A. Llorens Suqué

Llorens Suqué, A.

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366. - A R S M E D I C A OcTUBRE o.E 1929 NOTA PRACTICA TECNICA DE UNA . APLICACION CON TUBOS DÍ:: RADIUM EN LOS PROCESOS EPITELIALES CUTANEOS por el doctor A. LLOREN5 SUQUÉ de Barcelona Al hacer un tratamiento con rll!dium en un proccso neoplasico, conviene distinguir si la lesión es susceptible de ser irradiada inmediatamente. Si por ejemplo, presenta infección, debemos hacer una antisepsia previa para pone1·la en condiciones dc tratamiento, ya que las neoplasias infectadas ofrecen m~a radiorresistencia especial. Ademas es indispensable ei~ algunas de elias, hacer una biopsia sobre todo en las ulceradas con el fin de practicar una curiterapia mas o menos enérgica. Y por último asegurarnos de que no existen metastasis regio-nales, no iniciando nunca un tratamiento sin haber antes explorado los ganglios vecinos. Los tubÓs de radium no deben aplicarse jamas di-rectamente, en contacto de Ja ~esión, puesto que dc estc modo no podríamos obtcncr una dosis uniforme u ho-mogénea, ya que sería excesiva en los puntos de contac-to de los tubos ·con la epidermis, e insuficiente en los púntos distales de la misma. Por consiguiente hay que ~mplear un medio o mcjor dicho un aparato que reúna ciertas condiciones o prin-cipios los (males han sido ya publicados por el Institu-to del Radium, de París (ESGUERRA, MoNOD y RICHARD). Dicho aparato ha de ser de una substancia phística de cierta consistencia y gran maleabilidad que pueda moldearse a temperatura mòderada, y sea indeformablc en frío. La temperatura maxima es de 51 grados. El espesor ha de ser uniforme, puesto que la pasta no solamente sirve de sostén de los tubos de radi.um sino que los mantiene a una distancia determinada. Ademas ha de estar constituído por una substancia ligera e im-permeable que no emita radiaciones secundarias con el fin de obtener una radiación difusa y homogénea. La pasta Columbia utilizada en ·el Instituto del Ra-dium llena estos requisit os. ·s u fÓrmu la es la siguientc: Cera de abeja pura . .. .. . .. . .. . .. . . . . 100 gr. Parafina fusible a 60° ............ ··- 100 gr. Serrín de madera tamizado ... .. . ... 20 gr. ·' Se presenta en el comercio en placas rectangulares de distintos espesores (7 y 10 mm.) Tiene una super-f icie pa!'a la colocación de los tubos y otra (la de serrín), que es la que debe estar siempre en contacto con la piel para impedir la adherencia de las secreciones. Se sumerge la placa en agua a la temperatura de 51 o procurando no rebasar dicha temperatura para evitar que ·Se ablande. Cuando esta maleable se coloca encima la lesión apretando suavcmentc por un igual para no disminuir su espcsor y procurando amoldarla perfecta-mente a la misma y sus contornos, ya que el éxito del tratamiento depende muchas veces de una buena fija-ción y por consiguientc de la inmovilidad del aparato. Para haccr el calculo dc la dosis a emplear hay que tcner en cuenta los sigui en tes factores: 1.0 El coefi-ciente 0,00751 o sca cantidad de milicuries destruídos, en equivalencia dc emanació1Í. (m. l. d.) en un hora por un miligramo de radio. 2.° Cantidad miligramos con-tcnida en los tubos. 3. 0 Superficie de la lesión cxpre-sada en ccntímctros cuadrados. 4. 0 Número dc milicu-ries por ccntí~etro cuadrado a destruir. Para saber el tiempo de aplicación hay que multi-plicar los centímctros a irradiar por el número de mi-licuries a destruir por centímetro cuadrado y el pro-ducto dividirlo por el resultado de multiplicar el coe-ficicntc 0,00751 por el número de miligramos dc los tub os (dosis horari a). El número dc milicuries a destruir en rclación con la superficie cuadrada dc la lesión estan indicados en la siguicnte tabla, cuando se trate de emplear una pas-ta de 7 mm. Superficie cuadrada m. l. d. por c. 4 ... . ..... 1'50 6 ... ... . ........ 1 '30 8 . .. ... .. ...... . 1 '20 10 ... ... . .... .... 1'15 15 ...... .. ....... .. .... 1 20 ........... .... ...... 0'90 25 .................... . 0 '85 30 ..................... 0'80 Ouando la pasta es dc un centímetro pueden aumen-tarse dichas dosis has ta un 30 %. Siempre es conveniente jl!zgar los anteriores factores en relación con Ja intensidfl,d de la irradiación de for-ma que el tiempo de duración de la aplicación sea de tres a cinco días como término medio procurando llegar a la radioepidermitis para que las dosis carcinomatosas sean eficaces. Para mayores grosores de pasta, no puc-de hablarse en términos tan generales ya que en estos casos la dosificación es delicada y es preciso controlar-lo con los aparatos de mcdida convenientes. La distribución y cantidad de tubos depende de la distancia de los mismos a la piel, superficie a inadiar, naturaleza anatomo-patológica de la lesión, etè. !Ja distancia a que se implantau los tubos seni ma-NúMERO 51 yor o menor según la profundidad en que se quieru actuar; así, por ejempl<;>, en las neoplasias cuHineas poco penetrantes, espcsores de 7 a 10 mm. suelen ser sufi-cicntes. Si se tratase de lesiones mas profundas o ma-sas de cierto grosor, como, poT ejemplo, los· ganglios, serían necesarias a veces distancias de 3 a 4 cm., etc., y el contenido en radium de los tubes ha de ser siem-pre proporcional a dichos espesore~. Con una pasta de menos de 10 mm. los mejores tu-bos son de 3 a 5 mg., para espesores mayores, tubos de 10 a 13 mg. ya que en todo caso debe establecerse una proporción relativa con la intensidad de irradiación cuyos valores en la superficie de aplicación van dismi-nuyendo a medida que el grosor de la pasta es mayor. En una pasta de 7 a 10 mm., por ejemplo, hay que separar los tubos entre sí un ccntímetro, para que reci-ba la lesión una dosis uniforme, ya que un tubo de 3 a 5 mg. irradia alrededor de su sccción hasta medio ccntímctro desde su eje y dos milímetros por sus ex-A R S M E D I C A. - 367 tremos, de forma que si la separación fuese menor ha-bría un cruzamiento de fuegos en el espesor de la pasta y por tanto una homogimcidad, menor en la superficie de la piel. Si por el contrario la separación de los tubos fuesc mayor en los puntos equidist'ant·es de los mismos habría una dosis insuficiente. ' "Cna vez colocado el aparato se señalan con tinta los bordes del mismo en la 'piel ·y se procede cada veinti-cuatro horas a su limpieza; 'al propi o tiempo se asepti-za la lesión cspecialmente ·en los neoplasmas secret an-tes procurando sujetar el aparato lo mejor posible sin hacer una prcsión cxc·csi.va, ·que nos produciría edemas dc la pi el e intcrrumpii·ía hi' marc ha del tratamiento, ya que el éxito del mismo esta supeditada frecuente-mentc a un conjunto de détalles a los cuales muchas veces no se les da la importancia que merecen, cuando el ideal y el fin de là curitcrapia cutanea es conseguir la ruración con un solo y único tratamiento. 

Tecnica de una aplicacion con tubos de radium en los procesos epiteliales cutaneos

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Tecnica de una aplicacion con tubos de radium en los procesos epiteliales cutaneos

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