Conduta clínica e terapêutica de abscessos periapicais agudos

Abstract

Em razão da íntima relação anatômica entre a polpa e os tecidos da região periapical, os processos inflamatórios da polpa dental quando não tratados em tempo, tendem a se difundir para os tecidos do periodonto apical, originando as chamadas lesões periapicais. Essas lesões surgem, quase invariavelmente, da difusão dos microrganismos que colonizam a polpa necrosada para os tecidos do ligamento periodontal apical. Dentre as alterações periapicais, encontram-se os abscessos periapicais, que são reações inflamatórias agudas caracterizadas por coleções purulentas localizadas, estando implícito o caráter agudo de sua ocorrência do ponto de vista microscópico e clínico. Os abscessos periapicais estão freqüentemente associados com destruição relativamente rápida do osso alveolar e têm capacidade de disseminar e alcançar seios paranasais e outros espaços da cabeça e pescoço. O diagnóstico de um abscesso periapical consiste na história clínica e avaliação dos sinais e sintomas. O tratamento baseia-se na drenagem cirúrgica e debridamento do sistema de canais radiculares. Quando necessário associada à drenagem, uma adequada terapêutica medicamentosa sistêmica pode ser administrada. A escolha da técnica é determinada pela severidade de sinais e sintomas e da necessidade de se estabelecer uma via adequada de drenagem.Thanks to the intimate relationship between pulp and the tissues of the periapical region, the inflammatory processes of the dental pulp, when not treated immediately, tend to spread to the tissues of the apical periodontium, originating the so called periapical lesions, which appear invariably from the diffusion of microorganisms which colonize the necrotic pulp to the tissues of the apical periodontal ligaments. Among the periapical alterations are periapical abscesses that are acute inflammatory reactions characterized by localized collections of pus, which makes implicit the acute character of the episode in a microscopic and clinical point of view. The periapical abscesses are frequently associated with a relatively rapid destruction of the alveolar bone and the capacity of disseminating and reaching the paranasal sinuses and other spaces of the head and neck. The diagnosis of a periapical abscess is difficult and is limited to clinical history. This way, the treatment is based on surgical drainage and decontamination of the system of root canals. When necessary, associated to drainage, an adequate systemic therapeutic medication may be prescribed. The choice for a technique is determined by the severity of signs and symptoms, as well as the necessity to establish a correct drainage pathway