R. Mollá

Mollá, R.

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1926 fué el da, 1do mó la :i os ar-oo. nte der era de nte tí-[28 as. >ti-ba-rse ns-! y de ~~ tro er-io-~ la ru-!11-tra oie ta a )ÍÚMERO IO como un método terapéutico de primer orden para la crisis hipertensiva y la c1audicación intermitente. Es ind~dabl: que el valor de esta terapéutica es muy m-fenor s1empre que se trate de combatir estados de hipertensión permanente. Sin embargo, la detención pasajera que determina en Ja marcha ;Iel p roceso, ~a mejora a veces prolon-gada de los smtolll2s func10nales que acompañan al trastorno circulatorio. hacen de aquel proceder tera-péutico una ayuda no despreciab'e para el tratamiento siempre largo Y demasiado f recuentemente ineficaz de la hipertensión arterial. EPITELIOMA. O SÍFII.IS DEL CUELLO VESICAL CONSIDERACIONES Cl!JNICA.S por el Profesor R . M O LI,A. De la Facultad de Medicina de Madrid Y de la Academia Nacional de Medicina Motiva estas breves consicleraciones clínicas la oh-s~rvaclün de un caso de ulceración vésico-prostatica, situac.l~ en la base de la próstata o cuello vesical, que permttia la duda de si se trataha de una m2nifestación loca1• primaria, de tipo ulceroso epitelial o de una ul-ceración sifilítica terciaria o visceral. e Este tipo de 1esiones, si no son c"·cencionales. son. po: lo. menos, de rar;- frecuencia, si bien el c:lncer pnmano Sl'èle ser mas frecuente q11e la sífilis v es tamhién de mas faci! dia~nóstico en término<;. P'f'!1e·-r~les, pudien do afirmarse on e esta f acili daci ·d;an·póstic'1 s~lo se o f rere cuanclo 1a ulceración enitelial f's nrim1 -na. es decir . no consecutiv;o a otros nrocesos c..,ncr-rosos o enitelia'es . anteriores o concomlit;mtrs f'n PI en fermo. v no consecutiva tam noco '1. enfPrnwclarles ~ntf'riores de la nróstata. como la hinertrofia adf'no-n:rtosa o !;.~ nrostatitis crónicils, no siPmnre rle f(1ci1 rl1ferenci<1ción clínica y anatomo-patológ-ica. E<; !';l hido. nnr otr;¡_ D~ rte. au f' el c'Í.ll''f'r 1)rost;ltiro es Òe cliag-nósticn faci! en e1 neríodo confirnnrlo ,. f'll la forma nrimitiva, tan el fícil como sue'e sPrlo f'll la forma secundaria ~ una hipertrofia adenon1::otooa T<'s ] J . . "' , e . • _. lec ~o conocido au e en las estaclísticas de nroc;tater-toml<''i por y:;1 nerineal de /\LHARl~AX. fig.,.ran un g por 1?0 de casos de hinertrofias nrostMicas que n~s11ltaron canceres o nrocesos elf' eYolnción epitelia' atínira . . El sujeto aue sirve de base a esta breve nota clínin tiene <;:) años, en i u to v sano en cuanto a sn esta do !!,eneral, sin estigmas de esclerosis y con antecedentes '<ros que _se remontan a su im·entnd. de Yaria<; ble-norrae;ias. chancms venéreos. con adenitis de ig-Pal tino upuradas, ademas de sífilis confirmada clinicamente f.>Or toda una serie de manifestaciones nrimarias v sccundarias mas v< ria das. descle el chancr,o duro v la Poliadenitis ing-uinal doble a las lesiones cut:íne~s v I11Ucosas mas Yariadas. Race de esto 30 años. El enfel=-1110 es médico y, en aquella época, terminaba sus es-ARS MEDICA -85 tudios y es excusado consignar que estuvo sometido a un tratamiento intensiva cie la sífilis por los meclios usados .a 'a sa~ón, descle las fumigaciones y fricciones 1~1ercunale: pnmero, c;m el mercurio al interior, el ja-tabe cie G!lJert, despues, basta la des<parición de toda mani festación sifilítica, reiteranclo el tratamiento du-rantf' varios años consecutivos. Olvi.clado ya de su antigua sífi'is y suspendido todo tratan~1ento específica los últimos zo 2.ños, fué sor-pre:1fb~l~ .. hac.e una,s semanas, por una pequeña hema-tuna 1111CJal. y, mas que hematuria, por una micción de sangre, representada simplemente por la expulsión de!ant~ cie la columna de orina, de un tapón en forina de coag-l'lo de coloración rojiza, reveladora de su for-mación reciente, sien_do lc orina clara en el c·entro de 1 • • ' -· a 111JCC!On, para temrse al final por unas gotas de sangre mezcladas con 'a última orina sin acusar dolor ni frecuencia en la micción ' ' Esta sintom2tología tan simple revela claramente un n.roces~ cle1 ll~mado, tal vez impropiamente, cuello ve-Slcal , sm. _fenomenos funcional es ni 1esiones del cuerpo de :a veJlga, si11 cisti(is, acusanclo una lesión limitada o c1rcunscrita de tipo quirúrgica y de forma 11lcerosa, una wrdadera u!ceración del cuello. Nos hace pensar en una ulceración circunscrita a cuello el qne, a pesar de 18 continuidad de esta región c?n. la uretr~ posterior no existen fenómenos pato-log1Cos pecuhares de esta uretra oosterior ni do1or a la micción, ni· frecuencia, ni f!uj~, ni h~orragia de c~ta zona nretr~l, pnes de existir esta hemorragia, re-trocedería a la vejiga y teñiría la orina constantemente. Sólo. repetimos, ofrece el coagu 1o pequeño, en forma de tapón, indicador de una hemorragia muy lenta que 'ie coagula en una zona limitada del cuello, reveladora a m·estro j uicio de una 'esión el e tipo ulceroso o neo-1' . p aSICO. La exploración dig·ital por el recto reveia claramen-te. que no ex:iste hipertrofia de la próstata, aparte de que no hav tamnoco retención, que es el caní.cter clí-nico típico ahsoluto y l)atognomónico del prostatismo. Se aprecia h;·sta con cierta hlandura normal la región de' ctiello base de la próstata y· de la periferia de la uretra prostatica. y tan só1o parece apreciarse una ligera pastosidad cuw consistencia no difiere apenas de la que da la próstata normal, debilmente molesta o dolorosa al insistir en la presión con la punta del dedo. No se trata pues de un prostàtica vulgar o co-rrien te en su período inicial, ya que no existe reten-ción, ni ;-umento de vo'umen ni de consistencia de la próstata. !\ nuestro juicio el cliagnóstico anatomo-patológico y clínico y aun etiológico, oscila entre una ulceración sifilítica y un epitelioma de la región del cuello o base de la próstata. ¿ Cómo resolver el problema o so'uciortar esta ducla cliagnóstica? No de ja de ser difícil, porque la sinto-ma~ología de ambos procesos es similar y porque, ade-mas. pueden coincidir. entrambos. Desarrollarse o evo-lucionar un proceso epitelial atípico sobre una antigua ulceración sifilítica no es un hecho raro o ais!ado en 86 -A R S M E D f CA la clínica. Es al contrario, muy frecuente el que la sífilis y el epitelioma secundaria tengan realidad cií-mea. Una cistoscopia no sería permitida ni tolerada, y una biopsia que, hasta cierto punto, podría iluminar el problema, aparte de Jo difícil y pel igrosa hecha por la uretra, contamos para no intentaria ni proponerla con la segura negativa del paciente. Como era lóg"ico, optamos para el intento de pre-cisar la naturaleza de la lesión vésico-prostatica, pqr buscar las re2cciones biológicas de la sífi1is, encargan-do de esta misión al Dr. MouRrz, quien certificó que el ensaYo de varias reacciones fué absolutamente ne-. . gativo. Ello nos hizo pensar que rgotado por los intensivos tratamientos cl<í.sicos el vims sifilítica, la lesión era muv prohab'emente de tibo epitelial, una ulceración de las mal llamadas neop1asicas, circunscrita al cueUo vesical, de fondo o raiz prrasifilítica, pero marcada-mente de tioo epitelial degenerativo y ulcerosa. es clecir, un ebitelim1w. Rechazada la ooortuniclacl de I< indicación operatoria. de común acuerdo con e' paciente, ootamos nor insis-tir en el tratamiento farmaco1ógico de la sífilis, como se hahí~ nracticado años antes con feliz resu~t<do . aconc:ei~nclole el emoleo de los ioduros y , localmente, baio la forma de instilaciones vesica.'es, el azul de me-tileno en solución acuosa al clos por ciento, a título de antiséptico, queratinizante y seclante, aunque el enfermo apenas si acusaba molestias. Deiando a un lado el problema clínico resuelto del modo indicado en perfecto acuerdo con el paciente, vrmos a terminar este li¡sero tl·abajo con unas breves consideraciones de índole doctrinal, teórico y bioló¡sico. Entre las dudas. las doctrinas y las hioótesis sobre el diae-nóstico pudimos oensar en un estado fwecancc-roso, término técnico dubitativa aceptado en clínica. Y, ~qué es el estado nrecanceroso? ¿ Oué es el pre-cancer? ¿ Cuando es can cer confirmado? ¿Està n. por ventura, resueltos estos problemes clínicos y anatomo-patolóe-icos? Si estuviera res,elto el problema del pre- · cancer estaría resuelto también el problema del cancer en general v, concretamente, el del cancer vesical y prostatico .. Por otra parte el vocablo estado prPCMlCe-roso nos narece términ0 clenn8i1.do comprenc;ivo para ser exacto. Volviendo al caso clínicò, si una biopsia no podía intentarse. menos pensamos en proponer una interven-ción curativa radical, a pesar de estimar tccional la operación, ante la seguridad de que el proceso no ha de curar espontaneamente. A handonado. pués. toclo intento de intervem·ión cligamos para terminar este pequeño artículo, algo de lo que hubiera podido hacerse, algo de !o que en el orden de la biología y de la clínica puede hacerse en casos anàlogos en el orden de la doctrina y de la ense-ñanza. doctrinal y clínica a la par, circunscribiéndonos al prob'ema diagnóstico. Ya quisiéramos en este caso poder llegar a un di~~­nóstico seguro y exacto de la naturaleza de la les1on que clínicamente aceptamos, por exclusión, como de ABRIL DE 1936 m turaleza epitelial utilizando para e1Io los medios pu-ramente biológicos, ya que lqs a1ínicos, manuales e instrumentales no puclieron emplearse. No obstante llegabamos a la conclusión probable de una ulceración epitelial, de un epitelioma, fundandose en la negativa < bsoluta de todas 1as reacciones 'biológicas y en los largos años pasados sin ninguna manifestación local ni general de sífilis. No ohstante este convencimiento racional. no teníamos las pruebas objetivas irrefuta-bles de la natuf'é' leza neoplasica del proceso. ¿ Podemos por otros medios resolver la clucla y afir-mar que se trata de un epitelioma? Veamos los medios que en estos últimos tiempos se han aplicado a la re-solución de este problem<. clínico por camines bioló-gicos, al cliagnóstico biolóqico de' cance'r aplicable cuanclo estan agotados los medios clínicos y los micros-cópicos no los autoriza ':1. profundidad de h· lesión o los legítimos temores del paciente. No hacemos mas que mencion<X estos métodos bio-lógicos porque su emp1'eo exige practicas especiales . de laboratorio, aparte cle qL'e su valor específica es muy discutible. Son estos: T .. • El estado cle1 intercamhio nutritiva o meta bo-· lismo basal. 2." Las fórmulas hematicas y el examen hemato-lógico en sus varios c:spectos. 3.• La linfocitosis provocada. 4." EI examen del suero de los presuntos cancero-sos en sus cliversas reacciones. Cuando el diagnóstico clínico es muy dudoso o no pasa de la mera presunción. es muy escaso el valor de estos métodos biológicos y muy contadas veces, en honor de la verdad, se recuirre a e1Ios. INV A.GINA.CIÓN INTESTINAL CURADA. ESPONTANEA.MENTE CON EXPULSIÓN DEL INTESTINO INV AGINA.DO por el doctor J, COMAS CAMPS Director del Hospital de la Magdalena de Barcelona A primeros de Enero próximo pasado, vino a mi consulta, procedente de una población de la provincia de Gerona, un niño de 6 años de edad, que desde hacía ca torce dí as s u fría de eó! i cos intestina les de ex-traordinaria violencia. La enfermedad se había presentado de pronto, sin prodromos, tratada al principio con purgantes. estan-do toda su sintomatología constituída por los atroc~ dolores de vientre, vómitos biliosos, diarrea sangUI-nolenta y progresivo empeoramiento del estado gener?!. Presentaba. a la exploración un abdomen modera-damente timpanizado, el menor contacto sobre las p~­redes despertaba un formidab'e peristaltismo intesti-nal que se dibujaba perfectamente; al tacto rectal e apreciaba una tumuración difusa que ocupa ba la fosa ilíaca derecha. Estado general deplorable: pulso a :so, postración extraordinaria, frecuentes lipotimias. D¡ag-

Epitelioma o sífilis del cuello vesical

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