M. Soler Terol

Soler Terol, M.

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276. - A R S M E D I C A SEPTIEMBRE DE 1931 FRACTURA DE MON TE GGI A por el doctor M . SOLER TEROL de Barcelona La fractura del tcrcio superior de cúbito acompaña-da a veces de la Juxación dc la cabeza radial, mcr·ccc un estudio especial, ya que dc él dependc una cura-ción total, o una lesión con invalidez del mi cm bro fuer-tcmente notaria. Sc la conocc también por el nombre de fractura de Monteggia, y rclativamente rara su frc-cuencia, es por lo que prcsentamos un caso típico del mismo. Fig. 1 Estudiada primeramente por l\1ALGAIGNE, ha sido ob-jeto de algunas tesis, sobresaliendo la de FERRIN en 1909 y el trabajo de 1VIoucHET en 1923; por todas lle-gamos a conclusiones firmes y bien definitivas que no se haran variar con el transcurso de los años; en trau-matología se pueden sentar a veces afi.rmaciones cate-góricas al contrario dc otras muchas ramas de la qui-rúrgica . . Fig. 2 Es sin duda una de las lesiones mejor conoci.das, en razón inversa de su aparición; un autor nos ha bla dc un caso, otro dc dos, siendo pocos los casos publicados. La fractura que nos ocupa es la continuación de la fractura producida por presión directa en el tm·cio me-dio del cúbito; toda p1·csión efectuada en tal sentido nos dara lugar primero a una fisura del cúbito, y lucgo a una fractura completa sin desplazamiento, pr·imer tiempo (véase fig. 1); a hora bien, aumcntando la pre-sión-por causa directa-sc producira necesariamcntc una angulación que dara lugar a un acortamiento real en la longitud total del hueso (véase fig. 2) , segundo tiempo ). cntonccs, colocados los dos ]mesos del antcbra-zo en cquilibrio inestable de fuerzas, resulta que el ra-dio tienc que soportar una prcsión concéntrica que for-zosamente tiene que rcsolverse o bien fracturandose (caso mas raro, no siendo también por causa directa ) , o bien tomando salida por su puesto mas débil dando lugar a la luxación de la cabeza del radio casi sicm-pre hacia adelantc y afuera; al mismo tiempo que est o sucede, el cúbito que solo sc hallaba en una angulación, sc coloca en grave cabalgamiento con acortamicnto to-tal del antebrazo (fig. 3), te1·cer tiernpo. Nosotros entcndcmos su patogenia dc esta forma, ya que es mucho mas natural y lógi.ca que la admitida co-rrientemente, según la cual es necesario otro compo-ncnte, la presión directa sobre la mano haciendo dc tope la articulación húmero-cubital , que obligara a pro-Fig. 5 ducirse inmcdiatamcntc la luxación; no hay ncccsidad dc esto, pues con Ull solo traumatismo directa sobre el cúbito es suficientc. Tr·atantiento: só lo cab e una reducción "ab intc()'rum" sin la cual sera difícil una buena restitución funcional; sabemos que en traumatología hay fracturas en las cua-les no precisa una buena rcstituci.ón anatómi.ca para dar lugar a un buen funcionalismo, dc modo que no cxiste paralelismo entre su mala reducción y su aptitud funcional ulterior; así por cjemplo algunas fracturas de cuello quirúrgica dc húmcro, fracturas diafisarias de fémur en la infancia, etc. La fractura dc Montcggia es todo lo contrario, guardando su pronóstico cstrecha relación con su tratamicnto y reducción; como otro ejcmplo de esta scgunda clasc de fracturas podcmos ci-tar el dcsprcndimiento de la cabeza dc fémur en la in-fancia y adolescencia. Se imponc, dcsdc Jucgo, la reducción inmedi.ata con anestesia general mantcnicndo después el brazo en flc-' NúMERO 73 xión forzada; a veces la reducción es factible con faci-lidad relativa, pero lo verdaderamente difícil es poder mantcner su contención y evitar la sobreexacción inme-diata: es por lo que er control radiografico es obligada A R S M E p 1 C A. - 277 dando-pero al revés-el mecanismo de esta fractura. KIRMISSON y lucgc LAMBO'f'L'E consideraron que lo im-portante y el punto capital era la luxación de Ja cabc-za dc radio, considerandosc la fractura del cúbito como Radio. Ores. Figuerns- Faixat -después de colocado el vendajc. En estos casos, si la reducción no ha sido posiblc o no hay estabilidad, sc imponc el tratamicnto quirúrgica practicando la ostcos-~íntcsis del cúbito, clave esencial de la reducción dc la c·abeza radial que sc practicm·a también a ciclo abicrto. ~in la ósteosíntesis del cúbito no lograríamos nada in-<:luso si interviniéramos el radio, y se comprendc recor-cosa secundaria en su tratamicnto. Pero AB.\DIE, l'll 1903 inYirtió los términos ~- scntó el principio que para la reducción dc la cabeza radial se impone antrs una reducción exacta del cabalgamiento del cúbito, sin la cual aqnélla o bien sera irreductible o del todo inesta-ble, de modo que hoy tcnemos que decir: "lo principal es la rcducción del cúbito y secundariamcntc sc redu-278. - A· R S M E D I C A cira la luxación radial". Si el cabalgamiento de la frac-tura del cúbito ha producido forzosamentc la :o;alida dc la cabcza del ndio, ésta no se podra reintegra1· en su sitio en tanto que no haya dcsaparecido su causa, csto es, mientras no sc haya suprimida el cabalgamiento del cúbito y mantenido su reducción; estc es el punto ca-pital para lograr la rcducción del radio, consiguiéndo-se con toda facilidad una vez tijado el cúbito. Hasta aquí en traumatismos recientes: en fracturas ya antiguas ¿qué hay que hac er 1 Se presentau dos even-tualidades, existiendo una pseudoartrosis de cúbito o bien un callo exuberante que ha englobada el grave cabalgamiento del cúbito, coexistiendo en ambos casos la luxación de la cabeza radiaL Como antes hay que reintegrar el cúbito a su primitiva longitud, intervi-niendo la pseudoartrosis en el primer caso1 o practican-SEPTIEMBRE DE 1931 do una osteotomía oblicua del callo cubital y su con-tención inmcdiata en el segundo caso ; mas tarde sc reducira la luxación dc radio, siendo muy raro el caso obligado de llegar a la rcsección de la cabeza. Diagnóstico: es muy f acil si se piensa en ella, ya Radio. D1·es. Figueras- Faixat que la sintomatología es clara y no ofrecc ninguna ela-se de dudas; brazo con semi-flexión y provación, todo movimiento pasivo en extremo doloroso en particular la supinación, estando muy limitada la flcxión. Expio-rando las articulaciones del codo notamos la integridad dc los puntos de rcferencia-epicóndilo epitróclea-olé-cranon-quc nos confirmau la no existencia de la lu-xación húmcro-cubital. Toda fractura articular es sos-pechada también en seguida por el dolor localizado, ac-titud, etc., etc. En cambio en la fractura dc J.Ylonteg-gia ' t • ' I NúMERO 73 observamos que podemos hundir nuestro dedo por de-baja del cóndilo humeral faltando la cabeza radial que la hallaremos desplazada hacia arriba en la parte ante-rior del pliegue del codo; pequeños movimientos de pronación y supinación nos haran mas perceptibles la coJocación de la misma disipando toda duda. La frac-tura del cúbito sc evidencia en seguida. Pronóstico: Por lo dicho al hablar de su tratamiento se desprende con facilidad el pronóstico de estas frac-turas: reducidas prontamcntc se pueden obtener resul-tados de reintegración tanta anatómica como funcio-nal perfecta; tratadas ultcriormentc requicren inter-vencioncs mas dudosas con resultados funcionales me-diocres; no tratadas, dan origen a una grave invalidcz que aumentara si va acompañada dc la pseudo-artrosis ulterior del cúbito con flexión imposible y difícil pro-nación, supinación y cxtensión. El caso adjunto que prescntamos-diagnosticado por nucstro compañero el Dr. FERRER - Cül\IAs-es ejcm-plo eYidentc de la fractura de Monteggia y dc lo que llevamos dicho en estc trabajo. Podemos observar cla-ramcnte la luxación radial COll la fractura de cúbito; la reducción, desde lucgo, con anestesia general fué im-posible. Obsérvese la radiografia después del intento de rcducción con el vendaje de yeso. Ija intervcnción prac-ticando la ósteosíntcsis del cúbito era obligada. Véase nuestro caso anterior con su reducción "ab integrum .. del cúbit o y radio. • A R S M E D I C A. - 279 BIBLIOGRAFIA ALBER'l'l:'\'.-Un ca~ <le fr<tcture <le Monteggia.- Bourgogne Med., 1929. CASALIS-FEER.-Contribution a l'étude des fractures de Mon-teggia et de leur traitement.-Thèse, 1929. G. CHEVALIER.-A propos des fractures de Monteggia.-Soc. de l\Iecl. d'Alep. Mars, 1929. CouoRAIN.-Contribution a l'étude des fractures de Monteg-gia.-Thèse, 1929. l!'RuèArto-GARNIER.-Remarques sur le traitement de la frac-ture de Monteggia recente.-Soc. int. de Chir. Juin 1928. J. P. GRINDA.-Fracture de l\Ionteggia ouverte.-But. et me-moires de la Soc. de Chir. Dec., 1929. HoEDERER.-Un cas de double fracture de Monteggia.-Uienc. Mea. Lille. 1929. l'. LoH!':Ac.-ll'í·acture ouverte du cubitus au tiers superieur avec luxation de la tête du rochies.-Cienc. Mecl. Lille. Mars, 1929. SPrcr' et RoQuEs.-Fracture cle Monteggia.-1;oc. de l\Ied. (le Nancy. 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Fractura de Monteggia

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