Проаналізовано ранній результат діагностики та лікування хворих на черевну форму крипторхізму дітей за допомогою лапароскопічного обладнання. Розроблено покази до застосування лапароскопії при даній патології

Белей, Р. П.

Русак, П. С.

Толстанов, О. К.

Шевчук, Д. В.

Ukrainian

Толстанов О. К.

Русак П. С.

Шевчук Д. В.

Белей Р. П.

Zhytomyr State University Library

 ВИКОРИСТАННЯ ЕНДОВІДЕОХІРУРГІЇ У ДІАГНОСТИЦІ ТА ЛІКУВАННІ ЧЕРЕВНОЇ ФОРМИ КРИПТОРХІЗМУ У ДІТЕЙ Толстанов O.K., Русак П. С, Шевчук Д.В., Белей Р.П. Житомирська філія кафедри дитячої хірургії НМАПО імені П.Л. Шупика (зав. каф. - д.мед.н., проф. Данилов О.А.), Житомирська обласна дитяча лікарня (гол. лікар —Марченко В. Ф.) _  Реферат. Проаналізовано ранній результат діагностики та лікування 52 хворих на черевну форму крипторхізму дітей за допомогою лапароскопічного обладнання. Розроблено покази до застосування лапароскопії при даній патології. Ключові слова: крипторхізм, лапароскопія, діти. Вступ. Ембріогенетично яєчки утворюються в медіальній частині урогенітального гребня, що проростає від діафрагми в малий таз. По мірі розвитку ембріону яєчки опускаються в нижній відділ живота та лежать там, в безпосередній близкості до пахового кільця. Опускання яєчка здійснюється за рахунок так званого губернакулюма - тяжа із незрілої мезенхімальної тканини, який може направляти яєчко та придаток в калитку, на промежину, ділянку лобка, статевого члена, стегна тощо. При зупинці процесу яєчко може бути знайдено в будь якому місці - від нирки до зовнішнього пахового кільця. Більшість авторів пояснюють розвиток черевних форм крипторхізму зупинкою процесу опускання яєчка, яка виникає внаслідок зниження рівнів чоловічих статевих гормонів або нездатністю органа адекватно реагувати на вплив цих гормонів, недорозвитку пахового каналу, затримці диференціювання мезенхімальної тканини, наявності коротких, судин або перепон по ходу пахового каналу. Неопущення яєчка у калитку із локалізацією його у черевній порожнині називається черевною формою крипторхізму (абдомінальна ретенція). Діагностика та лікування хворих із даною патологією є досить складною проблемою, пошук шляхів до вирішення якої часто зводиться нанівець через невтішні результати. Останніми роками із бурхливим розвитком надсучасних технологій все більше уваги приділяється ендовідеохірургічним методам діагностики та лікування даної патології. Практикуючих дитячих хірургів приваблює можливість візуальної оцінки стану яєчка у черевній порожнині, виконання прицільної маніпуляції із яєчком в умовах інтраопераційного збільшення та освітлення, малотравматнчності доступ}' та зведення до мінімуму ймовірності виникнення ускладнень у ранньому та віддаленому післяопераційному періодах. Ендоскопічно виділяється три форми черевного крипторхізму: передканальна - яєчко знаходиться біля входу у внутрішнє пахове кільце; клубова   -   яєчко   знаходиться   в   області   крила клубової кістки; ренальна - яєчко знаходиться за гребенем клубової кістки, біля нижнього полюсу нирки (Лоншаков Б.В. и соавт., 1999). Найбільш інформативним методом діагностики наявності та стану яєчка в таких випадках є, лапароскопічний метод, який значно випереджає інші методи (ультразвукове обстеження, комп'ютерну томографію, ядерно-магнітний резонанс, ангіографію тощо), та с визначальним у виборі подальшої тактики лікування хворих (Поддубный И.В. и др., 1999). Мета роботи. Вивчити роль лапароскопії у діагностиці та лікуванні черевної ([юрми крипторхізму у дітей різних вікових груп, розробити покази до застосування лапароскопії у дітей із даною патологією. Матеріали та методи дослідженая. На базі нашої лікарні лапароскопія проводиться обладнанням та інструментарієм педіатричної моделі лапароскопа фірми "Karl Storz" (Німеччина), діаметром інструментарія 5 мм з використанням методу так званої "відкритої лапароскопії" по А.Ф. Дронову. Пневмоперитонеум (карбоксиперитонеум) досягає 12-14 мм рт. ст. Знечулення - загальне (ендотрахеальний наркоз із введенням міорелаксантів та штучною вентиляцією легень) із постановкою зонду в шлунок та катетеризацією сечового міхура. Після обробки операційного поля, виконується розріз шкіри над пупком, через який проводиться перший троакар для камери лапароскопу. Спочатку проводиться діагностичний етап операції, коли ретельно оглядаються ділянки внутрішніх пахових кілець з обох боків, вивчаєгься наявність яєчка та його стан (рис. 1). Після проведення діагностичного етапу вирішуємо подальшу тактику операції. Якщо при цьому виявляємо гіпоплазоване або недорозвинуте яєчко, проводимо лапароскопічне видалення яєчка. Критерієм для видалення яєчка є його зменьшення до 1/5 величини здорового яєчка, особливо в підлітковому віці, Методика видалення яєчка: рудиментарне яєчко захоплюється затискачем, виділяється тупим та    гострим    методами    разом    із    дистальною  Хірургія дитячого віку № 1 (26) 2010 р. 19 І П О Г Л Я Д    НА  П Р О Б Л Е М У  частиною   яєчкових    судин    та    сім'явиносного який   полягає   в   лапароскоігічному   пересіченні протоку.  Яечковий судинний  пучок коагулюємо судинного   пучка   крипторхірованого   яєчка.   При біполярним      коагулятором      та      пересікаємо цьому виконуємо наступне: розсікаємо парієтальну ножицями.       Сім'явиносний       протік       також очеревину  над яєчковими судинами,  після чого коагулюємо    та    пересікаємо.     При    виявленні відбувається ретельна коагуляція судинного пучка нормального     яєчка     в     черевній     порожнині завдяки  бі-  або   монополярного   коагулятора  на проводимо  1-й етап операції Фловера-Стефенса, відстані до 3 см від яєчка (не ближче) (рис. 2)"  На цьому лапароскопічний етап операції наркоз)'. У застосуванні ін'єкційних анальгетиків у завершений.      У      післяопераційному      періоді ранньому    післяопераційному    періоді    не   було проводиться   курс   терапії,   що   направлений   на потреби в 92,3 %. Антибактеріальні препарати із поліпшення   кровообігу   в   яєчці   (реополіґлюкін, профілактичною      метою      не      призначаються. курантіл, трентал у вікових дозах). Другий етап Результати операції вважаємо як задовільні - у операції    проводиться    через    4    місяці    після післяопераційному      періоді      при     проведенні проведеній лапароскопії, при якому проводиться клінічного, доплерографічного та ультразвукового традиційне   низведения  яєчка   в   калитку.   Існує методів обстеження даних за атрофію яєчка не також лапароскопічний метод низведения яєчка. виявлено.     Контрольний     нагляд    за     хворими Результати дослідження. За період із 2000 по 2004 проводився через 6, 12 та 24 місяці (в залежності роки на базі хірургічних відділень нашої лікарні від    дати    проведення    оперативних    втручань), проведено    28    лапароскопічних    операцій    при Ускладнень   з   боку   післяопераційних   ран   не черевній формі крипторхізму. Вік хворих у межах відмічалось. 2-11 років. По локалізації: лівобічний 16 (57,1 %) Лапароскопічний метод діагностики при хворих, правобічний- II (39,3 %), двобічний - І черевній формі крипторхізму дав нам (3,6 %), Під час діагностичної лапароскопії у 12 можливість: (42,9 %) випадках виявлено значну гіпоплазію або -    чітко  визначити   місце  розташування  гонади, агенезію  яєчка,   після  чого   виконане   видалення якщо вона знаходиться в черевній порожнині, та яєчка лапароскопічним методом.  У  16  (57,1  %) обрати  подальшу   хірургічну  тактику   та   метод хворих діагностична  лапароскопія  переведена у                орхопексії; лікувальну    із   проведенням   операції   Фловера- -    достовірно  встановити діагноз  гіпоплазії або Стефенса (1-й етап), причому 1 (3,6 %) хворому ІІ-й агенезії яєчка, та визначити покази до орхідектомії; етап операції проведено лапароскопічним методом. -    визначити покази до відкритої ревізії пахового Середня  тривалість   операції   15   хвилин. каналу при відсутності чітких даних про агенезію Відновлення    фізичної    активності    дитини    в яєчка   та   при   відсутності    яєчка    в    черевній середньому   через   1,8   години  після виходу із наркозу.    порожнині та по_ ходудгахо во го каналу_______  Висновки Аналіз літературних даних та власний досвід дає нам можливість зробити висновки, які можна вважати за   покази  до   використання   ендовідеохірургічних методів  у   лікуванні  та  діагностиці   черевної  форми крипторхізму у дітей: Хірургія дитячого віку № 1 (26) 2010 р. 20                                                                                                         1. При відсутності яєчка в паховому каналі (синдром «непальпуємих яєчок») методом вибору в діагностиці та лікуванні є лапароскопія; 2. У лікуванні внутрішньочеревних форм крипторхізму методом вибору  є двоетапна операція Фовлера-Стефенса; 3. При вираженій гіпоплазії та агенезії яєчка методом вибору є лапароскопічна орхідсктомія. Література 1. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И.. Эндоскопическая хирургия у детей. - М., 2002. 2. Лоншаков Б.В., Носков ATI., Лавренчик А.И., Велик А.А. Эндоскопическое лечение крипторхизма у детей/ Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспектива ее развития». М., 1999 3. Поддубный И.В., Дронов А.Ф., Коварский С,Л., Корзникова И.Н., Меновщикова Л.Б., Файззулин А.К., Бачиев      СВ.      Лапароскопия      в      диагностике      и хирургическом лечении при синдроме непалытируемого яичка у детей/ Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспектива ее развития». М., 1999 4. Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия - Москва; ГЭОТАР-МЕД (серия „Высокие технологии в медицине"), изд 2-е, -2001.-352 с.  І ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БРЮШНОЙ ФОРМЫ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ ТолстановА.К., Русак П.С, Шевчук Д.В., Белей Р.П. Житомирский филиал кафедры детской хирургии НМАПО им, П.Л. Шупика Житомирская областная детская, больница Резюме. Проанализирован ранний результат диагностики и лечения 52 больных брюшной формой крипторхизма детей с помощью лапароскошиеского оборудования. Разработаны показания к применению лапароскопии при данной патологии. Ключевые слова: крипторхизм, лапароскопия, дети. USE ENDOVIDEOSURGERY IN DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF THE ABDOMINAL FORM ANORCHIA BESIDE CHILDRENS Tolstanov A.K., Rusak P.S., Shevchuk D. V., Belei R. P. Summary. The early result of the diagnostics and treatments 52 sick abdominal forms a child's anorchta will analysed by means of laparoscopic of the equipment. The designed evidence to using of under given to pathology. Key words: anorchia, laparoscope', children. Надійшла до редакції 28.12.2009року Хірургія дитячого віку № 1 (26) 2010 р. 21 

Використання ендовідеохірургії у діагностиці та лікуванні черевної форми крипторхізму у дітей

Використання ендовідеохірургії у діагностиці та лікуванні черевної форми крипторхізму у дітей

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Zhytomyr State University Library