Dra. Nigoul

Nigoul, Dra.

Hemeroteca Cientifica Catalana

'. ARS MEDICA OCTUBRE 1951 AÑO Vil- NÚM. 74 DOS CASOS DE GOMAS SIFILÍTICOS GIGANTES OBSERVADOS EN EL CENTRO ANTICANCEROSO DE LA REGIÓN TOLOSANA (Director Prof. DUCUING) Por la señorita NIGOUL externa de los Hospitales Las dos enfrrmas que p1·esentamos han sido obscr-\•adas 'en el servicio del prof. Ducunw, al rual habí·an ~;ido- cnviadas con el diagnóstico dc "tumor dc origen indeterminada". En realidad, se trataba dr accidentes rutiincos de la sífilis terciaria, de ~wmas gigantcs, con tcndencia nccrosante. ]__,a primera de las dos enfermas es una mujcr de 44 años, grucsa y colorada, cuyo estado general parccc l'xcclcnte , exccpto la inquietud que lc inspira la ulce-l'ación de qur es portadora. En sus antccedcntcs sc nota que su padrc y su tío murieron dc l.lll riincer en la lcngua. Esta mujcl' , en scptiembrc dc 1930, vió que sc lc tlC!:>arrollaba una tumcfacción en su mejilla izquierda ~- la r•3gión submaxilar correspondicnte. El médico con-sultado la tl'ató por una periostitis alvéolodentaria con adenopatía, pero la cxtracción drl segundo premolar d('] maxilar inferior, no produjo ninguna mcjoría. En marzo de 193] , el tumor se ulccró súbitamèntl•. Pn mes después la cnfcrma fué hospitalizada en el Cen-h·o Anticancerosa. En esic momcnto presentaba en la rcgión submaxi-lar izquil'rda, aYanzando un poco hacia la mejil1a, una Yasta ulccración debajo dc la cua] existía una necro-sis completa dc todo un tcrritorio bien limitado, que producía la imprcsión dc un esfacelo en masa con ten-dencia muy marcada a la escarificación sera. T_,a ulcc-r aeión, larga, de ocho eentímetros de larg·o y seis dc alto, de bordes despegados, recortados, rodeados de un tihC'te violiiceo, sangra fiicilmente; dichos bordes cir-cunscriben la masa necrosada, 1·cdondeada , que pare-ee como engar:>;ada <'lebajo de cllos. El fondo esta eu-bierto por una eostra dura, seca )' ncgrnzca, constituí-da por los tejidos mortificados. La masa indurada es drl tamaño- dc una mandarina, distinta del maxilar, situada delante dcl estrrno-clrido-mastoideo. Bajo los hordes despegados dc la ulceración se rscurrc un líqui-clo purulent o (Fig-. ] ) . En el cm·<>o del tratamiento 11os damos cnenta de que existe una caseificación cen-tral dc la masa mortificada; rRta caseificación, eubier-1a por la costra superficial, sc traduce por la presen-ria de una materia amol'Ía ~- amarillenta, dc eonsisten-eia easi eart ilaginosa )' dc aspecto lardiiceo. El diagnóstieo dc esta ulceración es bastantc delica-da; se eli~ina faeilmcntc un nódulo tubcrculoso, una micosis, o un epitelioma ulcerado, sc elimina también Fig. 1 ('] diagnóstico dc sarcoma, en razón del cariictc1· esca-rifieante de la masa quc co11stituye el fondo dc la ul-c-eración. Pensamos en la posihilidad de una mortifica-ción infecciosa o tóxira a consecucneia de la ablación (lel dicnte, hPcho con ayuda de una inyección dc anes-tesia local, pero la biopsia. practicada en los bordes da cómo primera eontestación "epitelioma espinocch1-lar" . Un examen mas profundo de la cnferma ~- dc la biopsia, inelina no obstante el diagnóstieo hacia el de goma sifilítieo; en efccto, en el sitio dc la encia dondf' ha bia sid o hcr ha la in~·ccción anestésica. no 298.- A R S M E D 1 CA cxistc ninguna señal de necrosis, la B. W. de esta mujer es fucrtemente positiva y el examen microscó-pico nos lleva a la conclusión de que se trata de una ''hipcrplasia del epitelio en contacto de una lesión si-filítica". El tratamiento específica confirma cste diag-Fig. 2 nóstico; la enferma es tratada cou yoduro y acetilar-san, y la mejoría es inmediata. Como tratamiento local sc le aplicau compresas húmedas y se quitau con tije-ras las partes esfaceladas. Cuando la enferma abandona el Centro, el fondo dc la ulceración es rojo y casi limpio de todas las partes necróticas; los órganos de la región submaxilar, el borde del músculo esterno-clcido-mastoideo, el paquc-tc vasculonervioso estan al descubierto. La cnferma vuelve al cabo de dos meses y medio. La cicatrizaeión es perfecta pC'ro mutilau te; la mcjilla esta un poco tumefacta y roja por encima de la ·ci-catriz (Fig. 2). La segunda enforma (cuya observación ha sido rc-cogida por el señor EsTRADE) es una mujcr -de 49 años, que no tiene nada de interesante en sus antecedentes; no puedc precisar la causa de la mucrtc dc su marido, sobrevcnida a consecuencia dc Ull "ataque", cuando Plla tcnía 46 años. A principios de abril dc 1931, t>sta mnjer notó que · l'li. su clavícula lc aparccía una tumefacción que au-mentaba de tamaño poco a poco; una scmana antes de su ingreso en el Centro el tumor enrojcció y se nlccró. En este momento, el examen loral muestra un tu-OcTUBRE DE 1931 mor que asienta en la mitad externa de la clavícula y alargandose paralelamcnte a ella. El tumor, vagamCI;-te fusiforme, del volumen dc una mandarina en' su partc mas abultada, presenta una ulceración que midc tres por dos y mcdio centímctros; los bordes .de la ulccración son irregulares y cortados a pico~ despega-dos, cxudantes: a su alredcdor, la piel es tensa, viola-cca y brillante. El tumor es· duro, irregular, sensible a la presión; producc claramentc la imprC'sión dc for-mar cuerpo con la clavícula (Fig. 3). Existen algunos gar¡,glios en el hueco axilar. J_;os reflejos rotulianos dc esta mujer son un poco <·xagetados y Las pupilas reaccionan perezosamcntc a Ja luz; la B. 'N. es positiva. La temperatura es normal. En presencia dc esta cnfcrma, se pucdc pensar en un ósteosarcoma ulccrado de la clavícula, o bien en una lcsión ósea tuberculosa o específica." No obstantc, el diagnóstico es facil , pues la radiografía mucstl·a la integridad absoluta del hueso y la biopsia ponc dc ~olp e en rclicvc los caractcres de espccificidad; sc trata, dice el C'xamen microscópico, dc una lesión infla-Fig. 3 matoria, en la que sc ve un tejido conjuntiva escleroso infiltrada de células móviles, sobre todo de linfocitot-J, frccuentemente dispucstos en manguitos pcrivascula-res. Un tratamiento apropiada produce rapidamcntc la mejoría de las Jesion<'s y pcrmitc constatar quC' éstas no han alterado las formas de la clavícula. Desde el punto de vista clínica, los accidentes que acabamos de estudiar se prC'sentan como accidentes si-filíticos terciarios cutaneos1 con el earactcr dc acci-\ . NúMERO 74 dentes locales periféricos, poco numerosos pero des-tructivos, comprometiendo el tejido atacado y dejando cicatrices después de la curación. Estos accidentes hu-bieran sido primitivos, sin manifestaciones primarias o secundarias; mas nosotros no tenemos en cuenta las afirmaciones de nuestras cnfermas que 110 tenían la edad de los accidentes dc heredooífilis y que proba-blemente habían tenido accidentes primarios o secun-darios que habían pasado inadvertidos o tal vez disi-mulados. Los accidentes terciarios habían evoluciona-do en algunas semanas pasando por las fases clasicas de infiltración, reblandecimiento, ulceración, elimina-ción, reparación, pcro habían presentada este carac-ter particular, observado con mayor frecuencia en las vísceras que en la piel: la tendencia a la necrosis ma-~:;iva. Por otra parte, el caracter relativamente raro de los accidentes que prer;;entaban n uestras enfermas, eonsistía en su volumen ; se trataba de gomas gigantes. Desde el p·unto d'e vista anatómico, en los dos casos ge trataba de nódulos inflamatorios esclerogomosos, duros, caseificados en su centro, rodeados de una zona inflamatoria. Estas dos manifestaciones de gomas atra-jeron la atención por su localización respectiva en la región submaxilar y la mitad extrrna de la clavícula, e¡ u e. serían relativamente raros. El examen histológico puso de manifiesto la infil-tración linfocitaria en el seno de un tejido ei!cleroso eon predominio pcrivascular de las lesiones. La infil-tratlión perivascular dcbió liler en los dos casos que prc-sentarños, particularmente intensa, ya que determina-l'On la necrosis brutal y masiva de un territorio tisular importante. Desde el ptmto de rista diagnóstico, en los dos casos fué intercsante descartar el cancer en el cual había-A R S MEDICA.- 299 mos pensado al ver a las enfermas. En favor de este diagnóstico no existía el caracter habitual de las ul-ceraciones ncoplasicas. En rigor, estas ulceraciones de bordes despegados, pueden encontrarse en los sarcomas que destruyen los tegumentos mas bien que infiltrar-los, pero el fondo de las ulceraciones sarcomatosas no es jamas duro y seco. Recordemos que en el primer caso emitimos la hipótesis de una mortificación tóxica en relaci6n con una inyección anestésica. Desde el p·unto de vista tempéutico, las enfermas tratadas como hemos indicado mas arriba, vieron des-aparecer sus lesiones y repararse rapidamente la bre-cha, lo que es la regla. Ht)8UJIJ~ 1/.Juteur ex·¡¡use /e cas de deux llia/t.l(le.~ eltCOJ!I'es au Cell· lre .lltticancPI'eu . .c de la Héyion 1'oluMnw <'Oli el clia,qnu~lic cle ·'tumeur d'ori¡¡i1w incleterminée'' ru IJII'il .s'ayis8ail cl'ac-cident8 cutallé8 de la -'!!PIIi/ig tertiaire, dP uomme.<; u<'antes o¡;ee tcntlence nú·ro.,rt ¡¡fe. IJIIi of¡(igs;aiu .·t ¡Jarfoitcment au traite111ent ·'fU'cifi<¡ue. J"e" deu.z· ca.<; l'li IJIIC8fion ju.,lifient une '' -'l'rie dc <.,;118idr'mtioll8 e.ro('(e., qui' fait /',luteur au ¡1oint cle ¡·ue Ullutomilf116.clia.gnos;tiljlle et theru¡iCIItir¡llr. 'l'he ..-lutlwr eJ:po.se.~ the cu.,e of t1co feuHtle palients sent to the A.ntkancerous Centre of the 'l'oulou8iOII t<e¡¡ion. wit/1 tlie cliagnostio ot '"l'umour ot tmcletermi?wte ori¡¡i11'' otcillf/ to the tact that tlzere ICIH (j1te.•tion of cutaneous <u·ciclents from CI tertiar .'<Jil!hili.'<. giant gumma. 1Ciflz 11C("I"08il1[1 fell-llenL'}j, ancl Jchich o/Jeyed ¡1ertectly to tlw specific treatment. Roth ca8C-' jwttif!J a 8eries o.f e.cact COII8icleratio11s mac/e li!! the .1uth0r obout a11atomy, diafjnosis ancl tltera¡J<·tllil:8. 

Dos casos de gomas sifilíticos gigantes observados en el centro anticanceroso de la región tolosana

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