Diversos autors

autors, Diversos

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N lÍM:ERO 41 sale. (La Pediafría, año XXXVI, fasc. 16, 15-VIII-1928, ptíg. 883). (27). SAJ.vioLr, G. La da nasale nell' immunizzazio-ne antidiftérica con a•natossina nonnale e concentrata. (La Pedintríu, año XXXVI, fasc. 13, 1-VII-1928, pag. 687) . (28). NAsso J. 'l'entativi d'immunizzaziÒne antidif-térica con la anatossina di RAMÓN. (Lu Pediatría 15-XJI-1925, pag. 1312). · ' (29). SoRGE G. Vaccinazione antidiftérica con Pana-tossina di R~MÓN. (lliv. di clínica Pediah"ica nov. 1927, ¡níg. 791). ' (30). BAzAN F. Vacunación anti,liftérica. (.4.rchiros hdinos :1mericanos de Petliah·ia. Dhre. 1926, pag. 829). (3]). MoRENO mJ VEGA. La ,·actmación antidiftéri<'a por la anatoxina fLos J>roiJresos de Iu r'línira Madrid no-Yiembre 1927, pag. 807). ' ' (32). CANF.T,J.I y Bosco. Rirerche immunologiche sulla difterito. (Ta Cl·ínica J>ediah·ica, año X, fasc. VI, junio 1928, pag. 343). REVISTA DE REVISTAS OFT ALMOLOGÍA l"alor semiológico d e la sensibilidad de la córn ea. CANTONNET. Es muv conveniente encontrar la sensiLilidad de la cór-nea ; bast~ coger Ul\ instrumento '-cualquiera (sonda de la-grimal, estilete romo, mango de un pequeño bistu!·í, etc), cuvo extremo sefi completamente ¡·omo para no henr el epi-teÏio ; que este instrumento sea lo suficientemen~ quema¿o para que no traillsporte génnenes. Se separau b1en los par-pados, superior e inferior, con el pulgar y el índice, procu-curando no rozar las pestaiías con el instrumento ; porque si se rozan Jas pestaiias el reflejo que se obtiene es palpebral v no corneal. Enton,ces se toca ligeramente la córnea y se iJI·ogunta al paciente si ha notado el contacto, respuesta que se comprueba por la contracción del parpado al querer <'errarse. A veces se duda de la respuesta del paci•mte, se golpea la córnea dos o tres veces y se hace decir al pa.ciente cuantas veces se ha tocado. Es, por lo tanto, muy facil cerciorarse de la sensibilidad comeal y, sin emha,rgo, rarameute se prueh3;, lo que es ~ma equivocación,. La comprobación de la anestesia corneal t1ene un valor semiológico muy important-e. En la clínica -se presentau dos casos muy distintos. Con quemadura o sin ella. PniMElt cAso. - Con quemadunL--Por lo regular ésa es debida a una llama acido, cuerpo en fusión, chispa, etc. La <'Órnea se vuelve, ~l poco tiempo, de col?r ¡¡;ris-opalino, ~o que indica una alteración profunda del ep1teho. Es necesano saber, tanto si la transpa1·encia de la córnea se ha conser-' ado como si no. si estan atacadas las ca pas profundas de la misma lo que sabremos buscando su sensibilidad. Si la que-madur~ es grave, hay anestesia ; si es leve, aunque sea opa-ca, existe ¡;em;ibilidad. AR.S 111 E D 1 C A. - 421 Comprobar q~e hity anestesia corneal después de una ~uemadura. del OJO es de mny mal pronóstico, y es de temer m perforac1ón de la córnea por ülcera consecutiva. A veces n?s enco~tramos en que la anestesia no es completa, hay dtsnunumon de seHstbJ.hdad ; es cste ültimo caso el pronós-tJco no es tan severo. BEGUNDO cAso. Si11 r¡vemad11rn. - Se trata entonces de 1111 tr~storno nen:ioso q11e ataca los mícleos del trigémino, su ratz, el gangho de GAtlSER o sus ramas, sobre todo Ja oftalmica de WTLLIS. Esta ane~iesia e~ de origen nervioso por interrupción de la condueción sensitiYa sobre el trayecto que va <lf•l extremo neiTÍoso intmepitelial de la córnea hasta el centro sensitivo intraprotuberancial. Rs duranté el curso r1el zona, de la arteria-esclerosis, que ntaca los vasos del tronco o las ramas del trigémino; es duranLe el curso de la sífilis, desanollando una meningitis <le los nm·vios, es dm·ante el curso de una meningitis qu·e la altem de una manent aguda o crónica ; es dm·ante el curso de una intoxicación, diabética por ejmnplo, que se observau alteraciones de la sensibilidad corneal por lesión del trigé-mino ; no es, pues, la acción directa del agente traumati-zante sobre el epitelio , sino sobre la terminación de los filete.~ ncrvtosos. Otra gran causft dc alteración del trigémino con1>iste en las fradums clel erúneo. 1.a lesión puede atacar el tronco del trigémino en la fosa posterior o al atravesa.r la cresta ósea ; puede ntacar al nÍH'l de la fosa media tocandcr el l'anlln de l\fECKEL o la pa1·ed externa de la duramadre del ~ eno cavernosa; y, por ültimo, pu<Jde atacar las ramas oftal-micas (nasal en particular), al nivel de la fosa anterior (hendidura esfenoïdal), o en la misma órbita. Rs, en efecto, por el nft<;al que pasan las fihras que van al ganglio ciliar y de allí a la <'Órnea. Es, pues, lit lesión del nasal la. que tiene importancia , mientras que la de cualquier otra rama del oftalmico no produce la anestesia corneal. P0ro la anestesia corneal va acompañada frecuentementP de otra complicación: la úlcera de lit córnea. Del mismo modo que ohservamos en la anf'stesia por lesión directa del !'piwlio (quemadura), la ükera de la córnf'a, igualmente en la anestesift por lesión del tronco o de las ramas del trigé-mino, puede presentarse esta complicaeión. Sobre este punto dehe evitarse una confusión: si se toC'n una ülcera de la eórnea, la sensibilidad no existe al nivel mismo de Ja úlcet'a ; eso ocurre siempre. F:s, pues, necesario pa rft saber si h ülcera es consecutiva a a.nestesia, <1Ue esta insensihilidad sea también e>n torno cle la úlcera, lejos <l<' t>lla. A esto se le llama una quomtiti<; neuroparalítica. Una ülcera insensible en el punto ulcerado no es una <1ueratitis neuroparalítica ; una úlcera sobre una córnea insensible fuera de lai zona ulcerada, constitu~'e la queratitis neuroparalíticft. F-Ilo constituve una complicación tf'mible de la anestesia comeal, toda ve7. que la córnea insensible es el asiento de tr.astornos tróficos (de los que la úl<'era es h manifestación) que se traduc-en por una falta de vitaliditd y una pérdida del poder de cicatrizaeión. Cmwiene saber que la ülcera por queratitis neuroparaJí-tiea es insidiosa en sus comienzos, con mu:v poca reacción (fotofobia muv liO'era. lagrimeo reftejo 1igero, sin blefaros-¡•asmo). Esta situ;;:da en el centro v empieza por una simple descamación del epitelio. Bs preciso diagnosticarla precoz-mente. Desconfiarl, pues , de las descamaciones epiteliales clel centro de la córnea ; desconfiad sohre todo de las querfi-titis ulcemdas con poca reacción refieja ; mirad si hay sen-sibilidad· de la córnea y muchas veces encontraréis su anes-tesia. ) Qué se hace entonces ? A tropina, colargol, fomentos ca-lien"tes. Y sobre toclo y unte todo, la sutura de los parpados o blefaronafia. (La Ólinique Ophtalm-ologique. Enero 1928, p. 42) . I. BARRAQm1It. 422.- .1 ll s AfElJ!Cfl GINECOLOGfA l'usiúilidudes de a¡Jlic((cir!n de sislomtn.<iHl !I ayo111ensirw e1, yincculog·ía.-A. ScrnvAuz. 1~1 último decenio ha traíclo una rc1 olueión en la medien-c·ión gineeológica, en tanto que el tmtamiento se orienta <'n el sentida de la organoternpi:1. Sc ha rcconocido guc los traKtornos del llamado i->iHtema t>ndoCl'ino son la causa de muc:has a.fec·c·ione~ que antes se trata bnn loea lment.e '" en la ac:tualidad, la organoterapia por y{a bucal ~- paie;Jteral i.iPne un númerú el<· particlarios que aumenta de día en día. Como consccuencia, se lanza ron a 1 mencado una E'nonne c·anti<lad r~e nue.'~os ¡,wdirmn~nto~, euyo número hace impo-r-, lblr la onentacwn, aun al g11weólogo experta. No hay duda algHnn de quE' en ebta tempéutica nos <'neontrnmos toclavín Pn la era dc los enr,ayos. Tanto m:is de desear es que se de ni gin!'cólogo mcdic:unentw, que, por lo menos en un gran porcentajc clt> los casos, ln pongan en eondiciones de obtener <>l éxito desendo. l•:n esLos tíltimo; años han apareL·iclo en el comercio do~ prepnrados qne se han introdueiclo bien entre los especiali-,-tas gi neeólogos. Ron e llos la .Agomen~ina )', ante todo la Sistomeusina; ambo; de la uCihan . Sc expcnden <•n fo1·nu; de tabl(·ta~ pe1 ft>ctamente do~adns, a sí como para inyeccione~ Pn ampollas de E'xac·üt closifiea('ión .. \mhos pro<luctos se ob-t ien en por extraceión de lo~ euerpos híteos. La ~\gomensina l't'presenta Ull component<' artiYo rlt• e~ta ghíndula, soluble Pn agua (lutea.minal) ; mientras que la Sistomensina fué c·aracteri:-~ada por Sr.rrz y \''IN'l'í: como luteol ipoide, y según las constataciones de FAUST, es idéntiea a ln suhstaneia fisio-lógicamente activa. aislada por HEHHM.\NN, de cuerpos 1lúteoR y plaeentas. . He emJ.)leado ambos prc•parados c>n gran cantidad, tanto en mi eonsultono externo L'0\110 en mi dit>ntela partil'ular y qnisicra referir aquí algo sobre sus di1·ersas posibilidades de aplicación. ,\nte todo, deho r]p('i¡· que, pn enanto a la segnri-dad de acción, do~- la prefereneia a Ja Sistomensina. Tndis-tïntamente qne se la emplee en forma cle inyecciones o de iabletas, el éxito en amhos casos es igual y el modo de aplica-l'ión depende de rondiciones externas. He empleado la Sisto-m¡•n stna: 1.0 En la s maclre~ que amamantahan, euando la secl'i?eión l:íl'ten el isminnía , hahiendo ohteniclo en la maYol'Ía de los t·nsos una acción exC"elente con el ¡)l'eparado. Ln ·primera vez lo rcceté. aconsejado por el cloeeute HmnL\KN, en nna pnt>r-Jl<'l'a en. la gne la secreeión l:h·l Pa había cesado al décimo clía del parto. Al tercer rlía, el!'~ pn(>, de smninistrnr l'u a tro ta-]¡]eta~ de Sistomensina, la spc:reeión l:.ít·tea anmentó, para pl sexto día Yoh-er a lo normal. Desde entonces he empleado el preparado en Yarias ocasiones eon huen ren1ltado en los tnt~­lornos de la lactancia. 2. 0 En las menstn1ar;iones profu~as. el resultadn es a mc>mtdo sorpremlente. En estos casos hago tonwr 2 ó ;¡ clía.s antes de la fpcha en que sP ebpera la menst.mación, 3 a <1 tahletas diari as. La; acción !'S muy r{tpida, también en nque-llos casos donde se empieza l'On la merlicar;ión recién al pn•-sentarse la hemorrugia. Llama' la a.tención, a veces, que las eufennus se cpwjan h1Pgo <ll' eef:lleas persisLcntcs ; ¡wro ha-hitualmc>nte logran10s suprimir esta~ eefaleas con pcqueñas dosis de hronnuo. il. 0 l~n ln.s hemonngias <le la lil enopausia. Arp1í la Hislo-mensina puede compE-tir, con plPno éxto, con eualqniPI' otro prPparatlo dA lo~ emplt>aclo., hasta hoy tEa . .1•:1 modo cie apli-c-ae'ón es el mismo c·omo pa1n el n." 2. 1° l~n el flnjo cpw no <>m dPhido a la infecC'ión .. \quí la opinión si empre mas gpneralizada dE' que !'l flujo ,se <]phe a trastornos Ò.Al <.,istema <'ntlol'rino. me detPt·minó a E>mplea r el prpparado en e~ta indic·aC"ión. He hPc:ho I'E'cién unos 10 ensa.1·os y ruego a miN colegas qu<' ensa.yen el preparada Pn estP sentic1o :- comuniquen «us rPstdtados. Ri hien no he <.;on-sPgnido hasta hoy un éxito durad<'ro, quiPro, sin embar-go, rderir esperinlmente nn c·a~o: Una mujvr de -1D años, que rlPstle hnce un auo tiene flnjo lnadn de específica, al examen mic1·oscópico) y en la cnal so habían ensavado sin rPsulLndo toclo~ los meclieamentos lmsLa al10ra c·onoeidos, rPeibió 3 tablPtns de Ristomensina por clín. Al terce¡· día, la enfE'rmn refirió que sin lavaje ni trata-miPnto local t>l flujo había ·eesado por completo. Le aeonsejé a la enfprma que signiera tomnndo Ristomensina en tabletas durante tres días m:í~. l•jl flujo cesó por completo dumnte tres semanas ; luego empezó nue1 amen te. pero en un grado Hlncho menor. De>graciadamente penH rle vista a e&ta en-ferma . Lo;, ensa~·os en todos los otros casos , si hien han dado una clisminnción del flnjo, no llennon a un éxito completo. Qui-~iem hacer notar t.ocl:wüt qu<' en todos estos ensos hice sus-pender por completo Pl tratamiento local. Daclo el pequeño nÚmE'ro de casos, no p11edo naturalmente dar una opinión decisi1·a, pero, sin embargo, 11uiero continuar los ensayos para mas tarde referi nllE' ac·erca r1e e llos. · .5. 0 Repetidas YE'ces he logrado, por medio del suministro <lc Sistomensina en pedodu i ntermenstrual, postergar de 1 a 2 selllanas la menstruación qtH' ~e espernl•a. .\aoMENSI:".\. l'in enanto a •;ns efel'tos. no son tlt>l todn tan seguros como con la Ristom<>n~ina, en lo que sP relaciona c:on la naturalezn del terreuo de suR indicaciones. La he em-pleada con resultada vari:thle en las clinn·sas clases de ame-non·ra. Respec:tD a s u modo de ac:c·ión, lo agruparía aquí i unto eon este ültinto. Hhtiltó efic:az, con ha~tante seguri-~larl, on toc1os los bÍntomns por ausenC'ia ovariC"a. Las moles-tias desaparecían C'asi siPmpre de~pués de algunos días. Aquí sumin istré dosis mavorE's: ,j a G tahletas por día tlurantc una ~ema na. Para q1w la aC"c·ión fuesp mas segura esta rín in-diC"ado aumentar la dosis tan to q uiz<ís, 2 ta blctas 4 veces por rlía. l<;n euanto a la~ in:veceiones que segtín los dntos de. h1 li teratura mas moderna, tienen una neción mucho mús rapida r· intensa que la mcdicación por da bucal- no he tenido opor-tunidad de ensa~·al'las hasta hoy. lnteucionalmente, no he E'ntrado m¡uí en discusiones Leó-¡·ic·as, sino que he sosti'nido , únicamente, el punto de vista dc>l médico pnídico, q u isiera deeir, resumiendo, que amhof' prP¡Hu·a•los constituycn tm enriquecimiento tan valioso de lliiPStra farmac·opea. que ningt1n ginecòloga debiera verse prinHlo de ellos. (8chJceizcrisclu! .Me,lizinisclte n·ocl!cns-;./i,.ijt, 1928. N. 0 33). 

Oftalmología: Valor semiológico de la sensibilidad de la córnea

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Oftalmología: Valor semiológico de la sensibilidad de la córnea

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