Представлено клінічний випадок рідкісного дерматозу. Подано сучасні принципи лікування. A clinical case of the rare dermatosis is presented. The modern methods of treatment are displayed

Горбунцов, В.В.

Дюдюн, А.Д.

Макарчук, А.А.

Тарнавская, Н.Н.

Repository for DZ "DMA"

1-4  2012          Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология303Дюдюн А. Д. и соавт. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКОГО ЛИХЕНА… УДК 616.516Клинический случай склероатрофического лихена  (lichen sclerosus et atrophicus)Дюдюн А. Д., Макарчук А. А., Горбунцов В. В., Тарнавская Н. Н.ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗО Украины»КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК СКЛЕРОАТРОФІЧ-НОГО ЛІХЕНУДюдюн А. Д., Макарчук А. О., Горбунцов В. В., Тарнавська Н. М.Представлено клінічний випадок рідкісного дермато-зу. Подано сучасні принципи лікування. CLINICAL CASE OF LICHEN SCLEROSUS ET ATROPHICUSDyudyun A. D., Makarchuk A. O., Gor-buntsov V. V., Tarnavska N. M.A clinical case of the rare dermatosis is presented. The modern methods of treatment are displayed.Склероатрофический лихен (склеродермия поверхностная ограниченная, склеродер-мия каплевидная, Цумбуша белый лихен, ли-шай белый Цумбуша, болезнь белых пятен, ли-хен атрофический первичный, лихен плоский атрофический, лихен склеротический атрофи-ческий, Чиллага болезнь) – хронический дер-матоз воспалительного характера, который ха-рактеризуется мелкоочаговой атрофией кожи и слизистых оболочек половых органов.Причины и патогенез склероатрофиче-ского лихена до конца не выяснены. В воз-никновении заболевания важную роль играют патологии нервной, эндокринной, иммунной системы. Считается, что склероатрофический лихен является вариантом:- ограниченной склеродермии;- атрофической формы красного плоского лишая;- крауроз.Не исключена и его нозологическая само-стоятельность. Встречается у людей преклонных лет. Боле-ют чаще женщины. Средний возраст начала за-болевания:- у женщин – 50 лет;- у мужчин – 43 года;- у детей – 1-13 лет.Клиническая картина на коже проявляется в виде (см. рис. 1-7 на вкладке):- рассеянных или сгруппированных снежно-белых пятен, которые могут сливаться в бляшки различных размеров и конфигурации (диаме-тром 0,5-1,5 см), с розовато-сиреневым венчи-ком; расположенные преимущественно на коже туловища, шеи, подмышечных складок или на других участках;- иногда поверхность их шершавая, напоми-нает пергамент, с фолликулярными пробками грязно-серого цвета;- редко в области поражений наблюдаются буллёзные элементы и вокруг – типичные очаги ограниченной склеродермии;- процесс завершается атрофией.Генитальная локализация у женщин:- поражается вульва, перианальная область, паховые складки;- элементы сыпи:1) ороговевшие бляшки цвета слоновой кости;2) мацерация;3) иногда – пузыри и эрозии;4) потом – атрофия и сморщивание вульвы;- наличие петехий и телеангиоэктазий доста-точно характерно;- преддверие влагалища сужается через сра-стание больших и малых половых губ;- поражение промежности имеет вид «вось-мёрки»;- субъективные признаки заболевания сна-чала незначительны, связанные с ходьбой; зуд, Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология              1-4  2012304В  ПОМОЩЬ  ПРАКТИЧЕСКОМУ  ВРАЧУболь (при образовании эрозий);- половые сношения становятся болезненными;- дизурия.Патоморфология кожи. Эпидермис: на ран-них стадиях – утолщение различной степени, гиперкератоз; роговые пробки в устьях волося-ных фолликулов; в дальнейшем – атрофия. Дер-ма: отёчная, бесструктурная зона под эпидер-мисом, содержащая гомогенные коллагеновые волокна. Лимфоцитарный инфильтрат: сначала полосовидный, затем – под отёчной бесструк-турной зоной дермы. Капилляры расширены. Кровоизлияния.Дифференциальный диагноз. В отличие от склероатрофического лихена:- красный плоский лишай характеризу-ется плоскими, полигональными, синюшно-красными, блестящими папулами с пупковид-ным вдавливанием в центре, зудом, положитель-ным симптомом Кебнера; после регресса – ги-перпигментацией;- витилиго проявляется депигментированны-ми пятнами разных размеров и любой локали-зации; без субъективных ощущений; границы чёткие, гиперпигментированы; - ограниченный нейродермит проявляется интенсивным зудом с высыпаниями в виде бля-шек, овальной формы; кожа сухая, инфильтри-рована, лихенизация; три зоны – пигментации, папулезная (плоские, блестящие, полигональ-ные, с гладкой и блестящей поверхностью) и лихенизации (центральная);- дискоидная красная волчанка – эритема, фолликулярный гиперкератоз, атрофия; доста-точно плотные чешуйки, которые плохо, болез-ненно снимаются; на чешуйках – шипы.Течение и прогноз. Течение волнообразное. У девочек возможно самостоятельное выздо-ровление. У женщин склероатрофический ли-шай приводит к атрофии вульвы, у мужчин – к фимозу. Из-за опасности плоскоклеточного рака вульвы и полового члена больных осматривают каждые 12 месяцев. При склероатрофическом лишае экстрагенитальной локализации у взрос-лых вероятность ремиссии гораздо выше.Лечение:- прием внутрь – ретинол, токоферол;- антибиотики (в случае локализованной фор-мы, преимущественно на начальных стадиях) – пенициллин, 10-20 млн. ЕД на курс;- вазодилятаторы;- антиагреганты;- антиокоагулянты:1) Теоникол;2) Никошпан;3) Мидокалм;4) Гепарин;- муколитические ферменты (лидаза и др.);- ангиопротекторы:1) Пармидин;2) Доксиум;3) Циннаризин;- системное назначение кортикострероидов в небольших дозах;- наружные средства:1) топические кортикостероиды;2) Ируксол;3) Солкосерил и др.;- в некоторых случаях обрезание крайней плоти у мужчин облегчает состояние и иногда приводит к ремиссии.Выводы1. В настоящее время отмечается рост числа больных склероатрофическим лихеном. Если раньше эта патология встречалась, главным об-разом, у женщин постменопаузального возрас-та, то в настоящее время склероатрофический лихен диагностируется также у женщин репро-дуктивного возраста и детей.2. Отсутствие единых патогномоничных признаков, представления о возможных причи-нах склероатрофического лихена, методов ле-чебных воздействий служит поводом для даль-нейшего исследования данного заболевания, поиска рациональных методов терапии.ЛИТЕРАТУРА1. Бурова Е. А. Склероатрофический лихен вульвы у детей : Автореф. дис. … канд. мед. наук / Бурова Е. А. – М., 1989. - 15 с.2. Бурова Е. А. 5%-пармидиновая мазь в лече-нии девочек со склероатрофическим лихе-ном гениталий / Бурова Е. А., Кузнецов В. А. // Новые лекарственные препараты. – М., 1991. - С. 90-93.3. Вербенко Е. В. Об отношении склероатрофиче-ского лихена к склеродермии / Вербенко Е. В., Таганцева Е. А. // Вестн. дерматол. венерол. - 1979. - № 7. - С. 34-38.4. Фицпатрик Т. Дерматология по Томасу Фиц-патрику / Т. Фицпатрик, Р. Джонсон., К. Вулф и др. – М. : Практика, 2007. – 1262 с.5. Дерматовенерология. Учебное пособие / Под редакцией В. П. Федотова, А. Д. Дюдюна, В. И. Степаненко. Изд-е 2. рус.- Днепропетровск-Киев: Изд-во «Свидлер А. Л.», 2011. - 652 с.Рисунки к статье Дюдюн А. Д., Макарчук А. А., Горбунцов В. В., Тарнавская Н. Н.Клинический случай склероатрофического лихена (lichen sclerosus et atrophicus)

Клинический случай склероатрофического лихена  (lichen sclerosus et atrophicus)

http://repo.dma.dp.ua/2712/1/42_Makarchuk_31.pdf

Клинический случай склероатрофического лихена (lichen sclerosus et atrophicus)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository for DZ "DMA"