Bei der Ohrmuschelrekonstruktion werden vom Transplantat hohe Formbeständigkeit und gute Verträglichkeit verlangt. Es wurde untersucht, ob diese Forderungen von einem Gemisch aus geraspeltem, konserviertem Knorpel und gerinnungsaktivem Plasmaprotein erfüllt werden, dem durch Einpressen in eine Silikonform die Gestalt einer Ohrmuschel gegeben wurde. Solche Nachbildungen sind formstabil und zeigen histologisch einen dichten Verbund zwischen Knorpelfragmenten und Fibrin. Nach Implantation bei Meerschweinchen und Ratten findet jedoch nach Tagen bis Wochen eine Lysis des Fibrins, Knorpelresorption und Organisation statt, die zum Verlust der Struktur führt. Werden statt Knorpel Kunststoffspäne aus porösem Polyäthylen verwendet, läßt sich die Festigkeit der gepreßten Formen aber deutlich erhöhen. Die histologische Untersuchung dieser Transplantate zeigte nach 35 Tagen eine stabile Einbettung im Bindegewebe, makroskopisch blieben Form und Konsistenz erhalten

Berghaus, Alexander

Handrock, M.

German

Open Access LMU

Arch Otorhinolangyngol 231, 601-614 (Kongregbericht 1981) 9 Springer-Verlag 1981 Plast ische und  Wiederhers te l lungsch i rurg ie  40. A. Berghaus, M. Handrock (Berlin): Fibrinvernetzte Knorpel- und Kunst- stoffsp~ine zur Ohrmuschelrekonstruktion Shavings of Cartilage and Synthetic Material Reinforced with Fibrin for Reconstruction of the External Ear Summary. In reconstruction f the external ear, a transplant possessing a high degree of form stability and tolerance is required. Investigations were performed to determine whether these requirements were met by a mixture of grated preserved cartilage and coagulable plasma protein, which was given the form of a auricle by being pressed into a silicone mold. Such reproductions have a stabile form, and histology shows a dense intercon- nection between the cartilage fragments and fibrin. However, following implantation i guinea pigs and rats, there is lysis of the fibrin, resorption of the cartilage and organization, leading to a loss of structure. If shavings of porous polyethylene are used instead of cartilage, the stability of the molded forms is clearly increased. After 35 days, histological examination of these transplants showed them to be firmly embedded in the connective tissue. The macroscopic form and consistence were also preserved. Zusammenfassung. Bei der Ohrmuschelrekonstruktion werden vom Trans- plantat hohe Formbestfindigkeit und gute Vertrfiglichkeit verlangt. Es wurde untersucht, ob diese Forderungen von einem Gemisch aus geras- peltem, konserviertem Knorpel und gerinnungsaktivem Plasmaprotein erf/illt werden, dem durch Einpressen in eine Silikonform die Gestalt einer Ohrmuschel gegeben wurde. Solche Nachbildungen sind formstabil und zeigen histologisch einen dichten Verbund zwischen Knorpelfragmenten und Fibrin. Nach Implantation bei Meerschweinchen u d Ratten findet jedoch nach Tagen bis Wochen eine Lysis des Fibrins, Knorpelresorption und Organisation statt, die zum Verlust der Struktur ftihrt. Werden statt Knorpel Kunststoffspfine aus por6sem Polyfithylen verwendet, lfif3t sich die Festigkeit der gepreBten Formen aber deutlich erh6hen. Die histologische Untersuchung dieser Transplantate zeigte nach 35 Tagen eine stabile Einbettung im Bindegewebe, makroskopisch blieben Form und Konsistenz erhalten. Die Rekonstruktion eines so kompliziert geformten knorpligen Gebildes wie der Ohrmuschel verlangt vom Implantat, das als Ger/ist dienen soll, hohe Konturgenauigkeit, dauerhafte Formstabilitfit und gute Gewebevertrfiglich- keit. 602 A. Berghaus und M. Handrock Die meisten bislang bekannten Veffahren ftihren nur zu einem teilweise befriedigenden Ergebnis. Wird abei autochthoner Rippenknorpel verwendet, mu/3 ein Zweiteingriff am Rippenbogen i Kauf genommen werden [1, 8, 9]. Die Langzeitergebnisse ind tiberdies haufig dutch Resorption oder Deformierung des Transplantates beeintrachtigt [8]. Wit haben untersucht, ob sich durch Vernetzung von Knorpel- oder Kunststoffpartikeln Implantate herstellen liegen, die die genannten Forderungen besser erfiillen. Dazu wurde zunachst ein Wachsmodell und dann ein Negativabdruck davon ausSilikon angefertigt. In diese Silikonform gaben wir eine Suspension von gemahlenem, Cialit-konser- viertem Knorpel in einer Fibrinogen-Faktor XIII-L6sung, die durch Zugabe von Calcium und Thrombin unter Druck bei 37 ~ C zur Gerinnung ebracht wurde. Aprotinin wurde zum Schutz vor Fibrinolyse zugesetzt, in einigen Fallen auch Antibiotika 1.Zur Erzielung einer maximalen Clotfestigkeit legten wir die von Lindner et al. (1980) ermittelten Werte fiir die Konzentration der einzelnen Faktoren zugrunde [6]. Dabei entstehen stabile Nachbildungen der Wachsmodelle. F/Jr den Tierversuch gentigten Quader mit 1 x 1 x 0,5 cm Kantentange. Wir haben insgesamt 40 Transplantate unter die Bauchhaut von Meerschweinchen u d Ratten verpflanzt und nach max. 21/2 Monaten histologisch und rasterelektro- nenmikroskopisch untersucht. Vor der Implantation zeigen die Gebilde dabei einen dichten Verbund zwischen Knorpelfragmenten u d Fibrin. Meist tritt jedoch schon nach 2-5 Tagen im Randbereich des Implantates eine Aufl6sung des Fibringertistes mit Dissoziation der Knorpelstticke in. Es folgt eine mehr und mehr zellige Reaktion des Transplantatlagers mit Lymphozyten, Plasmazellen und Makro- phagen, die das Fibrin phagozytieren. Nach 8-10 Tagen ist zunehmende Einsprossung eines Organisationsgewebes mit Histiozyten und beginnender Knorpelresorption zu erkennen. Nach 40 Tagen kann ein solches Transplantat von Organisationsgewebe v611ig durchbaut sein. Nach 60-70 Tagen fanden wir meist nur noch eine faserreiche, patpatorisch kaum erfal3bare Narbe, in der Knorpel, oft bis auf kleine Fragmente in Resorption, kaum noch nachweisbar war. In Einzelffillen kam es auch zur Ausbildung einer mit nekrotischem Zelldetritus angefiillten Kapsel. Der rapide Abbau mag zum Teil dadurch begtinstigt worden sein, dab wir uns mit humanem Fibrin und humanem Knorpel beim Tier im ungiinstigen xenogenen System befunden haben, andererseits scheint die starke Zerklei- nerung des Knorpels, die ffir die beschriebene T chnik unverzichtbar ist, die Resorption zu beschleunigen, wie dies von Brown et al. (1980) auch f/Jr allogenen Knorpel nachgewiesen wurde [2]. Bei unseren Kontrollversuchen mit zerkleinertem autochthonem und allogenem Knorpel am Kaninchen waren die Ergebnisse nicht besser. Aul3er der Resorption traten bei neun Tieren Hautnekrosen, i  sieben Fallen Abstol3ung des Implantates, bei sechs Tieren ein 1 Zur Anwendung kamen: Fibrogammin (F XIII-Konzentrat); Humanfibrinogen; Antagosan; Thrombin, alle Behringwerke; Fibrinkleber Human Immuno, Immuno GmbH. Vibraven6s, Refobacin, Mandokef. Wir danken Herrn Dr. Kohtz, Behringwerke AG, Kontor Berlin, fiir seine stets wertvolle und engagierte Untersttitzung Fibrinvernetzte Knorpel- und Kunststoffspfine 603 Abb. 1. Einbettung von Kunststoffpartikeln (Pfeil) in Bindegewebsfasern. Rasterelektronenmi- kroskop, ca. 160fach Serom im Wundbereich und bei drei Tieren ein Infekt auf. Sieben Tiere starben zwischen dem 3. und 23. Tag. Angesichts dieser Ergebnisse haben wir nach einer anderen, stabilen Komponente anstelle des Knorpels gesucht und uns fur ein por6ses Polyfithylen mit der Kurzbezeichnung PHDPE 2 entschieden, dessen gute Gewebevertrfig- lichkeit uns aus frfiheren Untersuchungen a unserer Klinik bereits bekannt war [4. 5]. Mit diesem Kunststoff haben wir ebenfalls Ohrmuschelformen herge- stellt, indem wir Sp/ine davon in Fibrinogen-F-XIII-L6sung getrfinkt und dann in einer Silikonform nach Zugabe yon Calcium und Thrombin bei 37 ~ C gepreBt haben. Vor Implantation zeigen auch die so hergestellten Ohrmuschel-,,Endopro- thesen" histologisch und rasterelektronenmikroskopisch eine stabile Vernet- zung der Kunststoffstficke durch Fibrin. Palpatorisch sind sie wesentlich firter als die mit Knorpel angefertigten, m6glicherweise als Folge besserer Verklebung wegen der Porositfit des Materials. Wir haben zehn derartige Implantate bei Ratten unter die Bauchhaut verpflanzt und nachuntersucht. Nach 35 Tagen erkennt man die Einbettung der Kunststoffragmente i  in stabiles Bindege- websgerfist, dessen Fasern bis in die Fugen des Kunststoffs hineinziehen 2 PHDPE-Porous High Density Polyethylene; Hersteller: Fa. Hoechst 604 A. Berghaus und M. Handrock Abb. 2. Mit Fibrin in Form gepreBte Ohrmuschelendoprothese aus Dacron-Netz (Abb. 1). Als Ausdruck der schweren Resorbierbarkeit des Materials findet man zahlreiche Fremdk6rperriesenzellen. Die Implantate batten ihre ursprting- liche Form behalten und waren von fester Konsistenz. Die Verankerung des Kunststoffs in Faserzfigen von Bindegewebe macht ein spfiteres Verrutschen der Fragmente wenig wahrscheinlich. Hautnekrosen, AbstoBung, Infekte oder Serome haben wit bei den von uns operierten Tieren nicht gesehen. Wit untersuchen z. Z., ob ein zusammenhfingendes Kunststoffnetz anstelle der Spfine ein theoretisch nach lfingerer Beobachtungszeit noch m6gliches Auseinanderweichen der Kunststoffpartikel und damit einen Formverlust noch sicherer verhindert. Ein solches Netz steht uns derzeit aus PHDPE nicht zur Verf~gung; es kann aber an einem Dacron-Netz gezeigt werden, dab unter Verwendung von gerinnbarem Plasmaprotein gepreBte Ohrmuschelendopro- thesen aus Kunststoffnetzen benfalls exakt dem gewfinschten Modell gleichen (Abb. 2). Die Beobachtungszeit der im Tierversuch befindlichen Implantate dieser Art ist jedoch f/Jr eine Beurteilung noch zu kurz. Diskussion Das von uns vorgeschlagene V rfahren zur Herstellung von Ohrmuschel-,,Endo- prothesen" verspricht bei Verwendung von zerkleinertem, konserviertem Knorpel nicht den gewfinschten Erfolg. Andererseits k6nnen die Ergebnisse bei Verwendung von bestimmten Kunststoffen wie por6sem Polyfithylen wesentlich gfinstiger beurteilt werden. Als Vorteile einer solchen Endoprothese aus fibrinvernetztem Kunststoff sehen wir folgende: Es sind alle Komponenten steril verffigbar; j ede gewfinschte Form lfiBt sich herstellen. Der Zeitaufwand ist dabei gering, ein Zweiteingriff nicht erforderlich. Die Gewebevertrfiglichkeit besom ders des PHDPE ist offenbar gut, das Resorptionsrisiko gering. Vor allem bei Verwendung eines prfiformierten Kunststoffnetzes kann eine hohe Verwin- dungssteifigkeit auch langzeitig erwartet werden, die allerdings icherlich von der Art des Kunststoffs abhfingig sein wird. Die genannten Vorteile ermutigen uns zu weiterer Arbeit an der Verbes- serung des Veffahrens. Fibrinvernetzte Knorpel- und Kunststoffspfine 605 Literatur 1. Brent BC (1980) The correction of microtia with autogenous cartilage grafts: II. atypical and complex deformities. Plast Reconstr Surg 66:13-21 2. Brown BL, Kern EB, Neel HB (1980) Transplantation f fresh allografts (homografts) of crushed and uncrushed cartilage and bone: a 1-year analysis in rabbits. Laryngoscope 90:1521-1533 3. Draf W (1980) Erfahrungen mit der T chnik der Fibrinklebung in der Hals-Nasen-Ohren-Chi- rurgie. Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) 59:99-107 4. Handrock C (1979) Tierexperimentelle Untersuchungen fiber die Verwendbarkeit eines neuen por6sen Polyfithylens im Mittelohr. Inaug Diss Berlin; 57 S 5. Handrock M, Mulch G, Handrock C (1979) The applicability of porous polyethylene for tympanoplasty. An animal experimental study. Arch Otorhinolaryngol 224:193-206 6. Lindner A, Elliott M, Holzer F (1980) Die Optimierung des Fibrinogen-Thrombin-Klebesystems. Wien Klin Wochenschr (Beilage) 92:4-9 7. Peer LA (1948) Reconstruction of the auricle with diced cartilage grafts in a vitallium ear mold. Plast Reconstr Surg 5:653-666 8. Spina V, Kanakura L, Psillakis JM (1971) Total reconstruction f the ear in congenital microtia. Plast Reconstr Surg 48:349-357 9. Tanzer RC (1978) Microtia. Clin Plast Surg 5:317-336 G. Schl6ndorff (Aachen): Wir kennen den groBen Aufwand anl/iBlich des operativen Aufbaus einer Ohrmuschel. Ist das Risiko der KunststoffabstoBnng - wir alle kennen die problematischen Langzeitergebnisse - nicht gr6Ber als die ,,Belastung" durch die Rippenknorpelentnahme bei vorsichtiger Technik und das Schnitzen eines Ohrmuschelgertistes au  k6rpereigener Rippe? H. Masing (Erlangen): Die Resorptionsquote b i der Implantation von kleinen Knorpelchips ist bekannt. Wir verwenden deswegen ein oder zwei groBe Knorpelstficke aus der Knorpelbank, die maBgerecht als Ohrknorpelprothese zugeschnitzt werden. Welche Resorptionsquote haben Sie bei groBen Knorpelimplantaten gesehen? K. W. Hommerich (Berlin): Nach den von dem Vortragenden gezeigten Diapositiven ist der Mfl3erfolg bei den zur Ohrmuschelrekonstruktion vorgenommenen Tierversuchen in einer chronischen AbstoBungsreaktion zu suchen. Ffir diese Annahme spricht die Anwesenheit der demonstrierten Zellpopulationen in dem histologischen Schnitt, nfimlich immunkompetenter Z llen und Abraumzellen. In wieweit die Resorption des verpflanzten Knorpels auf die Vergr6Berung der Oberflfiche nach der Knorpelverkleinerung zuriickgeht - wie Herr Masing als Teilfaktor annimmt - vermag ich nicht sicher zu beurteilen; die gute Verwendbarkeit von Knorpelstfickchen, die mit Fibrinkleber zusammengefiigt worden sind, wie das yon Herrn Schobel demonstriert worden ist, spricht eher gegen diese Annahme. Der MiBerfolg liegt vielmehr in der Versuchsanordnung, wobei mit humanem Bankknorpel im Tierversuch gearbeitet wurde. A. Berghaus (Berlin), Schluflwort: Zur Frage von Herrn Schl6ndorff: Ohne Zweifel muB abgewartet werden, welche weiteren Erfahrungen wir mit der Vertrfiglichkeit des Kunststoffs im Organismus machen; bisher haben wir allerdings noch keine Komplikationen bei unseren Versuchstieren gesehen. Bezfiglich des Operationsrisikos einer Rippenknorpelentnahme glaube ich aber, dab es allgemein etwas zu gering eingeschfitzt wird. Bei Durchsicht der Literatur wird dieser Eindruck etwas korrigiert; so berichtet V. Spina 1971 nicht nur fiber sieben Ffille von Pneumothorax unter etwa 50 Eingriffen, sondern auch fiber den Exitus eines 6jfihrigen Kindes durch Pneunomie. Der gleiche Autor - und damit komme ich zu den Bemerkungen von Hern Masing und Herrn Hommerich - beschreibt zwei Ffille von totaler Resorption seiner Transplantate aus autogenem, kompaktem Knorpel. Das heiBt, dab auch groBe Knorpelst/ieke - sogar autogene - resorbiert werden k6nnen, nur langsamer als kleine, weil die Zerkleinerung eine Oberflfichenvergr6Berung bedeutet.Wir haben nicht geleugnet, dab das xenogene System ffir unsere Versuche eine ungfinstige Voraussetzung dargestellt hat; ber Kontrolluntersuchungen mit autogenem und allogenem Knorpel am Kaninchen, wobei die Fragmente bewuBt gr6Ber gelassen wurden, erbrachten ja bei diesem 606 H. Weerda Verfahren auch kein besseres Ergebnis. Und eben deshalb, weil die Verwendung von Knorpel bei diesem Verfahren iiberhaupt problematisch scheint, sind wir auf Kunststoff ausgewichen; ganz abgesehen davon, dag diese Endoprothesen doch unter anderem die Entnahme von autogenem Knorpel iiberfliissig machen sollen. 41. H. Weerda (Freiburg i. Br.): Bemerkungen zur Chirurgie der Ohrmuschel- milibildung .1 Remarks on the Surgery of Auricle Deformities Summary. Examples of the surgery of lobule and cup ear are given. We demonstrate he methods to reconstruct different ypes of the microtic ears with flaps of the surrounding using carved frames of rib cartilage as support. Zusammenfassung. Es wird die yon Tanzer (1974) angegebene Methode zur Tassenohr-Rekonstruktion beschrieben. Eigene Methoden zur Rekonstruk- tion des Miniohres, des stark deformierten Tassenohres und der Mikrotie mit gestielten Lappen werden demonstriert. Der Begriff ,,Mil3bildung" umfaBt leichte Deformitfiten, Stellungsanomalien (Dystopien), schwere Verfinderungen des Reliefs (Dysplasien) und MiBbildun- gen wie die Mikrotie oder die Anotie. Auf leichte Migbildungen wie Lobulusdysplasie, Makrotie oder fehlende Helixausformung wird hier nicht eingegangen 1. Ich m6chte hier lediglich die schweren Ohrmuscheldeformitfiten besprechen. 1. Dystopie, Dysplasie und keilfdrmiger Defekt Bei einem lljfihrigen Jungen fanden wir eine etwas zu groBe, etwas zu tief stehende, abstehende Ohrmuschel. Augerdem zeigte die Ohrmuschel einen keilf6rmigen Defekt. Durch eine Z-Plastik und eine Anthelixplastik (Weerda 1979) konnte der Defekt ausgeglichen, das Ohr etwas verkleinert und gleichzeitig angelegt werden. 2. Das Tassenohr Bei dieser Form der MiBbildung handelt es sich um eine Deformation des oberen Ohrmuschelteils, bei leichteren Formen findet sich nur eine/iberhfin- gende Helix, bei schwereren Formen klappt der obere Ohrmuschelteil nach unten. Des weiteren kann es zu Absenkungen des Ohrmuschelansatzes * Prof. Dr. F. Z611ner zum 80. Geburtstag ewidmet 1 Ver6ffentlichung in Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) 

Fibrinvernetzte Knorpel- und Kunststoffspäne zur Ohrmuschelrekonstruktion

Universität München: Elektronischen Publikationen

Arch Otorhinolangyngol 231, 601-614 (Kongregbericht 1981) 
9 Springer-Verlag 1981 
Pla s t i s che  u n d  W i e d e r h e r s t e l l u n g s c h i r u r g i e  
40. A. Berghaus, M. Handrock (Berlin): Fibrinvernetzte Knorpel- und Kunst- 
stoffsp~ine zur Ohrmuschelrekonstruktion 
Shavings of Cartilage and Synthetic Material Reinforced 
with Fibrin for Reconstruction of the External Ear 
Summary. In reconstruction of the external ear, a transplant possessing a 
high degree of form stability and tolerance is required. Investigations were 
performed to determine whether these requirements were met by a mixture 
of grated preserved cartilage and coagulable plasma protein, which was 
given the form of a auricle by being pressed into a silicone mold. Such 
reproductions have a stabile form, and histology shows a dense intercon- 
nection between the cartilage fragments and fibrin. However, following 
implantation in guinea pigs and rats, there is lysis of the fibrin, resorption of 
the cartilage and organization, leading to a loss of structure. If shavings of 
porous polyethylene are used instead of cartilage, the stability of the molded 
forms is clearly increased. After 35 days, histological examination of these 
transplants showed them to be firmly embedded in the connective tissue. The 
macroscopic form and consistence were also preserved. 
Zusammenfassung. Bei der Ohrmuschelrekonstruktion werden vom Trans- 
plantat hohe Formbestfindigkeit und gute Vertrfiglichkeit verlangt. Es 
wurde untersucht, ob diese Forderungen von einem Gemisch aus geras- 
peltem, konserviertem Knorpel und gerinnungsaktivem Plasmaprotein 
erf/illt werden, dem durch Einpressen in eine Silikonform die Gestalt einer 
Ohrmuschel gegeben wurde. Solche Nachbildungen sind formstabil und 
zeigen histologisch einen dichten Verbund zwischen Knorpelfragmenten 
und Fibrin. Nach Implantation bei Meerschweinchen und Ratten findet 
jedoch nach Tagen bis Wochen eine Lysis des Fibrins, Knorpelresorption 
und Organisation statt, die zum Verlust der Struktur ftihrt. Werden statt 
Knorpel Kunststoffspfine aus por6sem Polyfithylen verwendet, lfif3t sich die 
Festigkeit der gepreBten Formen aber deutlich erh6hen. Die histologische 
Untersuchung dieser Transplantate zeigte nach 35 Tagen eine stabile 
Einbettung im Bindegewebe, makroskopisch blieben Form und Konsistenz 
erhalten. 
Die Rekonstruktion eines so kompliziert geformten knorpligen Gebildes wie der 
Ohrmuschel verlangt vom Implantat, das als Ger/ist dienen soll, hohe 
Konturgenauigkeit, dauerhafte Formstabilitfit und gute Gewebevertrfiglich- 
keit. 
602 A. Berghaus und M. Handrock 
Die meisten bislang bekannten Veffahren ftihren nur zu einem teilweise 
befriedigenden Ergebnis. Wird dabei autochthoner Rippenknorpel verwendet, 
mu/3 ein Zweiteingriff am Rippenbogen in Kauf genommen werden [1, 8, 9]. Die 
Langzeitergebnisse sind tiberdies haufig dutch Resorption oder Deformierung 
des Transplantates beeintrachtigt [8]. Wit haben untersucht, ob sich durch 
Vernetzung von Knorpel- oder Kunststoffpartikeln Implantate herstellen liegen, 
die die genannten Forderungen besser erfiillen. Dazu wurde zunachst ein 
Wachsmodell und dann ein Negativabdruck davon aus Silikon angefertigt. In 
diese Silikonform gaben wir eine Suspension von gemahlenem, Cialit-konser- 
viertem Knorpel in einer Fibrinogen-Faktor XIII-L6sung, die durch Zugabe von 
Calcium und Thrombin unter Druck bei 37 ~ C zur Gerinnung gebracht wurde. 
Aprotinin wurde zum Schutz vor Fibrinolyse zugesetzt, in einigen Fallen auch 
Antibiotika 1. 
Zur Erzielung einer maximalen Clotfestigkeit legten wir die von Lindner et 
al. (1980) ermittelten Werte fiir die Konzentration der einzelnen Faktoren 
zugrunde [6]. Dabei entstehen stabile Nachbildungen der Wachsmodelle. F/Jr 
den Tierversuch gentigten Quader mit 1 x 1 x 0,5 cm Kantentange. Wir haben 
insgesamt 40 Transplantate unter die Bauchhaut von Meerschweinchen und 
Ratten verpflanzt und nach max. 21/2 Monaten histologisch und rasterelektro- 
nenmikroskopisch untersucht. 
Vor der Implantation zeigen die Gebilde dabei einen dichten Verbund 
zwischen Knorpelfragmenten und Fibrin. Meist tritt jedoch schon nach 2 - 5  
Tagen im Randbereich des Implantates eine Aufl6sung des Fibringertistes mit 
Dissoziation der Knorpelstticke ein. Es folgt eine mehr und mehr zellige 
Reaktion des Transplantatlagers mit Lymphozyten, Plasmazellen und Makro- 
phagen, die das Fibrin phagozytieren. Nach 8-10 Tagen ist zunehmende 
Einsprossung eines Organisationsgewebes mit Histiozyten und beginnender 
Knorpelresorption zu erkennen. Nach 40 Tagen kann ein solches Transplantat 
von Organisationsgewebe v611ig durchbaut sein. Nach 60-70 Tagen fanden wir 
meist nur noch eine faserreiche, patpatorisch kaum erfal3bare Narbe, in der 
Knorpel, oft bis auf kleine Fragmente in Resorption, kaum noch nachweisbar 
war. In Einzelffillen kam es auch zur Ausbildung einer mit nekrotischem 
Zelldetritus angefiillten Kapsel. 
Der rapide Abbau mag zum Teil dadurch begtinstigt worden sein, dab wir 
uns mit humanem Fibrin und humanem Knorpel beim Tier im ungiinstigen 
xenogenen System befunden haben, andererseits scheint die starke Zerklei- 
nerung des Knorpels, die ffir die beschriebene Technik unverzichtbar ist, die 
Resorption zu beschleunigen, wie dies von Brown et al. (1980) auch f/Jr 
allogenen Knorpel nachgewiesen wurde [2]. Bei unseren Kontrollversuchen mit 
zerkleinertem autochthonem und allogenem Knorpel am Kaninchen waren die 
Ergebnisse nicht besser. Aul3er der Resorption traten bei neun Tieren 
Hautnekrosen, in sieben Fallen Abstol3ung des Implantates, bei sechs Tieren ein 
1 Zur Anwendung kamen: Fibrogammin (F XIII-Konzentrat); Humanfibrinogen; Antagosan; 
Thrombin, alle Behringwerke; Fibrinkleber Human Immuno, Immuno GmbH. Vibraven6s, 
Refobacin, Mandokef. Wir danken Herrn Dr. Kohtz, Behringwerke AG, Kontor Berlin, fiir seine 
stets wertvolle und engagierte Untersttitzung 
Fibrinvernetzte Knorpel- und Kunststoffspfine 603 
Abb. 1. Einbettung von Kunststoffpartikeln (Pfeil) in Bindegewebsfasern. Rasterelektronenmi- 
kroskop, ca. 160fach 
Serom im Wundbereich und bei drei Tieren ein Infekt auf. Sieben Tiere starben 
zwischen dem 3. und 23. Tag. 
Angesichts dieser Ergebnisse haben wir nach einer anderen, stabilen 
Komponente anstelle des Knorpels gesucht und uns fur ein por6ses Polyfithylen 
mit der Kurzbezeichnung PHDPE 2 entschieden, dessen gute Gewebevertrfig- 
lichkeit uns aus frfiheren Untersuchungen an unserer Klinik bereits bekannt war 
[4. 5]. Mit diesem Kunststoff haben wir ebenfalls Ohrmuschelformen herge- 
stellt, indem wir Sp/ine davon in Fibrinogen-F-XIII-L6sung getrfinkt und dann in 
einer Silikonform nach Zugabe yon Calcium und Thrombin bei 37 ~ C gepreBt 
haben. 
Vor Implantation zeigen auch die so hergestellten Ohrmuschel-,,Endopro- 
thesen" histologisch und rasterelektronenmikroskopisch eine stabile Vernet- 
zung der Kunststoffstficke durch Fibrin. Palpatorisch sind sie wesentlich hfirter 
als die mit Knorpel angefertigten, m6glicherweise als Folge besserer Verklebung 
wegen der Porositfit des Materials. Wir haben zehn derartige Implantate bei 
Ratten unter die Bauchhaut verpflanzt und nachuntersucht. Nach 35 Tagen 
erkennt man die Einbettung der Kunststoffragmente in ein stabiles Bindege- 
websgerfist, dessen Fasern bis in die Fugen des Kunststoffs hineinziehen 
2 PHDPE-Porous High Density Polyethylene; Hersteller: Fa. Hoechst 
604 A. Berghaus und M. Handrock 
Abb. 2. Mit Fibrin in Form gepreBte Ohrmuschelendoprothese aus Dacron-Netz 
(Abb. 1). Als Ausdruck der schweren Resorbierbarkeit des Materials findet 
man zahlreiche Fremdk6rperriesenzellen. Die Implantate batten ihre ursprting- 
liche Form behalten und waren von fester Konsistenz. Die Verankerung des 
Kunststoffs in Faserzfigen von Bindegewebe macht ein spfiteres Verrutschen der 
Fragmente wenig wahrscheinlich. Hautnekrosen, AbstoBung, Infekte oder 
Serome haben wit bei den von uns operierten Tieren nicht gesehen. 
Wit untersuchen z. Z., ob ein zusammenhfingendes Kunststoffnetz anstelle 
der Spfine ein theoretisch nach lfingerer Beobachtungszeit noch m6gliches 
Auseinanderweichen der Kunststoffpartikel und damit einen Formverlust noch 
sicherer verhindert. Ein solches Netz steht uns derzeit aus PHDPE nicht zur 
Verf~gung; es kann aber an einem Dacron-Netz gezeigt werden, dab unter 
Verwendung von gerinnbarem Plasmaprotein gepreBte Ohrmuschelendopro- 
thesen aus Kunststoffnetzen ebenfalls exakt dem gewfinschten Modell gleichen 
(Abb. 2). Die Beobachtungszeit der im Tierversuch befindlichen Implantate 
dieser Art ist jedoch f/Jr eine Beurteilung noch zu kurz. 
Diskussion 
Das von uns vorgeschlagene Verfahren zur Herstellung von Ohrmuschel-,,Endo- 
prothesen" verspricht bei Verwendung von zerkleinertem, konserviertem 
Knorpel nicht den gewfinschten Erfolg. Andererseits k6nnen die Ergebnisse bei 
Verwendung von bestimmten Kunststoffen wie por6sem Polyfithylen wesentlich 
gfinstiger beurteilt werden. Als Vorteile einer solchen Endoprothese aus 
fibrinvernetztem Kunststoff sehen wir folgende: Es sind alle Komponenten steril 
verffigbar; j ede gewfinschte Form lfiBt sich herstellen. Der Zeitaufwand ist dabei 
gering, ein Zweiteingriff nicht erforderlich. Die Gewebevertrfiglichkeit besom 
ders des PHDPE ist offenbar gut, das Resorptionsrisiko gering. Vor allem bei 
Verwendung eines prfiformierten Kunststoffnetzes kann eine hohe Verwin- 
dungssteifigkeit auch langzeitig erwartet werden, die allerdings sicherlich von 
der Art des Kunststoffs abhfingig sein wird. 
Die genannten Vorteile ermutigen uns zu weiterer Arbeit an der Verbes- 
serung des Veffahrens. 
Fibrinvernetzte Knorpel- und Kunststoffspfine 605 
Literatur 
1. Brent BC (1980) The correction of microtia with autogenous cartilage grafts: II. atypical and 
complex deformities. Plast Reconstr Surg 66:13-21 
2. Brown BL, Kern EB, Neel HB (1980) Transplantation of fresh allografts (homografts) of crushed 
and uncrushed cartilage and bone: a 1-year analysis in rabbits. Laryngoscope 
90:1521-1533 
3. Draf W (1980) Erfahrungen mit der Technik der Fibrinklebung in der Hals-Nasen-Ohren-Chi- 
rurgie. Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) 59:99-107 
4. Handrock C (1979) Tierexperimentelle Untersuchungen fiber die Verwendbarkeit eines neuen 
por6sen Polyfithylens im Mittelohr. Inaug Diss Berlin; 57 S 
5. Handrock M, Mulch G, Handrock C (1979) The applicability of porous polyethylene for 
tympanoplasty. An animal experimental study. Arch Otorhinolaryngol 224:193-206 
6. Lindner A, Elliott M, Holzer F (1980) Die Optimierung des Fibrinogen-Thrombin-Klebesystems. 
Wien Klin Wochenschr (Beilage) 92 :4 -9  
7. Peer LA (1948) Reconstruction of the auricle with diced cartilage grafts in a vitallium ear mold. 
Plast Reconstr Surg 5:653-666 
8. Spina V, Kanakura L, Psillakis JM (1971) Total reconstruction of the ear in congenital microtia. 
Plast Reconstr Surg 48:349-357 
9. Tanzer RC (1978) Microtia. Clin Plast Surg 5:317-336 
G. Schl6ndorff (Aachen): Wir kennen den groBen Aufwand anl/iBlich des operativen Aufbaus einer 
Ohrmuschel. Ist das Risiko der KunststoffabstoBnng - wir alle kennen die problematischen 
Langzeitergebnisse - nicht gr6Ber als die ,,Belastung" durch die Rippenknorpelentnahme bei 
vorsichtiger Technik und das Schnitzen eines Ohrmuschelgertistes aus k6rpereigener Rippe? 
H. Masing (Erlangen): Die Resorptionsquote bei der Implantation von kleinen Knorpelchips ist 
bekannt. Wir verwenden deswegen ein oder zwei groBe Knorpelstficke aus der Knorpelbank, die 
maBgerecht als Ohrknorpelprothese zugeschnitzt werden. Welche Resorptionsquote haben Sie bei 
groBen Knorpelimplantaten gesehen? 
K. W. Hommerich (Berlin): Nach den von dem Vortragenden gezeigten Diapositiven ist der 
Mfl3erfolg bei den zur Ohrmuschelrekonstruktion vorgenommenen Tierversuchen in einer 
chronischen AbstoBungsreaktion zu suchen. Ffir diese Annahme spricht die Anwesenheit der 
demonstrierten Zellpopulationen in dem histologischen Schnitt, nfimlich immunkompetenter Zellen 
und Abraumzellen. In wieweit die Resorption des verpflanzten Knorpels auf die Vergr6Berung der 
Oberflfiche nach der Knorpelverkleinerung zuriickgeht - wie Herr Masing als Teilfaktor annimmt - 
vermag ich nicht sicher zu beurteilen; die gute Verwendbarkeit von Knorpelstfickchen, die mit 
Fibrinkleber zusammengefiigt worden sind, wie das yon Herrn Schobel demonstriert worden ist, 
spricht eher gegen diese Annahme. Der MiBerfolg liegt vielmehr in der Versuchsanordnung, wobei 
mit humanem Bankknorpel im Tierversuch gearbeitet wurde. 
A. Berghaus (Berlin), Schluflwort: Zur Frage von Herrn Schl6ndorff: Ohne Zweifel muB abgewartet 
werden, welche weiteren Erfahrungen wir mit der Vertrfiglichkeit des Kunststoffs im Organismus 
machen; bisher haben wir allerdings noch keine Komplikationen bei unseren Versuchstieren 
gesehen. Bezfiglich des Operationsrisikos einer Rippenknorpelentnahme glaube ich aber, dab es 
allgemein etwas zu gering eingeschfitzt wird. Bei Durchsicht der Literatur wird dieser Eindruck 
etwas korrigiert; so berichtet V. Spina 1971 nicht nur fiber sieben Ffille von Pneumothorax unter 
etwa 50 Eingriffen, sondern auch fiber den Exitus eines 6jfihrigen Kindes durch Pneunomie. Der 
gleiche Autor - und damit komme ich zu den Bemerkungen von Hern Masing und Herrn 
Hommerich - beschreibt zwei Ffille von totaler Resorption seiner Transplantate aus autogenem, 
kompaktem Knorpel. Das heiBt, dab auch groBe Knorpelst/ieke - sogar autogene - resorbiert 
werden k6nnen, nur langsamer als kleine, weil die Zerkleinerung eine Oberflfichenvergr6Berung 
bedeutet.Wir haben nicht geleugnet, dab das xenogene System ffir unsere Versuche eine ungfinstige 
Voraussetzung dargestellt hat; aber Kontrolluntersuchungen mit autogenem und allogenem Knorpel 
am Kaninchen, wobei die Fragmente bewuBt gr6Ber gelassen wurden, erbrachten ja bei diesem 
606 H. Weerda 
Verfahren auch kein besseres Ergebnis. Und eben deshalb, weil die Verwendung von Knorpel bei 
diesem Verfahren iiberhaupt problematisch scheint, sind wir auf Kunststoff ausgewichen; ganz 
abgesehen davon, dag diese Endoprothesen doch unter anderem die Entnahme von autogenem 
Knorpel iiberfliissig machen sollen. 
41. H. Weerda (Freiburg i. Br.): Bemerkungen zur Chirurgie der Ohrmuschel- 
milibildung .1 
Remarks on the Surgery of Auricle Deformities 
Summary. Examples of the surgery of lobule and cup ear are given. We 
demonstrate the methods to reconstruct different types of the microtic ears 
with flaps of the surrounding using carved frames of rib cartilage as 
support. 
Zusammenfassung. Es wird die yon Tanzer (1974) angegebene Methode zur 
Tassenohr-Rekonstruktion beschrieben. Eigene Methoden zur Rekonstruk- 
tion des Miniohres, des stark deformierten Tassenohres und der Mikrotie 
mit gestielten Lappen werden demonstriert. 
Der Begriff ,,Mil3bildung" umfaBt leichte Deformitfiten, Stellungsanomalien 
(Dystopien), schwere Verfinderungen des Reliefs (Dysplasien) und MiBbildun- 
gen wie die Mikrotie oder die Anotie. Auf leichte Migbildungen wie 
Lobulusdysplasie, Makrotie oder fehlende Helixausformung wird hier nicht 
eingegangen 1. Ich m6chte hier lediglich die schweren Ohrmuscheldeformitfiten 
besprechen. 
1. Dystopie, Dysplasie und keilfdrmiger Defekt 
Bei einem lljfihrigen Jungen fanden wir eine etwas zu groBe, etwas zu tief 
stehende, abstehende Ohrmuschel. Augerdem zeigte die Ohrmuschel einen 
keilf6rmigen Defekt. 
Durch eine Z-Plastik und eine Anthelixplastik (Weerda 1979) konnte der 
Defekt ausgeglichen, das Ohr etwas verkleinert und gleichzeitig angelegt 
werden. 
2. Das Tassenohr 
Bei dieser Form der MiBbildung handelt es sich um eine Deformation des 
oberen Ohrmuschelteils, bei leichteren Formen findet sich nur eine/iberhfin- 
gende Helix, bei schwereren Formen klappt der obere Ohrmuschelteil nach 
unten. Des weiteren kann es zu Absenkungen des Ohrmuschelansatzes 
* Prof. Dr. F. Z611ner zum 80. Geburtstag gewidmet 
1 Ver6ffentlichung in Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) 


http://epub.ub.uni-muenchen.de/6202/1/Berghaus_Alexander_6202.pdf

Fibrinvernetzte Knorpel- und Kunststoffspäne zur Ohrmuschelrekonstruktion

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Open Access LMU

Universität München: Elektronischen Publikationen