prof. Mériel

Rémond (de Metz)

(de Metz), Rémond

Mériel, prof.

Hemeroteca Cientifica Catalana

22.- A R S MEDICA ENERO DE 19;?9 FALSA IMAGEN QUÍSTICA DADA POR LA RADIOLOGÍA EN UN CÀNCER PRIMITIVO DEL PULMÓN por los doctores RÉMOND (de Metz) y MÉRIEL Catecldticos. de la Facultad de Medicina de Toulouse. ER nocwn coniente que ningún signo clínico es pr<ll lÏ O del cance1· de ilulmón y que, por com;iguien-te, su diagnóstico <lebr basan~e en el conjunto de F.íntomas . Se piensa mas bien en la tuberCl~losis pul-monar, ma<; frecuente, (ple en el cancer de pulmón, que es mas raro. Inc:luso cua.n¡lo el càncer se manifiesta bajo uno de los aspectos supuestos, escril,e Hm;UENIN, e'l exa-men clínico no basia ; en el examen del enfermo «los documentos radioló,¡;'icos ocupan el lugar pre-ponderan.teJJ. El caso que vamos a reseñar muestra que hay fai-sas imagenes quísticas en el cancer de'l pulmón que vienen a flifi.cultar, a veces, el diagnóstico. Durante la guerra estu,·o pnsloHero en Alenunia [<Or e~pacio de un año, resintiénclose su estada general de la mala alimentación y de las privaciones. Hasta hace tres años, buena salucl. En 1925, e:·tar.do empleada en una oficina en. C lermont-Ferrand, se t1ió e; en-ta de la existencia de un bulto en la región axilar clere<:ha, <:erC'a del borde rlel gran dorsal. Algún tiempo clespués se hizo un examen radioscótlir-o que pareóó mostrar una opacidad ( ?) en la región e\<.:a-pular clerecha . No hemos podido precisar nuís este punto. Llegada a 'l'oulouse en 1926, el enfermo .;;ufrín difteul-tad respiratoria, tosía en accesos, sin expectoración puru-lenta, pera con accesos febriles algunas tardes; consultó a un especialista de 1'oulouse, quien sospechó una tubercu-losis del Yértice derecho e hizo l.lll analisis de esputos que resultó negartiYo. El Dr. EscANDE practicó una n,ueva ra-dioscopia, que mostró, asimismo, una opacidad del vértice clerecho. Fig. l. - Radiografía mostrando la falsa imagen quística de un mincer del pulmón. Obsercación.--C. J., 30 años, cantable. Nada en los an-tecedentes hereditarios ni personales. De a·specto rcbusto y con buena salucl habitual. ! 'l Un segunclo consultante examin.ó al enfermo y sospechó también tuberculoús pulmonar ; un nuevo examen de es-putos es tampién negativo. A pesar de esta, se instituye NúMERO 42 un tmtamicnto antitubcn;lilo~o que es seguida por el enfer-mo durante un mes_ A de pecho de estc tratamiento v del repo~o a que fu<? sonwtirlo el <>nfermo. el cstado re~t·a estacionaria. La tos Alè 8 MEDICA. -23 Pe(limo~ otJ a radiografia de la región escapular, que fué pradicada por el Dr. SrnoL v mostró el rnismo aspecto de lll<V>a ¡·egul:nmente redonrleada :- de contornes limpios, co-mo tm<~adu~ al compas (Radiografía 2). Fi7;. 2. - El mismo indi 1 i duo radiografiada dos meses des-pués, en el momento de la operación. La somhra mÍls grande indica el crecimiento del tumor. per~iste seca y quintosa, con nmguna o muy poca expec-toraeión. }laticlez a la pcrcu~ión en la zona supra-espmosa clerccha ; dolor a la presión digital. La tempemtura llega por las tardes alrededor de 38 graclo~. . Es consultada uno dc no<-otros (P10f. RÉMOKD). Se exi-¡re un nne\'O examen radiológico con prueba radiografica. El Dr. ::\LIHQuÉs hace esta radiogrnfía , qne muestra la nnagen característica rle un quiste hidatídica del pulmón d.erecho (Radiografía 1). Este resultadu concordaba con lo' de ]a.· anteriores radioseopias, aunque éstas sólo habían mostmdo una opacidad clel n5rtice, sin precisar la existen-cia de una imagen regular, do contornos rerlondeados, co-"'" lrazados con un com¡1cís, tal eomo permitía estudiar el (·lt~? mdiogr:lfico, muy claro, que no~ fué presentada .. \ (·on~ecuencia de e~ta imagen radiognifica que reproducfa exactamente el contomo del aspecto radiológico de un qms-te hiclatídico tal como lo describe BÉCI,ER~~· no podía ser mantenido el diagnó~tico de tuberculosis y se imponía el de quiste hidatídica de los pulmones . . Se pmcticó ]a prueba de 'YEINBERG: resultada negativo. li!osinofilia dudosa. 'Y.ISSERM.\NN negativo. Ot ro de nosotros (Prof. ~f:KmF-1.), lla ma do para ver el en-fermo en enero de 1927, con~tató que la región escapular e~taba aumentada dc Yolumen en su conjunto, dolorosa a b nalpación, mate a la percusión, que lmhía oscuriclad res-pu·atoria en toda e&ta región v que se oian algunos frotf'< pleurale, a medida que se aproximal::a a la ba e. La r:,ola diferencia apreeiable e11tre los dos clisés es que en el ~eg11mlo la imagen es Im1s volumino~a, pareciendo in-dicar, así, un aumento de la tumoraeión. . Sin emlnugo, quisimos controlar esta constatación por un nue,-o examen rad ioscópico heeho pot· nosotros en po-~il'ión oblícua y haciendo \·ariat· esta posición, vimos como aquella imagen no se modi fica ha y que, ademris, se movili-zaba poco con la I'P~pi ración y la tos. Una nuent prueba de "'EINBI!:l!G mostróse también ne-g<ltiYa; no Sf' hizo intradermoreaceión. l<:s, puPs, con el diagnóstico de qui s te hidatídica rlel puI-món que operamos a ei-te enfermo en lo elf' enero de 1927. .\nestesia con la mc<~cla de ScnLEJC'tr. lncisión en U, que a ba rea ha .Puhe sus brazos toda el ~alien te forma do por el tumor. cnyo Yolumen era 0l df'l puño rlc un niño. El trazo tram,,-ersal dP la in<'isión descendía hasta la octava costi-lla. El amplio c·olgajo de pPdír:ulo superior. comprendía to-flas la~ pnrte.s blanda~ supm1·acentPs al enrejado costal y fn{> rechazaclo hac·ia la nuca. Rest>eamos ampliamente la cuarta y quinta costillas derechas, quedando sorprendidos de la ft-iahiliclacl de estos segmentos óseos. La brecha abier-ta nos lleYa sobre el tumor, que forma cuerpo con la pleu-ra v adl1iere fuertenwnte en lo profunclo. La con~istencia es dura y en, ningün punto e descuhre fl.uctuaetón. Re cla1·a una agnja en clos sitios distinta y sólo ~aie sangre. xo~ ereontramos, pues, en presencia de un tn111or sólidn " no ]!quido, como hahía hecho pensar la ra-clir¡¡;rafía. Adcnui~ . la palpación del tumor rompe la dp-~nla ~· ponemos entonces al cleseubierto un tejido friable y 24. - A U S M E D I C A que sangw fl\e;ilmenb. Do~ hagmentos de este tejido fria-ble son r ecog idos y sepantdos para el examen hi stológico. El diaguóstie;o de tumot· maligno, dc aspecto sa re;o:na-toso, reemplaza en nue~trn nwnte, de un modo defimttvo , el de quiste hidatídica . ,\_ <.:a usa, de .la extensión i ne;ont rola-blo dc ostc tunwt· maligno que e;ontmindicalm una lobedo-mía y a <.:ausa, iguaJmente, de lo~ inuiclentes opemtorio~ posibles (hemorraaia incoer<.:ible, colapso cardíae;o), decidi-mos no lleYar ma~ adelante la tentativa operatoria y vol-vemos a cerrar la herida , no s in haber establecido antes nn. huen taponnmícnto con gasa de las superfiuíes cruenta~ del tumor. Re vueh-¡, a aplíe;ar el colgajo, sutunindolo con crin, ex-eepto po1· su parte inferior, a fin dc dejar paso a las mecha~ hemosttí.tiuas . Cmso postoperatorio normal , sah·o dos aeeesos fcbrile, dcLiclos a la retcnción intestÍJJal y a la subicterícia . La hcrida tat ela tres meses en cerra.t se. El cstado general mejora lentamente con el régimen y Pl retorno a la montaña. RcJ somete el enformo a sesiones de radiotempia profunda toclas las semanas, que parecen aliviarle y mejorar la dísnea, que hahüt persistida despu8s rle la intenención. l~l ouinto mes dPspués do la operación sohreY ino una he-mormgia abundanto por la fístula que halJía quedado en el paso de las meehas, al mismo tiempo que se produeía una hemoptisis; att11bos incidentes fueron pronto yugulados me-diante los hemPst:Uicos interno6. f-;in emhargo, un mes y medi.o rlespués so ht o,· i no una nue,· a hemonagia a ni,·el de la hericla, que só lo ccdió con las Cllt as compresiYas. Continúanse las sesionEs de radioterapia y después de caria una hay una notable mejoría tanto del e~tado local ·êomo del general. El apetito se con sen-a largo t1empo. La situación se agraYa en otoño, la temperatura per-maneec 011 br8 :38 y 38'9 grados, el puho es rapido. Los es-putos san¡z;uinolento~ son cada Yez mas numerosos. A ni-vel de la berida, Iu tumuración profunda persíste v se hace mas rlo'orosa; el onfermo 110 pued·e estar en decúbito supí-Ilo ni acc;shu se sol1n• el ladn d,, . .,r·l'o . Tas ses i ones de ra-<lioterapia profunda que a.ntes hahían lwcho coder los do-lores proporcionando un hienestar general, son ahora inefi-e;ae;es. Por otra parte, el enformo no podría tampoco des-plazar~e hasta el gabi neb de radioterapia.. El estado se a~nwa de día en día ~- el enfermo muerc a fines de febrero dc 1928, o sea, trece meses despw?s do 1:1 i nteJTención. El examen histológi co do los fragmentos sflnamdos mr'i -tró r¡uc se tnth.' a d o-un sa rr·omR nulmom11·, de célul:Js ., ~_ nnrñas. E,t~ d·• >o cot-rps·>onrlA bien con lo que encontra-mos, macroscópicamente, en el momento de la operación y con Lc marcb:1. c-línica del caso . Se trabba, pues, de un rancer primitiYO de'l iló-bulo superior del pnlmón dert>cho, se~'Ún mostra-ban todos los datos, y la única nota cliscordanle la dab a la radiogratía, y es desél.e este punto de vista que la observ'lción merece ser reseñada. Se admite, en efedo. que el aspedo radiografiro flel quiste hidatídica del pulmón es el de una ima.-gen redondeada muv netamente trazadn rd romprís, tanto, que esta última rompanción es rtl::íRira. Sin embargo, en f"l caso reseñado el aspecto es éste pre-risamente, en laR dos rarliogra fías reproclucidas, aún ruanda el tumor es de una natur·Jleza muv diRtinta. Esta diccordanria enire la imagen rarliogra:fica y el examen clíniro e histológico se reproduce desde bare al0,'1.mos meses f'Jl nuevos ejemp'lares. Recientemente SEH.GENT 1 BAUMGART;NER y BENDA ENElW DE 19:29 (J ), han podirlo taml,ién tomar por un quiste hidatí-clico mn tuberculosis pulmonar del lóbulo medi o. A mayor abundamiento, en su caso babía vYEINBElW r;ositivo, ausencia del bacilo de Koci' en los esputes, tempernhua próxima a la normal, y, finulmente, un acceso de urticari:t. 'L'odo era favorable, consiguien-temente., para que se diagnosticara un quiste hida-tí dir o rlel pulmón. Hucum\IN (2), en su bello tralwjo, muestra. tam·-Li3n que en la forma cirrunscrita del cancer d!:'l pul-món el tumor es 1·edondeado y a,p1rece a menurlo ec-u una limpieza perfecta cces un disco iutrapulmo-uar, redondearlo, que bace dudoso a Yeces el diag-nóstiro diferencial ~on el quist e hidatídica n. S in em-bar.~ o, a,iiade, la. imagen es màs rerlond-:t que ova-lar, su contorno es un poco mas difuso, inrlus-o mal limitada en alg·una zona. A veces la imagen es po-licíclica y no reJn'esenta en toda su extensión el tmzado con r·ompas cle'l qui~ten. En nuesho r·)w, la limpieza de' la i1iwgen era perfecta, su contorno 110 era difuso en ningún sitio y el aspecto era redon-deado y no oYalar ni policíclica. Solo l1ay que mirar la s rarliografías para darse cuenta de la regularidad perfecta de la imag·en. Podemos, pues, afirmar que se trataba de una fal-sa imagen qtdstica la qu~ nos indujo al error cliag-nóstico. N uestro ejemp:lo no eshría ais1aclo, pues, hablanrlo 'COn otr·os colegas hemos sabido de 4 o 5 rasos personales no publicados. Est o muestra, en defi.niti va, c.uan rlelicados son los diagnósticos del cancer del pulmón y del quiste hidatídica y con cuanta reserva seni preciso, en lo sure~i,-o, interpretar las inuí.c, enes quístir1s dadas por la rarliografía. ((Todas la" dificultades de'l cliag·-nóstiro de'l quiste, dic en BusiLA y MELLER (3), no quedan superaclas cuando el radiólogo, mediante una iérnica conecta, ponc en evidencia una imagen quís-tica y precisa e~actamente el asiento y la extensión del presumida quiste hirlatíLlico en t>1 pulmón. Es al rlínieo a auien toca. decidir, ampl iamente· informada por tollos los restantes signos o síntomas, si se trata cle un:t 1·erdarlera o de una falsa imagen q1tística, cuando ella aparece c:lara, regular y sin anejosn. No podemos por menos quBJ Ruseril,ir esta opinión que comenta exartamente la disrordancia entre la racli.olo-gh y la clínica en nuestro caso, que creemos lh,no de enseií:u11as para lo sucesiYo. RESUJIE On admet r¡ue l'imaue raclioyraphiqtle du kyste hydati-.lil[lle du pownon est al'l'onrlie, telle tracée· au compas. Tou-(1) Soc. l\Iéd. des Hop. y Journ. de l\Iéd. et Chir. pníe;-ti.ques. 10 enero 1927. (2) HuGUENIN. El cancer primitiva del pulmón. )[as-són. 1928. (3) BusTLA y MELLEH. Quiste hidatídico del pulmón clia¡¡;nosti.cado por la mdiografía. París Médic;1l. 27 octubr~ 1928; pag. 350. lefois, d'u1dres affedir;t¡s ¡mlmonaires f1Ciluent donner une image scmblable, ce IJ.ll'il arriee dans tm cas de cancer pri-,,,·ilif du z¡ounwn roconl"é z¡ar les ~luteurs. SUJlMAln-li i., recognized thai I he rculiur¡;·aphic .picture uf the hy-dafic luny ClfSI is rounded, as if dr(l!r by o C•111tpass. Xe-rertheless, a simi'ar Í!ltor¡e nw:¡ b" girrn by nlher luny af-;1 R S J/ E D I C A. - 26 fectiuns, os is the mse uf fhe oriyinol cancer of the luny, ntentioned by file authul's. ZVSA111JIEEI~'A.88VNG Jlan nitmnt an, dass das radiogtaphisc!tc Bild eleT hyt!a-tidischen Lunr¡ensaclu¡eschtcults nwd ist, als trie mit eine111 7-irkel enltwrfen. J ndere chmtlische J.unr¡cnleiden, jet!och, lciinnen ihr ein ii!tlllic!tes JJild r¡eben, tri" es in diesnn Pal/¡· l1ei einem run den .luforen rrtnïluden ¡nimitiren Liillr¡en l:-tebs geschieht. 

Falsa imagen quística dada por la radiología en un cáncer primitivo del pulmón

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Falsa imagen quística dada por la radiología en un cáncer primitivo del pulmón

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