Diagnos­tiset vir­heet ovat var­sin taval­lisia, vaik­ka ei­vät usein paljas­tukaan po­tilaan eli­nai­kana, vaan vas­ta ruumii­na­vauksen yhtey­dessä. Lää­käri voi har­hautua seu­raamaan lii­kaa jon­kin aikai­semman poti­las­ta­pauk­sensa an­tamaa diagnos­tista esi­merkkiä tai ei osaa luo­pua diag­noosia koske­vasta ensiar­viostaan, vaik­ka tosi­seikat viittai­si­vatkin jo­honkin muu­hun. Yh­teen oi­reeseen tai löy­dökseen taker­tu­minen tai so­kea luot­to labo­ra­to­rio­tu­loksiin voi hel­posti joh­taa virhe­diag­noosiin

Roine, Risto P.

Kinnunen, Marina

Aaltonen, Leena-Maija

Israf secara bahasa dapat diartikan sebagai tindakan berlebih-lebihan, boros dan melampaui batas. Sedangkan dalam segi istilah israf diartikan sebagai bentuk perilaku manusia yang terlalu menuruti hawa nafsunya hingga melewati batas kewajaran baik dalam hal ibadah maupun muamalah sehingga mengakibatkan kemubadhiran.Dari uaraian tentang pengungkapan perilaku israf, dapat diketahui beberapa jenis perilaku israf antara lain: Pertama, israf yang berhubungan dengan makanan dan minuman. Kedua, israf dalam berpakaian atau berhias. Ketiga, israf yang berhubungan dengan penggunaan harta. Kontekstualisasi israf di era modern lebih mengarah pada gaya hidup konsumtif, artinya israf bukan lagi menjadi sebuah ideologi tetapi sudah menjadi gaya hidup yang melekat pada masyarakat. Permasalahan yang diteliti adalah pertama, Bagaiamana interpretasi ayat-ayat israf dalam Alqur’an? Kedua, Bagaiamana kontekstualisasi israf terhadap gaya hidup masyarakat modern?. Penelitian ini menggunakan kajian kepusatakaan (library research) dengan menggunakan metode deskriptif analisis, yang mana data primer yang digunakan adalah berasal dari penjelasan para mufassir dalam kitab tafsir, serta data sekunder yang berasal dari buku-buku yang relevan dengan penelitian ini. Data-data yang telah dikumpulkan kemudian diolah dengan menggunakan metode mawdhu’i, yaitu suatu metode yang berusaha menghimpun seluruh ayat-ayat yang dimaksud dan menganalisanya melalui pengetahuan yang relevan dengan masalah yang dibahas, kemudina melahirkan konsep yang utuh dari Alqur’an tentang masalah tersebut. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa israf bukan lagi menjadi sebuah ideologi akan tetapai sudah menjadi gaya hidup yang melekat pada masyarakat, tentu saja hal ini tidak sesuai dengan perinsip moderasi yang diharapkan oleh Alqur’an

Utami, Wahyu

Library UIN Sunan Ampel Surabaya

Israf dan gaya hidup masyarakat modern perspektif al Qur’an : studi  tafsir mawdhu’i

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Työssä | kantapään kauttaDiagnostiset virheet•	Diagnostiset	virheet	ovat	varsin	tavallisia,	vaikka	eivät	usein	paljastukaan	potilaan	elinaikana,		vaan	vasta	ruumiinavauksen	yhteydessä.•	Lääkäri	voi	harhautua	seuraamaan	liikaa	jonkin	aikaisemman	potilastapauksensa	antamaa	diagnostista	esimerkkiä	tai	ei	osaa	luopua	diagnoosia	koskevasta	ensiarviostaan,	vaikka	tosiseikat	viittaisivatkin		johonkin	muuhun.•	Yhteen	oireeseen	tai	löydökseen	takertuminen	tai	sokea	luotto	laboratoriotuloksiin	voi	helposti	johtaa		virhediagnoosiin.Tapaus 1.Aikaisemmin hiatusherniaoireista kärsinyt, mutta muuten yleensä terveenä ollut seitse-mänkymppinen mies lähetettiin terveyskeskuk-sesta keskussairaalan päivystyspoliklinikalle tummien oksennusten takia. Ruoka ei ollut nel-jään päivään pysynyt sisällä ja potilaalla oli ollut myös vetistä ripulia. Päivystyspoliklinikan ki-rurgin mielestä potilas ei tarvinnut kirurgista hoitoa, vaan oireet liittyivät hänen mielestään mahalaukun ärsytystilaan. Näin ollen potilas päätettiin ottaa sisätautiosastolle seurantaan.Osastolla potilaalle aloitettiin suonensisäinen happosalpaajalääkitys ja matalan kaliumarvon (2,4 mmol/l) korjaamiseksi kaliumia sisältävä nestetiputus. Nesteytyksestä huolimatta poti-laan verenpaine pysyi matalana systolisen pai-nelukeman ollessa useissa mittauksissa alle 100. Koska potilas kertoi verenpaineensa yleen-säkin olevan matalanpuoleinen, ei asiaan kui-tenkaan kiinnitetty suurta huomiota.Osastolla potilas illalla pyörtyi wc-käynnin  yhteydessä, mutta piristyi hoitajien nostettua hänet lattialta takaisin sänkyyn. Koska potilaalla ei pyörtymisen jälkeen ollut kipuja, ei päivystä-vän lääkärin paikalle kutsumista katsottu tar-peelliseksi. Nesteytystä kuitenkin nopeutettiin, koska verenpaine pysyi edelleen matalana.Seuraavana aamuna tummanruskean nes-teen oksentelu jatkui, ja nyt myös potilaan vatsa todettiin pömpöttäväksi. Vähän myöhemmin aamupäivällä wc-käynnin yhteydessä potilas meni uudestaan tajuttomaksi, mutta tajunta korjaantui taas nopeasti sängyssä. Happisatu-raatio oli kuitenkin matala ja hengitystiheys  nopea. Paikalle kutsuttiin sisätautipäivystäjä ja anestesiologinen elvytysryhmä (MET-tiimi, me-dical emergency team), joiden toimenpiteiden ansioista tilanne saatiinkin hetkeksi stabiloitua. Verikokeissa todettiin kuitenkin vaikea maito-happoasidoosi ja melko nopeasti potilaan vointi romahti uudestaan, eivätkä elvytysyritykset enää tuottaneet tulosta.Tapaus 2Aivoverenvuodon takia sairaalahoitoon joutu-neen potilaan vointi oli parin päivän kuluttua kohenemassa. Potilas oli alkutilanteeseen ver-rattuna virkistynyt ja pystyi jo puhumaan ja syö-määnkin. Seuraavana päivänä CRP-arvo oli läh-tötilanteeseen verrattuna hieman suurentunut (30–55 mg/l), mutta muita hälyttäviä merkkejä ei ollut. Neljäntenä hoitopäivänä potilaalle nou-si kuitenkin korkeahko kuume, hänen vireys-tilansa heikkeni ja CRP läheni jo kahtasataa. Hoitaja informoi tilanteesta takapäivystäjää, jonka mielestä kuume ja CRP:n nousu johtui-vat viisi vuorokautta vanhasta aivoverenvuodos-ta. Tarkempia tutkimuksia tai verikokeita ei  ohjelmoitu. CRP:n jatkaessa nousuaan yli kol-mensadan potilaalle aloitettiin seuraavana päi-vänä – yli vuorokausi kliinisten infektio-oirei-den alkamisesta – antibioottihoito, josta huoli-matta potilas seuraavana päivänä menehtyi.PohdintaDiagnostiset virheet ovat varsin tavallisia, vaik-ka eivät usein paljastukaan potilaan elinaikana, Risto P. RoineMaRina KinnunenLeena-Maija aaLtonenHumalaisen potilaan oireet voidaan laskea alkoholin aiheuttamiksi, vaikka taustalla  saattaa olla vakavakin sairaus.1780 Suomen LääkäriLehti 24/2016 vSk 71KiRjaLLisuutta1	 Von	Heijne	A,	Lindh	M.	Diagnostis-ka	fel	nytt	fokus	för	IOM-rapport.	Läkartidningen	2015;112:DSCU.2	 Committee	on	Diagnostic	Error	in	Healthcare;	Balogh	EP,	Miller	BT,	Ball	JR,	toim.	Improving	diagnosis	in	health	care.	Washington,	DC:	National	Academies	Press	2015.	www.nap.edu/catalog/21794/improving-diagnosis-in-health-care3	 https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/12/diagnostic-errors4	 Schmidt	HG,	van	Gog	T,	Schuit	SCE	ym.	Do	patients’	disruptive	behaviours	influence	the	accuracy	of	a	doctor’s	diagnosis?	A	randomised	experiment.	BMJ	Qual	Saf	2016	Julkaistu	verkossa	7.3.2016.vaan vasta ruumiinavauksen yhteydessä. Kliini-sessä diagnostiikassa virheitä on arvioitu synty-vän jopa 10–15 %:ssa tapauksista (1). On siis to-dennäköistä, että jokainen meistä joutuu elä-mänsä aikana diagnostisen virheen uhriksi (2).Edellä kuvatuista potilaan menehtymiseen johtaneista tapauksista ensimmäisessä olisi pi-tänyt epäillä mahalaukun sisäistä verenvuotoa, koska potilaalla oli useita tähän viittaavia oirei-ta. Kahvisumpin kaltaiset tummanruskeat  oksennukset, vakava hypokalemia ja matalasta verenpaineesta johtuva pyörtyminen ovat merk-kejä, joiden olisi pitänyt hälyttää päivystävä  lääkäri paikalle. Tässä tapauksessa anestesio-loginen elvytysryhmä (MET-tiimi) kutsuttiin paikalle vasta kun potilaan tila oli romahtamas-sa, vaikka se olisi pitänyt kutsua jo silloin, kun potilaan tila näytti heikkenevän.Toisen potilastapauksen kohdalla kuume ja CRP:n nousu saattoivat johtua aivoverenvuo-dosta, mutta myös muut mahdolliset syyt olisi pitänyt tutkia ja reagoida niihin. Tässä tapauk-sessa niin ei tehty eikä ratkaisua myöskään pe-rusteltu sairauskertomusmerkinnöin.Diagnostisten virheiden taustalla on monen-laisia sekä järjestelmään että lääkärin kogni-tioon liittyviä syitä. Ensin mainituista yleisiä ovat muun muassa lääkärin ja hoitotiimin väli-sen yhteistyön ja kommunikaation puute. Lää-kärin tulee antaa osastoille selvät kirjalliset  ohjeet siitä, mitä pitää seurata ja miten tilan muutoksiin tulee reagoida, eikä luottaa siihen että työvuorossa on aina kokeneita hoitajia, jot-ka kyllä tietävät miten toimia.Kognitioon liittyvistä virheistä esimerkkinä ovat lääkärin ajatteluun liittyvät ansat. Niitä voi-vat olla se, että lääkäri harhautuu seuraamaan liikaa jonkin aikaisemman potilastapauksensa antamaa diagnostista esimerkkiä tai ei osaa luo-pua diagnoosia koskevasta ensiarviostaan, vaik-ka tosiseikat viittaisivatkin johonkin muuhun.Myös yhteen oireeseen tai löydökseen taker-tuminen voi johtaa harhaan. Tyyppiesimerkki tästä lienee humalaisen potilaan oireiden laske-minen alkoholin aiheuttamiksi, vaikka taustalla saattaa olla vakavakin sairaus. Myös sokea luot-to laboratoriotuloksiin voi helposti johtaa har-haan (3). Näyttöä on myös siitä, että tunteillakin on sijansa, sillä lääkäri tekee hankalan tai epä-asiallisesti käyttäytyvän potilaan kohdalla taval-lista herkemmin virhediagnoosin (4).Koska merkittävä osa diagnostisista virheistä liittyy lääkärin ajatteluun, voidaan erehdyksiä osin varmasti ehkäistä erilaisin päätöksentekoa tukevin välinein. Sujuvan informaatioteknolo-gian tulisi varmistaa, että diagnostisten testien tulokset ovat saatavilla nopeasti ja ajallaan, mi-kä toivottavasti vähentää myöhästyneiden diag-noosien lukumäärää. Myös palaute kehittää diagnostisia kykyjä. Kliinikkohan ei usein ole lainkaan tietoinen tekemistään diagnostisista virheistä, etenkin kun ruumiinavauksia, joissa erheet usein paljastuvat, tehdään yhä vähem-män. Avoin, syyllistämätön kulttuuri on siis välttämätön myös diagnostisten virheiden käsit-telyssä ja kitkemisessä. ●MitÄ Viisas oPPii?•	 Virheet	diagnostiikassa	ovet	yleisiä,	mutta	tutkimus-tieto	siitä,	miten	niitä	parhaiten	ehkäistään,	on	vielä	melko	vähäistä.•	 Hoitotiimin	ja	lääkärien	välinen	hyvä	yhteistyö	ja	avoin	kommunikaatio	vähentävät	todennäköisesti	diagnostisia	virheitä	samalla	kun	ne	parantavat	työilmapiiriä.•	 Diagnostisista	virheistä	tulee	voida	keskustella	avoimesti	ja	syyllistämättä	ja	niiden	esiintymistä	tulee	seurata.•	 Lääkärin	on	oltava	tietoinen	kognitioon	liittyvistä		haasteista.	Esimerkiksi	ensiarvioon	ei	pidä	takertua,	vaan	alustavaa	diagnoosia	on	pystyttävä	herkästi		muokkaamaan	uuden	tiedon	valossa.•	 Potilaan	tilan	muuttuessa	hänet	on	tutkittava		huolellisesti.•	 Seurannasta	vastaavat	hoitajat	tulee	ohjeistaa		tarkasti	sen	suhteen,	mitä	seurataan	ja	miten		muutoksiin		reagoidaan.	Ei	pidä	luottaa	siihen,	että	työvuorossa	on	aina	kokeneita	hoitajia,	jotka	kyllä	tietävät	miten	toimia.1781Suomen LääkäriLehti 24/2016 vSk 71

Diagnostiset virheet

Digital Library of UIN Sunan Ampel

http://digilib.uinsby.ac.id/26361/1/Wahyu%20Utami_E73214040.pdf

Diagnostiset virheet

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Library UIN Sunan Ampel Surabaya

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Digital Library of UIN Sunan Ampel