S. Dexeus Font

Dexeus Font, S.

Hemeroteca Cientifica Catalana

144. - ·A R S ME D 1 CA MAYO DE 1931 TRABA)O DE LA CLÍNICA MATERNAL DE SANTA MADRONA ROTURA UTERINA, DESPUÉ:S DE VERSIÓN INTERNA CON HUéVO ÍNTEGRO Y RAQUIANE5TESIA. LAPARATOMÍA. CURACIÓN por el doctor S. DEXEUS FONT Doña Caridad M., de 27 años. Es visitada durante su em-barazo en el Dispensaria de la Obra Maternal del Instituta de la Mujer que Trabaja, sin presentar ,anomalía alguna. Los düimetros pelvianos son normales. Presentación de vér'tice en el término del embarazo, posición izquierda. Nada anormal en su historia clínica referente a cantidad de lí-quJdo amniótico. Sin albuminuria. El día 6 de julio de 1929, tuvo las primeras manifestacio-nes del parta: limos sanguino,entos y contracciones inicia-les. Por examEn vaginal se ençuentra el orificio del cuello totalmente oerrado. Pasó la noche del 6 al 7 sin reposo, a causa de su sufrimiento, dice ella, y lo confirma la ca-madrona que no la ha abandonada un momento. Al día siguiente, 7 de julío, la situación no ha variada. El día 8, el médico .agregada a la Obra Maternal, doctor To-RRUELLA, comprueba 2 cms. de dilatación, balsa integra y cabeza alta. El día 9, idéntica situación. Por tacto rectal, comproba-mos: 2 c. de dilatación, balsa íntegra, cabeza a nivel del primer plano de Hodge. Los labios del orificio uteríno estan tensos, mas todavia en el momento de una contracción. El corazón fetal late bien. Ordenamos 1 c. c. de spasmalgine, repetida a las 12 horas y un supositorio rectal con 1 cgr. de extracto tebaico y 2 cgr. de extracto de belladona, cada cua-tro horas. Día 10, a las siete de la mañana : la situación no ha va-riada al reconocimiento obstétrico. Domina el cuadro, el lamentable tono moral de la enferma, justificada por cuatro días transcurridos sin descanso, con contracciones, compro-badas por nosotros, durante los tres últimos días, de 30 se-gundos a un minuto o un poco mas, sin la esperanza de una próxima solución. Es ingresada en la Clinica el día 10, .a las 12 horas. Raquianestesia entre La y 2.a vértebra lumbar, con 0'12 gramos de novocaína. El orificio cervical esta dilatada a 5 cms., logrando un escaso progreso mediante un intento de dilatación manual y complet{mdola con una incisión de 3 cms. en el labio ante-rior. Versión por maniobras internas, rompiendo en el mis-ma momento La balsa de las aguas. La intervención es principalmente laboriosa por estar el útero fuerte y totalmente contraído. La búsqueda de los pies y su descenso a la vulva es facil, pero la evolución fetal es, por el contrario, extraordinari.amente laboriosa. La versión fué comenzada con los dos pies, pero sólo es posible mantener uno en la vulva. La cabeza fetal no ascien-de por encima de un anillo de contracción que .apenas se notaba al introducir la mano y que se ha acentuado nota-blemente en el curso de las manipulaciones. Fracasa el in-tento de rechazar cuidadosamente la cabeza fetal por enci-ma de dicho anillo. Confiamos, entonces, el píe a un ayu-dante e introducimos la mano formando plano inclinada junta al anillo para hacer deslizar por debajo de éste La cabeza fetal, e insistiendo con una fuerza de tracción que ya empezamos a notar en realidad desmesurada, acabamos fi-nalmente la extracción fetal no sin dificultades. Una vez extraído el ovoide córmico, los brazos y el tron-co se desprenden facilmente, igualmente la cabeza última. Feto de 3.400 gramos, con algunos latidos cardíacos. A pesar de todos los recursos habitua,es en estos casos (lo-belína, adrenalina intracardíaca, respiración artificial, etc.) es imposible reanimarle. Procedimos seguidamente a una revi.sión genital inme-diata y notamos una rotura uterina que interesa el fondo de saco vaginal izquierdo, a través del cual, el puño pene-tra facilmente en la cavidad abdominal, tocandose la masa intestinaL Alumbramiento artificial y colocación de un apretado taponamiento vaginal. Se cambia de posición a la enferma para proceder a una laparatomía inmediata, aprovechando la misma anestesia. Entre el cese de las maniobras por vía vaginal y el co-mienzo de la intervención alta, han pasado 10 minutos. Laparatomía media infra-umbilical; escasa cantidad de sangre en la cavidad peritoneal; se encuentra una herida en la unión del cuerpo uterina con e1 ligamento ancho iz-quierdo y su parametrio, de 7 a 8 cmts. de longitud. El extremo interno del trauma esta situada a un centimetro escasamente del borde uterina, extendido en el seritido de la mayor dimensión del ligamento ancho; esta ademas mas próximo al ligamento redondo que al anejo correspondien-te. Una exploración cuidadosa nos convence de que no san-gra ningún vaso de importancia. Tres puntos de catgut en el extremo distal del desgarro; drenaje .abdómino-vaginal, medïante un tubo de goma que introducido por el angula inferior de la herida laparatómica, pasa a través de la he-rida p.arametral, en parte suturada, y sale por la vulva, después de retirada el taponamiento. Buen estada general de la enferma al terminar la intervención. El día 12, dilatación gàstrica, decúbito lateral. Emi.sión, La misma tarde, de gran cantidad de gases. Día 13, exce-lente estada general, primera deposición. Día 15, se retira el tubo drenaje. Día 16, se quitau los puntos de crin y garrafinas; herida en buen estada. Las temperaturas oscilaron entre 37° y 38° los c.atorce primeros días. El pulso, exceptuando los dos primeros dias que osciló entre 120 y 130, se mantuvo regularmente por debajo de 100. Día 21 : dolor en la fosa ilíaca izquierda; rezumamiento seropurulento por el angula inferior de la herída. Al exa-men vaginal, útero poco movib,e; parametrio izquierdo in-filtrada y dolorosa. Prescribimos irrigaciones calientes. El día 25, la regresión de los fenómenos locales es bien manifiesta. A los 21 días, la enferma sale de la Clínica en buenas condiciones. Es vista a los dos meses del parta en excelente estada. Ha menstruada. ••• NúMERO 69 Pocos comentarios precisau acerca de la produc-ción d~ esta distocia y del tratamiento de la misma. Son hechos de interés: 1.0 • - La existencia d0 la distocia por hipertonía uterina extendida a toda la víscera, con huevo íntegra. 2. 0 • - La resistencia de esta hipertonía a los medios terapéuticos habí.tuales, (opio, belladona y finalmente la anestesia raquídea) y 3.0 - La producción de una rotura uterina m el curso de una versión por maniobras internas, rf;ali-z.ada sobre un huevo íntegra. Cada uno de esgtas condiciones, aunque no de ob-servación corriente, son posibles en la practica obs-tétrica y han sido ya descritas; pero lo que consti-tuye el interés de este caso, es, precisamente la coex-istencia o reunión de todas elias. La alllestesia raquídea no ejerce la misma influen-cia sobre la musculatura uterina en tt~abajo de parto, que sobr·e esta misma cuando no ha ehlpezado to-davía la parturición. Sus efectos son mucho mas no-tables en el primera que en el segundo caso. A pe-sar de esta diferencia basica, es indiscutible que la anestesia raquídea favorece en general la dilatación del cuello y la mayoría de las intervénciones obsté-tricas llevafias a cabo durante el pal'to. Cuando esta menos indicada es en la versión por maniobras internas, por respetar la retractibilidad uterina. A pesar de todo, nosotros hemos practicado buen número de versiones hajo este proceder aneEté-sico. La presencia de la bolsa de las aguas nos llevó a la elección de este medio anestésico c6nfiallldo que en estas condiciones las maniobras serían facilitadas. No fué así, puesto que la misma dilatación tuvo que completarse con una incisión del labio anterior -¡ la extracción fetal fué tan dura que produjo la rotura de la víscera. Delante las circunstancias en que IIlOS encontraba-mos y las dificultades a vencer, tuvimos ya en de-terminados momentos la impresión de que proseguir la intervención representaba un pehgro para la ma-dre. Con un pie difícilmente dePcendido a la vulva, pero sin lograr facilmente la evolución fetal, tuvi-mos la sensación de que el esfuerzo desplegada so-bre la extremidad fetal, podía ser peligroso pan la integridad de la matriz. Aquí se plantea la justificación de nuestro proce-der. ¿Qué hacer en estas circunstancias? No duda-mos que mejores resultados habríamos obtenido practi.cando a priori una cesarea, la cual, por las cir-cunstancias particulares del caso habría dado, con seguridact, buen resultada materno y fetal. La mis-ma conducta habría sido igualmente provechosa pa-ra la madre después del primer intento de versión, al constatar las dificultades técnicas del caso; pero en aquellos momentos los resultados para el hijo eran ya aleatorios. Finalmente, después de reitera-dos intentos, la solución por vía alta era ya a priori un fracaso fetal. El feto había sufrido con la repeti-ción de las manipulaciones endo-uterinas, y los diez. o quince minutos que eran indispensables para resol-ver la i:listocia por vía alta, habrían sido suficientes para completar el desenlace. A N S M E D i C A. - 145 El obstetra que se encuentra con frecuencia con las dificultades de una versión laboriosa, conoce per-fectamente la angustia de semejantes momentos. La inmensa mayoría de las veces búrdea el peligro, pe-ro el operador puede finalmente sortear una slt~..<a­ción difícil. El médico acaba la intervención r;nn buen resultada materno y en un porcentaje no des-preciable de casos con buen resultado fetal. La insistencia, empeTo, de estas maniobras, no siempre benignas, puede conducir a lo que acaba-mos de descubrir en nuestro caso. La prudencia, te-niendo solamente en cuénta los intereses mateilnos, aconseja practicar una einbriotomía una vez abando-nada la versión. Téngase en cuenta, como justificación de la con-ducta seguida, la repugnancia de esta operación so-bre un feto vivo, aunque esté en peligro de muerte. El hecho de encontrarse la enferma en una cimi-ca, permitió la solución rapida del trauma. Frentr. a éste había dos conductas a seguir : la expectación o la intervención. Abogaba en favor de la última el poco tiempo transcurricto desde el momento de -la rotura y la gra-vedad de ésta abandonada a su evolución esponta-nea, con el consiguiente riesgo de hemorragia y el mayor todavía de infección. · El pulso y el estada general de la enferma, no siendo deficiente; la intervencíón estaba ademas justificada en este caso por dos razones: 1.a. - Sien-do una rotura que interesaba el fondo de saco vagi-nal lateral y por lo tanto una región evidentemente vascular, precisaba practicar la hemostasia de la he-rida. 2.a. - Siendo un trauma de producción recien-te, la infeccíón estaría solamente en su comienzo, y era de desear establecer un amplio drenaje del foco traumatico, el cual, en comunicación con la cav1dad vaginal séptica, no tardaría mucho probablemente a infectarse. Decidida ya la intervención, ¿ debía ser ésta con-servadora o ractical? Una vez abierto el abdomen comprobamos que no sangraba ningún vaso impor-tante. Siendo una primípara y por la círcunstancia de haber perdido en esta distocia el primer hijo, la sencilla colocación de un drenaje abdómirno-vaginal, ofrecía una incontestable superioridad sobre la his-terectomía, que ademas de salvaguardar las funcio-nes endógenas genitales de una mujer jovern tuòa-vía mantenía la esperanza de una futura mater-ni.dad. Ri: SUMi: Exposition d'un cas clinique dans le quel il y eut rupPure uterine après une version interne' avec oeuf entier et rachi-anesthésie. Profitant de l'ef!et anesthésique on a practiqué im-médiatement une laparotomie rñoyenne infra-ombilicale avec suture utérine. La malade Jut guérie en peu de jeurs. SUMMARY Exposition of a clinical case in which there was an uterine rupture alter an internal version with integral egg and ra-chi-anaesthesy. Making use ot the anaesthesic's efject imme-diately the median in/ra-umbilical laparotomy with uterine suture was practised, and alter a few days the jemale pa.-tient recovered jrom her sickness. 

Rotura uterina, después de versión interna con huevo íntegro y raquianestesia. Laparatomía. Curación

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Rotura uterina, después de versión interna con huevo íntegro y raquianestesia. Laparatomía. Curación

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