Joaquin Salarich

Salarich, Joaquin

Hemeroteca Cientifica Catalana

7 a a :-n r-t-r l-l-~s l-.o a, !11 r-[e a-ía e-Í' o. se en ~(')!ERO 19 ;;imple y nunca decirle que pad~e catarata, sin antes haberos cerciorado de que no ex1sten escotoma nasal, ni disminución de la camara anterior, ni aumento de la tensión ocular, etc., en una palabra. de que no tiene glaucoma, toda vez que al diagnosticar catarata, !e in-ducís tacitamente a que espere la completa madurez de la misma, para ser operado con éxit(). Si la supuesta catarata fuese un glaucoma simple, la ceguera sería irreparable al no opernr en sus comienzos, antes de \·er desaparecer la visión (6). Ya veis pues cuan grande es la responsabilidad del médico que diagnostica de catarata un glaucoma simple. En otros casos os parecera que el enfermo tiene una iritis o una conjuntivitis pues tiene lagrimeo. el ojo encarnada, dolores y quiza cambio de color del iris. Vais a recetar ya, atropina o sulfato de zinc sin ave-riguar si puede ser un -glaucoma irritativo, en cuyo caso la atropina podría determinar un ataque de glau-coma agudo o quizas fulminante; por lo tanto no diag-nostiqueis aquellas afecciones sin antes pensar en el maligno glaucoma (7) ni cometais la frecuente impru-clencia de decir a un enfermo que tengais en cama poco o muy grave que lo de su ojo, si se queja de él, ya lo cuidara cuando esté bien y pueda levantarse. No otYideis que àcompañan muchas veces al glaucoma agu-do la cefalalgia, vómitos, lengua saburral, fiebre y una. serie de síntomas generales de catarro gastrico f e-bri! (8). Examinad el ojo y si encontrais disminución de agucleza visual, •escotoma nasal, hipertensión, dila-tación de l:a pupila, etc., ordenad inmediatamente un purgante salino, sinapismos en los pies, emisión san-guínea en la sien (sanguijuelas, ventosas) colirios mió-sicos y dionina, y mandad llamar a un especialista para que opere al paciente, evitando así una ceguera irre-mediable. Acordaos oportuna.mente de la pregunta con que se encabezan estas líneas. ¿Sercí un glauconw1 RESUMÉ Lc glaucomc est caractérisé pa.r l'hypcrft'l zsion. Se/on la forme COIILIIIC cellc.-là s' établit el/e se ela-ss i fic en cronique ou aigue. A el/e sant dus lc.s símptomes objeclifs et subjectifs. Nos efforts 1/zémf>eutiqurs ne tendent qu'a la combattre. La mm·che du glaucome étant f>rogréssive jusqu'a la cécité par d,\stmction du second pair. il cst indispensable de combattrc la ma/adie dès ses débuts, d'ozl la nécéssité que le médccü~ 1101~ oculistc, sache la prévoir à temps afin qu'il puissc conseiller l'opémtion opportunémc11f. D'aillwrs tout médccin 11011 oculistc sans nulle notion de la spécialité, pcut diaguostiqucr facilrm.e11t, en évitallt tm grand 11m11brr dc cécités par an. SUMMARY Glaucoma is clzaracterised by a h3•Perte11sion. According to thr u•ay this is iustituted, it is divid~d inta severe or chronic. To it ar•• due both the subjective aud objective s:ymptoms. Our the-rapcutic mmsures are directed agaiust it only. Thc onsct of the glaucoma being frrogressi·ve nntil blindness o:curs by destmction of the s.·cond 11er-<1e, we -must f-ight the dzsrau f rom its begi111ziuy; tlzereforc it ü necessary that he 11011-oc!tlist ph;J,'sician may find it out pramptly to advise tl1e of'aatun~ út time. - ----(6 l V éase carta 1.• (¡) Véase carta 2,• (. ) \" éase carta J.• 'ARS MEDICA.- 1$ Auy physician C'Z'ell if ht: is nat an oculist and withhout the ··11owledge of the specia.lty may dt"agnose it ea-sil)•, tl111s avoidi11g mml)' caus of blindness l!""<ler:,• year. ZUSAMMENFASSUJ.:G Das Glycoma ist dur eh Hyperteusion charakterisiert. J r 11ach dcr Fonn, in welcher dicse sich einstellt, wird sie als cllronis-che oder akute klassifi::iert. l111· vcrrdaullt mm~ objektive 1111d .mbjektive Symptome. Unsere therapezttz'sclze¡~ Anstre1zgzmgen tendicrm nur dahin, sie ::rt bckiimpfen. Da der V erlauf des Glycomas ein progressi~•er ist, der dnrclt Zerstonmg des 2. Auges bis ::ur Bli11dheit fiihrt, so ist es wzcr-liiss/ich, die Kra11kheit in ihrm Aufiingen ::u bckiimpfen, dalzer die Notweudigkeit, dass der Nicht-Augeum·::t sie ::ur rcchfe¡~ Zeit voraus::useh<"n ~·emzag, damit er dic Opcration vMteilhaf-trrwcise anratcu kam1. Andrcrscits kann jcdrr Nicht-Augenar::t ohne irgend tvelche Kennlnis des SP,<V::ialfaches diagnosti::ieren, wodurclz er l'ini! grossc An:::ahl <'Oil Blindheitsfiillm jiilzrlich verhiitet. UN CASO DE FR~CTURA DE BOYER (n (NOTA CLÍNICA) · por el doctor JOAQUIN SALARICH Ayudante de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Barcelona Las fracturas del calcaneo por arrancamiento, o {rac-turas de BüYER, que antes de MALGAIGNE, habían absorbida toda la patología traumatica de este !meso, tomaron un caracter de relativa freèuencia con la des-cripción por este autor, de las fracturas por aplasta-miento, que son las que verdadera.mente constituyen el maximum de traumatismos del calcaneo. · Las estadísticas de PETEL, SouBEYRAN y RIBES, TAN-TON, WALKER y MoREL (2), vienen a confirmar la es-casa frecuencia de esta clase de fracturas, de las que he teniclo ocasión de observar el caso objeto de esta nota. llistaria clínica.-C. B., natural de Valencia, de 55 aiíos de edad, .de profesión sirvienta, domiciliada en Barcelona, sin antecedentes familliares ni personales dignos de mención. Consecutivamente a una caida sobre la punta de los pics, · experimenta la enferma un dolor agudo en la región del talón que !e dificult'a, la marcha. Aprecíase por inspección que la depresión normal supracal-caneana se halla reemplazada por un reborde saliente, con des-aparición de las canales retromoleolares y ligera hinchazón de los tegumcntos, acompañada de equimosis y flictenas. Por palpación confírmase el borde agudo de dicha promi-nencia que amcnaza perforar los tegumentos, con movimicntos en sentida horizontal y vertical y ligera crepitación. Entre esta y el fragmento inferior del calcaneo i1~ sitrt se nota una excavación en la que se hunde facilmente el dedo. El pie pa-rece destalonado. Radiograficamente se observa un arrancamiento del angulo postero-superior del C'alcaneo, cuya Jínea de fractura, ,oblicua hacia atras y abajo, siguiendo la dirección de las fibras ta-hímicas, limita un fragmento triangular, atraído y basculada (•) Observado en la Clínica de Patologia Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Barcelona, a cargo del Profesor Dr. MollALES LLORE:<S. (2) PETER logró reunir 6 casos antes del año J8g8. SouBEYilA:< Y RIBES, 21 casos sobre 137 fracturas de calcaneo (1913). TASTO:< reunió 36 casos hasta el año 1916. MoREL., ~ veces sobre 91 casos estudiados por radio~rafía. 16.-ARS MEDICA hacia arriba a los maloolos por el tendón de Aquiles, de ma-nera que su cara posterior se hace superior, solidarizaclo en su extremo anterior· con el hueso, por el periostio formanclo charnela, y separaclos los clos fragmentos en su parte pos-terior por una distancia cic unos 4 centímetros. (Radio núm. 1). I Radio núm. 1 En las fracturas del angula postero-superior del cal-cimeo, abanclonaclas o trataclas por meclios imperfectes, el enfermo conserva de su tràumatismo una deforma-ción mas o menos marcada del talón. En ciertos casos, el callo engloba la extremidacl inferior del l:endón de Aquiles acarreando una aquilodinia persistent e. (TAN-TON). vV ITECK y posteriormente GrBNEY y T AYLOR, confir-mau, que después de una fractura del angula póstero-superior del calcéíneo, los músculos y ligamentos plan- . tares, no sufriendo la acción antagónica del tendón de Aquiles, tienden a acercar sus inserciones y determi-nan una exageración de la bóveda plantar, con acor-tamiento mas o menos considerable del pie, que es lo que ha hecho afirmar a Wrn:cK la denominación de pic hueco traumatico. En su consecuencia, la prolon-gación d·el eje tibial cae en la tuberosiclacl posterior del calcaneo, anormalmente desviada hacia aclelante. Algunos cirujanos tratan estas fracturas incruenta-mente, intentando la reducción del fragmento despla-zado yor maniobras adecuadas y colocando luego un vendaje enyesado. ErsENDRATII preconiza el tratamiento cruenta man-teniendo en posición reducida al fragmento superior por medio de una sutura practicada con material ab-sorbible (tendón de canguro) previo taladro de los clos f ragmentos. En uno de s us casos practicó clirectamente la nnión del tenclón de Aquiles con d segmento in-ferior del calcaneo, proceclimiento seguiclo por PETIT ENERO DE 1927 DE LA VrLLEON en un caso de fractura de BoYER (co-municación a la Sociedad Nacional de Cirugía de París, 1925), previa extirpación del fragmento supe-nor. El tratamiento seguida en el presente caso fué el siguiente; previa anestesia raquíclca e incisión longitudinal de los tegu-mentos cie la región aquiliana, practico la reclucción del frag-mento superior que mantengo sostenida por la acción de un tornillo. (Radio núm. z). Radio núm. 2 Una vez suturada la herida, procedo a la colocación de un apósito cie yeso en posición cie extensión forzacla del pié y flexión en angula aguda de la picrna sobre el muslo, al extremo de relajar al maximum el tríceps sural. (V. esquema). Esquema )-le e-e: u-g-1n de pié al a). I ,\ los 40 días se quitó el apósito escayolado y a lo~ 50 procedo a la extracción del tornillo, cmpezando la moviliza-c1ón ro días mas tarde. saliendo la enferma a los 74 días rle ,;u ingreso. completamente curaçla, sin acreditar el menor tras-torno funcional. (Radio núm. 3). Radio núm. 3 PRACTICA MÉDICA A CERCA DE LA TÉCNICA EL RASP ADO DIGITAL por el docta r S. DEXEUS FONT antiguo n1édico-intcrno de la Matcrnidad de 11arri'10n~ Las indicaciones del raspada cligit;·l son menos nu-merosas desde que no se practica sistcmftt:camente la ahlaciún de los restos ovulares retcniclo _- en caso de ahm·to séptico. Guarda empcro, todaYÍa numerosas in-dicaciones, naciclas de la persi~tencia de fragmentos placentarios dcntro cle la cavidacl uter;na; in<licación que implicara una realización inmecliata del vaciado cuanclo aquellos ocasionen una hemorragia copiosa y un menor apresuramiento, naturalmente, cuanclo se lleve a cahn como profilactica de una sepsi~ puerperal. Omitimos en este articulo 'la extracción manual de la placenta en el parta de término o prematura, operación conocida con el nombre de alumhramiento artificial. . \ juzgar por la relación qtíe del raspaclo digital ha-cen la mayoría de los autores, sería e~ta una operaci/m "'Cilcilla, al alcance de tocln;; y sin la mas pequetÏa difi-CU]tad técnica. He Yisto, a éon..;ecuencia de aquél, nu-merosos f raca~ os y ello me ha inducido a precisar cicr-tas reglas para la eficaz y corrl'cta realización de esta ARS MEDICA.- 17 pequeña operación obstétrica que toda médico practico ~e veni mas de una vez preci-.aclo a llevar a cabo. ¿Qué se propone el raspada digitd? Llegar a torlos los ambitos de la caviclacl uterina. explorar sus dos caras, el fondo, los dos angulos; reconocer la existencia de restos ovulares y en el caso de hallazgo positivo, pro-vocar su salida. El secreto del éxito del r~spado con- . siste en poder reseguir toda la ca ,·idacl de la matriz. Xo debe limitarse nunca el médico a explorar hasta cloncle lleguen sus dedos. Debe, por el contrario. lograr que aquellos <'-lcancen facilmente todas las partes de la caviclad corporal y pueclan actuar con plena !ibertacl. Toda intervención intra-uterina estara solamente bien completada cuanclo se hava recorrido toda la caviclacl. Para llegar a este objeti\'C; son precisas dos condiciones: r." anestesia; 2." introducción de la mano rntcra dc11f1'0 dc la 11agina. Gracias a la ane;;tesia. ¡mede el médico apro-ximar con la mano que .actúa por vía abdominal, el {nero a la mano vaginal. Gracias a la introducción de toda l2 mano den-tro de la vagina. seri factible que los dedos índice v media introducidos a través del orificio externo, pu~­dan llegar hasta el fondo de la matriz. ~i dejan de cumplirse ambas concli~iones o una de elias tan solo. el fracaso puecle ser com~)leto por la imposihiliclad de reconocer toda la cavicl;.cl v el oh·ido de restos en s u interior. S in anestesia, la ~n f erma no està quieta, se defiencle. El dolor que las manipula-ciones provoca, origina una contractura cie de f en sa de la musculatura abdominal. No es posible entonces de-primir profundamcnte la parec! ventral, asir el fondo utàino y mantenerle fijo para una revisión. Esta di-ficultacl húcese m<Í.s ostensible en las primíparas y en ~eneral en las mujeres de rocia musculatura abdo-minal. Sin la introducción de toda la mano dentro de la vagina, es completamente ilusorio el uponer que los cleclos del méclico pueclan alcanzar el f ondo de una m;:triz gràvida. Sobrada es clecir que aumentaní.n !os escollos con los meses de la pt:eíï.ez y que un ahorto de cuarto o quinto mes requerirú una mayor pulcritud de teçnicismo que uno de pocas semanas. Las acljuntas figuras clan una idea clara de mi ra-znnamiento. Con ane tesia profunda introclúzcase. pues, toda la mano, en g-eneral la derecha, dentro de la vagina; es preferible que esté enguantada. La izquiercla, actuando pnr YÍa supra-púhica, acerca el útero a la mano que artúa por <'ÍGs naturalcs. Los cleclos índicc y medio Ytn en busca del cuello ~· penetran sucesi,·amente den-tro de la cavidacl cérYico-corporeal. El pulgar estara replegaclo en el fondo de saco. anter;or y los clos res-tantes en el posterior. V cremos entonces la mano del méclico adoptar la misma actitud que para el tacto Yaginal con la ola diferencia de que el pulgar en Jugar de colocar · e en extensión. ~e flexionara para di . tender menos el fondo de . aco anterior . Los dedos que operan van en bu:ca de Ja placenta, rcconocen si està total o parcialmente in~ertada · y pro-cu ran su liberación de Ja parec! utt>rina. Para obtener és ta, es mene. ter practicar una e pecie 

Un caso de fractura de Boyer

http://revistes.iec.cat/index.php/AM/article/download/136936/135652

Un caso de fractura de Boyer

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hemeroteca Cientifica Catalana