M. S. Salarich Torrents

S. Dexeus Font

Dexeus Font, S.

Salarich Torrents, M. S.

Hemeroteca Cientifica Catalana

NúMERO 52 A R S M E D I C A. - 385 TRABAJOS DE LA CLINICA MATERNAL DE SANTA· MADRONA UNA OBSERVACION DE ABSCESO OVARICO<•> por los doctores S. DEXEUS FONT Tocólogo de la Obra Maternal I. M. T. Ili~turiet uU:nica.-R. P., de 26 uños de edad, domiciliucla en Barcelona, casada. Padre mm·ió de hiclropesía, madre Yive sana. l-Tija única. Menarquia a los 14 años, tipo 3/38, irregu-lar tll principio, estableciéndose mas tarde regularmente se-gún el tipo expresado. En sus antecedentes patológicos cons-ta sarampión y varicela en la primera infancia, congestión pulmonar a los 6 años, de la que quedó con bronquitis hasta los 11. A partir de esta edad, salud perfecta. Gasó hace dos años y medio; a los once meses ttivo un parto normal, de término, sin incidentes en el curso del em-barazo ni del puerperio. Criatura que vive en buenas condi-ciones; lactancia materna. I'Jufennednd acttwl.-El 14-3-29 empezó súbitamente con un cuadro tipico de abdomen agudo. Se sintió presa de un YÍYO dolor abdominal, vómitos y cien·e intestinal. Aliviada al cabo de algunas horas aquejó gran peso en el bajo Yientre y quebrantamiento general. Este ataque agudo tuvo Jugar ocho elias después de la menstruación. La vemos por primera vcz ocho días dcspués -dc esta crisis, quej{mdosc dc molestias generales, gran dccai-micnto y cstrefíimicnto muy acentuado. Por cxplora-eión anotam os: contractura abdominal muy acentuada que dificulta el examen, masa ei1 ol Douglas muy dolo-rosa, siendo difícil precisar si es la matriz en rctroflc-xión o una masa tumoral. La mucosa vaginal dcslízasc facilmcntc sobre la tumoración a Ja cual no esta adheri-da; el aspecto ginecológico es, mas que de un proceso su-purado del espacio de Douglas, el dc nn hcmatocele o una tumoración prolapsada .en aquél. A los 10 días, deli-mitamos ya claramcnte dicha tumoración en el fondo dc saco posterior con la sensación evidente de que el cucrpo del útero se halla por encima del pubis. El siguiente pcríodo mcstrual se convirtió en amcno-lTCa, y a los pocos días · aparecc clcvación térmica que ccde a las 48 horas con tratamicnto antiflogístico y re-poso en cama. Intervención (20-4-29) .-Anestesia raquídca, con 0,12 gramos de novocaína Meistcr-Lucius, entre la 12." vér-tebra y 1.a lumbar. Excclcnte anestesia. Laparotomía media: al ab1·ir la cavidad peritoneal, notamos que existcn adhcrcncias que unen la cara poste-rior del útero y el ancxo izquierdo al fondo de Douglas. (*) Comunicación a la Sociedetd de Obstetricia Y U inecu-logia de Barcelona. Sesión octubre 1929. M. S. SALARICH TORRENTS Médlco-asistenle de la Obra Maternal I. M. T. Libcradas cstas adherencias, no se advicrte macroscó-picamente ninguna lesión ostensible, pcro durante cstas maniobras nos sorprendc la salida de una gota dc pus que fluye del ovario libcrado. Se procede entonces a la extirpación de estos ancxos izquierdos. Nada mas anor-mal se hace visible por exploración dctenida. Apcndicec-tomía. Cierre de la cavidad abdominal en tres planos, dejando un. drcnaje con gasa en el angulo inferior dc la herida laparatómica. Abierto el ovario, rcsccado, transvcrsalmcntc, en clos hemisferios, sc observa una pcqueña cavidad muy pró-xima a la superficie del órgano, del tamaño de un gui-sante, dividida en su centro por la sccción y llena de pus blanco (fig. 1). El examen microscópico dc la pieza nos dcmucstra que se trata de un absrrso inflamatorio no cspccífiro del ovario, cuyo proceso inflamatorio ataca ligcramcntc la trompa. Es dc anotar que macroscópicamente no pre-senta ba ninguna lesión visible (fig. 2). Examen bacteriológico del pus: Prcvio raspado dc Ja cavidad del absccso y siembra dc la pulpa obtcnida en medio "T" dc THUCHE-COTRONI, primcramentc y sobre agar-glorusado-albuminoso y sobre agar-sangrc dcspués, Ja incubación a 37° no ha produciclo la germinación de ningún microorganismo, no obteniéndose tamporo nin-guna colonia. Pus cstéril (Dr. M. ARMANGCÉ). Cu1·so post-operato1·io.-Ligera cm·va febril los pri-mcros días, sin ningún incidcntc dc importancia. l\lcns-truación a los cuatro días. A los quincc días de la ope-ración, abandona la clínica. Curación. Seis m0scs mas tarde volvcmos a ver a la enforma en perfccto estado de salud, habiendo aumentado algunos kilos sin molcstias generales ni locales. l\icnstruacioncs regulares y normalcs, tipo 5/ 28, indoloras. ConsidM·aciones sobre el Útso.-Es un hccho dc oh-servación cliaria en la clínica y en la terapéutica de las cnfermedadcs inflamatorias de los órganos gcnitalcs fc-mcninos, la co-participación del ovario en el .mbstratmn anatomopatológico del proreso. Pcro l'S un hecho cicrto que rarísimas veres solamcntc la lesión ovarica llega a adquirir verdadera individualidad, en forma tal que el proceso rcspete a los dcmas órganos genitalcs dejandoles indemnes. También con poca frecuencia las alteraciones 386. - .d H .S M E D l C .d ovaricas predominau sobre las dcmas, sienclo llamada usi prcfrrcntcmcntc Ja atcnción del clínico sobre cstc órgano. Por el contrario y Jas mas cle las veces, el ova-rio esta englobada en un proccso morboso que afecta por igual a las trompas, al pcritoneo pclviano, al tejido con-juntiYo subperitoncal, al sistema Jinfatico o al vcnoso. Claro esta que la extcnsión del prorcso esta subordina-da a la virulcncia del gcrmcn-riñéndonos a las compli-eaciones infecciosas-y a las rrsistencias generales y lo-calcs dc la cnfcrmedad. El cuadro elínico y anatomo-patológico, objcto dr la presente nota es dc obsc!·vación rarisima, confirmandolo Ja cscasez dc publicacioncs cxis-tcntes sobre ooforitis aguda. Y sobre esta rareza dc Ja participación del OYario en los p1·occsos inflamatorios gcnitales, cabo scñalar la cx-clusión de un órgano que por su csprcial y dehcado fi-siologismo parcceria deber estar mucho mas cxpucsto dc lo que realmcntc esta. La madm·ación folicular, la Fig. 1 Ovario con absceso inflamatorio no especifico t.- Ovario seccionado y separada s las dos ca ras que quedan unldas por una aris ta 2.- Las dos secciones del absceso 3.- Trompa formació u del cuerpo amari] lo, las congestiones mcns-trualcs, ¿no dcberían crear un loct¿s minori.s1 resisten-tiae? La practica dcmuestra que no es asi para las in-fcccionrs aguuas. El gonococo, el est rcptococo, el csta-filococo, englobau por igual la trompa y el onrio ~, en muchos casos los demas órganos gcnitales, creando una pangcnitalitis de comienzo. El mi sm o raractcr tic nen las anexitis tíficas, las tubcrculosas, las pncumónicas, que llegau al avario ya sea por propagación directa, ya por vía linfatica o sanguínea. Señalcmos también que sc ha recriminada a los helmintos romo causantes dc al-tcracioncs ovari cas (abscesos)' ya sca por propagación clesdc el intestina adh01·ido al avario o mcnos frccucntc-mcnte, por vía asccndcntc genital. Anatómicamentc sc distingucn dos formas, una in-tersticial y otra parenquimatosa. Es atacada en la pri-mera el tejido de sostén; y en la scgunda es el a para to folicular el afectado. En la forma intersticial el aumen-to de volúmcn del órgano es mucho mas notable que 'en la forma parenquimatosa, por la formación dc exuda-dos en el tcjiclo conjuntiva. Según la evolución del pl'o-ccso distíngucsc la ooforitis en serosa, supurada 0 hemorragica. Ciertas formas dc particular virulemía, pucdcn atacar las dos clascs dc tcjido ovarico y dal' Iu-gar a la fusión purulenta del órgano. La situaeión mu~' superficial del absccso en nucstro caso abogaría mas po¡· una forma folicular; el polo superior del absccso limita con la albugínea. En el eurso de las maniobras opel·a-torias dcrramóse una gota dc pus sin que se tuvicra que 1·ecmTir a laboriosos despcgamientos y al examen ma-croseópico dc la pieza, con el avario seccionada a través del absccso, pucdc verse la situación superficial del mis-mo, bicn limitada del resto del órgano (fig. 1). fig. 2 Ovario con absceso inflamatorio no específico. Pared del absceso f.- Conjuntiva con infiltrada linfocitario y células plasmaticas 2.- Capilares neoformados 3.- Cavidad del a bsceso Por el examen microscópico es i mposiblc :precisar la naturalcza del tejido primitiva. Alrcdedor dc Ja cavidad del absccso, el tcjido conjuntiva ofrcre un gran infil-trado linfocitario y de células plasmatieas, con forma-ción de nucvos capilares (fig. 2) . Dcbcmos scñalar aquí que Ja cvolución clínica dc la cnfcrmedad pareccría orientar el diagnóstico hacia una forma folicular o por lo mcnos hacia una lrsión del cuerpo amarillo. Scñalemos finalmcntc algunos puntos dc intnés res-pecto de la sintomatología de la enfel'mcdad. En nucs-üo caso là aparición brusca dc los prim eros síntomas: dolor agudo en el bajo vicntre, localizado en la rcgi6n anexia 1 derccha, con contractura abdominal manificsta y la perceprión dc una masa en el Douglas, aislada del útcro hicieron parar la atcnción ha cia la posibil iu ad dc un quistc dl' ovario con pedículo torsionado. l\fas tarde Ja desaparición dc Jas rcglas, hizo evocar la idea dc un cmbarazo tubarico con fül'mación de he~ matocPle, pero en la gestarión cetópica (que Jmede ob-scrvarsc con pocos días de amenorrea e incluso sin ame-NúMERO 52 norrea), el dolor, si lc hay, aparccc vostcriOl'mcntc y cxistcn sicmpre pérdidas sanguíneas genitales dcbidas a la congestión dccidual mantcnida por un cuerpo lútco verdadera, cuyo papcl dc p1·eparador de la fijación del huevo, en estc caso extrautcrino, sc exticnde, cmpcro, a todo el aparato genital. .B'inalmcnte la aparición dc tcmpei'atura hizo demorar la intervención antc la posible presencia de una lesión inflamatoria, mas la vuelta a la normalidad febril pron-tamcnte y la persistcncia dc los signes fís:cos dc la cn-fcrmeclad abogaron por la intcrvención en las condicoio-nes dcscritas. La cnferma fué llevada al quirófano sin diagnóstico preciso, pero pensando mas bien en la posi-bilidad de un cmbarazo uterina coincidien do con un pro-ceso anexial unilateral (posible quistc ovaricoo torsiona-do dc pedículo). A R S ill E D I C A. - 38ï l<is a J!Osteriori y fijando nucstra atcnción en la cvo-lución clínica v el cuadro anatomopatológico dc la cn-fprmcdad que 'hemos crcído interpretar corrcctamente la aparición succsiva del síndrome de abdomen agudo y de la amenorrea consecutiva. Esta justifieado el supo-ncr que el proccso infectiva que dió Jugar al cuadro dc comicnzo se localizara dcspués cu un cucrpo amarillo. La dcstr~cción dc éste provocaría efectes distintos so-bre la mucosa uterina scgún el estadia en que sc 1'11-cucntrc aquél. Su supresión funcional en el período se-cretor hubiera dado lugar a pérdida inmcdiata. La mis-ma destrucción en el período proliferante, provocara amenorrea hasta que un nuevo folículo, vinicndo a evo-lucionar v madui·ar en sustitueión del primera, clara Ju-gar a las ·consabidas modificacioncs dc la mucosa y a la pérdida catamcnial consecutiva. 

Una observacion de absceso ovarico

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Una observacion de absceso ovarico

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