Erworben im Rahmen der Schweizer Nationallizenzen (http://www.nationallizenzen.ch)Ein 24-jähriger Fußballspieler verspürt während eines Sprints plötzlich einen messerstichartigen Schmerz im Oberschenkel, der ihn zwingt, sofort stehen zu bleiben. Die Beweglichkeit des Beins ist eingeschränkt. Im Bereich des Musculus quadriceps femoris ist eine Delle tastbar

Bauer, Christoph

Geßlein, Markus

ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften

 	MMW-Notfallcheckliste✂Für	die	Verfasser:(Dr. med. ?) Christoph Bauer, Abteilung für Physiotherapie und  Rehabilitation, Waldkrankenhaus St. Marien, Rathsberger Straße 57,  D-91054 Erlangen, E-Mail: christoph.bauer79@gmx.netMMW-Fortschr. Med. Nr. xx / 2007 (149. Jg.)– Muskelfaserrisse treten häufig auf, wenn sich der Patient vor sportlicher Belastung unzureichend aufgewärmt hat oder infolge von nicht erkannten oder nicht adäquat behandel­ten Muskelzerrungen. Schlechte intramuskuläre Koordina­tion, muskuläre Dysbalancen oder Ermüdung begünstigen die Verletzung. Es kommt zur Ruptur einzelner oder mehre­rer Muskelfasern, in Längs­ oder in Querrichtung.KlinikAkut auftretender, stechender Schmerz, vom Schweregrad ab­hängige Dellenbildung in der betroffenen Muskulatur. Die ak­tive Bewegung ist stark eingeschränkt, schmerzfreie Belastung und normaler Bewegungsablauf sind oft nicht mehr möglich.Diagnostikó Druck­, Dehn­ und Anspannungsschmerz.ó Schonhaltung, normale Bewegung der Extremität ist nicht möglich, Dehnung der betroffenen Muskulatur vermeiden. Evtl. äußerlich sichtbares Hämatom (distal der Läsion).ó Im Frühstadium ist klinisch häufig eine Delle tastbar. Die Sonografie ermöglicht die Beurteilung von Lokalisation und Ausdehnung der Läsion bzw. des begleitenden Hämatoms.DifferenzialdiagnostikBei der Muskelzerrung bleibt die anatomische Struktur weit­gehend erhalten. Beim Muskelfaserriss und bei der ­ruptur ist dagegen die Unterbrechung der Muskelstruktur klinisch zu erkennen.Therapie	am	UnfallortDie Therapie am Unfallort richtet sich nach dem PECH­Sche­ma nach Böttger (s. Tabelle 1).Konservative	Therapieó Der Muskel sollte für ca. 48 Std. in leichter Verlängerung ruhig gestellt werden (Beispiel: ischokurale  Muskulatur mit gestreckten Knien).ó Nach 48 Std. kann mit einer funktionellen Beübung bis zur Schmerzgrenze begonnen werden.ó Die Narbenbildung beginnt durch einen Fibroblastenein­strom nach 24 Std. Die entstehende Narbe ist nach ca. 14 Tagen belastungsfähig.ó Nach zwei bis drei Tagen kann die Physiotherapie begin­nen, zunächst mit Massagen, Lymphdrainagen, Dehn­übungen und assistierten Bewegungen.Operative	TherapieIndikation für eine operative Versorgung sind nur Läsionen von mehr als einem Drittel des Querschnitts, erheblicher Diskontinuität und ausgedehnten Hämatomen.  PräventionDas Risiko für einen Muskelfaserriss lässt sich durch Anpas­sen der Trainingseinheit an das persönliche Leistungsvermö­gen reduzieren. Begleitende Physiotherapie ist sinnvoll bei bekannten Muskelzerrungen und zur Sanierung von Irrita­tionsherden. Auf ausreichende Trainings­ bzw. Wettkampf­pausen sollte bei erhöhter Belastung geachtet werden.MuskelfaserrissVon C. Bauer, M. GeßleinEin	24-jähriger	Fußballspieler	verspürt	während	eines	Sprints	plötzlich	einen	messerstichartigen	Schmerz	im	Oberschenkel,		der	ihn	sofort	dazu	zwingt,	stehen	zu	bleiben.	Die	Beweglichkeit	des	Beins	ist	eingeschränkt.	Im	Bereich	des	Musculus	quadriceps	femoris	ist	eine	Delle	tastbar.	 Die	Gefahr	für	einen	Muskelfaserriss	ist	besonders	dann	groß,	wenn	man	seine	persönliche	Leistungs-fähigkeit	überschätzt	.Foto: M. GessleinArt.­Nr. 49PECH-Schema	nach	Böttger–Pause:  Abbruch der sportlichen Aktivität; klinische  Untersuchung, um die Verletzung zu beurteilenEis:  Kühlung zur Schmerzlinderung und Ödem- reduktion, Kompressionsverband mit EiswasserCompression:	  Druckverband mit moderater Spannung für einige Stunden (Hämatomreduktion)Hochlagern:  Hochlagern der betroffenen ExtremitätTabelle	1

Muskelfaserriss

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MMW-Notfallcheckliste
✂
Für	die	Verfasser:
(Dr. med. ?) Christoph Bauer, Abteilung für Physiotherapie und  
Rehabilitation, Waldkrankenhaus St. Marien, Rathsberger Straße 57,  
D-91054 Erlangen, E-Mail: christoph.bauer79@gmx.net
MMW-Fortschr. Med. Nr. xx / 2007 (149. Jg.)
– Muskelfaserrisse treten häufig auf, wenn sich der Patient 
vor sportlicher Belastung unzureichend aufgewärmt hat oder 
infolge von nicht erkannten oder nicht adäquat behandel­
ten Muskelzerrungen. Schlechte intramuskuläre Koordina­
tion, muskuläre Dysbalancen oder Ermüdung begünstigen 
die Verletzung. Es kommt zur Ruptur einzelner oder mehre­
rer Muskelfasern, in Längs­ oder in Querrichtung.
Klinik
Akut auftretender, stechender Schmerz, vom Schweregrad ab­
hängige Dellenbildung in der betroffenen Muskulatur. Die ak­
tive Bewegung ist stark eingeschränkt, schmerzfreie Belastung 
und normaler Bewegungsablauf sind oft nicht mehr möglich.
Diagnostik
ó Druck­, Dehn­ und Anspannungsschmerz.
ó Schonhaltung, normale Bewegung der Extremität ist nicht 
möglich, Dehnung der betroffenen Muskulatur vermeiden. 
Evtl. äußerlich sichtbares Hämatom (distal der Läsion).
ó Im Frühstadium ist klinisch häufig eine Delle tastbar. Die 
Sonografie ermöglicht die Beurteilung von Lokalisation und 
Ausdehnung der Läsion bzw. des begleitenden Hämatoms.
Differenzialdiagnostik
Bei der Muskelzerrung bleibt die anatomische Struktur weit­
gehend erhalten. Beim Muskelfaserriss und bei der ­ruptur ist 
dagegen die Unterbrechung der Muskelstruktur klinisch zu 
erkennen.
Therapie	am	Unfallort
Die Therapie am Unfallort richtet sich nach dem PECH­Sche­
ma nach Böttger (s. Tabelle 1).
Konservative	Therapie
ó Der Muskel sollte für ca. 48 Std. in leichter Verlängerung 
ruhig gestellt werden (Beispiel: ischokurale  Muskulatur 
mit gestreckten Knien).
ó Nach 48 Std. kann mit einer funktionellen Beübung bis zur 
Schmerzgrenze begonnen werden.
ó Die Narbenbildung beginnt durch einen Fibroblastenein­
strom nach 24 Std. Die entstehende Narbe ist nach ca. 14 
Tagen belastungsfähig.
ó Nach zwei bis drei Tagen kann die Physiotherapie begin­
nen, zunächst mit Massagen, Lymphdrainagen, Dehn­
übungen und assistierten Bewegungen.
Operative	Therapie
Indikation für eine operative Versorgung sind nur Läsionen 
von mehr als einem Drittel des Querschnitts, erheblicher 
Diskontinuität und ausgedehnten Hämatomen.  
Prävention
Das Risiko für einen Muskelfaserriss lässt sich durch Anpas­
sen der Trainingseinheit an das persönliche Leistungsvermö­
gen reduzieren. Begleitende Physiotherapie ist sinnvoll bei 
bekannten Muskelzerrungen und zur Sanierung von Irrita­
tionsherden. Auf ausreichende Trainings­ bzw. Wettkampf­
pausen sollte bei erhöhter Belastung geachtet werden.
Muskelfaserriss
Von C. Bauer, M. Geßlein
Ein	24-jähriger	Fußballspieler	verspürt	während	eines	Sprints	
plötzlich	einen	messerstichartigen	Schmerz	im	Oberschenkel,		
der	ihn	sofort	dazu	zwingt,	stehen	zu	bleiben.	Die	Beweglichkeit	
des	Beins	ist	eingeschränkt.	Im	Bereich	des	Musculus	quadriceps	
femoris	ist	eine	Delle	tastbar.	 Die	Gefahr	für	einen	Muskelfaserriss	ist	besonders	dann	groß,	wenn	man	seine	persönliche	Leistungs-
fähigkeit	überschätzt	.
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Art.­Nr. 49
PECH-Schema	nach	Böttger
–
Pause:  Abbruch der sportlichen Aktivität; klinische  
Untersuchung, um die Verletzung zu beurteilen
Eis:  Kühlung zur Schmerzlinderung und Ödem- 
reduktion, Kompressionsverband mit Eiswasser
Compression:	  Druckverband mit moderater Spannung 
für einige Stunden (Hämatomreduktion)
Hochlagern:  Hochlagern der betroffenen Extremität
Tabelle	1


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