Professor Ducuing

Ducuing, Professor

Hemeroteca Cientifica Catalana

164 ARS MEDICA Nuevas pruebas aportadas a la discusión de la contagiosidad de las flebitis post-operatorias Por el profesor Ducuing de Toulouse Hemos escrita hacc algunos mes en La Presse Médicale (1) un artículo donde te-níamos presente la posibilidad del conta-gio de las flebitis post-operatorias. Estamos en cste momento (septiembre de 1932) grandemente sorprendidos por un verdadera brote de flebitis en el Centro Anticancerosa de Toulouse: entre 22 en-fm·mos operados durante las vacaciones (cancer de pecho, rle útero, de estómago y del recto) tuvimos que lamentar 10 fle-bitis. La interpretación de estas complicacio-nes postoperatorias nos llenaba de perple-jidad. Dudamos admitir una noción de epi-demia que hubiera hccho variar las ideas corrientes, pero temiamos parecernos a los cirujanos que en el comienzo de la era Pas-teuriana negaban, contra toda evidencia, el contagio de la erisipela y de la infección puerperal. Es lo cierto que acabamos de asistir en un mes y medio a una recrudescencia de flebitis, semejando una verdadera epidc-mia. Estamos dudando aún para afirmar el contagio de las flebitis post-operatorias, pero pensamos que la publicación de nues-tros casos puede llamar de nuevo la aten-ción de los cirujanos sobre esta especial eventualidad y ayudarnos a precisar la cuestión. Del 30 de julio al 10 de septiembre de 1933, entre operados (pecho, útero, rec-to) hemos ten i do 4 flebitis. Hemos ten i do ademús 2 flebitis en mujeres que estaban en tratamiento por cancer del cuello ute-rina en el segundo estadia, en total 6 fle-bitis. Estas flebitis se dividen de la manera siguiente, desde el punto de vista de s:1 localización: Las cuatro flebitis aparecidas a conse-cuencia de la operación de Halsted han al-canzado: La primera: los dos micmbros inferi01·es. La segunda: el mi em bro inferior dere-cho. l .. a tercera: el miembro superior derecho del lado operado. La enarta: el mi em bro izquierdo del la-do operada (se trataba de un hombre). Las dos flebitis aparecidas por irradia-ción del cuello han alcanzado: La primera: el miembro inferior iz-quim·do. La segunda: los dos miembros sucesiva-mente. (I) Ducuing. Sur Ja conlal!'iosilé des phlebites post Una de las cuatro enfermas atacadas de operatoires.- Presse Médicale, 11 Fev. 1919. ' . ' I , I ARS MEDICA 165 flebitis después del Halsted, la que presen-taba una flebitis del miembro inferior de-recho, murió súbitamente de embolia nue-ve días después de la operación. Las otras han tenido flebitis que han evolucionada en un lapso de tiempo variable entre quin-ce días y dos meses. En el artículo de La Presse Médicale, del que hablamos mas arriba, hemos in-tentado exponer un cierto número de pun-tos de vista hablando en favor del contagio de las flebitis post-operatorias. V amos a examinar de nuevo estos puntos hoy, e in-tentaremos precisar los factores que, en nuestro nuevo brote de flebitis, pueden ser considerados como susceptibles de desarro-ilar o de restringir la tesis del contagio. l.-CARACTERES DE EPIDEMIA. A) A u mento súbito del número de ca-sos.-Desde primeros de octubre de 1932 basta el 10 de julio de 1933, no hemos te-nido mas que 5 flebitis entre 300 enfer-mos tratados por el radio u operados. Súbi-tamente, durantc el corto lapso de tiempo del 20 de julio al10 de septiembre de 1933, observamos G flebitis. Se traia, pues, de un \·erdadero "brote" dc flebitis . B) lnflttencias de estación.-Cuando se habla de influencias de estación se alude a las influencias de las estaciones particular-mente favorables para el desenvolvimiento de la gripe (J. L. FAURE). Es, pues, justa-mento fuera de estos períodos que nuestras flebitis han aparecido (fin de julio, agos-to, principio de septiembre). Si se tuviese que admitir una influencia de estación, es-taríamos obligados a llegar a la conclusión de que es en verano cuando se encuentran el maximo de flebitis. Estaríamos tanto mas autorizados para llegar a la conclu-sión en este sentido, enanto que en 1932, como ya hemos dicho, en tres meses (julio, agosto, septiembre) entre 22 operados lm-bieron 10 flebitis post-operatorias. El re crudecimiento de embolias señalado por J. L. FAURE en 1919 había sido compro-bado, por el contrario, en febrero y marzo: 7 embolias, de las cuales 4 mortales, en un mes, en mujeres operadas de fibroma. De igual manera en 1930-31-32 habíamos nos-otros observado un recrudecimiento de fle-bitis post-operatorias en n uestro servici o del hospital y en nuestra clínica privada durante los meses de febrero y marzo. Es, pues, posible que si las flebitis post-opera-torias se ven por brotes durante el período en que el contagio gripal llega al maximo (febrero, marzo), se puede ver también re-crudescencia de flebitis aparecer en la esta-ción calida. C) Influencia de las condiciones higié-nicas.-En nuestro artículo de La Presse Médicale señalamos las flebitis quirúrgicas apareciendo sobre todo en los períodos de sobrecarga operatoria. No podemos sacar ninguna conclusión de nuestro último "brote" en favor de esta afirmación, pues-to que la actividad quirúrgica ha sido muy reducida en el Centro durante julio y agos-to de 1933. El papel del local, por el contrario, ha aparecido bastante claro; por el contrario, en nuestra última "epidemia". En 6 fle-bitis no::>otros hemos tenido la ocasión de observar 5 en el servicio de mujeres. De estos 5 casos, 2 han aparecido en una gran sala de 12 camas, 2 han aparecido en una habitación de 4 camas contigua a esta gran sala, 1 ha aparecido en un habitación de 4 camas, separada solamente de la preceden-te por una pequeña sala de aislamiento. Hecho importante, la misma enfermera cuidaba estos tres últimos casos. II.-COINCIDENCIA DE LAS FLEBITIS CON OTRAS INFECCIONES.-Hemos de ma-166 ARS MEDICA nifestar que en el servicio de mujeres, du-rante el lapso de tiempo en que han apa-reciclo las 5 flebitis ya señaladas, ha habido una erisipela de la cara desarrollada sobre un enorme cancer ulcerada. III. APARICIÓN DE FLEBITIS EN OPERA-ClONES DANDO HABITUALMENTE POCOS ACCI-DENTES VENOSOS. Es en nuestro último "brote" de flebitis el hecho que mas nos ha extrañado. Nues-tras 6 flebitis, en efecto, han aparecido: Cuatro a consecuencia de operaciones dc cúncer de pecho (una de estas operaciones había sido practicada en un hombre). Dos a consecuencia de aplicaciones de radio en cancer de cuello. Hemos escrito varias veces que las fle-bitis post-operatorias podían aparecer a consecuencia de eualq ui,er operación, a un la mas benigna; hemos dicho que, contra-riamente a la opinión de PAYR, se podían (•onstatar flebitis después de las operacio-nes mas asépticas practicadas en los miem-bros inferiores, y hemos descrita, en fin, '' las flebitis después del IIalsted" (1). Sa-bemof', sin embargo, que después de todas c.'<tas opemciones las flebitis son relativa-mento lar-a .3 . l:;in embargo, súbita.mente en nn mes y medio apareccn 4 flebitis des· pnés de las operaciones de Halsted. Hemos descrita, por otra parte, "las fle-bitis según tratamiento curieterúpico de los cúnceres pero sabemos también que estas flebitis no son muy frecuentes. Sin embargo, durante el mismo tiempo de nuestras 4 flebitis después de un Halsted, aparecen en nuestro sei·vicio 2 flebitis des-pués de aplicación de radio en cúncer de cuello de segundo grado. V erdaderamente, este he eh o es impre-sionante. Entre 6 flebitis observadas en un corto lapso de tiempo, 6 aparecen después de operación o de actos terapéuticos habi-tualmente poco complicados por la flebitis. Hemos ya señalado que en ocasión de otra recrudescencia de flebitis (julio, agos-to 1932) pudimos observar una flebitis des-pués de fractura bimaleolar, otra después de sección de la aponeurosis plantar y transplantación del extensor propio del pulgar por pie excavada. Hemos aún he-cho notar que durante esta misma época uno de nuestro camarada había tenido que lamentar una muerte súbita después de una inversión de la vaginal, y que nuestro colega MrGINIAC había observada nna fle· bitis del miembro inferior izquierdo des-pués de incisión por anestesia local, de un adenoflemón de la axila. Señalamos, para terminar la exposición de estas nociones relacionadas con la apa-rición de tipos de flebitis relativamente ra-ms dUl·ante períodos de recrudescencia de ac-cidentes venosos, que en nuestra clínica )Jl'ivada, en marzo y abril de 1931, con ocasión de un pequefío brote de flebitis, dos enfermos en observación tuvieron una Jlebitis antes de ser operados. IV. CARAC'l'ERES COMUNES DE CIERTA8 FUWI'l'lS EL CURSO DE UNA EPIDEMIA. Hemos dicho en nuestro artículo de La h ·rsNc ilJ(;dicalc, quo habíamos observada durante el curso dc una recrudescenc.:ia dc flebitis, varias "formas embólicas" ligeraJ ron fenómenos flemúsicos poco marcados. Hemos aún obseryado, en mayo de 1932, tres enfermos situados en habitaciones con-tiguas que tuvieron flebitis parecidas d2 "forma prolongada". Ninguna observación de este orden ha sido hecha dur·ante el transcurso de la re-crudescencia de las flebitis que acabamos de seüalar. Nada nos parece aún cierto desde el pun-to de vista del contagio de las flebitis post-operatorias; pero he aquí, sin embargo, un , , ARS MEDICA 167 conjunto de hechos especiales sobre los que llamamos la atención de los cirujanos y de los obstetras, pues las flebitis post-operato-rias y las flebitis de las parteras son abso-lntamente superponibles (1). En nuestro último artículo de La Pres-Médicale, después de haber presenta-do nuestras primeras observaciones y ex-puesto nuestros primeros temores sobre el contagio de las flebitis, pedíamos a nues-tros colegas su impresión sobre esta posi-bilidad y la publicación de sus observacio-nes. Que nosotros sepamos, nada ha apare-cido desde entonces sobre este asunto, a ex-cepción de un trabajo del que nos yamos a ocupar. Haciéndose el silencio alrededor de ac-cidentes de los cuales se puede por engaño creerse responsable, témese poner en peli-gro el crédito sobre un servicio de hospital o en una clínica priYada admitiendo "epi-demias" de las flebitis. No me atrevo a creerlo; prefiero pensar que me equivoco pcnsando en la posibilidad del contagio de las flebitis y que los hechos que yo he ob-servada corresponden a simples coinciden-('ias. El doctor FoucAur.T, embargo, ci-t uja no del de Poitiers, escribía re-cien temen te un excelcnte artículo abogan-clo en favor de la hipótesis que nosotros sostenemos (1). "::\fe ha sido dado-dice-observar en un hospital una epidemia de flebitis que pare-ce haber sido provocada por una erisipela, y esto fuera del pcligro de toda infección gripal. El principio tuvo lugar en el mes de septiembre de 1932. En este momento fueron cuidados en una sala de cirugía tres enfermos atacados de erisipela. La berma-na contrajo una erisipela y no volvió al (I) Le Sud Medica/e et Cllirurgical, Congrès i nier• nalional du riincer, Madrid, oclobre 19.3.3. serv1c1o basta el 20 de octubre siguiente. Es a partir de esta fecha que 7 flebitis se declararan casi en seguida ; a saber : una después de una simpatectomía perifemo-ral, dos después de perineorrafias, una des-pués de quelotomía por hernia, una des-pués de una colecistomía; en fin, una en el transcurso de una salpingitis no opera-da. Hay que hacer notar que en la sala de hombres no había durante el mismo tiempo ninguna flebitis post-operatoria. Todos estos hechos son raros y difíciles de interpretar, pero el conjunto de cons-tataciones y de casos publicados no bastan para forzar la convicción en favor del con-tagio de las flebitis post-operatorias. Observemos, sin embargo, agrupemos los hechos, evitemos los errores de interpreta-ción y tengamos en cuenta las coincidcn-cias, no seamos presurosos en nuestros con-clusiones; pero no seamos ni ci egos ni re-calcitrantes y no teman;ws, sobre todo, la Yerdad. RESUM Descrin aquest autor 1ma sene de flebitis post operatòries per ell observades, a les que afegeix 4 nous casos ocorreguts després d'in-tervencions sobre recte, matriu i mama, així com 2 més en càncers d'ú 1er en tractament radioteràpic. Parla de la possibilitat de la contagiositat de les flebitis, donant com a caràcters que ro-fer pensar en 11n fet contagiós, els se-quents: Augment brusc del nombre de casos, iufl1tència de l'estació, influència de les condí-higièniques, tots ells cm-àcters d'epide-11HC!tat. En segon lloc, la coincidència de les flebitis amb. a_ltres infeccions, i per últim l'aparició dc després d.'interve•!CÏOt"-5 que corrent-ment donen poques complicacions venoses i els caràcters comuns de certes d'elles en el curs d'una epidèmia. Sense afirmar la contagiositat en absolut l'autor senyala armests fets que obli-guen a pensar en la possibilita: de què aquella existeixi. 168 ARS MEDICA RÉSUMÉ L'auteur décrit 1me série de phlebites post-operatoires qu'il a observé; il ajoute 4 cas sur-venus après des interventions sur le rectum, l'utér>us, mamelles et encore 2 en cancer d'uté-rus en traitement radiotérapique. Il parle de la possibilité de la contagiosité des phlebites et nous fait remarquer les faits suivants, les-que/s sont tous característiques d'1me épidémie: /e brusque d1t nombre des cas, l'in-fluence de la saison, et l'inflatence des condí-tions hygieniques. En second lieu, la coinciden-ce des phlebits avec infections et der-1!ièrement l'apparition des phlebites après les interventions !esquelles généralement ne don-nent pas des com.plications veineuses. Sans af-firmer absolument la contagiosité, l'auteur ap-pele l'attention sur ces faits qui font pensar à la possibilité de son existence. SUM MARY The author describes a series of post-opera-tory phlebitis which he had runder observation and he adds 4 new cases which occ1tred afte; operations on the rectwm, uterus and b·reast and 2 which occured radiotherapic treatment of cancer of the 1tterus. He speaks of tlze possibility of phlebitis being contagious and he gives the follcr&ing facts as beings an indication of this: the sudden increase in the number of cases, the infl1tence of the season of the year, and the influence of hygienic con-ditions. In the second place he points out how phlebitis coincides with other infections and lastly, how it occurs after operations which ge-nerally do not show veinous complications. Allthough he does not afirm. absolutely that it is contagious he points out these facts which lead us to believe in the possiYJilits of it being so. ' ... 

Nuevas pruebas aportadas a la discusión de la contagiosidad de la flebitis post-operatorias

http://revistes.iec.cat/index.php/AM/article/download/138995/137666

Nuevas pruebas aportadas a la discusión de la contagiosidad de la flebitis post-operatorias

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hemeroteca Cientifica Catalana