Santa Casa Sao Paulo, CAISM, Sao Paulo, BrazilCasa Saude Nossa Senhora Fatima, Sao Paulo, BrazilABC, Fundacao Fac Med, Sao Bernardo Do Campo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, UNIFESP, LINC, Sao Paulo, BrazilSanta Casa Sao Paulo, Fac Ciencias Med, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, UNIFESP, LINC, Sao Paulo, BrazilWeb of Scienc

Amadera, Gustavo Daud

Baldaçara, Leonardo

Gennaro, Karen

Sanches, Marsal

Uchida, Ricardo

Brazilian Journal of Psychiatry

Baldaçara, Leonardo [UNIFESP]

Repositório Institucional UNIFESP

Rev Bras Psiquiatr.  2007;29(2):188-99Cartas aos Editores  191Felipe Filardi da Rocha, Karla Cristhina Alves de SousaServiço de Psiquiatria, Hospital das Clínicas,Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG),Belo Horizonte (MG), BrasilNaray PaulinoInstituto de Medicina Legal,Belo Horizonte (MG), BrasilJuarez Oliveira Castro, Humberto CorreaServiço de Psiquiatria, Hospital das Clínicas, UniversidadeFederal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte (MG), BrasilDepartamento de Saúde Mental, Faculdade de Medicina,Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG),Belo Horizonte (MG), BrasilReferênc ias1. Mello-Santos C, Bertolote JM, Wang YP. Epidemiology of suicide inBrazil (1980 – 2000): characterization of age and gender rates ofsuicide. Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(2):131-4.2 . Meneghel SN, Victora CG, Faria NM, Carvalho LA, Falk JW. Carac-terísticas epidemiológicas do suicídio no Rio Grande do Sul. RevSaude Publica. 2004;38(6):804-10.3. Marin-Leon L, Barros MB. Mortes por suicídio: diferenças de gênero enível socioeconômico. Rev Saude Publica. 2003;37(3):357-63.4. Jorge MH, Gotlieb SL, Laurenti R. O sistema de informações sobre mor-talidade: problemas e propostas para o seu enfrentamento. II - Mortes porcausas externas. Rev Bras Epidemiol. 2002;5(2):212-23.Finaciamento: InexistenteConflito de interesses: InexistenteTranstorno do estresse pós-traumáticoapós cardioversor-desfibriladorautomático implantávelPosttraumatic stress disorder afterautomatic implantable carvioverterdefibrillatorSr. Editor,O transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) é caracteri-zado por sintomas ansiosos diversos subseqüentes à exposi-ção a uma situação traumática, vivenciada como extrema-mente amea-çadora e catastrófica pelo indivíduo. Pacientescom TEPT apresentam recordações recorrentes do trauma atra-vés de imagens, pensamentos e sonhos aflitivos, além dereatividade aumentada e esquiva de situações associadas aoevento.1O surgimento do TEPT está associado a uma variedade desituações traumáticas, entre elas a exposição a procedimen-tos de emergências médicas. Apesar das características dis-tintas daquelas vivenciadas por indivíduos expostos à violên-cia, essa apresentação tem sido pouco estudada. Na literatu-ra, já foram inclusive relatados casos que sugerem a associa-ção entre o uso de cardioversores-desfibriladores automáticosimplantáveis com o desenvolvimento do TEPT.2-3Relatamos aqui o caso de um paciente de 55 anos, casado,sem história de transtorno psiquiátrico prévio. Era portador demiocardiopatia chagásica e se encontrava em uso demarcapasso cardioversor/desfibrilador automático há cerca dedois anos. Neste período, experimentou numerosas passagenspor pronto-socorros e internações clínicas em razão de arritmiascardíacas. Em cada uma dessas ocasiões, o marcapassodesfibrilador/cardioversor foi automaticamente acionado.Transcorridos seis meses da avaliação psiquiátrica inicial,o paciente evoluiu com constante re-experienciação das si-tuações de emergência acima descritas, incluindo pesade-los recorrentes. Em determinados momentos vivenciava ossintomas como se estivesse apresentando uma arritmia car-díaca e recebendo choques; em outros, mostrava-se extre-mamente apreensivo com a possibilidade de apresentar novoepisódio de arritmia. Evoluiu com sintomas de pânico, me-lhorando após ser avaliado e ressegurado pela equipe médi-ca de que estava bem. Passou então a apresentar sensaçãode estar distanciado das outras pessoas, crença de que teriauma vida curta, hipervigilância e ansiedade antecipatóriaintensa nos dias anteriores às consultas médicas. Apresen-tava piora dos sintomas em locais onde apresentou arritmias(sobretudo o metrô) e quando se aproximava de serviços desaúde (em especial locais de atendimento de emergência),apresentando, nesses locais, uma resposta exagerada a qual-quer sensação que recordasse os vários episódios anterioresem que foi automaticamente acionado o marcapasso. Evo-luiu também com insônia importante, diminuição da con-cent ração e i r r i tabi l idade.  Foi  encaminhado por  seucardiologista para a avaliação psiquiátrica, onde foi formula-da a hipótese de TEPT e iniciada sertralina, com aumentoprogressivo da dose até a dosagem de 200 mg. Também foiiniciado seguimento psicoterápico de orientação cognitivo-comportamental. Após dois meses de tratamento, evoluiu commelhora significativa dos sintomas, mantendo apenas, emmenor intensidade, alguns sintomas de evitação.Há evidências na literatura de que intervenções médicas deemergência podem estar associadas ao surgimento de TEPT.4 Odesenvolvimento de sintomas ansiosos associados ao uso decardioversores-desfibriladores pode ser atribuído à constanteameaça à vida e às perdas sociais, pessoais e materiais decor-rentes da doença cardíaca de base.2-3 Entretanto, há evidênciasde que também o funcionamento destes aparelhos poderia acar-retar efeitos sobre os circuitos cerebrais envolvidos na gênesedos sintomas ansiosos. Estimulações elétricas constantes po-deriam estimular vias do sistema nervoso autônomo envolvidasna resposta adrenérgica, além de sensibilizar estruturas cere-brais envolvidas no reconhecimento de perigo.1-2,5Em suma, o uso de marcapassos cardioversores pode impli-car em considerável estresse para seus portadores, e o esta-belecimento de transtornos psiquiátricos em indivíduos sus-ceptíveis. É recomendável que pacientes submetidos a estamodalidade de tratamento sejam monitorados em relação aseus aspectos emocionais e encaminhados para atendimentopsiquiátrico quando necessário.  Gustavo Daud AmaderaCentro de Atenção Integrada à Saúde Mental (CAISM),Santa Casa de São Paulo, São Paulo (SP), BrasilCasa de Saúde Nossa Senhora de Fátima,São Paulo (SP), BrasilCartas_rev08.p65 5/25/2007, 12:41 PM191Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(2):188-99192  Cartas aos EditoresLeonardo BaldaçaraCentro de Atenção Integrada à Saúde Mental (CAISM),Santa Casa de São Paulo, São Paulo (SP), Brasil Fundação da Faculdade de Medicina do ABC,São Bernardo do Campo (SP), BrasilLaboratório Interdisciplinar de Neurociências Clínicas(LINC), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP),São Paulo (SP), BrasilKaren Gennaro, Ricardo UchidaCentro de Atenção Integrada à Saúde Mental (CAISM),Santa Casa de São Paulo, São Paulo (SP), BrasilMarsal  SanchesCentro de Atenção Integrada à Saúde Mental (CAISM),Santa Casa de São Paulo, São Paulo (SP), BrasilFaculdade de Ciências Médicas, Santa Casa de São Paulo,São Paulo (SP), BrasilFinanciamento: InexistenteConflito de interesses: InexistenteReferênc ias1. Vieweg WV, Julius DA, Fernandez A, Beatty-Brooks M, Hettema JM,Pandurangi AK. Posttraumatic stress disorder: clinical features,pathophysiology and treatment. Am J Med. 2006;119(5):383-90.2. Hamner M, Hunt N, Gee J, Garrell R, Monroe R. PTSD and automaticimplatable cardioverter defibril lators. Psychosomatics.1999;40(1):82-5.3. Luyster FS, Hughes JW, Waechter D, Josephson R. Resource losspredicts depression and anxiety among patients treated with animplantable cardiover ter defibril lator. Psychosom Med.2006;68(5):794-800.4. Neel M. Posttraumatic stress symptomatology in patients withautomatic implantable cardioverter defibrillators: nature andintervention. Int J Emerg Ment Health. 2000;2(4):259-63.5. Baumert J, Schmitt C, Ladwig KH. Psychophysiologic and affectiveparameters associated with pain intensity of cardiac cardioverterdefibrillator shock discharges. Psychosom Med. 2006;68(4):591-7.Dear Editor,The general medical care offered to psychiatric patients tendsto be worse than the one offered to the general population. Itincludes inappropriate management of highly prevalent diseasessuch as diabetes mellitus and systemic hypertension as well as asignificant delay in the diagnosis of emergent clinical and surgicalconditions leading to increased morbidity and mortality.1-2In this preliminary report, we aim at presenting our evaluationof the hypothesis that patients with major psychiatric disorderssubmitted to appendectomy had delayed diagnosis and/or worseoutcome when compared to control subjects. We searched forall records of patients over age 18 who underwent a surgicalprocedure (appendectomy) in a general hospital in the periodfrom May, 2005 to August, 2006, all of them with real appendicitisevidenced by anatomopathologic exam carried out after thesurgery. Appendectomy was selected due to the high incidenceof appendicitis in the general population.3 We performed a chartreview and the following data were evaluated: 1) the presence ofa major psychiatric diagnosis according to DSM-IV criteria; 2)time elapsed from the onset of clinical symptoms to the surgicalprocedure (in days); 3) length of hospital stay (in days); and 4)number of postoperative complications. Coincidently only femalepsychiatric patients were identified (n = 10) based on retrospectivepsychiatric diagnosis (medical record and family information).Three patients had schizophrenia, four patients had recurrent depressivedisorder, and three patients had bipolar disorder. The control groupwas comprised of female patients without current psychiatric disordersand/or receiving psychiatric treatment, who underwent the samesurgical procedure at the same period (n = 81). A non-parametrictest (Mann-Whitney) was used to compare the values betweenthe groups. The results are shown in Table 1.Increased surgical morbidity ofpsychiatric patients submitted toappendectomyMorbidade cirúrgica aumentada depacientes psiquiátricos submetidos àapendectomiaCartas_rev08.p65 5/25/2007, 12:41 PM192

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