Luis Barraquer

Barraquer, Luis

Hemeroteca Cientifica Catalana

M A d • 1 e r s e a Afio IX Mayo de 1933 N.0 93 Disquinesia facial bilateral encefalítica por e l doctor Luis Barraquer Jefe del Serviclo de Neurologia del Hospital dc la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona En el año 1929 presenté en una lección clínica de nuestro Hospital a un enfermo que presentaba un curioso trastorno dis-quinésico de la cara, de mayor acentuación en los parpados a semejanza de un tic facial. Al exponer el síndrome, hice el diagnós-tico diferencial con un tic y con una corea. La oportunidad actual de tres enfermos en estudio, nos ha inducido a publicar esta curiosa forma de disquinesia, interesante también por su diagnóstico patogénico. Adjunto publicamos las figs. 1 y 2 co-rrespondientes a dos de nuestros enfermos. Vamos a explicar el caso del grabado nú-mero 1, fotografía l.a, uno de los tres en-fcr·mos actuales. Todavía es mas aparente de visu nuestro tercer enfermo actual, pero éste no se ha prestada a ser fotografiada. El fenómeno motor consiste en la apari-eión súbita e intempestiva de movimientos de oclusión y de abertura de los parpados, que parecen, como ha dieho ÜHAVANY, los movimientos de protesta o de defensa de los parpados para procurar de expulsar a un cuerpo extraño conjuntival. Este período de fuerte parpadeo, acaba al final por la oclu-sión completa y prolongada de ambos ojos en forma de violento espasmo. Estas crisis clónico-tónicas se repiten con variable frecuencia, llegando en algún caso a imposibilitar al enfermo de su trabajo habitual y aun de su vida de relación so-cial. Casi siempre la enfermedad no sólo se limita a interesar a los músculos inervados por el facial superior (orbicular de los par-pados, superciliar y frontal) sino que tam-bién, aunque de manera mas tardíamente, invade a toda la musculatura facial sÚpe-rior e inferior. Durante el período algido del espasmo muscular, aparece la cara fruncída con los surcos de los plíegues orbiculares y los na-solabiales extremadamente exagerados y con algunos temblores fibrilares y sacudi-das que a veces llegan a determinar movi-mientos de elevación de los pabellones de las orejas. Jamas el espasmo es dolorosa ni su aparición obnubila al enfermo. Esta nuestra descripción sindrómíca coincide con los cuadros descritos por Ren-ri MIEGE (1) (Une for·nve clinique de con-158 ARS MEDICA vulsion faciale bilaterale et médiane) y con la de SICARD y HAGUENAU (2) (Paraspasmo facial bilateral). Pero en nuestra citada exposición clíni-ca del Hospital de la Santa Cruz y San Pa-blo, expusimos las razones para creer en la patogenia infectiva mesoencefalica de esta curiosa disquinesia facial, en las que a con-tinuación vamos a insistir. A la exploración del enfermo, nos damos en seguida cuenta de que no se trata de un simple tic en un sujeto con estigmas propios psico-ncuróticos. Tampoco existen movimientos mas o menos generalizados de tipo coreo-at1 ·tósicos. Nuestro enfermo presenta sus reflejos tendinosos y cutaneos normales. La motili-dad ocular extrínseca es también normal y las pupilas reaccionau bien a la luz y a la distancia. Ningún trastorno de esfínteres. La reacción cléctrica de los músculos de la cara es normal. El examen dellíquido céfalo-raquídeo òe uno de ellos da el siguicnte resultado: ele-mentos, 7 por célula de Nageotte. - Albú-mina, 0'24. - Wasserman, Globulinas y Benjuí coloidal negati vas. - Glucosa, 1 '10. El relativamente moderno conocimiento de la patogenia cerebro-mesoencefalítica de disquinesias como tortícolis espasmódicos, espasmos de torsión, formas coreo-atetóRi-cas, cosa también citada por CHAVANY (3) hace eiL seguida pensar en esta patogenia infectiva neurotropa mesoencefalica. Pero es mas, nosotros ya hemos visto có-mo alguno de estos enfermos, mas adelante han presentado un cuadro meso-encefalico tipo encefalítico epidémico. Y ahora recientemente CHAVANY (3) ha publicado un caso personal que ademas de coincidir con nuestras observaciones sindró-micas, el citado autor supone también la ci-tada patogenia encefalítica. Debemos, pues, reservar el pronóstico de estos enfermos, por la posible presencia tar-día de complicacioncs disquinésicas mas ex-tensas, cosa ya presenciada por noso1 ros, como acabamos dc decir. La enfermedad es muy rebcldc a toda medicación y ello ha dado lugar a que sc hayan empleado las inyrcciones alcohólicas sobre las ramas del facial, con las que sólo sc consiguieron remisioncs temporales y en alguna ocasión una paralisis parcial. CnAVANY ha tratado a su cnfcrmo con yoduro sódi('O, escopolamina y la ionización calci('a transcercbral. Por nuestra partc sólo el salicilato sódico y la escopolamina dosificados según las con-diciones del enfermo y de la enfermedad, nos ha proporcionado poder modificaria favorablemente. BIBLIOGRAFIA (1) Hcmi MnwE -Les convulsions la face. Une forme clinique de convulsion facial e bilaterale et médianc. Revue Neu-rologique, t. XX, 1910, p. 438. (2) SICARD et HAGUENAU - Paraspasmt' fa('ial bilateral. Revue N C1l1'ologique, t. I, 1925, p. 228. (3) J. A. ÜHAVANY- Un cas dc paras-pasme facial bilateral. La Prcsse Módicalc, 22 abril 1933. RESUM L. BARRAQUER àesariu el d'un dels seus malalts àe Disquinèsia facial bilateral ence-falítica, a l'ensem,s que aruzonentct el diaunòstic pa to uènio. L.'autm· OfJ1¡,.siàera el per In possible evoluaió taràana arnb una alt¡·a va¡·ie-tat 4e disquinèsia més extensa de fm'ma mwe· tali twa, frYna,men tant-se en la rrw,teia:a ea:perièn-aia i en l'opinió à'alt¡·es atttors c;itats el seu treball. ARS MEDICA Fig.l Fig. 2 A R S ME D r ·c A 159 RÉSUMÉ L. BAltHAQm:n décr-it Wb syndro111e d'unc dys. quinesie faci<t.le uilatérall' encepha.litüzuc. olJser-vé da'fls un de ses mala.des ,taisant en même tem.ps nn diagnostique patlwgé'11it¡ue. I/a utenr er oit q11e le 1li'O!JIW8t'ÏC doit se ·re-8erver à ca.use d'ww possible tn1·dive d' ww vnrieté cle dysquinesie encapha.litiq1¿e pl1ts <'leurlue. 1l base son opin·ion 8111' sa propre ex-périelt(:e et sur uelle des c¿uteurs cités dans son trava il. SUMMARY · L. describes a. syndr01ne ot bila-teral facial e1we.phalitic dysquinesy observed in one o.f patients and at the s&ne tim.e sets forth a ¡¡athogenic diagnosis. In his opinion, ba8ed on his o-wn experience n nd that o f tlte autho1·s mentioned in his work, the prognosis may ·V<M·y th?"m¿gh a possible la-ter e-volution ot a m01·e extensive encephalitic tly squinesy. 

Disquinesia facial bilateral encefalítica

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Disquinesia facial bilateral encefalítica

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