F. Doménech Alsina

J. Raventós

Doménech Alsina, F.

Raventós, J.

Hemeroteca Cientifica Catalana

Las modificaciones de la tasa de cloruros sanguíneos y de la reserva alcalina en la oclusión intestinal experimental POR F. DOMÉNECH ALSINA v J. RAVENTÓS Estas investigaciones, que comprenden IO experimentes, han sido efectuadas, principalmente, con el objeto de comprobar las variaciones de la R. A. y de los cloruros de la sangre en la oclusión, y, también para determinar el papel que en las modificaciones sanguíneas juegan la altura de la oclusión y las alteraciones de la pared intestinal. La técnica se-guida ha variado según los experimentes practicades, y la detallaremos someramente al explanarlos. Experimento I. - 10-VI-27. Perro 8 kgr. Anestesia cloralmorfina intravenosa. Se seccionau los esplacnicos por vía toracica. El día 21-VI-27, a los II días, por tanto, de haber practicada la sección de los nervios esplacnicos, laparotomía, previa anestesia por in-yección intraperitoneal de cloralmorfina. Se secciona el duodeno a 12 cm. del píloro, suturando cuidadosamente cada extremo e invaginando la sutura bajo una nueva seroserosa. Durante la intervención se aprecian intensas contracciones intestinales. Al día siguiente el animal esta so-porosa. Deposiciones diarreicas hematicas. Muere por la noche, a las 32 horas aproximadamente de provocada la oclusión. Necropsia : El peritoneo aparece normal, el estómago y la porción proximal del duodeno, algo distendidos. Examinanda el intestina a nivel de la sección apreciamos el muñón proximal muy congestionada, rojo vinoso. En el cabo distal el muñón ha sido la cabeza de una inva-ginación que ha progresado unos 12 cm.; la porción invaginada esta ne-crosada. 7 Este experimento, que nos permitió, como hemos hecho notar al hablar de la etiología de la invaginación,* comprobar el papel activo de la musculatura intestinal en la patogenia de la misma, no se presta a grandes deducciones. Muerte rapida después de una oclusión alta en que existen lesiones altas de necrosis. Es una observación que con-cuerda con los resultados obtenidos por otros autores. Exp. li. - Perro 6 kgr. zr-vi-27. Anestesia cloralmorfina intra-peritoneal. Sección del duodeno a ro cm. del píloro, y sutura e inva-ginación de los dos extremos. 22-vi-27. El perro esta bastante bien. Extracción de sangre por punción de la yugular, previa disección de la misma. Investigación de la reserva alcalina por el método de Van Slyke. Resultada : 59'r. 23-VI-27. El perro esta algo soporoso. No apreciamos vómitos. Examen reserva alcalina, 66' 4· 24-v1-27. Perro mas soporoso. Al mediodía anestesiamos al perro con cloralmorfina intraperitoneal, y muere. Examinada inmediatamente, apreciamos congestión ligera de los extremos duodenales seccionados. En este caso la muerte fué acelerada por el hecho de esta segunda anestesia. Comparandolo con el anterior, apreciamos una superviven-cia mucho mayor. La oclusión asienta al mismo nivel, pero las lesio-nes duodenales son mucho menos acentuadas. La reserva alcalina, que es ya elevada en la primera determinación efectuada al día siguiente de la oclusión, sube todavía después. Exp. III. - Perro 9 kgr. 6-vii-27. A las 12 horas, examen san-gre. Reserva alcalina, 50' 4· A las 19 horas, oclusión duodenal a ro cm. del píloro, por sección del intestina. 7-vn-27. El perro, no muy soporoso, presenta sed intensa. A las I7 horas, examen sangre: ' Reserva alcalina ...................... · 57 Cloruros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 '586 8-vn-27. Muy soporoso, sed intensa. A las r8 horas, examen sangre: Reserva alcalina....................... 66:4 Cloruros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I 299 * Diferentes causas y mecanismos de la obstrucción intestinal. Revista M édica de Barcelona, IX, 234; 1928. 8 Muere por la noche. Autopsia, el 9 por la mañana : estómago vacío. Los muñones, invaginados, rojonegruzcos. Resumen : oclusión alta. Muerte a las 6o horas, aproximadamente. Lesiones discretas a nivel de la sección duodenal. Aumenta la reserva alcalina y baja la tasa de cloruros sanguíneos. Exp. IV. - Perro 9 kgr. 6-vn-27. A las I2 horas, examen sangre: Reserva alcalina .. ............ . ........ 56'2 Cloruros.... . . . ........... . ............ 6'403 A las 20 horas, oclusión por sección del intestino en la porción ter-minal del íleon. 7-vn-27. El animal esta alegre, con sed intensa. A las I7 horas, examen sangre: Reserva alcalina.................... . .. 59'8 Cloruros. . ....................... . .. . .. 3'328 8-vn-27. Buen estado. Continúa la intensa sed. A las I8 horas 30, examen sangre: Reserva alcalina......... . . . . . . . . . . . . . . . 57'9 Cloruros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 'oo 5 9-vn-27. Perro mas aturdido. A las I9 horas, examen sangre: Reserva alcalina....................... 59'8 Cloruros............................... 1'1I7 Muere la noche del IO al II. Autopsia : las asas intestinales estan congestionadas; ligero exudado peritoneal. El extremo superior ocluído presenta un pequeño intersticio que, por presión, deja fluir el contenido intestinal. Las asas proximales, bastante distendidas. Los muñones invaginados, ligeramente congestionados. En este caso de oclusión baja, la muerte es relativamente tardía Y seguramente acelerada por un pequeño fallo de la sutura. L~ reserva alcalina no varia francamente en un sentido determinada; al contrario de lo que sucede en la oclusión alta. En cambio, la tasa de cloruros hematicos disminuye progresivamente. Exp. V. - Perro 8 kgr. I3-VII-27. A las I8 horas, examen sangre: Reserva alcalina.. .. .. .. . .. .. . .. .. .. .. . 57 Cloruros............................... 6'528 9 A las 19 horas, oclusión a 10 cm. del píloro, siguiendo una técnica distinta. No seccionamos el intestino. Nos limitamos a atravesarlo transversalmente con una sutura de catgut, cuyas extremidades anu-damos; ligamos después fuertemente con una seda por encima e inva-ginamos, finalmente, bajo una sutura serosa la ligadura. 14-VII-27. A las 18 horas, examen sangre: Reserva alcalina....................... 61'7 Cloruros............................... 6'42 rs-vn-27. A las 18 horas, perro soporoso: Cloruros... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4'682 Reserva alcalina (perdemos la sangre por romperse el tu bo al centrifugar). r6-vn-27. A las 13 horas, perro abatido: Reserva alcalina....................... 65'5 Cloruros............................... 3'758 17-VII-27. A las 13 horas, el perro esta mucho mejor. Ha comido came. Examen sangre: Reserva alcalina....................... 67'3 Cloruros............................... 5'0535 18-vn-27. Animal contento. A las 19 horas, examen sangre: Reserva alcalina....................... 63'3 Cloruros............................... 3'948 El perro ha defecado normalmente. Buen apetito. 20-vii-27. A las 18 horas, examen sangre: Reserva alcalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 '5 Cloruros............................... s'SI 27-VII-27. El animal ha vuelto por completq_ a la normalidad: Reserva alcalina....................... 52'2 Cloruros............................... 5'4742 El 29 es sacrificado el animal. La permeabilidad intestinal se ha restablecido por completo a nivel de la ligadura. La seda no se ha roto, sino que ha atravesado la luz intestinal, quedando fijada el asa única-mente a una parte de la circunferencia del intestino. 10 Este experimento es sumamente interesante. Conseguimos practi-car una oclusión alta temporal. El estado general del perro se altera al mismo tiempo que aumenta la reserva alcalina y disminuye la tasa de cloruros hematicos. Mas tarde, al restablecerse la permeabilidad, las alteraciones sanguíneas desaparecen también. Exp. VI . - Perro 15 kgr. 13-vii-27. Anestesia cloralmorfina. A las 19 horas 30, oclusión a 15 cm. del ciego por el mismo procedimiento empleado en el experimento v. Muere el animal por la noche. A la autopsia encontramos una es-trangulación por vólvulo que afecta casi todo el intestino. Seguramente es debida a que durante la intervención del día anterior empezamos a buscar el ciego a partir del recto, lo cual nos llevó a maniobras que ini-ciaron la torsión de la masa intestinal. El intestino delgado presenta lesiones extensas e intensas de infarto hemorragico. Este experimento, que un accidente casual hizo fracasar, es una muestra de la gravedad extraordinaria de los trastomos circulatorios extensos del intestino. Exp. VII. - Perro 15 kgr. 15-VII-27. A las 18 horas, examen sangre: Reserva alcalina....................... 53'2 Clomros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6' 976 A las 19 horas, oclusión a 15 cm. del ciego, por el mismo procedi-miento del experimento v. 16-vu-27. A las 13 horas, examen sangre: Reserva alcalina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54' 1 Clomros..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4'17 17-vii-27. A las 13 horas. Perro bastante abatido. Reserva alcalina (fracasamos por coagularse la sangre): Clomros............................... 2'566 18-vu-27. A las 19 horas. Continúa el animal abatido: Reserva alcalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . so' 4 Clomros............................... 3'1189 20-vii-27. A las 19 horas: Clomros............................... 3'11 11 21-VII-27. 22-VII-27. 23-VII-27. El perro corne abundantemente. Defecación abundante. A las 18 horas, examen sangre: Reserva alcalina....................... 55'1 Cloruros...... ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3'8584 27-vii-27. A las 18 horas, examen sangre: Reserva alcalina....................... 50'4 Cloruros............................... 4'156 El animal presenta aspecto normal. El dia 3 de agosto es sacrificado, comprobando que se ha restable-cido la permeabilidad intestinal. También este experimento presenta gran interés. La oclusión intes-tinal baja va seguida de un descenso de la tasa de cloruros sanguíneos, sin cambio notable de la reserva alcalina. El abatimiento del animal corre parejas con el descenso de cloruros hematicos. Al restablecerse la permeabilidad mejora el animal y vuelve a aumentar lentamente la cifra de cloruros. Los experimentos que siguen fueron realizados con objeto de ver si la simple desvascularización de una porción intestinal va seguida, tam-bién, de modificaciones hematicas importantes y si éstas guardau corres-pondencia con las provocadas por la oclusión. ' Exp. VIII. - Ferro 7 kgr. 27-IX-27. A las 18 horas, examen sangre: Reserva alcalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 '9 Cloruros ................. , . . . . . . . . . . . . . 5 '3008 Desvascularización en unos II cm. de duodeno, comenzando a IO cm. del píloro, por sección del mesenterio a ras del intestino. z8-Ix-27. A las 12 horas. Ferro bastante abatido. Examen sangre: Reserva alcalina....................... 43'1 Cloruros............................... 4'384 29-1x-27. A las 18 horas 30, examen sangre: Reserva alcalina ..................... ·· 59'5 Cloruros................................ 3'53 12 30-IX-27. Perro abatido. A las 18 horas, examen sangre: Reserva alcalina....................... 59'5 Cloruros............................... 3'4o 1-x-27. A las 18 horas: Reserva alcalina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58' 6 Cloruros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3' 989 3-x-27. El perro continúa abatido, sin tomar alimento. A las 18 horas, examen sangre: Reserva alcalina....................... 61'4 Cloruros............................... 3'I9I Muere a los 4 días de este examen hematico, sin que nos sea posi-ble practicar la autopsia. Desgraciadamente, esta observación no pudo ser completa. Sin embargo, apreciamos, a consecuencia de la desvascularización intestinal alta, los mismos trastornes hematicos que provoca la oclusión al mismo ni vel. Exp. IX. - Perro 8 kgr. 27-IX-27. A las 18 horas, examen sangre: Reserva alcalina....................... 53'2 Cloruros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7' I 2 I A las 20 horas, desvascularización de 12 cm. de la porción terminal del intestino delgado, comenzando a 5 cm. del ciego. 28-1x-27. El perro esta muy abatido. A las 12 horas, examen sangre: Reserva alcalina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53'8 Cloruros.......................... . .... 2'7o Muere por la noche. Autopsia : el intestino desvascularizado se ha necrosado y partido por la mitad, separandose los dos extremos. Gran cantidad de liquido sanguinolenta en el abdomen. Como puede verse, la desvascularización de una porción baja del intestino no altera, como no lo hace tampoco la oclusión a este nivel, la reserva alcalina, pero hace también descender la tasa de cloruros san-guíneos. La muerte de este perro fué, sin duda, acelerada por la irrup-ción masiva del contenido intestinal en el abdomen al perforarse el intestino. I3 Exp. X. - Perro 13 kgr. 6-x-27. A las 18 horas, examen sangre: Cloruros...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4'952 A las 19 horas, con anestesia cloralmorfina intraperitoneal, que tiene que completarse con anestesia etérea; desvascularización de unos 7 cm. de intestino delgado, comenzando a 10 cm. del ciego. 7-x-27. Perro algo abatido. A las 18 horas, examen sangre: Cloruros............................... 3'326 8-x-27. El animal esta mas alegre. A las 18 horas, examen sangre: Cloruros.......... . .................... 4'131 10-x-27. El animal esta completamente bien. Examen sangre. Cloruros...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4'987 A partir de aquí, el perro continúa normalmente. En este caso, la desvascularización intestinal ha provocado lesiones que se han reparado espontaneamente. Sin embargo, los trastornos circulatorios que, sobre todo a las 24 horas, afectaron intensamente el estado general del animal, fueron acompañados de un descenso en la tasa de cloruros. De estos experimentos se deducen consecuencias interesantes. En primer lugar vienen a corroborar las dificultades que presenta técni-camente el provocar la oclusión experimental sin lesión vascular. La sección del intestino, seguida de invaginación de los dos extremos, pre-supone lesiones de los dos muñones, que, aunque muy discretas, son suficientes para agravar considerablemente la oclusión. Experimentos I, n y III. Ademas, la sección del intestino expone a una contaminación peritoneal masiva por el fallo de la sutura. Experimento IV. La liga-dura del intestino, efectuada convenientemente, y creemos que la téc-nica por nosotros seguida es excelente, no permite obtener mas que una oclusión transitoria. Como resultado de los experimentos de oclusión duodenal alta I, n, III y v, podemos decir : la muerte es relativamente rapida en caso de sección del intestino y guarda relación esta rapidez con las pequeñas lesiones que se provocan por este procedimiento. La oclusión por !iga-dura alta fué tolerada por el animal y permitió el restablecimiento espon-taneo de la continuidad intestinal que, a juzgar por el estado del perro 14 y por los resultados proporcionados por los sucesivos examenes de san-gre, tuvo lugar del tercero al cuarto día. La reserva alcalina aumenta en la oclusión alta al mismo tiempo que la tasa de cloruros sanguíneos desciende. El experimento v per-mitió damos cuenta de la estrecha correspondencia que guardau estas variaciones sanguíneas con el estado general del animal. Al restable-cerse la continuidad, aquellas cifras vuelven a la normalidad. En la oclusi6n practicada al final del ileon, la tasa de cloruros hemd-ticos desciende considerablemente, quizd con mayor rapidez que en la oclu-si6n alta. La reserva alcalina no varia, en cambio, notablemente. El experimento vii demuestra que las variaciones en la tasa de clo~os hematicos corren parejas con la alteración del estado general del animal. La desvascularizaci6n de una porci6n del intestina produce cambios hemdticos semejantes a los que provocaria la oclusi6n al mismo nivel. La desvascularización a nivel del duodeno aumenta la reserva alcalina y hace descender la tasa de cloruros. La desvascularización de la por-ción final del íleon hace descender únicamente la tasa de cloruros. Como hemos dicho, consideramos de sumo interés los resultados hasta ahora obtenidos. Sin embargo, queremos limitamos en este mo-mento a la exposición de estas observaciones en espera de que nuevas investigaciones, que estamos actualmente realizando, nos permitan em-prender con mayo¡: fundamento la explicación de la patogenia de las alte-raciones de la reserva alcalina y de cloruros en la oclusión, al mismo tiempo que dar su. verdadero valor a dichas alteraciones con vistas a nue-vas posibilidades terapéuticas que, si bien ensayadas ya, resultau algo empíricas por falta de una base científica suficiente. Publicado en Aychivos de Medicina, Ci-yugía y Especialidades, xxrx, rg8; rgz8. 

Las modificaciones de la tasa de cloruros sanguíneos y de la reserva alcalina en la oclusión intestinal experimental

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Las modificaciones de la tasa de cloruros sanguíneos y de la reserva alcalina en la oclusión intestinal experimental

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