María Cardona

Pedro Camps

Rossend Carrasco Formiguera

Cardona, María

Camps, Pedro

Carrasco Formiguera, Rossend

Hemeroteca Cientifica Catalana

El metabolismo de la glucosa en el hipertiroidismo Primera nota POR MARíA CARDONA, PEDRO CAMPS Y R. CARRASCO.FORMIGUERA Gran número de hechos clínicos y experimentales demuestran que la presencia de un exceso de hormona tiroidea en el organismo puede producir perturbaciones en el metabolismo de la glucosa. La frecuencia, la extensión y la naturaleza de estas perturbaciones son puntos todavía muy obscuros, a pesar de las numerosas investigaciones de que han sido objeto. Nos hemos propuesto emprender una serie de trabajos sobre este tema. El primer paso de esta labor en proyecto lo ha constituído el estudio de las variaciones de la glucemia determinadas por la inges· tión de glucosa en enfermos clínicamente hipertiroideos y no diabéticos. Conocemos los estudios acerca de este mismo tema llevados a cabo por otros autores, pero hemos creído que estaba justificada un nuevo trabajo, tanto por la diversidad de las técnicas empleadas y de los resultados obtenidos por los investigadores que nos han precedido, que hacen ne-cesaria una constatación personal por un método determinado y siempre igual, como por nuestro propósito de dedicar especial atención a las horas tercera y cuarta después de la ingestión de la glucosa, período de tiempo que ha sido relativamente poco estudiado en trabajos anteriores. Hemos de expresar ahora nuestro agradecimiento al profesor Vi-cente Carulla, que nos ha proporcionada nueve de los sujetos estudiados, procedentes del Departan1ento de Terapéutica física de la Facultad de Medicina, que él dirige, y al doctor J. Pi-Suñer Bayo, de la Clínica die-tética de la misma Facultad (director, profesor Bellido), quien, no tan sólo nos ha proporcionado cuatro de los sujetos estudiades, sino que ba realizado personalmente las determinaciones de las curvas de glucemia Sr en los mismos. Los tres sujetos que completan la serie de los estudia-dos en la presente nota proceden de la consulta particular' de uno de nosotros (Instituta Policlínica). Hemos administrada a nuestros sujetos, en ayunas, so gr. de glucosa químicamente pura, disueltos en zso cc. de agua. Las tomas de sangre se han hecho antes de la administración de la glucosa y varias veces du-rante las cuatro horas siguientes, generalmente con intervalos de media hora entre extracción y extracción. Las valoraciones de la glucemia se han realizado por el método de Folin y Wu, modificada por Folin en doce de los sujetos estudiades, y empleando la reducción y titulación según Hagedorn-Jensen con filtrades de sangre desalbuminada según Folin y Wu, en los cuatro restantes. Las cifras consignadas son en su mayoría promedios de dobles determinaciones, suficientemente concor-dantes para apreciar como buenos sus resultades. La tabla I conticne los resultades obtenidos. Los sujetos estudiades son tabulades por orden descendente de su metabolisme basal. En todos los casos esta cifra ha sido obtenida pocos días antes de la realización de la prueba de la hiperglucemia provocada. Las valoraciones metabólicas de trece de los sujetos estudiades han sido practicadas en el Instituta de Fisio-logía con el aparato de Krogh, hajo la dirección inmediata del profesor Bellido; las tres restantes las hemos llevada a cabo nosotros personal-mente con el aparato de Knipping en el Instituta Policlínica. El estudio de la curva de glucemia ha sido anterior a todo tratamiento dirigida a corregir el hipertiroidismo, con la única excepción de la enferma M. G., que había sido irradiada, disminuyendo mucho, a consecuencia del trata-miento, su M. B. Pocos días antes de realizar la prueba de la hiperglu-cemia provocada, la cifra era, a pesar del tratamiento, + 37 por IOO, y el síndrome basedowiano, aunque mejorado, seguía bien acusada. La tabla n contiene los promedios de las cifras correspondientes a sujetos pertenecientes a tres grupos diferentes, establecidos según la intensidad de la desviación de su M. B. El estudio de las horas tercera y cuarta después de la administra-ción de la glucosa, que era uno de los objetos principales de nuestro trabajo, no nos ha dado ningún resultada especial. El conjunto de nuestros resultades autoriza las siguientes CoNCLUSIONES I.a La enfermedad de Basedow con hipertiroidismo intensa y sin diabetes, con la ingestión de so gr. de glucosa en ayunas, en la casi tota-lidad de casos da una curva de glucemia anormal, pero que no se puede confundir con la que es propia de la diabetes ligera. Los caracteres de esta curva son descritos en las conclusiones que siguen. 2.a Las cifras iniciales y las mas altas se mantienen casi sin excep-ción dentro los limites de la normalidad, pero, en general, se acercan a los extremos superiores de estos límites. 3.a. Es frecuente que la cifra de una hora después de la ingestión sea mas alta que la de la media hora. 4.a La cifra de las dos horas es generalmente superior a la cifra inicial, y muy frecuentemente ligeramente superior al limite mas alto de la normalidad para este tiempo. Éste es el caracter mas constante y peculiar de la curva. s.a A partir de las tres horas, la cnrva sigue un curso normal. 6.a Los casos de hipertiroidismo intenso que no pueden clasificarse de enfermedad de Basedow dan una curva del tipo expuesto. 7. a Cuando la desviación del metabolismo basal es inferior a mas 30 por 100, la curva de glucemia generalmente no se distingue de la de un sujeto normal; si bien, de manera excepcional, algunos casos con des-viación moderada del metabolismo basal, dan una curva de glucemia del tipo descrito como propio del hipevtiroidismo. TABLA I* Sujeto a. • ,, h. 1 h. 1 1/, h. 2 h. 2 1/, h. 3 h. s 1/, b. 4 b . MB Diagnóstico cllnlco R. R ..... s7 III I40 uS I05 77 95 S3 IOO Basedow A. P ..... IlO I8o 202 I20 I07 94 I06 105 67 Adenoma tóxico A. B ..... IOl I75 I72 72 90 94 99 I02 63 Basedow E. S ..... 95 165 IS7 145 112 9S Sr 79 62 Basedow J. F ..... 95 151 107 6o Basedow, s. e. F. T ..... IOl 165 rsS 122 104 So SI 50 Adenoma tóxico s. o o o. o •• 107 126 Basedow M. G ..... 96 100 156 13S III S3 S9 92 100 37 Basedow C. M ..... S6 123 133 II5 75 So So 37 Basedow, e. d. M. D ..... 114 155 162 roS 126 125 124 34 Basedow S. F ..... 8o 112 77 29 Basedow E. 0 ..... S2 125 100 S6 s4 ss S2 S3 23 Adenoma tóxico P. S ..... 100 130 120 115 90 95 92 90 23 Adenoma tóxico P ........ s4 IOl 121 96 7s 7S Sr rS T ........ 99 152 13S nS 101 109 I09 Dudoso J. Q ..... 9S III 112 76 6g 8o 65 70 4 Dudoso • Las cifras de esta tabla y de la siguiente expresan concentraciones de glu-cosa en la sangre en miligramos por IOO cc. El tiempo esta consignado en rela-ción al momento de ingestión de la solución glucosada. La significación de las abreviaturas es la siguiente: Suj., iniciales del nombre del sujeto; a., antes; h., hora u horas; s . e., sin exoftalmia, s. b. a., sin bocio apreciable; e. d., exoftalmia dudosa; MB, desviación positiva del metabolismo basal en tanto por roo sobre la cifra normal. TABLA li a. • ,. h. 1 h . 1 1/s h. 2h. 2'/• h. 3 h. 3'/• h. 4 h. Promedios de ci nco SU· jetos con M. B. entre 51 y 100 ............. 9S 156 x66 II2 103 90 95 92 Promedios de cinco SU· jetos con M. B. entre 31 y so .............. IOl 146 159 123 120 IOO 96 s4 I02 Promedios de s eis suje-tos con M. B. entre I y 30 ................. 90 I22 uS 107 S9 SI 92 79 S7 

El metabolismo de la glucosa en el hipertiroidismo

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