L. Barraquer Farré

Barraquer Farré, L.

Hemeroteca Cientifica Catalana

) ;¡, 1 1 s e o s o :-·S n l-,s NúMERO 43 lesiones h~y que agregar la restauración de la rap-sula que tJrne 1lugar con mucba rapidez. J1a nej1o~t-omía rPsponde a ide1s anúlogas que la desrapsulac10n, l?ero al parerer nuís expeditivas; aNí vemos qur-,_ gr.ac1as a l~ amplia iucisión renal, hay un1 gran _perd1da sangumea, con la gue se eliminaran una gran cantidad de tóxicos, eliminación que con-tinuara en 1os días suce•sivos con el drenanje esta_ ble('Ï do en la pel vis renal. JJa té rnica aun t'S lllÚS rapida y mas sencilla · ex-terioritado el ri ilón y comprimida el pedícul¿ c~n un:t compresa, se incinde el borde convexa deil riñón pero un poco por detras en sus dos tercios inferiores se lkga al cúliz inferior que se abre, y a través del cual se introduce 1m lul1o de goma o una sonda de NELATON i. a continuación se sutura el riñón y la pared por planos, fijando ei tubo con un punto. El tubo se mantiene uuos 12 dhs siempre que la secre-ción haya recobrado su normalidad ; en caso contra-rio, se deja el clrenaje todo el tiem110 necesario, pues el establecimiento de fístulas urinarias depende no del tiempo de permanencia del tubo, sino de h per-rneabiliclacl ureteral. La opt•ración puede practicar>:e en uno de los dos riñones, siendo preferilJle, y si es posilde, sobre e:I mas afecto; pero, al revés de las anurias {'xcrdorias, aquí la loc1lizaeión no es i.an necesaria. J OUPET preconiza una nu eva técnica de la nefros-tomía, fundada en las diii.cultacles que h'ly a veces para llegar precisamente al eúliz infe1ior, debido a la sangre que difieulta la oriPntación y la posibilid1d el e desviarse por delante o por dei.ras del caliz in fe-ri or. Para ello, una vez se l1a exteriori;,ado el riñón, incincle la pelvis renal, y por esta abertura intro-cluce un clamp cuno y delgado que cuidadosamente hac.p lle.'3'1r al caliz inferior, fuer;,a eni.onces el clamp en dirrrción al borde convexa 1enal, atraves1ndo el parénquima renal y la capsu'la ; entreabre las ramas A R S M E D I C A. - 63 d<· la pinza, entre las cuales cohca el extremo de un1 sonda cónico-olivar del n. o 18 ó 20 que conduce hacia la pelvis rEual; exhaída la pinza, sutura [a aberi.ura de la pelvis con clos puui.os de sutura y sujeta la son-da con un punto en bolm a expensas solameni.e de h capsula para evitar que se desprend~ ; después para llUP mejor adapte la sonda con la incisión, incincle la c:ipsula algo por encima del punto por donde emerge la sonda, forma dos colgajos en los que anu-da dos trozos de catgut que son fijados a los lal,ios de [a incisión lo nuís alto posible ; un terc.er punto en U es Colocado atraYeSando lla Capsula por debajo cle [a sonda y fijar el polo inferior a la pared, la que e~ suturada por pianos. Aun hay otro procedimiento de nefwstomía que consiste en p{•rforar el riñón por su bonete convexo con un trócar especial y cuno que llega hasta la pel-vis renal ; retiraria el mandril y por :la lu;, que resta He introcluce una sonda o un tubo, retirando luego el trócar y fijando el drenaje a la pared. E:>tos métodos s.on muy eleg1ntes y rapidos, pero Re priva con ellos cle la acción vicariante y iliberadora de tóxicos de la pérdida sanguínea. Autores bay como LEG1JEU y GuERARD, que practicau a la vez la, des-c:tpsulación y la nefrosi.omía. Sus re,:;mltados son comparab'les. a los de la clescapsulación, quiza con aL guna ventaja. N osotros hemos pradicado una sola vez la nei'rostomía por anlui1, .secretaria, con un éxii.o bien poco lisonjero. Se tratal1a de un enfermo que ingresó {'n el Servicio por hematurias npetidas y al parecer renales. En los días que se bi;toriaba al enfermo, sobrevino una anuria que hizJ ~racasar todos los rem1rsos empleados; el catet.erismo ureteral resultaba infruc.tuoso, por lo que se le pradicó una nehostomía izquierda primero, y sin resultada, y una segunda a [a clerecha dos días después. La anuria no fué vencida y e'l enfermo sucumbió. DIAGNÓSTICO DE LA HEMIPLEJÍA HISTERICA por el doctor L BARRAQUER FARR~ N eurólogo del Hospital de la Santa Cruz y del Instituta de la mujer que trabaja. Los fenómenos histéricos cle orden motor clan a menuda ~emejanzas curiosas y de· precioso_ ~s tudi,o par'l su cliferenciación cle los trastorno3 pares1cos or-g::í_nicos. 'l'al ve¡, de lo;; mas interesantes por lo aparatoso ·y FPmejante a groso modo, es el cuadro cle la heml-plejía. :Me propon~·o en este artículo procurar esclarecer d dia!lnóstico diferencial de la hemiplejía histéric1 esrogiendo la historia de un enfermo como modelo comparatiYo. Enfermo A . e ' oue ,·imos con el Dr. PoNS FREIXA por vez primera el dí a ] 5 rle febrero de 1923. Nos encontramos enfrente de un hombre de unos 40 nño~ G4. -A R S MEDICA de aspecto Lien constituído. Hall{tbase acostada en decúbito supino v actitud comatosa, sn respiración algo lenta y lige-rament~ ruidosa, pero regular. Su c>u:a apar~ce. ~im.Strica, sus rasgos fisonómicos son normales, s1n desv1acwn alguna que hagan sospechar una panílisis. facial, y la. exploración del refiejo mímico demuestra integndad facml bilateral. ~us ojos esüín cerrados y contraíclos los p<írpados, las pup1las son iguales entre sí y reaccionau Lien a la luz .. El.~nfermo no contesta ni da la menor señal de oír. La exCJtacwn dolo-rosa de la, piel provoc-a la respnesta clefensi,·a cli~min_uída en el brazo y pierna del laclo clerecho y en e l lado 1zqmerdo no ela señal alguna. . Los reflejos tendinosos aparecen simétricos y la exclt,a-ción planta·r no p1 oduee el s1gno de BABINSKT en mng~n lado. Los mo,·imientos de los pws proYo<'an un tcmblor arnt-mico, pera no la trepicladón epiJeptoide. . . , Parece existir ligera ng1dez de la nuca. I.~ pos1c1on de sentado, lograda pasÍYamente, no hace aparecer el s1gno de KERNIG. p El pulso de 68 y la presión arterial de 9 x lG, , ACHO.N. A la auseultnción no notamos nil dos an?.rmales. 'I emp~la­tura de 37. Los fnmiliares del enfermo cllJeron que habmse quejado de fuertes cefu_lal.gins, que rlespués d~ largo r~t~ cayó, perdiendo el eonocmnento, queclanclo post1~do, te~len_ dole que llevar en brazo& .a la cama, y en cuyo estado conti nuaba a nuestra presencia. Si no fuem interermute continuar la historia cle nuestro enfermo podría.mos ahora hacer el diagnós-tico del CU~1dro ~xpuesto, pero creo llllÍ& conv~niente proseguir para ver ruúles fueron las resultanc1aS del ataque citado. A las 24 horas empezó a recobrar la sensibilidacl y el conocimiento, pero la motilichd sólo en e:l aado derecho. El enfermo no podía mover absolutamente el brazo ni la pierna derecha. J-'evant:'mdole sn bra-zo o pierna paralizados, caían sobre su cama como inertes. Poco a poco mejoró su estada g·eneral, y el enfermo dejó su cama, prro quedando residnalmente con hemiplejía derecha extrema. No podía andar y Fig. 1 Hemiplejía histé rica. l\larcha patognomónica. su brazo tuvo que sostenérsetle con una charpa. Len-tament-o fué ~wjoranrlo de su esbdo hemipléjico ltasta poder andar ayudado de bastón, pero arras-trundo completamente la pierna izquierda. Así dur•.5 FEBRER{} DE 1929 ede estada de parúlisú; hemilateral por espacio de dos mese~s, después de los cuales llegó a t ener rom-pleta.nwnte lil.res su bram y pierna paralizados. Dos años y merlio mús tarde de completa cururión, el rlía 4 a~ mayo de 1926, a las diez (le ila noche, el entenuo se queja de fum·te pinchazo en la pierna, se-guida de dolor intem;o, quPclando en estada de co-ma l1istérico, que fué dP.sapareciendo lentamente, pero apareei{'•ndo al micnno tiempo paralizarlo de su braro y pierna izquierda, qnedaudo completa-ment e hemipléjico como la primera ;-ez de la fecha del 15 d.p. febrero de 1923. A~l examen clínic o, su síndrome neUJ oló gico con-f;ist.ía en una panílisis con fuerte resolución del braw y pierna izquierdos, su marcha se hacía anastrando la pierna enfeJJU'l. (V éase la actitud d,e la march a clurante su período hemipléjiro en la figura 1). J,os re:flejos tenrlinosos rotuliano y aquíleo se conservaban iguales que los del lado sano y la excitación plantar no produch el signo de BAm:xsin ni otra de las mo-dalidades de re:flejo patorlógico. Nunca hubó, modifi-caciones pupilarPs y no tuvo nunca parúlisis facial inferior. (Y éase ilg. 2) . La. marcha era anastranclo la pierna, signo de 'l'onn, no clescribieudo la exeursión externa con la pierna afecta en forma semicurcular, recordanrlo el movimiento el~ la guachña (signo de aa guadaií.a), que se olJserva en la hemiplejía organica. Tampoc-o había el signo de :MENDEL ni el del músculo cutaneo, signo este último de Yalor rlecisivo, consistente en que la .contractibiliclad del músculo citada por la resistencia es mucho mas visibtle en ell hdo sano que en e'l paralizado en hemiplejía organica. En cam-bio, presentaba normal el re:flejo abdominal, habien-Fig. 2 Ausencia de paní.lists del facial inferior. do anest.esia cutanea, o sea el signo de Ros&~nACII, p10pio de la hemiplejía histérica. Ninguna de los otros f'ignos de COJJJ[rmaci6~n de hemiplejía organica, como el de Kul'PEL, no halda la :B.exión involun-' l 1 o o a IS u .r e a ~l ), .o ), n a .e l-1-s:, os a, n-NúMERO 43 taria del pulg·ar que acomp'liía al enderezamiento pasivo de los rledos fiPxionados. 'l'ampoco se obser-ya ba e~, moYimie.nto a~o~oeiado de flexión donml y de abdueewn del p1e, provocado por la flexión volun·· Fig. 3 Restitutio ad integrum. tari'1 de la piema enierma, Rigno de STRÜMPELL. Ni había signos simila1·es al Lle TIAHINSIU, corno son los dedo's dt'l pie afecto de Ül'PE:'\HEIII! ni GoRDON. L:t hemiplejía esta segunrla Yez duró 8 meses, y 11 R s Jf E D 1 e Ll. - 6) dèsde E>ntonces el enfermo se sirve de s u mano, hra:::;; y pierna antes paralíticos, sin nstro parésico, pa-· restésico ni de rpflejo de altenwión cle iJ.a vía p immi-da'l como se, ltace manifiesto en nuestra fig. ;¡ y 4. Fig. 4 La piBrna ant<Jriormente paralític-a es bastant€ fuerte, como l.a otra, para sostener el peso del cuerpo. Hemos creído inieresante publicar este cuadro clí-nico, que es de extrenn elocuencia para el d.iagnós-tico diferencial de ]a hrmiplejía histérica y de la -orgúnica. VACUNACIÓN ANTITUBERCULOSA por el doctor M. TORELLÓ CENDRA }Iédico numerario de la Inclusa de Barcelona :MORTAUDAll POR TrBERCUT-OSIS. La tubeTculosis es la mas mortífera de todas las enfermed'ldes humanas, pues para el conjunto de, los puel1los civilizados, eR 1esponsable de cerca una quin-ta parle del total de Jefunciones. Si a esto aiiadimos que sus víctimas son escogidas entre los niños, 'los aclolescentes v los adultos de menos àe 40 aílos, se comprendera vfaci'hnente que 11ll gran número de in-Yestigadores, clínicos y bacteriólogos, se ltaya lan-zado con entusiasmo al estudio de los medios de prE'-Yenir esta infección. Fijúnclonos en las estadísticas de mortalidad por la tuberculosis, llama la atención el g-ran número de víctimas de menos de un aií.o, sobre todo entre los niiíos, nacidos de madrü tuberculosa o criados en un foco familiar contaminarlo. Según ConAULT-DUVER-GER (1), la mortalidad de la tube,rculmis contraída antes de la edad de un aílo seda de 35 % mientras que sería casi nula pa1a los casos contraíd~s durante el segundo aílo. Sabemos, ademas, rlPsde los trabajo1 de PmQUET y HA~IBt;RUER, que la mortalid'J.d de la tul1erculosis de la adolescencia y de la edacl adulta es en la gran mayoría de los cas;s (RalYo en aquelhs n•giones donde la infeeción bacilar lta penetrada poco), h manifeRtación mús o meno3 tardía de una infección conhaícla en la infancia; es, como di.io BEIIRING <<el última Yerso de una 1omanza cantada 

Diagnóstico de la hemiplejía histérica

http://revistes.iec.cat/index.php/AM/article/download/137181/135862

Diagnóstico de la hemiplejía histérica

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hemeroteca Cientifica Catalana