S. Dexeus Font

Dexeus Font, S.

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)-le e-e: u-g-1n de pié al a). I ,\ los 40 días se quitó el apósito escayolado y a lo~ 50 procedo a la extracción del tornillo, cmpezando la moviliza-c1ón ro días mas tarde. saliendo la enferma a los 74 días rle ,;u ingreso. completamente curaçla, sin acreditar el menor tras-torno funcional. (Radio núm. 3). Radio núm. 3 PRACTICA MÉDICA A CERCA DE LA TÉCNICA EL RASP ADO DIGITAL por el docta r S. DEXEUS FONT antiguo n1édico-intcrno de la Matcrnidad de 11arri'10n~ Las indicaciones del raspada cligit;·l son menos nu-merosas desde que no se practica sistcmftt:camente la ahlaciún de los restos ovulares retcniclo _- en caso de ahm·to séptico. Guarda empcro, todaYÍa numerosas in-dicaciones, naciclas de la persi~tencia de fragmentos placentarios dcntro cle la cavidacl uter;na; in<licación que implicara una realización inmecliata del vaciado cuanclo aquellos ocasionen una hemorragia copiosa y un menor apresuramiento, naturalmente, cuanclo se lleve a cahn como profilactica de una sepsi~ puerperal. Omitimos en este articulo 'la extracción manual de la placenta en el parta de término o prematura, operación conocida con el nombre de alumhramiento artificial. . \ juzgar por la relación qtíe del raspaclo digital ha-cen la mayoría de los autores, sería e~ta una operaci/m "'Cilcilla, al alcance de tocln;; y sin la mas pequetÏa difi-CU]tad técnica. He Yisto, a éon..;ecuencia de aquél, nu-merosos f raca~ os y ello me ha inducido a precisar cicr-tas reglas para la eficaz y corrl'cta realización de esta ARS MEDICA.- 17 pequeña operación obstétrica que toda médico practico ~e veni mas de una vez preci-.aclo a llevar a cabo. ¿Qué se propone el raspada digitd? Llegar a torlos los ambitos de la caviclacl uterina. explorar sus dos caras, el fondo, los dos angulos; reconocer la existencia de restos ovulares y en el caso de hallazgo positivo, pro-vocar su salida. El secreto del éxito del r~spado con- . siste en poder reseguir toda la ca ,·idacl de la matriz. Xo debe limitarse nunca el médico a explorar hasta cloncle lleguen sus dedos. Debe, por el contrario. lograr que aquellos <'-lcancen facilmente todas las partes de la caviclad corporal y pueclan actuar con plena !ibertacl. Toda intervención intra-uterina estara solamente bien completada cuanclo se hava recorrido toda la caviclacl. Para llegar a este objeti\'C; son precisas dos condiciones: r." anestesia; 2." introducción de la mano rntcra dc11f1'0 dc la 11agina. Gracias a la ane;;tesia. ¡mede el médico apro-ximar con la mano que .actúa por vía abdominal, el {nero a la mano vaginal. Gracias a la introducción de toda l2 mano den-tro de la vagina. seri factible que los dedos índice v media introducidos a través del orificio externo, pu~­dan llegar hasta el fondo de la matriz. ~i dejan de cumplirse ambas concli~iones o una de elias tan solo. el fracaso puecle ser com~)leto por la imposihiliclad de reconocer toda la cavicl;.cl v el oh·ido de restos en s u interior. S in anestesia, la ~n f erma no està quieta, se defiencle. El dolor que las manipula-ciones provoca, origina una contractura cie de f en sa de la musculatura abdominal. No es posible entonces de-primir profundamcnte la parec! ventral, asir el fondo utàino y mantenerle fijo para una revisión. Esta di-ficultacl húcese m<Í.s ostensible en las primíparas y en ~eneral en las mujeres de rocia musculatura abdo-minal. Sin la introducción de toda la mano dentro de la vagina, es completamente ilusorio el uponer que los cleclos del méclico pueclan alcanzar el f ondo de una m;:triz gràvida. Sobrada es clecir que aumentaní.n !os escollos con los meses de la pt:eíï.ez y que un ahorto de cuarto o quinto mes requerirú una mayor pulcritud de teçnicismo que uno de pocas semanas. Las acljuntas figuras clan una idea clara de mi ra-znnamiento. Con ane tesia profunda introclúzcase. pues, toda la mano, en g-eneral la derecha, dentro de la vagina; es preferible que esté enguantada. La izquiercla, actuando pnr YÍa supra-púhica, acerca el útero a la mano que artúa por <'ÍGs naturalcs. Los cleclos índicc y medio Ytn en busca del cuello ~· penetran sucesi,·amente den-tro de la cavidacl cérYico-corporeal. El pulgar estara replegaclo en el fondo de saco. anter;or y los clos res-tantes en el posterior. V cremos entonces la mano del méclico adoptar la misma actitud que para el tacto Yaginal con la ola diferencia de que el pulgar en Jugar de colocar · e en extensión. ~e flexionara para di . tender menos el fondo de . aco anterior . Los dedos que operan van en bu:ca de Ja placenta, rcconocen si està total o parcialmente in~ertada · y pro-cu ran su liberación de Ja parec! utt>rina. Para obtener és ta, es mene. ter practicar una e pecie 18.- A R S MEDICA de decorticación con el pulpejo del dedo, nunca con la nña. Si el anexo esta parcialmente desprendido, es meJOr seguir por el plano de clivage inter-útero-pla- ' Figura 1.0 - Dos dedos dentrorde la vagina. lmposibilidad de poder reseguir toda la matriz. - MALA TÉCNICA. centario que ya se ha labrado espontaneamente y en general su despegamiento total es ficil. Si, por el con-trario, la placenta esta completamente adherida, el dedo se orientara hacia la periferíe del anexo para abrirse paso entre este y la pared de la matriz. La maniobra no ofrece, por lo general, dificultad al-Figura 2.•- Mano entera den tro de la vagina. Sln anestesia la ma-triz no puede ser aproximada a la mano vaginal.-MALA TÉCNICA guna. Una vez liberado el anexo de sus conexiones, ~s preciso obtener su salida al exterior. Se recomienda, con este fin, la cxpresión abdÓ'mino-vaginal, realizada de la sigui en te forma: la mano vaginal se coloca en supinación dentro de la vagina, con los extremos di-gitales lleganclo a nivel del fondo de saco vaginal pos-terior; la otra mano, actuando por vía externa, com-prim e a trayés de la pared abdominal el cuerpo uterina contra la otra mano. Las dos caras uterinas, adosadas la una a la otra por la presión de ambas manos, pro-vocau la salida del anexo que cae por el orificio ex-temo y es recogido por la mano vaginal. Esta manio-bra no proporciona siempre el resultada apetecido y debemos valernos entonces del índice que introducido ENJl.RO DE 1927 dentro de la cavidad, engancha el anexo y le extrae. Esta técnica es ciertamente menos brillante, pues el dedo flexionada en gancho, junto con la placenta, forma un todo bastante voluminosa, el cua!, al pasar por el cervix, se disgrega oon facilidad en dos o mas frag-mentos. Y o no le ,reconozco, de todas maneras, ningún otro inconveniente que el de exigir la reintroducción de los dedos dentro del útero. N unca debera dar se por acabada un raspa do sin ha-ber realizado una cuidadosa revisión uterina y llegar al pleno convencimiento de que el útero està vaetlO. Se J·eseguiran bien sucesivamente las dos caras, el fondo y los dos angulos· uterinos. ¿ Conviene lavar el útero después del raspada? Es en general inútil cuando se tiene la certeza de la in-tcgridad del anexo. Si se tocan todavía dentro de la cavidad pequeños restos placentarios o piltrafas mem-branosas que no siguen con la expresión o con el dedo, ~ Figura 3.··- Mano entera dentro de la vagina. Anestesia. La matriz puede acercarse a la mano vaginal, que resigue toda la cavidad.-BUENA TÉCNICA. \ serà útil. Recuérdense entonces las tres reglas del la-vada intra-uterina: sonda introducida sin fuerza, sin aire y sin presión. Las sondas de Fritz-Bozemann y de Doléris son las mas usad<J.S. y o prefiero la última que permite mas facilmente el retorno del líquida. Con la p,rimera es posible en cambio la contractura del cuello alrededor de la sonda y el reflujo del líquida por vía tubarica, hacia la cavidad peritoneal. El taponamiento es •ta.mbién en general supéfluo. Conviene reservarle para aquellos casos, poco frecuen-tes, en los que persiste la pérdida sanguínea, por atonía, después de vaciado. No debo añadir que siempre que la u,rgencia del caso lo permita, conviene rasurar la enf.errna, iodar la vulva, dar un lavada vaginal a .poca presión y con el espé-culum o las valvas practicar una aplicación iodada o trementinada dentro del canal cervical. Si la pérdida es copiosa y la urgencia del caso lo requiere podremos contentarnos con menos, pero nunca prescindir de un mínimum de condiciones antisépticas de rigor en estos casos,. 

Acerca de la técnica el raspado digital

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