Osteoarthritis (OA) is a degenerative disease characterized by

progressive erosion of joint cartilage and is a leading cause of chronic

disability especially in old age. To know the implementation of

physiotherapy in reducing knee pain, increase muscle strength and

scope of joint motion and increase functional activity with

Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation and Close Kinetic Chain

modality. After 6-fold treatment of pain relief with VAS, from T0: 1.4

to T6: 0, suppress pain T0: 3.1 to T6: 1.7 and pain at motion T0: 5.3 to

2

T6: 4.2. Muscle strength with MMT increased muscle value, ie flexor

muscle T0: 4- to T6: 4, knee extensor muscle T0: 4- to T6: 4. LGS

with goniometer occurring in knee flexion motion obtained T0: 118o

to T6 : 123o, but the dextra knee extension movement has not yielded

results with T0: 0 being T6: 0. Functionalities with WOMAC scale

occur, on components having T0: 4 to T6: 2 which means limited pain

sensation. In the stiffness component has the amount of T0: 3 to T6: 2

which means the availability of rigid decrease in the patient.

Furthermore, the physical functional component has the number T0:

19 to T6: 15. Transcutaneous Electrical Nerve stimulation and Close

Kinetic Chain can decrease pain, increase muscle strength, increase

the scope of joint motion and increase functional activity

-, Isnaini Herawati, S.Fis., M.Sc,

Marghastuty, Rikha

, Isnaini Herawati, S.Fis., M.Sc,

UMS Digital Library - Selamat datang di UMS Digital Library

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA OSTEOARTHRITIS GENU DEXTRA GRADE I DENGAN MODALITAS TRANSCUTANEUS ELECTRICAL STIMULATION DAN CLOSE KINETIC CHAIN  DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA             Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Diploma III pada Jurusan Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan    Oleh: RIKHA MARGHASTUTY J100150031   PROGRAM STUDI FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2018 1  PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA OSTEOARTHRITIS GENU DEXTRA GRADE I DENGAN MODALITAS TRANSCUTANEUS ELECTRICAL STIMULATION DAN CLOSE KINETIC CHAIN DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA  Abstrak  Osteoarthritis (OA) adalah penyakit degenerative yang ditandai oleh erosi progresif tulang rawan sendi dan merupakan penyebab utama kecacatan kronis terutama pada usia lanjut. Untuk mengetahui pelaksanaan fisioterapi dalam mengurangi nyeri lutut, meningkatkan kekuatan otot dan lingkup gerak sendi serta meningkatkan aktifitas fungsional dengan modalitas Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain. Setelah dilakukan terapi selama 6 kali didapatkan hasil penurunan nyeri pada lutut kanan dengan VAS,  dari T0: 1,4 menjadi T6: 0, nyeri tekan T0: 3,1 menjadi T6: 1,7 dan nyeri pada saat gerak T0: 5,3 menjadi T6: 4,2. Kekuatan otot dengan MMT terjadi peningkatan nilai otot, yaitu otot flexor knee T0: 4- menjadi T6: 4, otot extensor knee T0: 4- menjadi T6: 4.  LGS dengan goniometer mengalami peningkatan pada gerakan flexi knee dextra diperoleh nilai T0: 118o menjadi T6: 123o, namun pada gerakan extensi knee dextra  belum terdapat peningkatan gerak dengan hasil yang diperoleh  T0: 0 menjadi T6: 0. Aktivitas fungsional dengan skala WOMAC terjadi peningkatan , pada komponen nyeri memiliki jumlah T0: 4 menjadi T6: 2 yang artinya terdapat penurunan sensasi nyeri. Pada komponen kekakuan memiliki jumlah T0: 3 menjadi T6: 2 yang artinya terdapat penurunan sensasi kaku pada pasien. Selanjutnya pada komponen fungsional fisik memiliki jumlah T0: 19 menjadi T6: 15. Transcutaneous Electrical Nerve stimulation dan Close Kinetic Chain dapat menurunkan nyeri, meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan lingkup gerak sendi dan meningkatkan aktivitas fungsional.  Kata Kunci :  Osteoarthritis Knee,  Transcutaneous Electrical Nerve dan Close Kinetic Chain  Abstract  Osteoarthritis (OA) is a degenerative disease characterized by progressive erosion of joint cartilage and is a leading cause of chronic disability especially in old age. To know the implementation of physiotherapy in reducing knee pain, increase muscle strength and scope of joint motion and increase functional activity with Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation and Close Kinetic Chain modality. After 6-fold treatment of pain relief with VAS, from T0: 1.4 to T6: 0, suppress pain T0: 3.1 to T6: 1.7 and pain at motion T0: 5.3 to 2  T6: 4.2. Muscle strength with MMT increased muscle value, ie flexor muscle T0: 4- to T6: 4, knee extensor muscle T0: 4- to T6: 4. LGS with goniometer occurring in knee flexion motion obtained T0: 118o to T6 : 123o, but the dextra knee extension movement has not yielded results with T0: 0 being T6: 0. Functionalities with WOMAC scale occur, on components having T0: 4 to T6: 2 which means limited pain sensation. In the stiffness component has the amount of T0: 3 to T6: 2 which means the availability of rigid decrease in the patient. Furthermore, the physical functional component has the number T0: 19 to T6: 15. Transcutaneous Electrical Nerve stimulation and Close Kinetic Chain can decrease pain, increase muscle strength, increase the scope of joint motion and increase functional activity.  Keywords : Osteoarthritis Knee, Transcutaneus Electrical Nerve and Close Kinetic Chain  1. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Osteoarthritis (OA) adalah penyakit degenerative yang ditandai oleh erosi progresif tulang rawan sendi. Kata osteoarthritis menunjukkan suatu penyakit peradangan. Meskipun dapat ditemukan sel-sel radang, osteoarthritis dianggap sebagai suatu penyakit intrinsik tulang rawan sendi yang menyebabkan rusaknya sendi akibat perubahan kimiawi dan metabolik. OA termasuk penyakit artikular yang paling umum di negara maju dan penyebab utama kecacatan kronis terutama pada usia lanjut usia, sebagian besar sebagai konsekuensi dari OA lutut dan atau OA pinggul (Greenberg, 2012).  Pertambahan usia penderita OA juga dapat meningkatkan pravelensi osteoarthritis secara drastis. Pada pasien dengan usia 65 tahun ke atas diperoleh 70% pasien yang menderita osteoarthritis, hal ini didasari dengan hasil radiologis yang didapatkan. Sekitar 35% wanita dengan umur 75 tahun terkena osteoarthritis. Di Indonesia terdapat satu sampai dua juta lansia cacat dikarenakan oleh osteoathritis (Arismunandar, 2015). Jenis kelamin juga mempengaruhi angka terjadinya osteoathritis. Pada wanita biasanya terjadi pada lutut dan 3  tangan, sedangkan pada pria biasanya terjadi pada panggul (Greenberg, 2012).  Diriwayatkan oleh Imam Bukhari di dalam shahihnya, dari sahabat Abu Hurairah bahwaannya Nabi bersabda “اَم ََلَزَْنأ َهالل  َءاَد َاِلإ لَزَْنأ َه َل  َءَافِش ” yang artinya “tidaklah Allah menurunkan penyakit kecuali Dia juga menurunkan penawarnya” (HR Bukhari). Dari hadist tersebut dapat disimpulkan bahwa setiap penyakit pasti ada obatnya, untuk itu sebagai manusia kita harus senantiasa berusaha untuk berobat. Salah satunya dengan melakukan pengobatan dengan tindakan fisioterapi.  1.2 Rumusan Masalah Dari latar belakang diatas maka dapat ditarik rumusan masalah karya tulis ilmiah sebagai berikut : 1.2.1 Apakah Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain dapat mengurangi rasa nyeri pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I? 1.2.2 Apakah Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain dapat meningkatkan kekuatan otot pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I? 1.2.3 Apakah Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain dapat meningkatkan lingkup gerak sendi pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I? 1.2.4 Apakah Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain dapat meningkatkan aktivitas fungsional pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I? 1.3 Tujuan Penulisan  1.3.1 Tujuan Umum Tujuan umum penulisan karya tulis ilmiah pada kasus Osteoarthritis Genu Dextra Grade I adalah untuk mengetahui permasalahan fisik dan kemampuan fingsional yang timbul dengan pendekatan fisioterapi. 1.3.2 Tujuan Khusus 4  Tujuan khusus penulisan karya tulis ilmiah : 1.3.2.1 Untuk mengetahui pengaruh Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain dalam mengurangi nyeri pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I. 1.3.2.2 Untuk mengetahui proses terapi dengan metode Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain terhadap peningkatan kekuatan otot pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I. 1.3.2.3 Untuk mengetahui proses terapi dengan metode Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain terhadap peningkatan lingkup gerak sendi pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I. 1.3.2.4 Untuk mengetahui proses terapi dengan metode Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain terhadap peningkatan aktifitas fungsional pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I. 1.4 Manfaat 1.4.1 Bagi Penulis Menambah pengetahuan mengenai Osteoarthritis Genu Dextra Grade I serta penanganan yang tepat dengan pendekatan fisioterapi sehingga dapat menjadi bekal setelah penulis lulus.  1.4.2 Bagi Praktisi Fisioterapi  Untuk menambah pengetahuan mengenai pengaruh penggunaan TENS dan Close Kinetic Chain dalam penanganan permasalahan Osteoarthritis Genu Dextra Grade I.  1.4.3 Bagi Masyarakat Dapat memberikan informasi kepada pasien, keluarga dan masyarakat mengenai gambaran penyakit osteoarthritis genu dengan pendekatan fisioterapi serta untuk mengenal peran fisioterapi terhadap kasus osteoarthritis genu. 5  1.4.4 Bagi Pendidikan Untuk memberikan informasi ilmiah mengenai osteoarthritis genu kepada peneliti-peneliti selanjutnya.  2.   METODE 2.1 Pengkajian Fisioterapi 2.1.1 Anamnesis 2.1.2 Pemeriksaan Fisioterapi 2.2 Diagnosa Fisioterapi 2.2.1 Impairment Tedapat yeri pada lutut bagian kanan, penurunan kekuatan otot quadriceps, dan penurunan lingkup gerak sendi gerakan fleksi 2.2.2 Functional Limitation Terdapat keterbatasan gerak knee dextra, kesulitan dalam berpindah posisi dari duduk ke berdiri, jongkok, maupun jalan jauh, kesulitan melakukan aktivitas toileting dan melakukan pekerjaan rumah tangga. 2.2.3 Disability Pasien belum mampu mengikuti kegiatan sosial di lingkungan masyarakat seperti membantu tetangga yang memiliki hajatan dan gerak jalan, serta belum mampu melakukan kegiatan berbelanja di lingkungan pasar.  3.   HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Hasil Pasien atas nama Ny. R, usia 59 tahun dengan diagnosa Osteoarthritis Genu Dextra Grade I setelah melakukan fisioterapi sebanyak 6 kali, diperoleh hasil sebagai berikut : 3.1.1 Hasil pemeriksaan nyeri 6   Grafik 1. Pemeriksaan Nyeri dengan VAS Hasil dari penilaian nyeri dengan menggunakan VAS setelah melakukan fisioterapi sebanyak 6 kali dengan menggunakan modalitas TENS dan close kinetic chain diperoleh hasil bahwa terdapat penurunan nyeri. Hasil pengukuran tersebut yaitu nyeri saat diam lutut kanan pada T0: 1,4 menjadi T6:0, nyeri tekan pada lutut kanan T0: 3,1 menjadi T6: 1,7, dan nyeri gerak pada lutut kanan T0: 5,3 menjadi T6: 3,3. 3.1.2 Hasil pemeriksaan kekuatan otot flexor dan extensor knee  Grafik 2. Pemeriksaan Kekuatan Otot dengan MMT 0 1 2 3 4 5 6 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Grafik Penurunan Nyeri Nyeri Diam Dextra Nyeri Tekan Dextra Nyeri Gerak Dextra 0 1 2 3 4 5 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Grafik Peningkatan Kekuatan Otot Flexor Knee Dextra Extensor Knee Dextra 7  Hasil dari penilaian kekuatan otot dengan Manual Muscle Testing (MMT) sesudah melakukan fisioterapi sebanyak 6 kali diperoleh hasil bahwa terdapat peningkatan kekuatan otot. Hasil penilaian yang diperoleh yaitu, otot flexor knee dextra T0: 4- menjadi T6: 4 dan pada otot extensor knee dextra T0: 4- menjadi T6: 4 yang artinya belum ada peningkatan kekuatan otot. 3.1.3 Hasil pemeriksaan LGS knee   Grafik 3. Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi Knee dengan Goniometer Hasil dari penilaian Lingkup Gerak Sendi (LGS) dengan goneometer setelah melakukan terapi sebanyak 6 kali diperoleh hasil bahwa terdapat peningkatan lingkup gerak sendi. Hasil penilaian yang diperoleh yaitu, pada gerakan flexi knee dextra diperoleh nilai T0: 118o menjadi T6: 123o. Hasil ini memiliki arti terdapat peningkatan LGS pada gerakan flexi knee dextra. Namun pada gerakan extensi knee dextra diperoleh hasil T0: 0 menjadi T6: 0 yang artinya tidak terdapat peningkatan LGS pada gerakan extensi knee dextra. 3.1.4 Pemeriksaan kemampuan fungsional 0 20 40 60 80 100 120 140 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Grafik Peningkatan LGS Flexi Dextra Extensi Dextra 8   Grafik 4. Pemeriksaan Kemampuan Fungsional dengan WOMAC Hasil dari penilaian kemampuan fungsional dengan WOMAC setelah melakukan terapi sebanyak 6 kali diperoleh hasil bahwa terdapat peningkatan kemampuan fungsional. Hasil penilaian yang diperoleh yaitu, pada komponen nyeri memiliki jumlah T0: 4 menjadi T6: 2 yang artinya terdapat penurunan sensasi nyeri. Pada komponen kekakuan memiliki jumlah T0: 3 menjadi T6: 2 yang artinya terdapat penurunan sensasi kaku pada pasien. Selanjutnya pada komponen fungsional fisik memiliki jumlah T0: 19 menjadi T6: 15 yang memiliki arti terdapat peningkatan kemampuan fungsional fisik. Untuk data evaluasi kemampuan fungsional dengan The Wesstern Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).  3.2 Pembahasan 3.2.1 Penurunan Nyeri Menurut Menurut Gozani (2016), TENS (Trancutaneous Electrical Nerve Stimulation) menstimulasi listrik di permukaan kulit untuk mengaktifkan serabut saraf sensorik. Stimulasi saraf sensorik menyebabkan menghilangnya rasa sakit yang 0 5 10 15 20 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Grafik Peningkatan Kemampuan Fungsional Nyeri Kekakuan Fungsional Fisik 9  disampaikan oleh Melzack dan Wall di tahun 1965. Teori mereka menetapkan bahwa aktivasi saraf sensorik serabut afferen akan mengaktivasi sel interneuron di substabsia glatinosa, sehingga meningkatkan kontrol per-sinapsis kemudian menutup "gerbang nyeri" di sumsum tulang belakang. Penutupan gerbang nyeri di sumsum tulang belakang selanjutnya akan menghambat transmisi sinyal nyeri yang dibawa oleh nociceptive afferen ke otak. Pada kondisi ini pasien akan merasa nyeri berkurang atau bahkan menghilang. 3.2.2 Peningkatan Kekuatan Otot Setelah pemberian TENS dengan latihan penguatan dapat meningkatkan kekuatan otot. Hal ini didukung oleh Bayraki (2009) yang menunjukkan bahwa latihan close kinetic chain memberikan efek untuk peningkatan kekuatan otot. Mekanisme latihan close kinetic chain (CKC) mempunyai manfaat dalam meningkatkan rasangan propioseptik pada sendi lutut, sehingga akan terjadi peningkatan stabilitas sendi. Meningkatkan stabilitas sendi dapat memperbaiki koordinasi gerak dan rasa gerak pada sendi, karena prinsip latihan close kinetic chain (CKC) adalah latihan yang menguatkan  otot agonis dan antagonis secara bersamaan. Karena pada prinsipnya latihan close kinetic chain melatih otot pada kontrol konsentrik (kontrak konsentrik untuk memperpanjang lutut, paha belakang dan soleus berfungsi berfungsi untuk menstabilkan tibia) dan eksentrik  (otot quadriceps sebagai kontrak eksentrik untuk mengontrol fleksi lutut) yang dilakukan secara sistematis, dan ditambah dengan efek sistem tahanan pada neuromuskuler  sistem untuk meningkatkan kondisi fisik aktif neuromuscular dan rehabilitasi yang menyebabkan pengiriman sinyal ke otot semakin meningkat.  3.2.3 Peningkatan Lingkup Gerak Sendi 10  Pemberikan TENS dan CKC terdapat penurunan nyeri dan kekuatan otot. Hal ini didukung oleh pendapat Bayraki (2009), yang menunjukkan bahwa teknik gerak close kinetic chain (CKC) merupakan latihan gerak yang sesuai dengan bidang anatomi sendi lutut. Gerakan tersebut adalah gerak fleksi ekstensi dan gerak yang ditujukan untuk aktivitas  sehari-hari. Kemampuan gerak dalam melakukan aktivitas sehari-hari didukung dengan fleksibilitas dan kekuatan otot yang  baik. Fleksibilitas dan kekuatan otot yang baik akan mendukung kemampuan gerak. Keletukan memiliki peranan penting bagi tingkatan usia dalam menunjang aktivitas kehidupan sehari-hari. Terjadinya peningkatan kekuatan dan fleksibilitas otot yang baik akan berpengaruh terhadap peningkatan nilai LGS dan membantu dalam gerak fungsi tubuh sat beraktivitas. 3.2.4 Peningkatan Kemampuan Fungsional Teknik gerak close kinetic chain (CKC) merupakan latihan gerak yang sesuai dengan bidang anatomi sendi lutut dan gerakan tersebut ditujukan untuk aktivitas  sehari-hari (Activity Daily Living ) seperti jongkok ke berdiri dan toileting. Kemampuan gerak dalam melakukan aktivitas sehari-hari didukung dengan fleksibilitas, kekuatan otot dan lingkup gerak sendi yang  baik. Hal inilah yang akhirnya menyebabkan terjadinya peningkatan aktivitas fungsional pada penderita osteoarthritis knee (Susilawati et al., 2015).  4. PENUTUP 4.1 Kesimpulan Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali pada pasien atas nama Ny. R, usia 59 tahun dengan kasus Osteoarthritis Genu Dextra Grade I menggunakan TENS dan close kinetic chain didapatkan hasil terapi sebagai berikut : 11  4.1.1 Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain dapat mengurangi rasa nyeri pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I. 4.1.2 Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain dapat meningkatkan kekuatan otot, namun pada terapi ini belum mendapatkan hasil peningkatkan kekuatan otot yang signifikan pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I. 4.1.3 Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain didapatkan hasil peningkatkan lingkup gerak sendi pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I. 4.1.4 Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Close Kinetic Chain didapatkan hasil peningkatkan aktivitas fungsional pada penderita Osteoarthritis Genu Dextra Grade I.  4.2 Saran Setelah melakukan tindakan fisioterapi pada kasus Osteoarthritis Genu Dextra Grade I, sebaiknya fisioterapis memberikan saran : 4.2.1 Kepada pasien Pasien harus memiliki semangat yang tinggi untuk sembuh dan tidak mudah menyerah dalam melakukan rangkaian program terapi. Pasien juga disarankan untuk melakukan latihan sendiri di rumah sesuai arahan dari terapis secara rutin, yaitu melakukan home program yang diberikan oleh terapis seperti wall slide squat yang sudah diajarkan dengan dosisi sesuai dengan anjuran fisioterapis. Latihan wall slide squat jika digunakan dalam jangka waktu yang panjang dan dosis yang berlebih tidak baik untuk kondisi osteoarthritis, latihan ini dilakukan harus sesuai dengan dosis fisioterapi. Untuk jangka panjang dapat dilakukan latihan menggunakan bend yang dikaitkan pada telapak kaki dengan posisi duduk, kemudian tangan pasien menarik bend lalu kaki pasien mendorong bend.  12  4.2.2 Kepada Fisioterapis Sebelum memberikan tindakan fisioterapi kepada pasien, sebaiknya pasien melakukan pemeriksaan secara teliti dan melakukan evaluasi setiap selesai melakukan suatu tindakan fisioterapi sesuai dengan prosedur yang berlaku. Tujuannya agar dalam pengambilan diagnosa fisioterapi benar dan akurat, penentuan modalitas dan pemberian edukasi dapat sesuai sehingga program fisioterapi yang diberikan tepat dan mendapatkan hasil yang maksimal serta memuaskan.  4.2.3 Kepada Masyarakat Kepada masyarakat sebaiknya selalu berhati-hati dalam melakukan berbagai macam aktivitas terutama aktivitas yang memberikan pembebanan pada lutut. Aktivitas seperti jalan jauh, naik turun tangga, berdiri terlalu lama, sebaiknya dihindari untuk masyarakat yang sudah mulai merasakan adanya gangguan pada sendi lutut. Hindari mengangkat beban dengan posisi yang salah untuk mengurangi resiko cidera. Masyarakat dihimbau untuk menjaga asupan makanan yang masuk ke dalam tubuh agar sesuai dengan gizi yang seimbang. Terutama untuk menjaga kepadatan tulang dan sendi, masyarakat dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung kalsium (seperti susu, keju, ikan, sumsum tulang sapi, kacang-kacangan, tahu, tempe, pisang, bayam, lobak, kol, brokoli, kangkung) serta menjaga berat badan agar tidak mengalami obesitas yang mampu meningkatkan resiko terjadinya osteoarthritis.  DAFTAR PUSTAKA  Arismunandar, R. (2015). The Relations Between Obesity and Osteoarthritis Knee in Elderly Patients. J Majority, 4(5), 110–116.  Bayraki, V.2009. The Effects Of Two Different Closed Kinetic Chain Exercise On 13  Muscle Strength And Propioceptic In Patients With Pattelofemoral Pain Syndrome. Acta Ortho Trauma Turc 2009: 43(5): 419-425.  Gozani, S. N. (2016). Fixed-site high-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation for treatment of chronic low back and lower extremity pain. Journal of Pain Research, 9, 469–479. https://doi.org/10.2147/JPR.S111035  Greenberg, M. I. (2012). Teks-Atlas Kedokteran Kedaruratan (Jilid 3). Jakarta: Erlangga.  Susilawati, I., Tirtayasa, K., & Lesmana, S. I. (2015). Latihan Closed Kinetic Chain Lebih Baik Daripada Open Kinetic Chain untuk Meningkatkan Kemampuan Fungsional pada Osteoarthritis Lutut setelah Pemberian Micro Wave Diathermy (MWD) dan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation, 3(1), 26–34. 

Penatalaksanaan Fisioterapi pada Osteoarthritis Genu Dextra Grade I dengan Modalitas Transcutaneus Electrical Stimulation dan Close Kinetic Chain di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta

http://eprints.ums.ac.id/63095/1/NASKAH%20PUBLIKASI.pdf

Penatalaksanaan Fisioterapi pada Osteoarthritis Genu Dextra Grade I dengan Modalitas Transcutaneus Electrical Stimulation dan Close Kinetic Chain di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

UMS Digital Library - Selamat datang di UMS Digital Library