J. Vanrell

Vanrell, J.

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A r s M e d a • 1 e Afío Xl Febrero de 1935 N.0 113 Un caso de quiste dermoide ovarico gigante(l) por el doctor j . Vanrel l Oi necólogo del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo Los quistos dermoides del m·ario, o to-ratomas qnísticos adultos - para adap-tarnos a la terminología de AsKANAZY-son relativamente frecuentos. Así en la recopilación de MüLLER (1), llevada a cabo en 1924 y que compronde 1Çi.OOO tumoraciones ovaricas procedentes de es-tadísticas de diferentes paíscs, el 11 % aproximadamente son quistos dermoides. Entre 78 neoplasias ovtí.ricas cstndiadas por nosotros en o tro trabujo (2), hulla-mos 7 quist es dermoides (9'7 ro) . En ci er-tas razas, como la japonesa, su frecuencia es mayor todavía: 35 ro de todas las tu-moraciones ovtí.ricas, según JAMASAKI (3). Rclacionandola exclusivamente con los su. proporción es mayor toda-VIa: a sí p. ej., en n uestra estadística ya citada ascendía al 12 % de las tumoracio-nes quísticas. Se comprende que no osaría molestar, pues, Yuest.ra benévola atención con la descripción de un hecho clínico vulgar, si no concurriese en nuestro caso una cir---(1) Comunicaoión presentada al Cuerpo Faculrativo del Hospita l de Santa Cruz y San Pablo sesión de l lO de Enero de 1935 ' cunstancia espccialísima que le hace dig-no de nota, por su rareza, y es el Yolumen considerable adquirido por la ncoplasia. Sabido es, en efecto, que el tamaño mas frecuente de esta variedad de tumoracio-nes ovúricas oscila entre el de un grano de uva y el de una cidra o naranja, siendo mas raras las que el tamaíi.o de un melón pequeño. Tampoco son excopcio-nales los teratomas quísticos adultos de ta-maño mínimo y aun microscópico, esparci-dos por la masa de otras formaciones quísti-cas y su hallazgo sería todavía mús fre-cuento si se examinaran sistematicamon-de todas las neoplasias ovaricas extirpa-das. Así NovAK ha descrito dermoides múltiples de 4 milímetros de diúmetro. EMANUEL del tamaño de un guisante, etc. Las descripciones de quistomas dermoi-des gigantes son por el contrario suma-monte raras en la literatura. A este rcdu-cido grupo pertenece el caso cuya histo-ria clínica sigue a continuación. M. R. de diecinueve años, soltera, natural dc 1a provincia de Lérida. Paclre muerto a conse-cuencia de hemorragia cerebral. Madre falle-34 1\ H. S M E D I C A cida en el curso de un pucrperio. Tres herma-nos vivos y en buena salud. Una tía materna tuvo un parta gemelar. Antececlentes personales sin intcrés. Menar-quia a los trece años. Tipa menstrual 2/30-35. Hipomenorrea. Dismenorrea que comienza: clos o tres clías antes de la regla y a veces la obliga a guardar cama. Leucorrea en ocasiones muy abundante. Estreñimiento habitual. Enfermedad actual: la en ferma refiere que clescle hace un año aproximaclamente observa un progresivo a:umento del volumen del abdo-men, acompañaclo dc dolor abdominal difusa, con astenia, inapetencia, mareos y a veces vó-mitos. Desde hace unos ocho meses, las reglas, que cran cada vez màs escasas y dolorosas, han ccsaclo por completo. En el momento del interrogatorio, los fenómenos generales se han i do acentuanclo; la cefalea y el enflaquccimien-to son cada vez mas pronuncia:dos. El abdo-men, que ha adquirida un volumcn enorme, es asiento de dolares difusos. Tiene vómitos y últimamente se ha presentada edema en las ex-trcmiclacles inferiorcs. Ante el estada alarman-te de la enferma, sus familiares se cleciclen, al fin, a someterla: a reconocimiento facultativa. Reconocimicnto: En ferma de buena estatu-ra. Peso, 54 kgs. Tipa asténico. Panícula adi-poso escaso. Edemas que clejan fovea en las ex-trem i dades in feriores. Tórax: Acusada separación de los arcos cos-tales. l\1ama:s flaciclas. Areola poca pigmenta-ela. Aparato respiratorio normal. A para to circulatorio: Dcsplazamiento de la punta. L!gero soplo inorgimico de segunclo tiempo. Tensión: 12-7. Abdomen: ahombaclo, tenso y prominente Circulación suplementaria muy acusada. Vetea:-clo reciente. Eclemas suprapabico. Circunferen-( i a abdominal maxima: 125 Cll1S. Por palpación se aprecia una gruesa tumo-ración regular lisa, tensa: y no desplazable, que llega hasta apéndice xifoides y que da a la percusión una amplia zona de macidez central con dos iu·eas sonoras en los flancos no modi-ficables por el decúbito. La tente, no da clara sensación tacti! de onda lí-quida, ni peloteo de masas densas en su interior. Por tacto combinada, que a consecuencia dt: la presencia de membrana himeneal sólo puede ser unidigita.J, se halla: cuello uterina normal, no reblandecido. En el Douglas hace promi-nencia una masa redondeada y elàstica que pa-rcce ser el fondo del útero. La presión sobre el fondo de tumoración se transmite al cuello y a la masa alojada: en el Douglas. Los movi-mientos del cervix no se transmiten a la tumo-ración. El volumen de ésta impide la practica de la contraprueba. Profundizando el tacto, se aprecia una ma·sa elàstica y tensa qeu ocupa toda la excavación. A la derccha una zona mas dura e irregular, que no pelotea; auscultación negativa. Temperatura normal. El ca:teterismo da unos 90 c. c. de orina: normal. En posesión de estos clatos de exploración se hacc el diagnóstico de quiste ovarico a gran tensión, probahlemente un quistoadenoma pseu-do-mucinoso. En el curso de la exploración sc va climinando succsivamente en diagnóstico diferencial: el tumor fantasma; la rctención dc orina: la ascistis libre; el quiste del epiplón (por su rareza, el tamaño de la tumoración, su poca movilidad y el esca:so dolor a la movili-zación); el quiste del mesenterio (por los datos plcximétricos) y las tumoraciones sólidas (mio-ma uterina, tumor mixta del riñón, del bazo, etcétera.) La uronefrosis gigante puede ser confundi-da en ocasiones con el quiste de avario. Pera la forma circunscrita del tumor en su polo su-perior, la presencia de partes mas duras en su polo inferior, y sobre toda la ausencia de ma-nifestaciones urinari as en la a:namnesis ( cóli-cos, orina turbia o sanguinolenta, etc.), nos hicieron rechazar seguiclamente esta idea. En decto, una cistoscopia practicada con posterio-ridad mucstra una cavidad vesical deformada por la compresión exógena, pera la integridad del aparato Uïinario es completa. De la: peritonitis enquistada podia también clifcrenciarse con facilidad por la forma cir-cunscrita de la tumoración, la ausencia de fe-brícula, etc. Un Cazoni practicada con poste-rioridad eliminó también la posibilidad de un quiste hídatico. El mioma: reblandecido, o con formaciones quísticas, fué elim;nado facilmente por la edad de la enferma, los datos menstruales, etc. El tamaño de la tumoración, falta de periodici-dad en el recrudecimiento de los dolares, etc., eliminaran el hematómetra por criptomenorrea. Por el contra:rio, la posibiliclad de un emba-razo complicada de hidramnios debía ser toma-da seriamente la consideración por la coinci-dencia de la amenorrea de ocho meses, presen-cia de masas duras en la exca.vación, etc., a AHS MEDICA 35 pesar dc la integridacl del himen; pero la falta de signos ciertos de embarazo y la ausencia de reblandecimiento cervical, dc contracciones de la bolsa, junta con la localización del fondo del útero en el Düuglas, nos hicieron rechazar esta suposición, que efeltivamente clesvanerió sin dejar duda·s una reacción de Friedmann nega-tiva en clos conejas. Consecuentes, pues con el cliagnóstico esta-blecido en la primera exploración, fuimos a la opcración: Laparotomia méclica subumbilical, que seguidamente se amplía, extirpando el om-fig. I.- IIJJiografía del p laslrón dermoideo. l' J bligo, basta tres traveses de cleclo por encima del mismo. Aparece una enorme bolsa quística de paredes brillantes y fina re el vascular, im-posible de exteriorizar sin reducir su tamaño. Trocar y aspirador que recoge unos 6 ó 7 li-tros de un liquido opalescente. La tracción de la bal sa con las pinzas de Nelaton pone tensas numerosas aclherencias al epliplón y asas del-gadas, que se pueden liberar. Exteriorizada al fin, se pinza el pedículo que corresponde al avario clerecho. Se !iga por transfixión, se soli-clariza el muñón al cuerno uterino correspon-diente, peritonizando mecliante desplegamiento dei ala astcrior del ligamento ancho por enci-ma de la superficie cruenta. Cien·e por pianos; curso-post-operatorio norma:!. El examen dc la pieza extirpada muestra una tumoración constituícla por una sola bolsa de paredes bastante gruesas, que contiene en su in-terior aclemas de un líquida opalescente en gran parte aspirada, una consiclemble canti-daci de mastic, constituído por pelos y materia sebacea, que se solidifica al enfriarse, de un peso como de dos kilos. En total, teniendo en cuenta el volumen del líquida retiraclo por aspi-ración, el peso de la balsa, etc., poclemos eva-luar en unos cloce kilos el peso total de la pieza entera. En el polo inferior de la misma se balla el plastrón dcrmoideo, constituído por una masa de consistencia ósea y cartilaginosa, de un peso de zoo gramos, que recuerda groseramente por su tamaño y forma un maxilar superior, en la que emergen varias piezas dentarias bastante bien formadas con aspecto de caninos y molares clispuestas irregularmente en dos hi-leras y recubierta de piel con faneras pilosas, cuya coloración es igual a la del ca-bello de la portadora. La radiografia de la pieza ( véase figura), debida a la amabilidad de los doctores Pinós y Ga.]Jart, ponc de manifiesto su estruc-tura. El examen histológico muestra la disposi-ción típica de los dermoides con formaciones óseo-cartilaginosas. Lo intcresante del caso reseñado es el tama·-yo y peso clesusados de la tumoración que di fi -cultó su diagnóstico. No son frccuonlos, ciortamonlo, los dermoides puros de este tamafío. Puc-den existir tnmoraciones mixtas volumi-nosas formadas por qniste pseudomuci-noso y dermoide. Rccordemos que sogún MAYER estas formas de combinación se en-cucntran en 6'4 % de los quistomas cxa-minados. Pcro tales formacioncs son fúci-lcs de reconocor por su caracter polilocn-lar, el aspecto inconfundible del líquid( : y el examen histológico. En cambio los tetaromas quísticos adnl-tos de estc lamaño son muy raros en b literatura. Así, por ejemplo, en la monc-36 ARS MEDICA grafía de STERNBERG sólo se recoge un caso, el de KAUFMANN, de un peso de 18 qui-los. En la recopilación bibliografica de HuABER y ScmHDT, como apéndice al ca-pítula de Augusto MEYER (5), sobre clí-nica de los tumores ovaricos, en el trata-do de HALBAN SEITZ, sólo hemos hallado o tro caso, el de PETERSON: un dermoide su-purada que alcanzaba el nivel del om-bligo. Con anterioridad PEAN extirpó un der-moide de 20 kilos (G). F ARGAS (7) en su clasica obra, rofiere haber operado en toda sn vida un solo caso do 12 kilos. Recientemente el italiano TIMPANA-RO (8) describe como extraordinario un ca-so de 20 kilos, y RoJAS (9), de la Argenti-na, reseña otro caso do 5800 gramos. Por su rarcza, pues, nos decidimos a presentar a Yuestra atenta consideración este caso clínico, a fin de contribuir, si-quim·a sea en forma asaz modesta, a la casuística de estas curiosas nooformacio-nes sobre las que en el actual momonto eicniífico no sc ha dicho todada la última pnlabra. BIBLIOGRAFIA (I) GYNAEK BER.- H. s, 6, 8. 1924. Cit. p. Runeskog. (2) VANRELL, J.-Contribución al estudio de los tumorcs primitivos del ovario. ARs ME-DIC.\. Scpticmhre 1932. (3) RUNESKOG. - Über multiple Dermor-deysten den Ovaricn. Z. Gyn. Nov. 1932. p. 2898 y Sternberg (4). (4) STERNBERG. Halban Seitz. Edic. Esp., t. X. (S) MEYER, A. Clínica de los tumores ovaricos. Ib. id., t. XL (6) Cit. por TEMPANARO. (7) FARGAs.-Tratado de Ginecologia, to-mo II, p. 234. (8) TIMPANARO. - Dermoide gigante. La clínica Ostétrica. Julio 1932, p. 4SO. (9) RoZAs, DANIEL A.-Contribución al es-tudio de los grandes quistes dermoides o del ovario. Bol. de la Soc. de Obstetrícia y Gine-cologia de Buenos Aires. Julio, 20, 1933, p. 343· RESUM L'autor descriu un cas de quiste dermoide qegant de del que aporta l'escassa bi-blio,rafia existene. Per la seva raresa i interès detalla aquesta afecció, sobre la qual encara no s'ha di tia darrera paraula. RÉSUMÉ L'auteur décrit un cas de hwtc drsmoide qéant de l' ovaire, duquel il cite la· peu nom brou-se bibliographie existante. A causa de sa rareté et intérct , il détai!lc cell" affection a11 sniet de laqucllc on n'a pas encare dit lc demicr mot. SUMMARY The author describcs a casc of a giant der-moide c.yst of ovar'v, mentioning the few nu-mcro11s cxistinq bioqraf!h'j'. Owi11q to the unco11111W111!ess and interest of tlzis discase, fre aives full nf f>articu!ars about il. bccausc thc last wort re.fcrriuq to thc same has no/ :;et been spolzen. 

Un caso de quiste dermoide ovárico gigante

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Un caso de quiste dermoide ovárico gigante

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