Ramón San Ricart

San Ricart, Ramón

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~ÚMERO 44 A R S M E D I C A. - 93 CASO CLÍNICO DE MENINGOENCEFALOCELE OPERADO por el doctor RAMÓN SAN RICART Cuujano clel l::lospital de Nazareth y de la Casa Provinc:ial de Caridad. t:le il'nüt de un nmo que ingresó en el Hospital de .N azaret l1 , en mi servi cio de cirugía, e:l 16 de di-cieml•re de 1924. José Izquierdo l•'errer es su nom-bre, natura1 de Amposta ('fort.osa), proYincia de Ta-rragona. Tenía seis meses de edad ; había sido crialo con ladancia materna, sin antecedentes familiares dignos de mención. Pache sano ; no hal.ía historial patológico por parte de su madre, que estaba sana, ni chuanie el embamzo. Había tenido cinco partos bien. Antecedentes del niu o: al na cer, presentaba ya uw1 ligera tumoración en la parte posterior de la cal.eza,, que fué aumentando de, V'l)lumen a mediila que e'l niño iba creciendo. El estado general era de desnutrición, con hipo frecuente. Entró en el Hospita'l para Rer operado de un'1 gruesa tumoración (como se puecle apreciar en la fotografia nüm. 1), situada en la parte posterior de Fot. núm. 1. la J'abeza. Tumor pediculada del tamaño de una manzana grancle, de, proporciones como un tercio ~1-el volumen de su cabeza, que arrancaba de la regwn occipital y co'lgaba hacia atris; ilo que oblig-aba al niño a tener inclinada la cabeza en. este sentido. J,a tumoración era blanda, tensa, pero renitente ; no provocaba dolores vivos a b p1esión, pero sí cierto males,tar; cubierta de una pie'l muy d;Plgada, en ciertos sitios, especialmente en el polo opuesto al del pedículo, que parecía que iba a ulcerarse y a rom-pen>e. Estaba rodeada, al contrario, de cabellos lar-gos cerca del pedículo, formando como un collar que contrastaban con e,l tamaño de los otros cabellns de la cabeza y de[ mismo tumor. Fué diagnosticado de me,ningoencefa1locele, porque como veremos al comentarlo, por la situaeión y por la anatomía patológica no podía, ser otra cosa. No Re t.rataba, de un q uiste dermoide, porque éste es irreductible y de consistencia pastosa; no era un angioma ni un mixoma, pm'que aquél asienta g•ene-ralmente en [a reo·ión del cranEo y aumenta de ten-sión con los grii:¿~ y esfuerzos dei enfermito'. Uomo indicación clesechamos la punción, y fué aconsejada la extirpación por el tamaño del tumor que era voluminoso, y ademas, porque la piel pre-Rentaba puntos que paJ'eda que iban o. ukerarse, y, por bnto, pelligraba la inte).(Tidad de la. misma. El prof,eflor Suj1m, de Madrid, en s11 notable obra sobre enfermedades de la infancia, recomienda no operarlos antes del 8exto o df'l octavo mes, porque dice, ha podido observar un caso de regresión espon-tanea del tumor, que llf'gó a desaparecer del to do ; no obstante, hace l a sa1vedad de quf' el tratamiento es f'Xc'lusivamente operatorio a'l pasar de los ocho me~es y antes, siempre y cuando obliguen a ello la s con-diciones <lel enfermo, expuesta.s antes por mí y otras conw la aparición de at.rofia óptica; ademús, añadiré yo-, que hace una vf'rdadera pena ver a e,stos enfer-mitos con la cabeza incli11ada l1aci'l ah'as por el peso del tumor, sujetos a un sup:licio constante. I ,a técnica. empleat'la fué la siguiente : Anestesiaclo el ·enfermo· con anestesia [\enera'l mixta éter-cloro-fórmica, sin inciden te alguno, se hicieron dos inci-swnes en el pedículo del tumor, formando clos col-gajos en forma elíptica, clisecando l a piel hacia la raÍz del pedículo, que cada Yez tenÍa mas espesor, df'1 tejido ce'lular snl•cuhineo, de las meninges y de la substancia cerebral que, preYia una ligadura con catgut, íbamos apretanrlo para impedir la salida d 'l líquido raquídeo, ha ta extirpar toda la masa. 84. -- A H S M E D I C A liacieudo un nnru ón y apretanclo como si se qui-si::Jra invan·inar dentro del cnineo y suturanrlo por encima del espesor de las meninges y por encima de édas lo::; collgaj os de la pi eL JJurante el acto operatorio hubo un momento, el de lla lio·adura del pedículo cou derrame de líquido céfalo r:quídeo en que el eulel1no. se col~psó li$·era-meute, IJero que se rehizo mas tm·de con myet'ClOJtes de ca!eína y aceite alranforaòo. . El cul'so post-operatorio fL¡.:~ durante los dos pn-meros rlías de un abatimiento genenl del enfermo con pulso frecuente, pero ~;in temperatura, al que t>osteníamos con invef'eiones tónicaR: suero bemato-poyético y suero ;1·tificial; presentando, a l as 30 hmas, una has1.1.dación por h herid::L de un líquido claro qu·e supusimos era un líquido céfa~o raquídeo que mojaba el vendaje, pero que cesó a [os clos días por completo, ohservàndo.~e un pequeílito trayrdo fistulosa por ell que sa'lía dicho líquida, que se cerró completamente. l'or lo denuís, siguió un curso post-operatorio nor-mal, sacando [os puntos de sutura al sexto día, y sienclo dado de alta unos días mas tarde. P ero e[ Fot. núm. 2. enfermo continuó en el Hospital durante mes y medio para obserYal'lo, por si se presentaban fenómenos de cmnpresión eerebral o bien la aparición de bidro-cefalia. No sucedi6 nada de eso, y e•l niño se rehizo pronto, mejorando constantemente de aspecto y aument.ando de peso rapidamente. Se trasladó el niño a su pueblo de 'l'ortosa, y hemos prorurarlo tener not.icias basta el momento preRente, en que se nos ha manifest.~do que no tenía hirlroc.efaha, que su desarrollo era normal y las facultades inte1ectuales completas, · y digo esto, porque uno de los pelip;ros a que esüin expuestos los que e capan de la muerte que, según los autores, es de un 25 a 30 po·r 100, es el de [a hirlrocefalia, cosa que no ha sucedido en este caso, y que actuRlmente podemos dar por completameni.e cura do. Si ienemos en cuenta la constituci6n anatomo-pa-iológica de estos tumores, y la manera como Be for-man, podemos decir que1 es en un todo semejante a las espinas bífidas de la columna vertelJral, cante-~L\RZO DE 1928 terizados por una suspensión de desarrollo en la .for-nuwión cnineo cerebral, en un punto de la cubierb membranos.a a expensas de [a que se fol'ma el crúneo y ila duramadre: y en esta suspensión cle deswrollo del cnineo se forma un tumo·r que en muchos casos adquieore un volumen muy considerable en rel~ción con la cabeza, en donde encontramos en proporc10nes. variables las mPninges, formadaR sólo por la uruc-noidr.\;; y pía-madre, y líquida oéfalo-raquídeo en co-munieación con Jos Yentrículos cerehrales y substan-cia nerviosa desparramada, formando como un :fleco a medida que entra a formal" pm·te ·del tumor. Antin·uamente Re creía que la formación del ence-C'I • • fa locele era dehida a una in:flamación cncunscnta de las meninges o de la, cavidad ventricular elll e[ período fetal, en que, formandose. una hidrop.e.sía enquistada, sobrevendría una hernia del encéfalo o de [as meninges por distensión del líquida, sosienida esta t.eo.ría por SrRING, per o h oy esta bien demo-s-trada que el encefaloc.e[e no es e'l resultada de una meningo-enc.efalitis del período fetal, sino una sus-pensión de clesarrollo o Yicio de conformación del pe-ríoclo embrionario. Así [o han sostenido v proc.urado comprobario Mc. KEL, ÜRUVEILHIER, L~RICHE, LARGER y KIRMISON, en sus trabajos. Pues e'l enréfalo o sus meninges no tienen que sa1ir fuera cle1 craneo, porque sencillamente ya lo estan, faltando, como falta la pared ósea rlel cranen v la cubierta dural que ha de taparlos. No es que se l1aya forma do una hernia secundaria; es .senci.llamente un prore'io rl~ ectopi'l primitiva eomparal•le a la e-;-1J; nn bífida \T tebral. porqur la anútomo natolo ···ía f'n relnción r.cn los órg-anos que integTan rncla reg·i0n es la mif.ma, así como el mecanismo de forma Pión o patogenia, y, r;or tanto, no tienen ra.zón lo-s que creen en un proceso :fleg·masico en el período fetal ni tam-poca loR quo creen E'll la sífilis, porque se daría f'Oll lllueba mas frer·.ufncia dc lo que se ve y se comprurha en la. p1 ::íctica. Con razón ÜRUVEIUIIER pretendió denomina1<la es-pina bífida craneal, ya que con es.te nombre al•arcaha iodos estos tumores por la semejanza que existí'\ ron la espina bífida raquíclea. Así tenemos que el pro~eso de desarrollo de 1a l)ar-te membranosa del cníneo sé verifica ron la de·l ra-quis a expensa.s rle hs l::íminas proto-Yert.ebra·]~s. Las expansiones membranosas envuelven por de-tní.s. [as vesículas cerel•ra les, como las lúminas ver-tebral es envuehen el tubo medular. Esta pérdida de substancia craneu'l representa la he1ididura vertebral de la espina bíficla. Estas [esiones, o me'or clicho, suspensiones de de-sarrollo anatómiro. son el hecho principai o esencial, y [a formación del tumor es el hecho secundaria. Si tenemos en cuenta, ademús, como he podido comprobar en este c:lso, que [a sul,stancia nerviosa del tumor es completamenle distinta de lo que parecr de11ería ser, eneontníndoRe mucha variedacl en' e1 .examen histológico de est.o;:; tumores, hace quA hoy se tenga un concepto completamente distinto de lo 1\ t'L\IERO 44 que se creía antes, o sea de que el contenido nervioso del tumor era una verdaçlera prolougación del tejido 11 ervioso de la rcgión encefàlica de doilde 1n·ocPdía, cosa que no· sucede, pues no se presenta. la eshuciura exacta sino diferente ; a mas de que la extirpación de esta masa nervios1. Yoluminosa en a'lgunos casos (como en el historiada por mí) sería completam en te nociYa para el operada, que esta y g·oza de la integri-clad ,funcional de los órganos que pudieran estar afed'ldos. Nos hemos de in e lin::u a creer mas a la opinión do HERGER que las considera. como YerJaderas formaeio-nes neopl:isicas, verdaderos encefalornas, como [os denomina dicho autm. RliJ8UJlFJ L'.lutenr n¡1onc un cuso de meni11!fOencé¡Jiwlocèlc che::¡¡,¡ enfant de six mois qui se présentait en forme d'une grosse tum eur, ]Jédicu/ée, située Slll' la ¡JOrfie zmsférieure du CI'CÍne et qui avait le 'VOlllme d'lln tiers de la tête. L'Auteur pm-A R S Llf E D I C A .. - g;=, üqua l'r.rtirpafion sans aucun incident. A présent l'enfant est fovt à fail guhi et ne présenfe la moinrlre hydrocépha-lie. SD illilJ,1J?Y The author states a case of meningoencephalocele, a child u:ho on attainina the aae of six montlts presentrd if-sel.f os a t/,ick, pe<.liculafed f11mor situotP,rl ltin fite posterior port of the shull, tlte sizr beina Olt!' fhirrl of the he(((/. He remo¡;ecJ the gmu;t/, srrfely and tlw cllild is IWtc qtúfe Tecu-: 'rrd 1nthout showinu i/¡ e sli(]l¡fest h ytlrocephalia. ZU8A.'JIMENFA.8SUNG Der T!e?·fasser erkliirt einen F'rtll 'VOn Jleningo -Encepha-lncete welcher, als das Kincl das Alte?· '!:On 6 Jlonaten eneich-te, in Gesfalt eine1· grossen pcdicvlaren 1Jeulenbilchmg am Hintrrkoz¡f auftratK die Q¡·osse befnl(J ein Drittel des E.op-fwnfanaP.s. Die ./1Jxfirpation tClll'(le ohne Zu:ischen fall 'l:Or-aenommrn Wtd dos Kind ist rJI'(JCntctiTtig t·ollkommen ge-heilt, ohne die gerinuste TVassercnpf-Erscheinung d11 zeigen. 

Caso clínico de meningoencefalocele operado

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Caso clínico de meningoencefalocele operado

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