E. Vilardosa Llubes

Vilardosa Llubes, E.

Hemeroteca Cientifica Catalana

254. - A R S M E D I C A AGOSTO DE 1931 CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA PARÀLISIS RECURRENCIAL DE ORIGEN ANEURISMATICO por el doctor E. VILARDOSA LLUBES d¿ Barcelona I..~a medicina interna ha de ser auxiliada dc las dis-iintas espccialidades, no só lo médicas, sino también dc las físicas y quimicas, pues así dc esta manera pucde l lcgarsc a un diagnóstico ccrtcro, que es la base dc un pronóstico cierto y dc un tratamiento eficaz. Bl caso qur va mos a relatar es prueba palpa ble Jc lo antcdicho. Dibujo esquem<Hico de la laringe Comparece a nuestra visita, recomendado por nues-tl'o amigo y compañcro Dr. PuMAROLA, un joven dc 35 años, casado, que responde a las iniciales J<' . E. Dicc ser corredor de comercio, y que, por lo t anto, .ticnc obli.-gación dc hablar mucho y fucrte. Esta demacrada y tiene dir;paridad entre el peso y su tall a. Sufrc dc afo-nía persistentc desdc hace dos meses, con tos seca, sin esput os, y con un _mi cd o cerval a que su lcsión sca fí-mica. Sus padrcs muricron dc enfermedades agudas y tienc un hermano que esta sano. Cucnta no haber tenido jamas enfermedad que lc obligase a guardar cama, pcro que sc cnfriaba con fa-ci liJad, sufricndo catanos nasales que desccndian pron-to a todo el arbol rcspiratorio, y ademas tenía una neu-ralgia en la rcgión precordial. Aunquc la propensión a los catarros nasales había dcsaparcrido gracias a las duchas, éstas no habían sur-tido efecto respecto a las molestias prccordiales. A pesar de su ronquera y de la tos pertinaz, no se fatigaba a los pequeños esfuerzos. No ha sufrido tam-poco enfermedades venéreas ni lúes, aunque no se ha practicada la Wasscrmam1. En diciembre del año 30, es cuando empezó a notar súbitamcnte que tenía la voz ronca, dcspués de un cs-furrzo fonatorio. Su intrrnista le recctó unas inhalaciones balsamicas y le ordcnó silencio fonatorio, al no encontrar nada dc anormal al examen del aparato rcspiratorio. Viendo en otra visita la pcrsistcncia de negatividad de sínto-mas pulmonares y que no mejoraba la afonia, _indirú al enfermo la necesidad de ser examinada por un la-ringólogo. J~a voz, antes del examen laringoscópico, no era bito-nal, de timbre oscuro y semiapagado, tan característica dc las paralisis del laringeo inferior; mas aunque era francamente ronca, tenía tendencia a ser semiapagada. Al examen laríngco sc veía la cuerda izquieraa })a-ralizada, y en la línea media y al cmitir la voz sola-mrnte la cuerda dcrccha cstaba móvil. Toda la laringe esta ba roja, particularmente las cuerdas; por esta causa sc comprende que la voz no fuese característica de las paralisis laríngeas. Paralisis incompleta del recurrente izquierdo. La cuerda vocal izquierda esta en la linea media, mientras que la derecha es com· pletamente móvil, Sabemos que las paralisis del laringeo inferior son las paralisis mas frecucntes, que inmovilizan todos los músculos de la laringe mcuos el elevador .dc la epiglotis y el crico-tiroideo; mas en cste raso la paralisis rra so-lamrnte del recurrcntc izquierdo, todavía mas frerucntr que las bilaterales. El laringco inferior, al dcsprenderse del neumo~'as -' I '' ' I . ' ~ · NúMERO 72 trico y pasar por debajo del cayado de la aorta, puedc ser comprimida por un aneurisma de ésta. De todas mancras, con el examen laríngeo no pudo hacerse un diagnóstico cierto, pues si bien es verdad que, casi siempre, un aneurisma es la causa de su com-presión y por ende de su paraJisis, puede también ser comprimida por otra tumoración, puede también en-fermar por neuritis primitiva, o de origen infeccioso, tóxico y hasta reumatiw. Así es que siempre es necesario acompañar simul-taneamente la inspección de la laringe con la del tórax, no olvidandose nunca la radioscópica. Ademas, en este caso concreto, cstando la cuerda pa-ralizada en la línea media, demostraba que la compre-sión no era absoluta, pues de serlo, la cuerda vocal hubiese estado en la posición intermedia, o sea, entre la fonación y la respiración tranqui.la, y' al verificar el esfuerzo fonatorio la cuerda sana hubiese .rebasado la línea media, inclinandose toda la laringe y poniéndose el aritenoides del lado sano por encima del aritenoides del lado enfermo. Si por cualquier motivo en este mismo enfermo se paralizase incompletamente la cuerda vocal derecha, vendría la muertc súbita, a no ser que pudiese prac-ticarse una traqueotomía rapida; pues al ponersc las dos cucrdas vocales en la línea media, vendría el cierre absoluto de la glotis. La posición de abducción del recurrente es debida al influjo del tonus normal del crico-tiroideo que, iner-vado por el laríngeo superior, impide que las cuerdas se coloquen en posición intermedia. La anomalía que explica que la paralisis incompleta de la cuerda vocal se ponga en la línea media, es debi-da, según SEMON, a la triple inferioridad anatómica, biológica y fisiológica de los crico-aritenoideos, frcnte a frente de los demas músculos laríngcos, antagonistas de los crica-aritenoides, o sea, a la paralisis de los di-latadores de la glotis. Así es que la paralisis incompleta del recurrente iz-quierdo, demuestra no ser tan grave la lesión, o sca, que la tumoración no ha adquirido suficiente volumen para producir parílisis completa, o que la toxemia, la neuritis, la infección o el rcumatismo, no ha llegado a ser en grado superlativo. La radiografía, como puede verse, indica claramcntc un aneurisma aórtico, demostrandost en los eontornos dc la cavidad una falta dc paralclismo que nos hacc pensar que estamos frente a un aneurisma, dato que nos harc eliminar una dilatación aórtica y nos lo hacc A R S M E D 1 C A. - 255 afirmar mas el poder apreciar por radioscopia una por-ción del contorno, el estar animado de latidos sincróni-cos en el sístole cardíaco. En esta radiografía, pucde verse una sombra bastau-te voluminosa en el cayado aórtico éabalgando sobre la sombra cardíaca en forma de "reloj de arena", que nos demuestra la existencia de un aneurisma en este sitio a pesar de no existir síntoma físico alguno que lo dc-mincie, a no ser los dolores retro-esternales que aque-jaba con propagación al omoplato izquierdo. Se le trató con inyecciones intravenosas de cianuro dc mercurio a Ja dosis de un ·centigramo. A la primera inyección se le aclaró la voz notablemente, dando al en-fermo una sensación de mejoría que hizo levantar su estado moral, un tanto deprimido y poco confiado. Se le dieron tres inyeccioncs mas y continuó su mejoría, mas, de pronto, sin causa ni motivo, dejó de asistir a la consulta. Al cabo de mes y medio, nos enteramos de que al descender de un autobús en marcha, lc vino repcntina-mente una hemoptisis tan copiosa, que lc ocasionó la muerte a los pocos momentos. Conclusiones 1." De oído puede sospecharse una aquinesia larín-ge a. 2." La laringoscopia orienta la localizacióu de la k-sión, y la clínica ayudada de los rayos X diagnostira con exactitud y pronostica con certeza. Comme résumé de son tr·avail, l'A11teur pose les conclusion .~ snivantes: l.e Par l'ouïe on peut sou,pçonner une akinésie lnr·yn-géenne. 2.e La laryngoscopie oriente ln locnliscttion de ln /, ¡J.~ion, et la clinique aidée para les 1·ayons J: dia{fnostique arer· erra -tihtde et pronostiq1te avec sureté. SUllfMARr .1s a sumrnary ot his wor·k the Autor gires the toilowing conclusions: 1.s t By the ear it is possible to .~uspect laryngeal akinesy. 2.nd The laryngoscopy orientes the lesion's localization. and the cliniv b?J means ot the X mys diagnostics with errac-titude a.nd pronostics acurately. 

Contribución al estudio de la parálisis recurrencial de origen aneurismático

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Contribución al estudio de la parálisis recurrencial de origen aneurismático

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