Rossend Carrasco Formiguera

Carrasco Formiguera, Rossend

Hemeroteca Cientifica Catalana

El metabolismo del nitrógeno en la diabetes grave POR R. CARRASCO FORMIGUERA La diabetes grave, tanto en clínica humana, en sujetos afectos de esta enfern1edad, como en los animales de experimentación pancrecto-mizados, da lugar, generalmente, a la eliminación de cantidades de ni-trógeno superiores a las correspondientes a los sujetos normales en con-diciones comparables. Este hecho, bien conocido, puede explicarse según dos hipótesis opuestas: r.a El trastorno del metabolismo nitrogenada en la diabetes grave es, sencillamente, consecuencia del trastorno metabólico de la glucosa, único trastorno primario y esencial en la diabetes. z.a El trastorno del metabolismo del nitrógeno en la diabetes grave es independiente del trastorno del metabolismo de la glucosa y es, al igual que éste, uno de los trastornos metabólicos primarios y esenciales de la diabetes grave. La primera de estas dos hipótesis, lógicamente la mas sencilla, es, a mi juicio, la que mejor se adapta a los hechos basta ahora conocidos: el diabético grave no aprovecha los glúcidos, y por esta circunstancia le es necesario metabolizar cantidades anormalmente grandes de prótidos, y una parte de este material, que en el curso de su metabolismo se con-vierte en glucosa, tampoco se aprovecha, de lo que resulta la necesidad Las notas presentes son Ja traducci6n del resumen catahl.n, publicada en Ciencia (rv, 155; 1929), de una comunicaci6n presentada al décimotercer Con-gresa Internacional de Fisiologia, de Boston. El trabajo objeto de dicha comuni-caci6n seni publicada in extensa mas adelante, al completar algunes experimentes actualmente en curso. 77 de metabolizar una cantidad mayor todavía de prótidos, todo lo cual explica sobradamente la eliminación exagerada de nitrógeno. Los autores que sostienen la segunda de las hipótesis expuestas basan su posición sobre argumentaciones de uno de estos tres tipos: r. 0 Investigadores fidedignos han visto que los perros pancrecto-mizados alimentados exclusivamente con came, no se encuentran en equilibrio nitrogenada aunque su metabolismo de la glucosa sea norma-lizado con inyecciones de insulina. Este hecho podria interpretarse, efectivamente, admitiendo que el metabolismo nitrogenada se halla bajo la dependencia de una función endocrina del pancreas distinta de la que regula el metabolismo de la glucosa, y que ~1 defecto de aquella no se compensa por la insulina, que sólo actuaría sobre el metabolismo de la glucosa. Pero este hecho admite otra explicación, sugerida precisamente por el primer investigador que lo observó, y es que la insuficiencia di-gestiva del pancreas, independientemente de toda función endocrina de este órgano, produzca una deficiencia en la absorción de los alimentos que daría lugar al desequilibrio nitrogenada. El esclarecimiento expe-rimental de este punto concreto es una de las finalidades que han diri-gido los trabajos que informan la presente comunicación. 2. o La perturbación del metabolismo del nitrógeno en la dia betes no puede explicarse simplemente por la falta de aprovechamiento de la glucosa, ya que el desequilibrio nitrogenada que la caracteriza puede alcanzar una intensidad mucho mayor que en el ayuno, que representa la maxima privación posible de glucosa. Esta argumentación, a pesar del prestigio de algunos de los autores que la han mantenido, prescinde groseramente del hecho de que en el ayuno el organismo sano tiene a su disposición, y la aprovecha bien, la glucosa que puede derivarse del me-tabolismo de los prótidos constituyentes de sus propios tejidos, mientras que el diabético grave no sólo no aprovecha la glucosa ingerida direc-tamente o derivable de los glúcidos ingeridos, sino que tampoco apro-vecha la derivada de los prótidos, tanto de los alimentos como de los propios tejidos, y es natural, en consecuencia, que la destrucción de pró-tidos y la consiguiente eliminación de nitrógeno que resultan de la falta de aprovechamiento de la glucosa sean mayores que en el ayuno. 3· o Ciertos trastorn os del metabolismo del nitrógeno en la dia betes grave son corregidos por la insulina con independencia cronológica de la corrección del trastorno del metabolismo de los glúcidos por el mismo medicamento, lo que demuestra que se trata de dos trastomos, ambos en dependencia inmediata del defecto de función insular pancreatica, pero independientes uno del otro. El estudio de este punto, con obser-vaciones y experimentos clínicos, completa la finalidad de los trabajos que son ohjeto de la presente comunicación. Obsérvese, desde luego, la ¡8 contradicción entre este tercer tipo de argwnentación, que supone el metabolisme del nitrógeno gobemado por la insulina, y la argumen-tación del primer tipo, que lo supone gobemado por una función endo-crina del pclncreas, independiente de la insulina. Con un cierto número de perros he realizado experimentes de este tipo : el animal intacte es alimentada exclusivamente con pclncreas de buey hasta alcanzar la cantidad de este alimento, que mantiene el animal en equilibrio nitrogenada; en un segundo període se substituye el pclncreas por una cantidad equivalente de pulmón, que también man-tiene al animal en equilibrio nitrogenada. Entonces se le practica la pancrectomía, dejando un injerto subcutaneo que conserva la irrigación e inervación normales, siendo suficiente para que el animal no quede diabético, pera faltando totalmente la función digestiva del pclncreas. Pasados unos días, y restablecido el animal de la operación, la misma cantidad de pulmón que antes le era administrada, al no ser debida-mente digerida por la ausencia de fermentos digestives pancreaticos, resulta insuficiente para mantener el equilibrio nitrogenada, mientras que la cantidad equivalente de pa.ncreas, que contiene los fermentos digestives necesarios para su propia digestión, conserva este equilibrio como antes de la operación. Completadas estas observaciones, se separa el injerto, y el animal se hace diabético. Si no se le administra insu-lina, tanto pancreas como pulmón son insuficientes para conservar el equilibrio nitrogenada, porque la falta de aprovechamiento de la glucosa que se forma en el curso del metabolisme de los prótidos, desequilibra la balanza nutritiva; pero si el perro recibe una cantidad de insulina suficiente para normalizar el metabolisme de la glucosa, a pesar de la ausencia absoluta de pclncreas endocrina, el metabolisme nitrogenada se conduce exactamente igual que cuando el animal conservaba su in-jerto pancreatico, sin poseer ya el pancreas digestiva. Esto demuestra que el desequilibrio nitrogenada del perro pancrectomizado, tratado con insulina, es un accidente que resulta de la ausencia del pancreas diges-tiva y que no tiene relación alguna de dependencia con el hecho de la diabetes ni con la ausencia del pclncreas endocrina. He limitado hasta ahora el estudio de los hechos relatives al tercer tipo de argumentación a un solo detalle de los que con significación equivalente han presentada los propugnadores de esta argumentación. Según estos autores, la relación entre el nitrógeno ureico y el nitrógeno no protídico total en el suero sanguíneo de los diabéticos graves con acidosis intensa es mucho mas baja que en los sujetos normales, y la insulina, que normaliza el trastorno diabético del metabolisme de la glucosa en pocas horas, tarda semanas y a veces meses en normalizar la relación citada. Es evidente que cualquiera que sea la influencia 79 directa o indirecta de la insulina sobre el metabolismo proteico, éste depende, ademas, de las condiciones alimenticias a que esté ·sometido el sujeto. A priori, me hizo la impresión de que el hecho que acabo de describir podía depender de estas condiciones alimenticias. Un cierto número de observaciones y experimentos clínicos realizados sobre esta materia me han permitido establecer los hechos siguientes : en primer lugar, la anormalidad en la relación entre el nitrógeno ureico y el ni-trógeno no protídico total de la sangre, aunque muy frecuente, no es absolutamente constante en la diabetes grave con acidosis intensa. En segundo lugar, si al mismo tiempo que se practica un tratamiento insu-línico adecuado, se administra una ración pobre en prótidos, abundante en lípidos y relativamente rica en glúcidos, la normalización de la citada relación nitrogenada no necesita meses ni semanas, sino que se obtiene en pocos días, y a menudo hasta en pocas horas. En consecuencia, creo poder afim1ar que ningún hecho conocido autoriza a sostener que la alteración del metabolismo del nitrógeno que puede observarse en la diabetes grave, sea una consecuencia directa de la insuficiencia del pancreas endocrina, independiente de la perturbación del metabolismo de la glucosa, y que nada se opone a admitir que aquel trastorno del metabolismo nitrogenada, cuando existe en la diabetes grave, es solamente una consecuencia del trastorno del metabolismo de la glucosa. So Publicada en el American Journ. oj Physiol., xc, pag. 308; octubre de 1929, y en Ciencia, xv; septiembre de I 929. 

El metabolismo del nitrógeno en la diabetes grave

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