F. Doménech Alsina

Doménech Alsina, F.

Hemeroteca Cientifica Catalana

Efectos de las lesiones vasculares del intestino sobre su motilidad POll F. DOMÉNECH ALSIN A En un asa estrangulada, se desarrolla, al principio, un peristaltismo superior al normal (Wihns, Schmitt Noorden). Este perlodo de aumento de la actividad motora es de corta duración y al cabo de pocas horas (4 a 8, según Br. Kader) es substituído por un estado de panilisis, y el asa distendida por el meteorismo permanece, desde entonces, inmóvil. Nosotros hemos investigado el efecto producido sobre la motilidad por la compresión del mesenterio y por la desvascularización de una por-ción de intestino. Para la inscripción de la motilidad intestinal nos ser-vimos de la técnica que a continuación describiremos, que es la misma que empleamos en el estudio de la acción de la anestesia raquídea : Fre-via anestesia del animal, obtenida generalmente por la inyección intra-venosa de solución de cloralosa al IO por roo, laparotomia e introducción de un dedo de guante de 3 a 4 cm. de longitud en el asa intestinal cuya motilidad vamos a investigar. Llenando el dedo de guante de agua, distendiendo poco el intestino, las contracciones peristalticas de éste son inscritas mediante un tambor de Marey. La comunicación entre la pe-Iota intraintestinal y el tambor inscriptor no es directa, sino por inter-medio de un manómetro metalico elastico de Marey. De este modo es . posible obtener un buen funcionamiento del tambor inscriptor, porque haciéndose independiente la presión en éste y la presión intestinal puede funcionar a muy poca presión, lo cual le da mayor sensibilidad. Una vez dispuesto todo para la inscripción y con objeto de colocar al intestino en las condiciones mas aproximadas a las fisiológicas, pero evitando al mismo tiempo todí:l influencia de los movimientos respira-torios sobre el asa en que operamos, se mantiene ampliamente abierta, mediante un separador automatico, la herida de la laparotomía. El asa elegida queda superficialmente colocada en el amplio boquete y es continuamente humedecida con compresas empapadas de solución de Ring er a 38o. La compresión del mesenterio fué provocada en los primeros expe-rimentos con pinzas elasticas. Mejores resultados hemos obtenido pa-sando previamente asas de seda alrededor de los vasos, que después pode-mos apretar progresivamente. La compresión ligera que da lugar a congestión venosa aumenta ligeramente la motilidad. La compresión intensa, al mismo tiempo que provoca una isquemia notable del intes-tino, va acompañada de una hipermotilidad acentuada, sucediéndose, sin interrupción, intensas contracciones. Si cesa bruscamente la com-presión, cesa también, al recobrar el intestino su coloración normal, la hipermotilidad. Desvascularizando el intestino se produce, también, como hemos tenido ocasión de observar repetidas veces, un aumento en el peristal-tismo intestinal, no solamente en la porción desvascularizada, sino en una buena porción del asa aferente. El aumento inmediato de la motilidad intestinal, tanto mas acen-tuado cuanto mas intenso el obstaculo a la circulación sanguínea, es explicable facilmente. Los fisiólogos han hecho notar el hiperperistal-tismo intestinal en la asfixia. Es muy posible que la compresión del mesenterio obre dando lugar a una asfixia local, y por ello la hipermoti-lidad esta en relación directa con la intensidad de la compresión. Ahora bien, el hiperperistaltismo, provocado por la estrangulación intestinal, es transitorio (para Kader cesaría al cabo de 4 a 8 horas) y va seguido de par:ílisis intestinal y distensión del intestino. La clínica . nos enseña que, en la oclusión intestinal, basta el hecho de una lesión vascular para dar una fisonomía especial al cuadro. En las oclusiones por estrangulación la lucha de la musculatura intestinal contra el obs-taculo mecanico es muy corta y pasa con gran frecuencia desapercibida. Pronto se establece la distensión del intestino sin que haya ningún signo que revele la persistencia de la motilidad intestinal. ¿Cómo explicar que una causà que aumenta de momento la moti-lidad, vaya seguida rapidamente de paralisis intestinal, incluso en los casos en que, por existir un obstaculo mecanico, el peristaltismo intes-tinal debería estar exagerado? Los autores clasicos, desconociendo la primera mitad de la pregunta, responden a la segunda diciendo : En el íleo por estrangulación, la oclusión es tan rapida que la musculatura in-testinal no tiene tiempo de habituarse a la lucha contra el obstaculo y se deja distender; palabras que no dicen nada y que únicamente recorda-Efectos de la compresión del mesenterio sobre la motilidad intestinal 1 I mos aquí para que pueda verse que los insuficientes conocimientos fisio-patológicos han dejado emitir hipótesis banales. A nuestro entender la panílisis consecutiva a la estrangulación es debida a las lesiones peritoneales provocadas por las alteraciones nutri-tivas de la pared intestinal. No solamente el peritoneo visceral se altera ní.pidamente en la zona correspondiente a la porción afecta, sino que ya en las primeras horas de una estrangulación tiene lugar una exudación de serosidad hemornígica, capaz de irritar extensamente la serosa peri-toneal. Consecutivamente a estas lesiones, y por el mismo mecanismo reflejo que · en la peritonitis, sobreviene la panilisis intestinal. A un en los casos en que existe un obstaculo mecanico, que por su presencia au-roentaria la motilidad, puede mas la acción inhibidora del esplacnico, exagerada por el hecho de la irritación peritoneal, y a las pocas horas el intestino se paraliza. Esta explicación v:iene corroborada por los resultados obtenidos en clinica con el uso de la anestesia raquídea en los casos de oclusión intes-tinal. Por acción de la misma el intestino, en un enfermo afecto de una estrangulación intestinal, se contrae intensamente (sin que sea suficiente para vencer el obstaculo mecanico). Basta aquí, como en la peritoni-tis, la anestesia de los filetes preganglionares del esplacnico para hacer ·cesar la parilisis intestinal. Es, por tanto, perfectamente lógico exten-<ler a la parilisis intestinal de la estrangulación la explicación que en la peritonitis demostramos experimentalmente. 5 Publicado en Revista Médica de Barcelona, IX, 234; 1gz8. 

Efectos de las lesiones vasculares del intestino sobre su motilidad

http://revistes.iec.cat/index.php/IF/article/download/136669/135393

Efectos de las lesiones vasculares del intestino sobre su motilidad

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hemeroteca Cientifica Catalana