La panostéite est une affection osseuse idiopathique du chien en croissance touchant habituellement les races de grande taille. Elle atteint préférentiellement les os longs. Elle se manifeste cliniquement par une boiterie, une douleur à la palpation diaphysaire et radiologiquement par des plages

d’ossification intramédullaire. L’observation chez un chiot Cairn Terrier est apparue particulièrement intéressante du fait de sa rareté

Blond, Laurent

Collard, Fabien

Verset, Michaël

Viguier, Eric

French

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   Open Archive TOULOUSE Archive Ouverte (OATAO)  OATAO is an open access repository that collects the work of Toulouse researchers and makes it freely available over the web where possible.   This is an author-deposited version published in : http://oatao.univ-toulouse.fr Eprints ID : 1236   To link to this article : URL : http://revmedvet.com/2005/RMV156_460_463.pdf       To cite this version : Collard F., Blond L., Verset M., Viguier E. (2005). Un cas de panostéite chez un cairn terrier.  Revue de Médecine Vétérinaire, vol. 8-9. pp. 460-463 . ISSN 0035-1555            Any correspondance concerning this service should be sent to the repository administrator: staff-oatao@inp-toulouse.fr.     IntroductionLes affections ostéo-articulaires des chiots en croissancesont nombreuses et leur diagnostic est parfois difficile. Lapanostéite est une de ces affections dont la principale mani-festation clinique est une douleur diaphysaire responsable deboiteries. Cas cliniqueCOMMÉMORATIFS ET ANAMNÈSEUn chien Cairn Terrier mâle entier de 6 mois, pesant 9 kg,est présenté à la consultation pour boiterie du membre posté-rieur droit sans relation avec un traumatisme.Un mois auparavant, le chien a présenté une boiterie sou-daine du membre postérieur gauche sans commémoratif detraumatisme. Cette boiterie a disparu suite à l’administrationde méloxicam (Métacam®) pendant 8 jours. Depuis unesemaine, l’animal boite du membre postérieur droit, l’appa-rition a été brutale et sans qu’aucun traumatisme n’ait étéconstaté.EXAMEN CLINIQUEL’examen général ne révèle pas d’anomalie. Le proprié-taire rapporte une anorexie depuis 2 jours. A l’examen à dis-tance, on note une boiterie avec suppression d’appui de lapatte postérieure droite (figure 1), l’absence d’amyotrophiesur les quatre membres. Lors de l’examen orthopédique,dans un premier temps, la palpation ne révèle aucune défor-mation, gonflement ou douleur particulière sur l’ensembledes segments osseux et articulations. Une douleur est déclen-chée uniquement à la mobilisation du genou droit et de lahanche droite. L’examen du genou ne montre ni instabilitérotulienne, ni signe du tiroir positif. La hanche droite pré-sente un faible signe d’Ortolani signant une légère laxité arti-culaire mais ne pouvant expliquer la boiterie. Un second exa-men plus attentif met en évidence une douleur à la palpation-pression digitée de la diaphyse du fémur droit. Les hypo-thèses évoquées compte tenu de la race, de l’âge et des symp-tômes sont alors une nécrose aseptique de la tête fémoraledroite (maladie de Legg-Perthes-Calvé), une subluxation dela hanche droite ou une dysplasie coxo-fémorale. La panos-téite ou une autre ostéite sont évoquées en dernière intention.EXAMEN RADIOGRAPHIQUEUne radiographie ventro-dorsale du bassin et des fémursUn cas de panostéite chez un cairn terrierF. COLLARD1*, L. BLOND2, M. VERSET1 et E. VIGUIER11 Service de chirurgie de l’ENVL, 1 av. Bourgelat BP 93, 69890 Marcy l’Etoile, France2 Resident en radiologie, NCSU CVM, 4700 Hillsborough St. Raleigh, NC 27606, USA* Auteur chargé de la correspondance : collardfab@yahoo.frSUMMARYA case of panosteitis in a cairn terrier. By F. COLLARD, L. BLOND, M.VERSET and E. VIGUIER.Panosteitis is an idiopathic affection of the growth puppy, which usuallyaffects giant breeds. Long bones are preferentially affected. Clinical signsare lameness, painful diaphyseal palpation. The radiographic modificationsare essentially an increased density of the medullary cavity. Diagnosis ofthis pathology in a puppy Cairn Terrier is particularly interesting due to itsrarity.Keywords : Panosteitis - Dog.Revue Méd. Vét., 2005, 156, 8-9, 460-463RÉSUMÉLa panostéite est une affection osseuse idiopathique du chien en crois-sance touchant habituellement les races de grande taille. Elle atteint préfé-rentiellement les os longs. Elle se manifeste cliniquement par une boiterie,une douleur à la palpation diaphysaire et radiologiquement par des plagesd’ossification intramédullaire. L’observation chez un chiot Cairn Terrier estapparue particulièrement intéressante du fait de sa rareté.Mots-clés : Panostéite - Chien.FIGURE 1. — Le chien lors de la consultation: on observe une suppressiond’appui du postérieur droitRevue Méd. Vét., 2005, 156, 8-9, 460-463est réalisée (figure 2). On ne note ni lésion de la tête dufémur ni subluxation. Cependant, on observe une augmenta-tion d’opacité de type minéral à contours mal définis de lacavité médullaire au niveau des tiers proximaux et distauxdes diaphyses fémorales. Distalement, cette augmentationd’opacité est plus marquée et donne un aspect grossier à l’ostrabéculaire alors que proximalement, l’opacification appa-raît comme un voile ou un flou. Ces lésions, se  situant dansla région des foramens nourriciers, orientent vers une suspi-cion de panostéite.DIAGNOSTICChez un jeune chien de petite race en croissance, une boi-terie du membre postérieur peut avoir plusieurs origines. Laplus fréquente est une luxation de la rotule. Les autres prin-cipales causes de boiterie sont une maladie de Legg-Perthes-Calvé, une rupture du ligament croisé antérieur, une panos-téite ou une fracture. L’examen clinique a permis d’écarter laplupart de ces hypothèses à l’exception de la nécrose asep-tique de la tête fémorale et la panostéite.Lors d’atteinte radiologique diffuse de la cavité médul-laire, le diagnostic différentiel doit inclure une panostéite,une ostéomyélite bactérienne d’origine hématogène, uneostéomyélite mycosique ou parasitaire. L’hypothèse d’ostéo-myélite bactérienne est exclue car aucune infection aiguë ouchronique n’a été observée chez ce jeune Cairn. De plus,l’image radiographique n’est pas en faveur de ce type d’af-fection (absence de réaction périostée majeure, d’ostéolyse).L’hypothèse d’une mycose osseuse est peu probable, ce typed’affection n’ayant été décrit qu’en Amérique du Nord. Uneostéomyélite associée à une leishmaniose est extrêmementrare et n’est rencontrée que chez des chiens ayant vécu sur lepourtour méditerranéen. Cette hypothèse a donc été écartéepuisque ce chien n’a jamais quitté Lyon.L’apparition d’une boiterie intermittente apparaissant suc-cessivement sur différents membres sans commémoratif detraumatisme, la douleur à la palpation-pression de la dia-physe fémorale et les signes radiographiques permettentd’établir un diagnostic de panostéite. Les autres membresainsi que l’articulation crânio-mandibulaire sont alors réexa-minés sans qu’aucune douleur ne soit mise en évidence. Unebiopsie osseuse aurait pu permettre un diagnostic de certi-tude, mais n’a pas été effectuée [4].TRAITEMENT ET ÉVOLUTIONUn traitement antalgique à base de méloxicam (Métacam®1,5 mg/mL Suspension Orale) est mis en place à 0,2 mg/kgle 1er jour puis 0,1 mg/kg en une seule prise journalière pen-dant 1 mois. Cela permet d’atténuer la douleur induite par lapanostéite, mais n’empêche en aucun cas son évolution.Un suivi téléphonique a été effectué. Les propriétaires ontrapporté une disparition complète de la boiterie en unedizaine de jours. Six mois plus tard, aucun nouveau signe cli-nique n’a été relevé.DiscussionLa panostéite, panostéite éosiniphilique, énostose (car noninflammatoire pour certains auteurs), ostéomyélite juvénileou ostéomyélite du jeune berger allemand est une maladieidiopathique du chien en croissance. Selon une étude de1998 [1], elle représente la première affection orthopédiquedu jeune chien, avec 10,7 % de la population étudiée, devantla dysplasie coxofémorale (9,8 %) et l’ostéochondrose del’épaule (5,8 %)Les animaux prédisposés à cette affection sont les chiensde grande race en croissance (Berger allemand, Dogue alle-mand, Labrador, Dobermann, Beauceron, Basset Hound,Berger de Brie...) [2] âgés de 6 à 18 mois (plus rarement lesjeunes adultes de 2 à 3 ans) et les individus mâles (4 fois plusatteints que les femelles)[4].Elle se manifeste par l’apparition d’une boiterie subite,d’intensité modérée à sévère (souvent avec suppressiond’appui). Néanmoins, cette boiterie peut aussi être évolutive,cyclique et récurrente. Elle atteint préférentiellement et ini-tialement les membres antérieurs, puis les postérieurs. Unedouleur à la palpation-pression des diaphyses des os longs(humérus, ulna, fémur, radius ou tibia) est mise en évidence.Elle est à différencier d’une douleur à la manipulation desarticulations.Des signes généraux peuvent se manifester : abattement,hyperthermie, amygdalite, modifications de la formule san-guine (éosinophilie et neutrophilie)La panostéite peut affecter plusieurs segments osseux enmême temps, les signes cliniques pouvant se manifester defaçon plus ou moins marquée d’un membre à l’autre. Ellepeut aussi être présente sur un membre puis sur un autre ouêtre concomittante d’une autre affection osseuse du jeune, cequi peut en rendre le diagnostic clinique délicat.A l’examen radiographique, on note des plages opaques àl’intérieur de la cavité médullaire, à proximité des foramensnourriciers des diaphyses des os longs. Les os les plus fré-quemment atteints sont l’humérus distal, l’ulna proximal, lefémur (proximal et distal), le radius proximal et le tibiaproximal [4]. UN CAS DE PANOSTÉITE CHEZ UN CAIRN TERRIER 461FIGURE 2. — Radiographie de face des fémurs. On note une opacificationdes cavités médullaires (flèches). Ces plages opaques de type minéralprésentent des contours flous.462 COLLARD (F.) ET COLLABORATEURSRevue Méd. Vét., 2005, 156, 8-9, 460-463Selon le stade auquel on réalise les radiographies, diffé-rentes anomalies peuvent être relevées.Dans un premier temps, on observe une densification dif-fuse à limites floues de l’endoste et une disparition de lalimite entre la corticale et la médullaire. Cette phase est par-fois difficile à détecter. Dans un second temps, les tâches enrégion endostée deviennent plus nettes et de densité prochede l’os compact (figure 3). Une réaction périostée peut êtrevisible. Puis dans un dernier temps, les modificationsosseuses disparaissent progressivement. Cependant, les opa-cités intra-médullaires peuvent persister chez certains indivi-dus [3, 4].La présence concomitante d’une autre affection orthopé-dique du chiot peut rendre le diagnostic radiologique com-pliqué.Les signes cliniques peuvent précéder les signes radiolo-giques d’une dizaine de jours ; il faudra donc en cas de douteréitérer l’examen radiographique sur un chiot présentant lessignes cliniques d’une panostéite avec des radiographiesnormales.D’autres examens complémentaires ont été mis en oeuvrepour améliorer le diagnostic de la panostéite. La scintigra-phie permet une détection plus précoce que la radiographie[8], mais présente des images non spécifiques [5]. Par contre,l’ostéomédullographie, l’IRM et la thermographie n’appor-tent aucun avantage par rapport à la radiographie. Aucunedonnée bibliographique sur l’intérêt du scanner n’est actuel-lement disponible.L’histologie [4] ne montre aucune trace de processusinflammatoire. Le terme d’énostose, proposé par certainsauteurs, est ainsi certainement plus correct que celui depanostéite pour décrire cette affection. Les plages opaquesvisibles à la radiographie correspondent à un remplacementde la moelle hématopoïétique par du tissu ostéofibreux,aboutissant à la formation d’un os trabéculaire oblitérant lecanal médullaire. La réaction périostée, quant à elle, corres-pond à une apposition radiale de nouveaux trabécules osseux[4].Lors de boiterie d’un membre postérieur avec appui etdiminution ou suppression d’appui au repos chez un chiot,plusieurs affections peuvent être envisagées. Chez les racesmoyennes, grandes ou géantes, les principales causes de boi-terie sont une dysplasie coxo-fémorale, une rupture du liga-ment croisé antérieur ou une fracture incomplète ou partielle.D’autres affections moins courantes, comme l’ostéochon-drose du condyle fémoral ou du tarse, l’ostéodystrophiehypertrophique, la panostéite et la luxation de la rotule, doi-vent aussi être inclus [3]. Chez les chiots de petite race, onrencontre le plus souvent des luxations de rotule, desnécroses aseptiques de la tête fémorale, les fissures et lesfractures incomplètes. La dysplasie coxo-fémorale et la rup-ture du ligament croisé antérieur sont parfois décrites, maisrestent peu fréquentes [3].Lors d’atteinte radiologique diffuse de la cavité médul-laire, le diagnostic différentiel doit inclure une panostéite,une ostéomyélite bactérienne d’origine hématogène ou uneostéomyélite mycosique (Coccidioides, Blastomyces,Aspergillus, Cryptococcus ou Histoplasma) ou parasitaire(Leishmania, Hepatozoon) [9]. Lors d’ostéomyélite bacté-rienne, on peut constater une hyperthermie, un œdème etparfois une fistule. Elle est souvent associée à une morsureou une intervention chirurgicale mais peut aussi être secon-daire un foyer septique éloigné. Chez ce jeune Cairn, aucunehyperthermie n’a été observée et l’image radiographiquen’était pas en faveur de ce type d’affection (absence de réac-tion périostée majeure, d’ostéolyse). Des cas de mycosesosseuses sont décrits dans la littérature, mais dans notre cascette hypothèse est peu probable puisque ce type d’affectionn’a été décrit qu’en Amérique du Nord [9] et l’évolution cli-nique l’a confirmé. Dans le pourtour méditerranéen, il a étédiagnostiqué chez des chiens quelques cas d’ostéomyélitedus à la leishmaniose [9].L’étiologie demeure inconnue. Des hypothèses infec-tieuse, bactérienne ou virale, héréditaire, endocrinienne,allergique, auto-immune, ou d’association avec des coagulo-pathies ont été évoquées, mais semblent peu plausibles. Ladernière hypothèse proposée concerne une altération dumétabolisme protéique des chiens atteints, due à une alimen-tation trop riche en énergie et en protéines [6, 7]. La sur-charge protéique induirait un oedème intra-osseux, une élé-vation de la pression intra-osseuse et donc une compressiondes vaisseaux sanguins, à l’origine de la réaction corticomé-dullaire.La particularité de la panostéite est de présenter une rémis-sion spontanée sur un site osseux et de pouvoir récidiver surle même os ou sur un autre membre jusqu’à la fin de la crois-sance (parfois même au-delà). Il faut donc informer le pro-priétaire de cette possibilité de rechute. Lors des phases dou-loureuses, une mise au repos de l’animal associée à un traite-ment médical est nécessaire. Plusieurs traitements ont étédécrits avec différents anti-inflammatoires et tous semblentdonner des résultats satisfaisants [3, 5]. On peut utiliser del’aspirine tamponnée (Aspirine pH 8*, à 10 mg/kg, 2 fois parjour) [4, 5], les AINS utilisés classiquement lors de douleursostéo-articulaires ou les corticoïdes mais leur utilisationreste discutable puisqu’une origine infectieuse n’a pas étécomplètement écartée [4, 5]. L’administration de substancesFIGURE 3. — Radiographie de profil de 2 humérus de deux chiots de granderace présentant des images caractéristiques de panostéite (densificationdiffuse à limites floues de l’endoste, disparition de la limite entre la cor-ticale et la médullaire).Revue Méd. Vét., 2005, 156, 8-9, 460-463protéolytiques (Benzopyron**, 2-4 mg/kg/j PO pendant 3mois) aurait un effet positif sur la panostéite.Expérimentalement, une rémission des signes cliniques dansles jours suivants le début du traitement a été observée [7].Cette molécule présente une propriété anti-œdémateuse enfavorisant le drainage lymphatique et en stimulant l’activitéprotéolytique des macrophages.Malgré toutes les modifications et le remodelage osseux,aucune prédisposition à une fracture sur les os atteints n’a étérapportée [5].ConclusionLa panostéite est l’affection orthopédique la plus fréquentechez le chien en croissance. Elle touche les animaux degrande race, de 6 à 18 mois et préférentiellement les mâles.Elle se manifeste par une boiterie subite sans traumatisme,une douleur à la palpation des diaphyses des os longs, voiredes signes généraux. Elle peut toucher plusieurs os, passerd’un membre à l’autre et être concomitante d’une autreaffection ostéo-articulaire.La radiographie montre une réaction endostée avec desplages opaques à aspect moucheté, voire une réaction périos-tée.Le traitement, uniquement médical, consiste en un reposstrict associé à des anti-inflammatoires. Cette affection idio-pathique rétrocède spontanément d’où son pronostic favo-rable.* : Médicament humain** : Médicament humain non commercialisé en France(CUMARTRIN en Suisse et en Allemagne)Bibliographie1. — BERNARDE A., MAZETIER F. : Incidence comparée de la panos-téite parmi les causes de boiterie du chien adolescent. Prat. Med.Chir. Anim. Comp., 1998, 33, 417-423.2. — LAFOND E., BREUR G.J., AUSTIN C.C. : Breed susceptibility fordevelopmental orthopedic diseases in dogs. J. Am. Anim. Hosp.Assoc., 2002, 38, 467-477.3. — MCLAUGHLIN R.M. : Hind limb lameness in the young patient.Vet. Clin. North Am. Small Anim. 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Un cas de panostéite chez un Cairn Terrier

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