Dámaso Gutiérrez Arrese

Gutiérrez Arrese, Dámaso

Hemeroteca Cientifica Catalana

A r s M e d • • 1 e a Afio IX Diciembre de 1933 N.0 99 Clínica Terapéutica de la Universidad de Madrid Director•Prof. T. Hernando La crisoterapia en la colitis crónica<1) por el doctor Damaso Gutiérrez Arrese Profesor Auxiliar de la facultad de Medicina de Madrid Es bien sabido que la Crisoterupia cons-tituyó uno de los grandes remedios del pasado. Dtilizado ya por PARACELSO y fracasado mas tarde en el tratamiento de la sífilis, fué preconizado en el pasado siglo por ÜIIRESTIEN de Montpellier, para el de la tuberculosis. Y aunque el mismo KocH lo refrendó con b observación de su efecto bo.ctericida sobre los cultivos de bacilos acido-resistentes in vitro, no se ha generalizado su uso hasta los estudios de en 1924. Este autor publicó una serie impresionante de curaciones de tuberculosis pulmonar, por las inyeccio-nes de Sanocrisina, con la natural reper-cusión en el mundo científica y la rapida obtención de estadísticas con la expresión de los resultados mas diversos. Repetidos estudios experimentales rea· lizados t:n los últimos años, parecen des-cartar de modo concluyente toda acción del oro sobre el bacilo de KocH, sin que esto permita negar de plano sus bueno-> resultades terapéuticos en ciertas formas de tuberculosis. Mas tarde se ha extendido su uso pal'a otras enfermedadcs de naturaleza micro-biana, como el reumatismo; sobre todo en ms formas de marcha evolutiya y de gran cronicidad, con resultados buenos algunas veces y mostrandose incficaz otns. Desde que la industria ha puesto efL nuestras marros preparados de oro en sus-pensión oleo.w, fúciles de dosificar y de ab.sorción lenta, que disminuye los riesgos de intoxicación y que mantiene la impreg-p.ación del organismo durante mas tiempo, lo vonimos utilizando en el tratamiento de ciertos casos de colitis crónica. La marcha evolutiva, predominio de un cuadro alérgi-co, distonia vegetativa y la atemción me-scnquimal, que a estas dos enfermedades les es común, nos ha movido a probar esta (I) Comunicactón a lli Congreso :-lacitnal de Palolo• gla digestiva. Barcelona, Diciembre 394 ARS MEDICA medicación en la colitis desde el mes de mayo de 1931. No sabem os cóm o actúa el oro en estas enfermedades. Algunos le suponen una ac-ción parecida a la de la proteinoterapia, modificando el terrcno, favoreciendo la in-·munidad general y local o también actuau-do sobre el mismo foco inflamatorio y sobro el sistema vegetativa que puede estar afcc-tado ·anatómicamentc (HOLS'ri) (1), (F!O-RINI) (2), LEUPOLD) (3) O funcionalmentc. En las colitis es frecuentc hallar lesiones vasculares de la mucosa del intestina, pri-meramcntc simples espasmos, como ocurre en las gastritis y úlccras gastricas, y des-pués lesiones francamcnte inflamatorias y obliterantes y en tales casos el oro por idéntico mecanisme al que atribuye Pur-BRAM a las proteínas, o sea por acción sim-patica sobre los precapilares, favorecería una hipcrcmia en la zona afectada y su consigui·ente' curación. Y también como este mismo autor supone a las proteínas y podemos hacerlo extcnsivo a toda clase òe medicación alícmnte, ejercería sus efectos favorable3, por la modificación de la per-meabilidad celular, supresión de los espas-mes musculares, elevación de la tasa de los antifcrmentos en la : angre, aumento del poder regenerativa de los tejidos, etc., o bien por otros mecanismos ya previstos o totalmcnte ignorades en el día. Rocientemcnte (IIERNANDO) ( 4), varios autores suponen que al fijarse el oro en las células retículoendoteliales, realizaría una ucción catalítica favorable para la defensa del organisme contra las infecciones. Nuestra casuística, todavía escasa, no permite sentar conclusiones con el caracter de absolutas, se reduce a doce casos dc colitis crónicas, cuya evolución, hemos se-guido la que menos durante año y medio, desde que sc tcrminó el tratamiento. En ni.ngún caso olvidaremos al juzgnr éste y cualquier otro remedio aplicado a esta enfermedad, su marcha evolutiva, en la que alternan invariablemente las remi-sienes espontaneas con las recidivas, cir-cunstancia aquélla la mas favorable para acreditar alguno, que puede ser muy bien una simple coinciden·cia. Este es el motivo de no incluir aquí mas experiencia que de los tratamientos realizados hace año y medio, e.liminando la cifra numerosa de casos mas recientes. En los doce que reúnen la primera con-dición apuntada, de saber su evolución al año y mcdio de terminarsc el tratamiento, ya podemos anticipar- algo accrca de las formas mas dóciles al mismo. Nosotros descartamos ya por ahora to-das las formas agudas y aún las crónicas en fase de recaída muy intensa, pues en elias, la dosificación del oro resulta difícil y sobre todo, porque no hemos visto una influencia manifie.stamcnte favorable. La indicación mús brillante la hallamos en las formas de marcha crónica, en las que durante años alternau las recidivas discre-tas, con las remisiones en ritmo de corta duración, que produeen en los enfermos, aparte de dolores abdominales y c1iarreas do escasa intensidnd, una a vece.3 profunda anomia secundaria y siempre gran pérdida de peso. · En cinco casos que reunian este caracter, el resultado ha sido superior a toda posible csporanza y de ellos el mas brillante quie-ro resumirlo. Tratase de un enformo de 56 años, que hace veinte, viene padcciendo de una dia-rrea que tiene sns momontos de activi-dad ,en los comienzos dc la primavera y el otoño, sea cualesquiera el clima donde ha-bite. Esto venía ocurriéndole en climas marítimes o de altura o de planicie, tanto on nuestro continentc como en el ameri-cana, y aun en plena mar. ARS MEDICA 395 "En multitÜd de añalisis de heces, jai:nús lc habían hallado agentes cspecíficos culpa-bles de tan pertinaz dolen cia. N osotros lo vimos en otoño del 31 e hicimos un estudio detenido, tanta química como bacterioló-gico de sus heces y de los frotis de su mu-cosa sigmoidea. Esta ·aparecía de un rojo cereza muy dolorosa, tanto en la explora-ción como espontaneamente. Sangraba fa-cilmente y se observaban en ella pequeñas úlceras. Esta exploración endoscópica era difícil, porque su sigma, muy grande, te-nía tal cantidad de repliegues, que la pro-gre.sión del rectoscopio sólo era posible a fuerza de inyectar aire. La exploración ra-diológica puso de manifiesto con un enema opaco, la existencia de un mcgasigma con rigidez de su pm·ed (imagen de tubo). Las heces, con gran cantidad de albúminas y moco con sangre, presentaban aumento en la cifra de acidos grasos, disminución de la · amilasa pancreatica e insuficiente digestión de grasas y fibras musculares. La bacteriología de las heces mostró una flora corriente con intradermorreacción muy intensamente positiva al B. coli y ca-recía de bacilo de Koch y dc su virus fil-trable. Había sido objeto de todos los iratamien-tos imaginables y con un plan de alimen-tación pobre en residuos y un preparada comercial; para vicariar las sccrcciones gas-trica y pancreatica iniciamos una cura por Solganal B, empezando por una dosis de 0,2 c. c. de la di13olución al 2 por 100, sin pasar de 1 c. c. cada vez, cantidad a la que llegamos lentamente, se logró una completa rcmisión con aumento de veinte kilos en su peso. En la primavera sufrió una muy ligera agudización e hicimos un nucvo tra-tamiento por oro, Ilegando como anterior-mento a una dosis de dos gramos. La latencia del proceso con notable me-joría de sus lesiones locales y dél estada ·general, ha dura do 'èl otoño del año 1932 y esta última estación y la primavera. del año actual, afirmando el paciente ser ".la inejor temporada que ha pasado en veinte años." Otra enferma, una religiosa de Burgos, en la que de un modo solapado se estable-ció un síndrome abdominal dolorosa, con deposiciones sin formar al comienzo y des-pués con franca diarrea inflamatoria·, nos · fué enviada para · su estudio por nu es tro amigo el Dr. Vara López, con el temor de que padeciera un . cancer de ciego. L'a exploración radiológica y clinièa confirm-a-ban una cvidente inflamación de este seg-mento y un régimen alimenticio pobre eh residuos pBro de gran valor energético, junto con la cura de Solganal B hasta un total de 3 gramos, ha sici.o sufÍciente para lograr un aumento de peso de diez kilo-gramos y la desaparición de los dolares y cuadro diarreica, sòstenido durante ocho -meses. Otro caso el de un médico, hombre jo-ven, que, padeciendo una colitis invetera-da fué vista por nosotros con una agudiza-ción, presentando febrícula, dolares abdo-minales y diarrea hasta cinca y seis cursos diarios. Fué tratado primeramente con va-cunas inyectables y por ingestión de un B coli, al que dió intradérmicamente, intensa reacción positiva sin resultada favorable. Tanta la exploración radiológica como la busca del virus tuberculosa en heces, des-cartaba toda intervención de esta enfer-medad en el proceso. Una cura de Solganal B, con un total de 3 gramos logró una considerable mejoría de su peso y ademas la desaparición del síndrome intestinal. Dos enfermas mas de la. consulta. hospi-talaria de nuestro Maestro el Prof. HEu-NANno lograron una mejoría. semejante, una latencia que sobrepasa 396 ARS MEDICA con mucho en durución a las que espon-miento. En los 7 casos restantes, aunque no una eficacia tan brillante, como la apuntada en los citados anteriormente, siempre han sido seguidos de aumento de peso y presenta-ción de un período de latencia. Modo de admini.stración.-Damos prefe-rencia al elegir una sal de oro, a las diso-lueiones oleosas por reunir las ventajas dc una dosificaeión facil, una lenta absorción, y que al eliminarse poco a poco por el in-testina delgada, lejos de lesionarle, per-miten que la reabsorción hecha por la mu-cosa del grucso sostenga, durante mayor espacio de tiempo, la acción de la sal en el sitio de la lesión. Es preciso empezar con dosis pequeñas de 0,1 a 0,2 c. c. de la disolución al 2 % para no causar perjuicios, en .los .d.e enfermos que presentan una h1persens1hlll-dad a este metal. No faltarú jamas el estudio previo de la función renal y su vigilancia durante el tratr.miento, por tratarse de un órgano afectada frecuentemente por este tóxico. También nos cercioraremos del es-tada del hígado sen.<1iblo a esta medicación, que con tanta frecucnch es asicnto do le-siones en las colitis crónicas. En nuestros casos jamús hemos observada estomatitis, dermitis y otras alteraoionl's imputables a esto remcdio. La pauta os la siguiente: cada cuatro días se dispone una inyección intra-muscular de 0,2 o. c. de la disoluoión Hl 2 % o sea cuatro miligramos de oro; esta dosis se repito dos veces y después se au-menta cada vez una décima de centímetro cúbico, basta llegar a dar cada vez 1 c. c., o sea cuarenta miligramos, doós que sólo sobrepasamos oxcepeionalmente y la repe-timos el tiempo necesario para dar un total de 2 gramos. Antes de llegar a la estación en que in-variablemente cuentan los enfermos la ten-dencia a sufrir una recidiva, instituimos otro tratamiento hasta un total de un gra-ma de metal. Resum en: Rallam os en las sales de oro en suspensión oleasa, un método digno de probarse en el tratamiento de las colitis crónicas. Las formas mas dóciles al mismo, en manos nuestras, han sido las de marcha crónic1 con períodos de recidivas de rit-mo acelerado, pero no con gran intensidad del cuadro diarreica y sí con mucha porcusión en la nutrición de los enfermos. Con la pauta expuesta en estas Iíneas no hemos observada síntomas de intolerancia, ni accidentes provocados por el medica-mento. Nuestra postura cerca de este remedio sería de franco optimismo, sino se tratase de una enfermedad esencialmE:nte evolu-tiva, en la que alternan las remisiones y rccidivas de manera espontanea. Cuando twgamos una mayor experien-cia y la vigilancia de nuestros enfermos se prolongue may'or tiempo, podremos ser mas ccrtcros en nuestro juicio, pero desde lu0go, adelantamo.:> que hemos obtenido mcjores resultados con esta terapéntica las colitis, que en los casos de reumatis-mo crónico .. Posiblemente se doba osto a qu0 la actuación del metal te dosificada para no produClr perJmcws, se realiza mas continuadamcnte sobre el órgano afectado en la primera, que en la última do las enfermcdadcs citadas. RESUM En aquesta nota ,l'autor)a un resnm de l'acció de les sals d ort dona a els re-sultats obting11ts en den de colttzs amb el cm1trol de la marxa segzada per els malalts dn-rant tot 1tn anv després d'acabar el Al mateix temps indica les formes cl!mgue.s qtte eren tributàries d'aquest mètode terapeuttc. 'r I ¡ r ARS MEDICA 397 RÉSUMÉ Dans cette note l'auteur fait un brief résumé de l' des s els d'or et il don11e les resultats obfenus dans ro cas de colitis. Les malades étaient sous observation pendant un an après avoir terminé lc traite·ment. A11 111ême temps il indique les formes clíniques qu'il croit tributai-res a cette méthode thérapeutique. • SUMMARY In this study the author gives a brief resumc11 o f thc action o f salts o f _qold and thc l'esult s obtained in EQ cases of colitis. Thc patients were 1111der observation d1WÏ11.q a 'Vear after the treat-ment endad. He indicates the clinical forms which he believes contib11tar:y to this therapeu-tical method. 

La crisoterapia en la colitis crónica

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