhei­lung bei Ischämie durch die vasoaktive Substanz Buflomedil 153 BUJIA, J; REIMANN, V . ; PITZKE, PH.; WILMES, E . ; HOLTMANN, ST.; KASTENBAUER, E . In-vitro-magnetresonanzspektroskopische Gütebe­stimmungen von Knorpeltransplantaten 156 VIII BECKER, Η . ; LAUBERT, Α . ; REUMANN, Κ . Rechnergestützte präoperat ive Konstruktion und Herstellung individueller alloplastischer Implan­tate 158 WINDOLF, J.; INGOS, R.; RUEGER , J. Μ. ; PANNIKE, A . Plastische und wiederherstellende Operationen an HIV-positiven Patienten-eine Kontraindikation? . 161 EMMRICH, K . - H . ; HÜTTENBRINK, K . - B . ; MEYER-RÜSENBERG, H . -W. Restenosen nach Dacryocystorhinostomia externa -kombinierte Operationen mit endonasaler Folien-einlage 162 LAWIN-BRÜSSEL, CHR. Α . , GRENZEBACH, U . H . ; BUSSE , H . Lidersatz 164 GRENZEBACH, U . H . ; RADEMACHER, P.; BUSSE , H . Zur Problematik der Revisions-Operationen nach Suspensionsverfahren mit Gore-tex zur Korrektur der Ptosis 166 GRÄBER, L ; JOVANOVIC, S.; BERGHAUS, A . Subjektive und objektive Bewertung des Ergebnis­ses nach Rhinoplastik - eine retrospektive Studie . . 169 SCHAUSS, F.; DRAF , W. Die offene Rhinoplastik - eine Möglichkeit zur Lö­sung von Problemfällen 171 SCHRÄDER, M . ; VANHOUCKE, F.; JAHNKE, K. Sofortrekonstruktion des Nasenseptums beim Sep-tumabszeß im Kindesalter 174 HÖHMANN, D . H . ; KRIEGER, S. Tumorchirurgische und plastisch-rekonstruktive A n ­forderungen an die Exzision der Basaliome und malignen Melanome im Kopf- und Halsbereich . . . 176 KEMPF, H . -G . Klinik und Therapie neurogener Tumoren im Kopf-Hals-Bereich 179 MEYER , H.-J.; SCHMIDT, W. ; SCHUSS, U . Modifikation des freien Latissimus-dorsi-Lappens zur Rekonstruktion nach erweiterter Oberkieferre­sektion 181 HAGEN , R.; BRUNNER, F. X . Einsatzmöglichkeiten mikrovaskulärer Techniken in der Trachealchirurgie 183 PROBST, J . Bildgebende Verfahren unter besonderer Berück­sichtigung der Kernspintomographie/Magnetreso­nanztomographie (KST/MRT) als Indikationshilfe zu plastisch-wiederherstellungschirurgischen Opera­tionen an der Handwurzel 185 HEGELMAIER, CHR.; LANGE, W . Ρ. Die Wiederherstellung der Supinationsfunktion nach körperfernen Bizepssehnenrupturen 186 HEISEL , J.; SCHMITT, E. Klinische Verlaufsbeobachtungen bei pr imärer und sekundärer Resektionshüfte 189 SCHMITT, O.; SCHMITT, E . ; SCHNEIDER, U . Ergebnisse der operativen Stabilisierung im lumbal-bzw. lumbosacralen Übergangsbereich unter Ver­wendung verschiedener Stabilisierungsverfahren . . 194 SINGEWALD, M . ; RISCHKE , B . ; WESTERMANN, K . ; BRANDIS, A . Freie Patellarsehnen-Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes mit PDS-Augmentation 197 BABAYAN, R. Der thorakoabdominale Lappen zum Weichteiler­satz an der Thoraxwand 198 B R A I C K , H . - G . Die operative Behandlung der sacralen Dekubital-geschwüre des alten Menschen in einer allgemein­chirurgischen Abteilung 199 FIAHN, M . ; GLÄSER , E. ; BOTEL, U . Differenzierte Behandlungsmöglichkeiten tiefer De-kubitalulzera der Beckenregion durch gestielte Muskel-Haut-Plastiken Γ 202 RUDOLPH, H . Was muß der Kliniker heute über Sterilisation und das Einwegproblem wissen? 204 STUDTMANN, V . ; RUDOLPH, I L Die congenitale Patelladysplasie 207 ADOLPH, H . P.; RUDOLPH, H . ; KRAUSS, D . Die Reparatur großer Knorpeldefekte mit dem Spongiosablock 210 . Sachverzeichnis 212 169 Ines Gräber, Sergej Jovanovic, Alexander Berghaus, Berlin Subjektive und objektive Bewertung des Ergebnisses nach Rhinoplastik - eine retrospektive Studie Einleitung In der Literatur gibt es zahlreiche Vorschläge zur Defi­nition eines idealen Gesichts anhand von meßbaren Gesichtswinkeln und -proportionen, wie z .B . von Humphries u. Powel (1984) Papel u. Park (1988). Die folgende Studie sollte klären, ob sich derartige Profilver­messungen auch dazu eignen, das ästhetische Ergebnis nach Rhinoplastik zu objektivieren. Von besonderem Interesse war dabei ein Vergleich mit der vom Patienten selbst angegebenen subjektiven Ergebnisbewertung nach dem Eingriff. Material und Methode Unserer Untersuchung lag ein Gesamtkollektiv von 206 Patienten zugrunde, bei denen 1983-1988 am Klinikum Steglitz eine Rhinoplastik durchgeführt wurde. 78 Patien­ten waren weiblich, 128 männlich. Die ausländischen Patienten machten einen relativ großen Antei l des Kol ­lektivs aus und wurden deshalb gesondert betrachtet. Von diesen waren 24 weiblich, 52 männlich. Dieses Kol ­lektiv ausländischer Patienten besteht nahezu ausschließ­lich aus Südeuropäern , vorwiegend Türken , Jugoslawen, Griechen und Italienern. Im Beobachtungszeitraum waren an den Eingriffen insgesamt 12 Operateure betei­ligt. Die subjektive Ergebnisbewertung erfolgte anhand eines Fragebogens, bei dem die Patienten unter anderem selbst angaben, ob sie mit dem Operationsergebnis zufrieden, eingeschränkt zufrieden oder nicht zufrieden waren. Die objektive Erfassung geschah durch Vermessung von Gesichtsproportionen anhand prä- und postoperativer Fotos (Abb . l a , b ) . Für die objektive Ergebnisbewertung wurde die Vermes­sung des Nasofrontal-, Nasofacial-, Nasomental- und Nasolabialwinkels herangezogen (Abb. 2), außerdem die Bewertung von Asymmetrien der Spitze, des Columella-profils, des Nasenrückens und ein eventuelles Abweichen von der Medianlinie. Jeder Nasendeformität wurde je nach Abweichung des gemessenen Proportionswertes vom Normalwert eine Punktzahl zugeordnet. Mi t dem Ausmaß der Deformität steigt der zugeordnete Punktwert an. Die objektive Ergebnisbewertung orientiert sich an der prozentualen postoperativen Punktwer tveränderung gegenüber dem präoperat iven Wert. Eine Veränderung über 60% wurde als gutes, eine Änderung unter 40% gegenüber dem präoperat iven Wert als nicht zufrieden­stellendes Ergebnis gewertet. Lag die Veränderung dazwischen, wurde das Ergebnis mit Einschränkung zufriedenstellend bewertet. Die Punktwertverteilung ist vergleichbar mit der von Anderson u. Ries (1986) vorge­schlagenen Methode, die von uns allerdings modifiziert wurde. Die objektive Ergebnisbewertung wurde der durch Fra­gebogen erhobenen subjektiven Bewertung gegenüberge­stellt. Das Antwortkollektiv war etwa halb so groß wie das Gesamtkollektiv. Abb. 1 a, b Beispiel für einen Rhinoplastikbefund. a Präoperativ, b postoperativ. Eingezeichnet sind der Nasen-Gesichts-Winkel (schwarz) und der Nasolabialwinkel (schwarz/ weiß) 170 Abb. 2 Nasofrontal- und Nasomentalwinkel Ergebnisse Bei der Betrachtung der Ergebnisse ergab sich für das Gesamtkollektiv eine deutliche Verschiebung des Punkt­wertmaximums vom präoperat iven zum postoperativen Zustand. Diese Verschiebung des Punktwertgipfels zu kleineren Werten bedeutet eine deutliche Verbesserung bei der objektiven Bewertung. Für das gesondert betrachtete Kollektiv der ausländischen Patienten ergibt sich bezüglich der postoperativen Verbesserung, die sich im niedrigeren Punktwert nach dem Eingriff ausdrückt , kein Unterschied zum Gesamtkollektiv. Auch männliche bzw.. weibliche Patienten unterscheiden sich in dieser Hinsicht nicht vom Gesamtkollektiv. Beim Vergleich der objektiven mit der subjektiven Ergebnisbewertung findet man übereinst immend den überwiegenden Antei l der Patienten bei den guten bzw. mit Einschränkung zufriedenstellenden Resultaten. Beim direkten individuellen Vergleich zeigt sich, daß in ca. 70% die objektive mit der subjektiven Bewertung über­einstimmt. In fast allen übrigen Fällen lag die objektive Bewertung besser als die subjektive. Die isolierte Betrachtung der männlichen bzw. weiblichen Patienten zeigt hier keinen Unterschied zum gesamten Antwor tkol ­lektiv. Der Vergleich der subjektiven und objektiven Ergebnis­bewertung bei ausländischen Patienten zeigt einen Unter­schied zum gesamten Kollektiv. Hier finden sich häufiger subjektiv schlechte Bewertungen, die nicht mit objektiv erfaßten Ergebnissen begründbar sind. Die Ursache hier­für könnte darin liegen, daß in der Ausländergruppe relativ mehr junge Patienten unter 20 Jahre vertreten sind. Die Betrachtung der Ergebnisbewertung nach Alters­gruppen ergibt nämlich, daß junge Patienten auffallend häufig mit dem Ergebnis subjektiv nur mit Einschrän­kung oder nicht zufrieden sind, wogegen in der gleichen Altersgruppe die objektiven Messungen überdurch­schnittlich häufig ein gutes Ergebnis aufweisen. Mögli­cherweise haben jüngere Patienten in Verkennung des technisch Machbaren eine unrealistisch hohe Erwartung an das Operationsergebnis. Aus der Fülle der weiteren Ergebnisse, die diese Studie zutage förder te , sei noch auf die Ergebnisbewertung in Abhängigke i t vom Operationsjahr hingewiesen. Im Laufe der Jahre nahm subjektiv und objektiv der jewei­lige Ante i l der guten Ergebnisse deutlich zu. Gleichzeitig nahm auch die Übere ins t immung zwischen Untersucher und Patient über diese Ergebnisbewertung zu. Ursache hierfür ist möglicherweise eine effektive Besserung der operativen Leistung durch Training und Schulung, ande­rerseits aber auch eine zunehmend bessere Patientenaus­wahl und ausführl ichere Aufklärung . Wahrscheinlich spielt auch die zunehmende Häufigkeit dieses Eingriffs am Kl in ikum Steglitz eine Rolle. Diskussion Zusammenfassend möch ten wir vor allem folgende Re­sultate der Studie hervorheben: Die ausgewähl ten M e ß m e t h o d e n sind geeignet, das Ergebnis nach Rhinoplastik objektiv zu erfassen. In Übe re in s t immung mit der subjektiven Bewertung wur­den ganz überwiegend gute oder mit E inschränkung zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Die Resultate legen nahe, jüngere Patienten, insbesondere, wenn sie Aus lände r sind, besonders eingehend über die Möglich­keiten der plastischen Korrektur aufzuklären, damit keine unrealistische Erwartungshaltung aufkommt. Schließlich sei noch e rwähnt , daß der überwiegende Teil der Patienten, der mit dem Operationsergebnis nicht vollständig zufrieden war, sich eine ausgeprägtere und weitergehende Ä n d e r u n g der Nasenform gewünscht hä t t e . A n einer Universi tätskl inik, an der auch jüngere Operateure bei solchen Eingriffen beteiligt sind, sollte man aber im Zweifelsfall dennoch eher ein konservatives Vorgehen empfehlen, damit es nicht zu einer E r h ö h u n g der in unserem Kollektiv niedrigen Rate an Komplikatio­nen und Revisionseingriffen kommt. Zusammenfassung 206 Patienten der H N O - K l i n i k des Universi tä tskl inikum Steglitz aus den Jahren 1983-1988 wurden bezüglich des kosmetischen Ergebnisses nach Septorhinoplastik nach­untersucht. Methodisch wurden anhand prä- und post­operativer Fotos objektive Bewertungskriterien der Ergebnisse (Profilwinkel, Nasen länge etc.) erfaßt. Gleichzeitig erfolgte eine Befragung der Patienten über ihre subjektive Einschätzung des Resultates (Rücklauf der F ragebögen bei 50%). Es zeigt sich, daß der überwie­gende Teil der Patienten das Ergebnis in guter Korrela­tion zu den objektiven Messungen als gut bzw. zufrieden­stellend einstuft. Sofern das Ergebnis als schlecht emp­funden wurde, wurde als Beg ründung nahezu immer eine Unterkorrektur angegeben. Die Studie versucht zu klären , wieweit subjektive und objektive Bewertung nach Nasenplastik übere ins t immen, und ob bestimmte Patientengruppen (männl ich, weiblich, jung, alt) sich hinsichtlich der subjektiven oder objekti­ven Ergebnisbewertung unterscheiden. 171 Literatur Anderson. J . R . , Ries: Rhinoplasty: Emphasizing the external approach, Thicmc, New York 1986 Humphries. B . , H . Powell: Proportions of the Aesthetic Face, Thicme, New York 1984 Papel, I. D . , R. I. Park: Computer imaging for instruction in facial plastic surgery in a residency program. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 114(1988) 113-119 Kontaktadresse: Dr. S. Jovanovic Universitäts-HNO-Klinik Klinikum Steglitz der F U Berlin Hindenburgdamm 30 1000 Berlin 45 

Subjektive und objektive Bewertung des Ergebnisses nach Rhinoplastik - eine retrospektive Studie

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Subjektive und objektive Bewertung des Ergebnisses nach Rhinoplastik - eine retrospektive Studie

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