Hundegger, K.

Karbach, U.

Lehnert, Peter

Riepl, Rudolf L.

Veith, K.

German

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5. Woche M R K A S f INAKCT DIUTSCMIf ÄRZTIMAOAXIN D M K A S M N M X T D l U Y i C H I i 2. Februar 1994 · 34. Jahrgang Meinung: Der Mensch aus dem Kopierer Leserbriefe Politik Schulenburg-Gutachten: Und sie überweisen doch! Ost-KVen: „Seehofer hat uns eine zu kleine Jacke verpaßt" Informationen aus dem BGA Innere Medizin aktuell C. Eisen, M . Christ, M . Wehling: Membranständige Aldosteronrezeptoren Arznei im Test Report Infektionsprophylaxe Hepatitis A : Vakzine effektiver und billiger als Immunglobuline Antibiotika-Therapie i m Alter: Primär moderne Cephalosporine Ihr Geld Nachrichten 13 14 16 21 Arzneimittel-Richtlinien: Ist Durchfall eine „erstattungsfähige" Krankheit? 31 34 B. Schönhofer, Th. Voshaar, K. Krause, D. Köhler: Benzodiazepin-Rezeptorantagonist Flumazenil ohne Wirkung auf schlafbezogene Atmungsstörung 35 R. L . Riepl, K. Hundegger, K. Veith, U . Karbach, P. Lehnert: Der Einfluß des nicht resorbierbaren Disaccharids Laktulose auf die postprandiale Freisetzung von gastroenteropankreatischen Peptiden 37 39 Chronische, nicht heilende Wunden bei Diabetikern: Doppelblindstudie bestätigt die Wirksamkeit von thrombozytären Wachstumsfaktoren 41 „Bei Hyperthyreose genügen initial schon 10 mg Thiamazol" 42 Therapie der K H K : Wie wirken Kaliumkanalöffner? 43 Amlodipin: Neuer Kalziumantagonist ist besonders gut verträglich 44 45 Schichtgitterantazida: Ulkusheilung von besserer Qualität BPH: Realistisches Therapieziel - Beschwerdefreiheit 46 49 50 52 54 56 •'4' 'Jf '£>w NORMALIP PRO Lipidtherapie mit Profil So, wie es immer wieder her­ausragende Persönlichkeiten gibt, gibt es auch Präparate­persönlichkeiten. Mit nur noch 200 mg Fenofibrat und innovativer Galenik ent­spricht Normalip* pro diesem Anforderungsprofil. Z u s a m m e n s e t z u n g : 1 K a p s e l en thä l t 2 0 0 m g F e n o ­f ibrat . I n d i k a t i o n e n : F e t t s t o f f w e c h s e l s t ö r u n g e n , d i e d u r c h Ä n d e r u n g d e r E r n ä h r u n g ode r a n d e r e M a ß ­n a h m e n n ich t a u s r e i c h e n d bee in f luß t w e r d e n k ö n ­n e n . F e t t s t o f f w e c h s e l s t ö r u n g e n , d i e t rotz k o n s e q u e n ­ter B e h a n d l u n g de r z u g r u n d e l i e g e n d e n K r a n k h e i t (ζ. B. D i a b e t e s me l l i t us ) we i te r b e s t e h e n . K o n t r a i n d i ­k a t i o n e n : L e b e r e r k r a n k u n g e n (mit A u s n a h m e de r Fet t leber , d i e h ä u f i g e s B e g l e i t s y m p t o m be i H y p e r -t r i g l y z e r i d ä m i e ist), G a l l e n b l a s e n e r k r a n k u n g e n mi t u n d o h n e G a l l e n s t e i n l e i d e n , e i n g e s c h r ä n k t e N i e r e n ­f u n k t i o n , S c h w a n g e r s c h a f t u n d Sti l lzeit . Bei K i n d e r n so l l te d i e I nd i ka t i on b e s o n d e r s s t reng ges te l l t w e r ­d e n . N e b e n w i r k u n g e n : V o r ü b e r g e h e n d k a n n es zu M a g e n - D a r m - B e s c h w e r d e n , w ie Übe lke i t , E r b r e ­c h e n u n d D u r c h f a l l , k o m m e n . Se l t en a l l e r g i s c h e R e a k t i o n e n , d i e in E inze l fä l l en im Z u s a m m e n h a n g mi t S o n n e n b e s t r a h l u n g au f t r a ten . In e i n z e l n e n Fä l ­len H a a r a u s f a l l , P o t e n z s t ö r u n g e n , T r a n s a m i n a s e n -a n s t i e g e , C h o l e s t a s e s o w i e m y o s i t i s ä h n l i c h e Er­s c h e i n u n g e n . G e l e g e n t l i c h le ich te A b n a h m e v o n H ä m o g l o b i n u n d L e u k o z y t e n . D o s i e r u n g u n d A n w e n d u n g s w e i s e : Täg l ich 1 Kapse l N o r m a l i p p ro w ä h r e n d e iner Mahlze i t unze rkau t mit e t w a s F lüss igke i t . W e c h s e l w i r k u n g e n : Die W i r k u n g v o n A n t i k o a g u l a n z i e n ( C u m a r i n e ) u n d b l u t z u c k e r s e n ­k e n d e n M e d i k a m e n t e n k a n n vers tä rk t w e r d e n . Die D o s i e r u n g d iese r P räpara te m u ß g e g e b e n e n f a l l s kor r ig ie r t w e r d e n . E rhöh te H a r n s ä u r e w e r t e w e r d e n g e s e n k t . Bei e iner even tue l l n o t w e n d i g e n T h e r a p i e ' mit h a r n s ä ü r e s e n k e n d e n Arzne im i t t e ln m u ß d i e 1 D o ­s i e r u n g e n t s p r e c h e n d reduz ier t w e r d e n . W e g e n de r Ge fah r e iner R h a b d o m y o l y s e so l l N o r m a l i p pro w ie a u c h a n d e r e F ibrate nicht mit C S E - H e m m e r n k o m b i ­niert w e r d e n . H a n d e l s f o r m e n : K a l e n d e r p a c k u n g mi t 2 8 K a p s e l n D M 54 ,95 , K a l e n d e r p a c k u n g mi t 84 K a p ­se ln D M 136,42. S t a n d : D e z e m b e r 1993. Knol l A G 6 7 0 0 8 L u d w i g s h a f e n BASF P h a r m a R KASSENARZT DEUTSCHES ÄRZTf MAGAZIN DER KASSENARZT DEUTSCHES ÄRZTEMAOAZIN Of I nnere Medizin aktuell Thema: Verdauungsregulation R. L. Riepl, K. Hundegger, K. Veith, U . Karbach, P. Lehnen Der Einfluß des nicht resorbierbaren Disaccharids Laktulose auf d ie postprandia le Freisetzung von gastroenteropanlcreatischen Peptiden Laktulose (Bifiteral®) findet u.a. als mildes Abführmittel bei der Behandlung der chronischen Obstipation Verwendung. Es handelt sich um ein Disaccharid, das aufgrund seiner fehlenden Resorbierbarkeit im Dünndarm auf osmotische Weise laxierend wirkt. Ergebnisse Z ie lse tzung In dieser Studie wurde untersucht, ob Laktulose die postprandiale Freisetzung von gastroenteropankreatischen (GEP) Peptiden, die an der Regulation von Ver­dauungsvorgängen beteiligt sind, beein­flußt. M e t h o d i k Zehn nüchterne Probanden erhielten an zwei verschiedenen Tagen nach einer Ruheperiode von 120 Min . jeweils ein standardisiertes Frühstück (zwei Sem­meln, 20 g Butter, 15 g Marmelade, 40 g Käse, ein Ei , 150 ml Tee oder Kaffee; 2 820 kJ) mit und ohne 10 g Laktulose (= 15 ml Bifiteral®). Gleichzeitig wurde Blut aus einer Armvene entnommen für die Bestim­mung der Plasmakonzentrationen der GEP-Peptide Cholezystokinin, Neuroten­sin, pankreatisches Polypeptid (PP) und Gastrin mit sensitiven und spezifischen Radioimmunoassays. Zur statistischen Prüfung wurde der Wilcoxon-Test für ver­bundene und der U-Test von Wilcoxon, Mann & Whitney für unverbundene Stich­proben herangezogen, ρ < 0,05 wurde als statistisch signifikant erachtet. Innerhalb von 10 M i n . nach Beginn des Frühstücks erfolgte mit und ohne Laktulo­se ein signifikanter Anstieg der Plasma­spiegel von Neurotensin, Gastrin und PP, während die Plasmakonzentration von Cholezystokinin erst nach 20 M i n . signifi­kant erhöht war. Der Anstieg der Plasma­konzentrationen aller gemessenen GEP-Peptide blieb bis zur 140 M i n . bestehen (Abb. 1). Die absolute (= Δ) integrierte (= Fläche unter der Konzentrationskurve) Freisetzung von Cholezystokinin, Neuro­tensin und PP unterschied sich in den ersten 40 M i n . nicht, während die von Gastrin nach Laktulose niedriger lag (Abb. 2). Demgegenüber war die absolute inte­grierte Freisetzung von Cholezystokinin, Neurotensin und PP von der 50. bis zur Der Kassenarzt 5 · 94 37 Innere Medizin aktuell DER KASSENARZT DEUTSCHES ÄRZTEMAGAZIN DER KASSENARZT DEUTSCHES ÄRZTEMAGAZIN DE CHOLECYSTOKININ (pmoJ/D NEUROTENSIN < p m e f / 0__ GASTRIN 120·· 8 0 -40 • PP 150· F 4 l 100· 50- I L J D ^ ' # f1 n. ρ ο Ο—OohrwLoetuloM • — · mRLoetuioM -140 -100 - 6 0 - 2 0 0 20 ZeH (min) 60 100 140 Δ CHOLECYSTOKININ (pmo*»40min/l) 200·-100 Λ CHOLECYSTOKININ (pmot>0OmlrvO) - 2 0 0 100 A NEUROTENSIN (pmol'4Omin/0 1500-1000 500 · Δ NEUROTENSIN (pmoi'OOmhVI) ••1500 1000 ••500 Δ GASTRIN (ρς «40mln/mO 4000 2000 Δ GASTRIN (pfl-tOmlft/mO 4000 •2000 ΔΡΡ 6000«-4000·· 2000 · Δ PP (pmoi>90min/0 6000 «•4000 ••2000 FruhiUek Frühstück 4-LoetuloM ED 0-40 min Fruhftfek Fruhitfiek +Loctulottt Ο 50-140 min Abb. 1: Der Effekt von Laktulose auf die postprandiale Abb. 2: Der Effekt von Laktulose auf die absolute (= A), Freisetzung von Cholezystokinin, Neurotensin, Gastrin und PP integrierte (= Fläche unter der Konzentrationskurve) (n = 10). (*) markieren einen signifikanten Unterschied der Freisetzung von Cholezystokinin, Neurotensin, Gastrin und Ρ Ρ entsprechenden Werte mit und ohne Laktulose bis zur 40. Minute und von der 50. bis zur 140. Minute nach Beginn des Frühstücks (n = 10) 38 Der Kassenarzt 5 · 94 OER KASSENARZT DEUTSCHES ARZTEMAGAZIN DER KASSENARZT DEUTSCHES ARZTE MAGAZIN DEI nnere Medizin aktuell 140. Min . nach dem Frühstück mit Laktu­lose signifikant erniedrigt (Abb. 2). Die ebenfalls verminderte Gastrinfreisetzung erreichte das Signifikanzniveau nicht. Diskussion Das Disaccharid Laktulose kann die Frei­setzung von GEP-Peptiden während der intestinalen Phase der Verdauung hem­men, obwohl es im Dünndarm selbst nicht assimiliert wird. Der Mechanismus ist unklar. Denkbar wäre, daß Laktulose den intestinalen Transit der Nahrung beschleu­nigt und dadurch die Kontaktzeit der Nah­rungsbestandteile zu den endokrinen Zel­len der Darmmukosa verkürzt. Möglich erscheint aber auch eine direkte hemmende Wirkung von Laktulose auf die endokrinen Zellen in der Darmmukosa. Hierfür sprä­che, daß Laktulose die Freisetzung von Gastrin, welches hauptsächlich in der Magenmukosa zu finden ist, auch in der gastralen Phase verringerte. Die Hemmung der Freisetzung von PP, welches nahezu ausschließlich im Pankreas und kaum in der Darmmukosa lokalisiert ist, dürfte Folge der korrespondierend verminderten Cholezystokininfreisetzung sein. Korrespondenzadres.se: Dr. R. L . Riepl Medizinische Klinik Klinikum Innenstadt der Universität München Ziemssenstraße I 80336 München Der Kassenarzt 5 - 94 39 

Der Einfluß des nicht resorbierbaren Disaccharids Laktulose auf die postprandiale Freisetzung von gastroenteropankreatischen Peptiden

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Der Einfluß des nicht resorbierbaren Disaccharids Laktulose auf die postprandiale Freisetzung von gastroenteropankreatischen Peptiden

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