A. Raventós Moragas

Raventós Moragas, A.

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160. - A_ R S ME D I CA cuando el pus se halla en tales condiciones de enquis-tamient.o. E l empleo de la vía endonasal en el caso relatado, dió el feliz resultado que se deseaba y vino a con-firmar las ventajas de dicho método, relativamente sencillo, practico, y qU:e no deja cicatrices ni defor-maciones externas. Por ú!Jtimo, precisa hacer constar [as excelencias rle l a radiografía para orientar el diagnóstico de los procesos sinusales, especialmente cuando los demas datos clínicos y exploratorios son muy exiguos o faltan en totalidad. En la enferma referida, el exa-men R oentgen constituyó un poderoso auxiliar, no sólo para robustecer l a idea de una lesión del antro maxil]ar y laberinto etmoïdal, sino también para sorprender un proceso frontal latente, muy rlifícil de descul1rir por los otros medios de investigación. RESUMJJJ L'A uteur expose le cas d' ttne malade qui à la suite d'un catarrhe nasal avec hypersecrétion et quelque céphalalgie, apparut un petit grossissement à ni1•eau de la paroi interne de l'orbite gauche, qui augmenta lentement jusqu'à attein-dre le volt~me d'un po is chiche cru, le globe oculaire se dé-t·iant en même temps en déhors. Au commencement, cette symtornatologie fur ntrribuée à une malarlie ophtalmique: seulement les renseignements diaphanoscnpiq11es, rhinosco-piques et raidographiques, obtenus par l'Auteur, permirent de faire le diagnostique d'empiéme des seins frontal et ma-xillaire et sUI·tout des cellules etmoïdales anté1·ieures. Le traitement consista à ouvrir una large brèche et faire des lavements. SUM MARY The author describes a case of a woman wher-e after a nasal catarrh with hipersecretion and slight cephalalgia th er e appeared a srnalllump at the level o f the infernal u·all of the left orbit wich lcept on growing slowing till it nttained the size_ of a raw Spanish chilc-pea and at the same time the ocular globe deflectïng outward. In the beginning this symptomatology was altributed to an ophtalmic d'Ïsease and only diaphanoscopic, Thinoscopic and mcliogmfic data enablecl the autltor to establish a diagnosis of empyema of both maxillarv and frontal sinusPs and above all of the anterior ethmoidal cells. Treatment consisted in opening a /Jroad gap and washing. ZUSAMlllENFASSUNG Der A tdor beschreibt den Fall einer Kranlcen, bei cle1· nach einem Nasen- Katarrh mit Hypersekretion uncl mit et-was _Kopfschmerz eine lcleine Anschwr,llung avf der Hohe de1· tnneren TVand der linken Auge-nhohle auftrat, die lan-gsam wuchs und schliesslich die Grosse einer 1·ohen Kiche-HTbse erreicht_e. Gleichzeitig wmde der A ugapfel na eh aus-sen zu. aus se~ner Lage gedTiickt. AnfCinglich 'lt)Urde diesr E1·schemvng etner Augenentziindung z11geschrieben und eTSt d~e 1'~111; A tdoT zusanw_~enget?·agenen diaphanoskopischen, nnosk?ptschen und radwgmpzschen Daten ertaubten di.e Diagnose, dass es sich um ein Empyeme der vorderen und maxiliaren Schlafen und ganz besonders der vorderen et-moidalen Zellen handelte. Die Behandlug bestand darin, dass weit rmfgeschnitten tmcl gewaschen wurde. MAYo DE 11}28 SARCOMA DE LA LENGUA por el doc]or A. RA VENTÓS MORA GAS de Barcelona Este es uno de [os puntos menos conocidos de 1 patología, debido en g-ran parte a la rareza de la le~ swn, y también a los casolS claEificados entre otras enfermeclades o que han pasado inadvertidos. V amos a relatar una observación muy típica de esta enfermedad y ltaremos después un estudio de conjunto. Rist01·ia clínica: B. C. de Rosas, 47 años, muy fumador generalmente en pipa, beb¡, li,•ores en aloundaucia. ' Antecedent es familiares: Padre luético con leucoplasia bucal que degenera en epitc>liowa que produce la muerte por recidiva después de operarlo, madre fallecida ; ignórase Ja causa. Antecedentes mdiv·;duales: Sin importancia, ninguna enfArmedad venórea. Enfermedud uctuul: Hace nnos dos meses, c~miendo se clava una espina de pescado en el borde de la lengua, que se extrae, y <le la que ya no ha<·e caw por ser indolente · a l cabo de tres semanas al enfermo le parece r.otar un abul: tamiento de la punta de la lengna, y preocupada por el re-cuerdo de su padre, se decide a ver a un médico de la po-blación. Este, teniendo en cuenta sus antecedentnes, le haca practicar con muy buen acuerdo una reacción de Wasser-mann, que resulta negativa. Visto e1>to le aconseja consul-te a u n compañero-cirujano de Figueras, el cual le practi-ca una punción, que resulta negativa, saliendo sólo unas gotas de o:;angre. El enfermo rlecide entonces, por consejo de su médico de cabecera, venir a vernos . Nos cuenta la ~istoria ya citada y hacemos repetir una serología de sífi-lis por el Instituta Profil6.ctico, de esta ciudad, que da 'Vassermann negativo y "Vernes cero. Síntonws obejetit·os de la lcsión: La lengua presenta a la inspección un abnltamiento en :m parte anterior, cerca de la punta y del borde izquierclo ; y en la parte dorsal, en la mucosa, dos pequeñas placa~ hhncas de aspecto leuco-plastico, y un punto negro, cicatriz de la punción practica· da. A la palpación se encuentra un nódulo del tamaño de una avellana, de consistencia _ semidura, poco rcnitente. liso, sobre el cual Iu mucosa resbala perfectamente, sin pre· sentar adherencias con él, y casi indolente a la piresión y nada eRnontaneamente. · Dada la ·localización, los carar.tPres de Ja lesión y Ja evo-lnción ní.pida, nosotros hacemos un d1:1"nóstico de sarconJa caps':lado de la lengua y aconsejamos ':ia inmediata inter-venCión. Se practica ést.a el día 27 de enero del presente año. Operacion.- Se hace aneste:;ia local, que bloquea la mi· tad anterior de la lengua, y ayudado por el doctor CoN~E­~H::'AS practica mos una incisión horizontal en el borde .1j qUierdo de la lengua, de unos 2 centímetros, y otra verttca en el extremo anterior de la primera, de un centúnetro. 1 Apenas seccionada la mucosa, ca~·mos sobre un nóòulo de tamaï;o •le una grue-;a avellaw1, de aspecto fibroso, de e: lor nar;arado, que hace creer a los p·r eo;entes que he1nos t mdo un error de dignóstico. Dicho nódulo es enucleado con el dédo, con lo cmd rmn se afirma mas la creencia antertor. La cavidad que àeja, sangra poco ; pero nosotros, fi_rtnd' en el sarcoma, practicamos tm ctaetn.ge de dicha caYida 1' · t~U que captfonamos con puntos de catgut sutura con ca t y cica.t.rización de primera intrmr·icin. ~xcepto en un pu~ 0 para el que empleamos catgut del 1, que fué di C(erido _an ~ de acabax: la cicatrización. E l enJermo, a pesar del. ~¡ elll~i tran.;~curx:Ido, se _balla en perfecto estado, sin reCJdiVll metastas1s ap reCia,ble. -la n~i· CoNDE· iz· vertical etro. fiu]o del de co· ;mos te-~do con nterior. fi rDl e' ;avida d. : catgut n punto lo ante' tieD1P0 idÍYll pi SINUSITIS FRONTO- ETMOIDO- MAXILAR Dr. L. SUÑÉ y MEDAN • ARS MEDICA MAYO 1928 \'"ÚMERO 35 Pieza anatómica.-Abierto el n6dulo, nos encon-tramos en la periferia con tm tejido til•roso que re-china al es~_alpelo! Y, que envnelve c.;mo una casca-·a a un teJ!do mas 1 na ble, va~('ulanzado, con todo ~:1 aspecto macroscópico de un sarcoma ; hechos unos cortes por el doctor VILANOVA fuG diagosticado de sarcoma fusoceluiar, diagnóstico confirmada tam-bién por el doctor L. ll-t'T"!...EltA. y relatado este intrnctiYo r-aso clínico, vamos a hacer una breve recopilación de estudio de esta en-fermeò.ad. Frecuencia.--Has ta 1897, MA RI ON recogió tan só lo 24 casos ; y .MIL'lON FooTE en 1910, en un notable tral.Jajo de crllljnnto, dese;riLía haHta 51 casos. Claro esta que el examen anatomopatológico sistematico de ]as lesiones ha hecho que se eitcontraran alg1i.nos caso~ que antes llllbieran pasado como clasificados en otras enfermed ades. Edad.-Como fodos los sarcoma!<, tiene tendencia a presentarse en individuos jóvene~, de menos de 40 años, en casi nn i;O por 100 de los casos. Se cita un caso de sarcoma congénito de la lengua (observa-l'ión de JACOB!. El nuestro es uno de los casos de edad mas avanzada. Sexo.-Casi se presenta con igual frecuencia en los dos sexos, predomiuando tal vez en el hombre. Henncia.-No la hemos encontrada citada en nin-g-una observación. Es curioso en nnestro caso la coin-eideneia del padre muerto de epitelioma de [a len-gua y de que el enfermo tenga unas placas de leu-coplasia ; tal vez un terrena sifilítica (adquirida o hereditario) a pesar de la serología negativa, predis-ponga a la neoplasia como SEmLEAU hace notar muy bien para las neoplasias de la boca y faringe. De tal lllOdo ha inHuído fln ncsotro.;: esta idea, que después de la intervención le hemos recomendado una cura an liil nética. . Traumatismo.-El al.uso del tabaco, -el uso de la Plpa, las libaciones de licores son como ao·entes irri-tantes en las neoplasias bucales en g-eneraf. En nues-tro raso existen los tres fadorus. Pero ademas existe otro que hemos visto mencio-~ado por V. ÜARULLA en un trabajo sobre neoplasias e la boca, en qne rlos sarcomas, uno de la [engua ~- otro de la faringe, tenían el antecedente de ltaber-~ clavada una espina de pescada en el sitio afecto. esta peregrina coincideucia, se da también en fuestro r-aso, y es mas : la neoplasia se desarrolla a ts tr~s semanas y en el mismo sitio donde se . clavó a esp1na. ¿l~s esto, pues, coincidencia? Quiza sí: ¿pero no )lor l'la b d. h . . . t 0 rar lC o traumatlsmo como un agente Irn-a~e ? provocador de pri~er orden? . el u_NIIAM, en su caso, v16 empezar su dolenma en IU lUd1.8lUo sitio donde poco tiempo antes se había or 1do. A R S ME D 1 CA. - 161 AN.nou fA PATOT,ÓGICA. Af ac ros eó pi ca. Loealización. -Generalmen te ocu pa la mitad anterior de tleng·ua, ya sea en el centro, ya en los bordes, con preferencia en l a punta, mas ra-ramente ocupa la base. 'riene preferencia por la mi-tad izquierda, en proporción bastante grande, sin que se sepa la causa. Formas.-'riene dos: l a intersticial y [a pedi-culada. a) La intersticial, con mucho, la mas frecuente. Tiene la forma de un nódulo, con una capa celular i-iblOsa l.'lanquecina que lo cubre y recltaza las fibras musculares sana s que lo rodean, dej andose enucleu con relativa facilidad. b) La pediculada-inicialmente submucosa, va en-gro•ando y rechazando la mucosa hasta que la úlcera, uleerarión mecanica por distensión, no por invasión, semejante a lo que pasa con la piel en el sarcoma de l a mama. u n::t vez libre crece mas rapidamente, pu-diendo ulcerarse mecanicamente por el roce con los clientes formando como un hongo pequeño. Microscópica.~Los sarcomas de la lengua presen-tau los dos tipos comunes. El sarcoma fusocelular, y el sarcoma de células pequeñas redondas. El primera es de facil diau·nóstico; pero el segun-do, en cambio, pnede confundirse con otras lesiones muy facilmente, como las de tipo terciario de la lúes, confusión que es de consecuencias lamentables mu-chas veces, pues entreniéndose en hacer un trata-miento específica no sólo se pierde un tiempo precio-sa sino que muchas veces da un latig-azo a la lesión. Sintomatología.- Es diferente para las dos for-mas, la intersticial y la pediculada: En la primera encontramos en su fase inicia!l, un tumor en la lengua, enquistada, de consistencia renitente y se-midura sobn el que resbala la mucosa de la len-gua. Casi siempre es indolora, produce una ligera macrog·losia, que, según la localización, molesta para la deg] ución. No hay gangli os por lo general. En [a forma pediculada (que muchas veces ha sido primeramente intersticial), se encuentra un tu-mor como un hongo pequeño, de superficie roja, a veces ulcerada (por e!l roce), de consistencia firme y resistente, con un pedículo. A veces, si esta ulcerada, hay gang1ios en el cuello, casi siempre de naturaleza inflamatori a. E·volución.-El sarcoma de la lengua evoluciona ¡·apidamente, en pocas semanas, meses; el enfermo La visto engrosar su lengua y va a!l médico. Ya ve-mos en nuestro caso, que en dos meses como maximo alcanza el tamañó de una nuez pequeña. Si se aban-dona a su curso, no hay que decir siquiera qué pro-nóstico lleva consig-o, basta la palabra sarcoma; p~ro hay que advertir que dentro de los sarcomas ~s. qUiza uno de los mas ]¡enignos, y que tumores remdlvados v extirpados nuevamente han curada en mas de un ~aso. Generalmente mata por metastasis. 162. - A R S ME DI CA Pronóstico.-De cada tumor en sí, depencle fun-damentalmente sn pronóstico, pues varía con la natu-raleza histológica, asiento Jel tumor, precocidad y naturaleza de'l tra.tamiento. En g·eneral, 'los mús benignos, son los fusocelula-res de la punta y encapsulados, y los mas malil!·nos los de células redondas y de base. Diarmóstico.-Si un síntoma pagtonomónico lo esclareciera, pronto estaría resuelta la ruestión. Pero 110 sólo no existe, sino que tampoco hay un cua(ho sintomatico de una fijeza y regularidad en que con-fiar. Es ò.e absoluta necesidad, imprescindible, el ha-~er una biopsia. Pero romo ésta no siempre es factible, vamos a dar un ligero esbozo de diagnóstico diferencial. a) Con el goma sifilítico.-En éste bay antece-dentes, un empastamiento especial bastante típico (no es la limitación neta del sarcoma), y cuanò.o se dude, un tratamiento de prueba nos servira de fiador. b) Con la tuberculosis. - ::Muy raro, existiendo con otas lesiones, y las mas de [as veces reblandeci-das las lesiones. e) Con los quistes g'landulares, serosos, hidatídi-cos, etc.-Su fluctuación y su localización, y en caso necesario una punción. d) Con la actinomicosis.-El empastamiento, el dolor, y un tratamiento con yoduro potasico. ; e) Con los tumores benianos.-(Fibromas, lipo-mas). Como que su tratamiento es la enucleación, no hay inronvenientes.-No esperar nunca su evolución para destingui1'los. f) Con el cancer.-1.0 En pe1·iodo no ulcerado.-Hay un signo diferencial de gran importancia: En le sarcoma, l a mucosa no esta adl,erida al nódulo, en el cance1· sí, pues muchas veces la neoplasia parte de ella misma. 2. 0 En el período de ulceración.-La ulceración del cancer, es por invasión, con bordes recortados, irregulares, con excavación; en cambio en el sarco-ma [a ulceración, es mas tardía, es por Jistensión, mecanica, bordes reg-ulares no invadidos por la neo-plasia, no hay excavación: el epitelioma puede san-grar con frecuencia, e1l sarcoma raramente, a lo mas algúnhilillo con la saliva ; el epite:lioma da g·an-glios, el sarcoma raras veces. Pero por encima de todo, biopsia. Tratamiento.-En los sarcomas encapsulados, nos-otros nos mostraríamos decidí dos partidarios de la in-tervención mas o menos ampilia, como se quiera pero muchas veces si la capsulación es completa (como en el vuestro) basta eso: la enucleación. En cambio, en llos no capsulados, nuestro criterio es el tratamiento por Rayos X o radium; y secunda-riamente, en todo caso la extirpación una vez iradia-da. Los ganglios, si los hay, extirpacíón. Y basta ya, en este modesto escrita ; nosotros he-mos querido dar una breve, sucinta nota de. una en-fermeò.ad, que aunque no muy :frecuente, pueden de-rivarse graves consecuencias de un error diag-nóstico. MAYO DE 1928 RESUM E Malade qui avait éte un grand fume1Lr et qui avait bu d liqtteuTS en abondance. 0' était le fils d'1Ln père syphiliti es qui motO'ut à la suite d'un ér>ithélioma de la langue. qu, Le m_;tlade se T!iqua dans le bord gauch.e de la _langue awr tme arete de potsson et, au bout de trms sernames il ape. çut 1m grossissem ent dans la pointe de la langue. En le to¡. chant on remarquait 1m nodule du volume d'une noisett de consistance sernidure, peu dégotdant, plat, non adhére>~t à la, muqueuse, insensible à la pression et pas du tout spon-íarlement. Ce grossissement f'ut diagnostiq11é de saTcnme encaps 11¡ · de la langue et opé?·é chiT'U1' f!icalement. On tro uva 1m nodul~ qui .fut .facilement énuclé et r¡11e lorsqu'il jut ouvert se mon. tra cor~stitué dans la périphé1·ie par 1m tissu jil>re11X qui en-o:eloppa·it nn auh'e. tissu plus friable et . vaswlarisé, a';er l'aspect maurosroptque d'tm sarcmne qut Uant co-nS'idéré microscopiquement jut diagnostiqué de sarcome fuso-cel!u. lai re. Sur ce ens, l'A uteur étudie attentivement les caractéristi-ques des sarcomes de la lang·ue. SUM MARY Patier~t showing b~t l1is former hal>its to be a great smo· ker as u:ell as a qreat drinkrr of liquet1rs. Son of a luetic frJther who died from an epithelinrnn of the tonq11e. Patiwnt (¡ot rt. f?.~h bone in the left border of the tonq¡¡e and at the er~d of three weeks a !111np on the tip of the ton· g11P. wa.s noficed, wh';r¡, on pHI.r)(ftion fdt like a nod1ile tl1e size of a hazelmd, half- hrtnilened in consi.sfency, sliqhtl>¡ resistnr~t, smoon~. r~on- .fldhninq fo the mucosa, painless on pre.~S111"e and m01>Ïnr¡ S1J07lfanenusl1f. A diar¡nosis of encapsulnted sarcnmn of the for~r¡ue u:as made and follnwinq a sur¡¡ical operafion a nod11le 1rhich WúS eo.•·iiy cwuckal rd WH .fn ~md rmd on being opened U)!· pem·ed to be constihded ubout the periphery b11 a fibrow tissue irl'!;Ol1:Ïrlfl a1wfher ti.•.••tr. m11re friable ar~d vasculan· zed. illacrnscopically, it had the appearance of a sarcoma and microscopically was diagnosed as a spindle-celled sar· coma. Tl1 e author makes a car e ful study o f the charactuistics of the sarcomata of the tongue. ZUSAMMENFASSUNG ne~ Kranke war f'riihP.r aewollr~heitsraucher 1md tra~k reichliche Jl.f engen von Likoren. Er war Snhn eines htetls· eh en Vat er s und starb an Folge eines Epithelioms der Zunge. Der Krar~ke stach sich rine Fi .•chqriife in den lir~ken Rand del Z1mge tmd 11ach drei lVochen zeiqte sich ei11e Verdicktmg der Zmiger~.~pitze, die beim Reriihren sich wie ein Kr~otchen 1;on der Gro.•se ei11 er H aselnuss ar1 fiih lfe, von hnl~harte~ Konsistenz, weni¡¡ rer~ifent, glatf;, r~icht an der Schletmhau adherierend, schmeTzlos beim Driiclcen. Das Knotchen wurde als verkapseltes Sa.rkom der z,mge diaqnostiziert, und es wurde ei.n chirurqischer Eingri!f h n.;¡ rna.cht. Man fand einen Knflten, der lei.cht herausr¡esc 0b umrde, und beim Oeffnen des_çelben zei.qte sich, dnss dersel 1 on der Peripherie von einern fib1·osen aewebe qebildet wa~, das ein anderes, leiclifer zerreicliches und m.it GeftisseriA· duel· 1 . k k . /¡ 1/SS. e 1zogenes (J.ewl'.be ¡mscl>loss, das das ma. ros or:n~c e V t r· hen eines Sorlw ms hnffe.. Rei deT mikroskMJischen 11 e suchunq wunle eir1 .fusnzell11lares Sarkom dia11osti~ier~ en Auf Grund diese .~ Falles bespricllt de1· Autor im Emz 11 die Charakteristilcen der Zungen-Sa.Tkome. 

Sarcoma de la lengua

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