C. Lian

Lian, C.

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Nú~IERO 46 A R S M E D I C A - 19t HIPOTENSIÓN ARTERIAL, CRÓNICA, PERMANENTE, DE NATURALEZA IDIOPÀTICA RESUMEN DE LA CONFERENCIA DADA EN LA REAL ACADEl'tfiA DE MEDICINA DE MADRID por el doctor C. LIAN Profesor agregado de la Facultad de l\Jedicin~ Hospital 'l'enón, de París, y l\:t:édico del En todos los modernos tratad'~ s de Medicina suele dediearse ~~~ largo c.apítulo a~ esturlio de la hi;erlen-sión artenal. En ca.mbio, sólo ap!lrecen en .ellos bre-ve~ parra.fos que· haten de la, hipotensión, y aun ésto~; hablan de ella conHidenindola únicamente como un síntmna ligado a ::tfeeCÍ'Jnes muy diversas. En realirlad, el síndrome hipotensión puede deter-minar por sí solo un.a. entidad nosolóo·ica bien carac-tt>rizada: La lJipotensión permanent~ de naturale:r.a idiopatica. SíNTOMAS: Se caracteriza esta afección por un.a te-trada sintomatica típica; estos cua tro síntomas son: IIip~teu~ión, fatig·abilidad, ~endencia al síncope y enfnam1ent?,· Vamos _a analnalil-::Js por separada. Htpotenswn.-Co·nsuleramos nosotros como vallores normaJes de la presión arteria1l, tomada por el mé-to!lo auscuHatorio, una cifra de 13 mm. para la pre-f'Íón ma.xima ; de 8, para la mínima. u n<t maxima de 12 y una mínima de 7, con~;tituyen y.a la frontera de la hipotensión. La hipotensión crónica. Finele ser de :M:. 10, m. 5 a 6, aun cuando hay monwntos en que puede descender .alp;o mas. Como Sf' ve, efitas disminuciones no son comparables a los terribles aumentos de presión en los hipertens Js, que llegau a .-eces hasta una M. de 30. Fo!igaln:z1:dad.-Sensación Cie fatiga desprJporcio-nada al esfuerzo rea'lizado. Especialmente, [a inmo-Yilidad de'l individuo, er;tando éste en pie, le es mu,v penosa. Esta fatigahiliclad es, por lo demas, compatib[e con una v~da de actividacl normal. Sin embarg-o, al lleg:ar la noche el enff'rmo esta muy cansada. Y así como, en el individuo normal el cansancio. clesaparece t~·as un larg'J sueño reparador, en el hipotenso per-Rlste aún al despertar de' éste. Tendencia lipotímica .-Suelen relatar estos enter-mos que con relativa hecuencia (seis u .ocho veres en ·el transcurso de' un Js mesf'S, por ejempQo), 1an sufri-do desmayos con pérdida del conocimiento. Esta tendeclf'ncia lipotímica pue!le producir df'sde un estada pasajero de df'svanecimiento sin pérdicla rmnplei.a del sensorio hasta. un verdarlero síncope c'Jn aho'lirión tobl de los sentidos. Estos accidentes sobrf'vienen sin caus.a de impor·· t~I;cia que los justifique. U na ligera perturbación Íl~1ra o moral de esrasísima importanncia los deter-nllna. Enfri.amiento.-I_jos enfernlQS aquejan una çons-tante sensación de frb en las extremid.ades, cuva temperatura local esta, en efedo, dísminuícla. v El enfriamif'nto puede dar lu.~·ar a fenónlf'nos de ac1oasfi.xia con aparirión elf' zon'as vio1aceas locali-zadas en la parie ínfero externa de la pier~a sobre to do. Habitualmente no fn!lta ninguna de estos cuatro e'leniEmtos de diagnóstico. A ellos puede sumarse, a veces; aunque no de una, manera c'Jnstante un qmn-to síntoma: [a bradi.cardia. ' En oc:tsiones, es uno rlf'! los Ríntomas el que pre-domina, y el enfermo Yiene a consultarnos por su astenia, su faciliclad pam la lipotímia o la sensa-ción de frío . Se observa también, muy frecuentemente· la aso-ciación de un vf'rdadero estado psicasté1~ic.o. La neurastenia es un est.aclo que presenta ciert1J parale-lismo con el que eHtucliamos. Los nem~asténicos son casi siempre hipotensos y es frecuentfsima la asocia-ción de los dos estados deprp,siYos: nerviaso y cardio-vascu'br. FoRMAR. -- Al lado de esta forma típica, existf'n formas .la ten tes rC?veladas únic.ameni.e por la medi da de la tensión y eJmpatibles con un buen estado gP-neral. ¿,Es que la hipotensión permanente puecle ser compatible con un C?stado de salud perfecta? Nos·· otros creemos qut> el orgauisnw se adapta .\· sopori.a su hipotensión, pC?ro no que ést.a. sea fisiológir.a. Otras formas son paroxísticas: Sujetor; llal•itun[-mente con ligera hipJtenRión (:M.ll, m.6, p. f'.), y que súbitamente alg-ún día, durante algunns lwn1s inclusa, presenta,n tu.da l a sintomatología exao·erada junto con un descenso tensional (M.9, m.5). o ' El estudio y observación de mas de sesenta rasos presentando toda la ¡.;intomatologí.a ya cíescrit.a, nos han ]Jecho que ronsideraramos indispensable la in-di.-idualización de e»ta entidad nosolór··ica . FISIOPATOLOGÍA.-El mecanismo de ·~roducrión de es Los · trastornos no ha podiclo determinarse cle una manerct cierta. J.,o primera en que se piensa es en un trastorno de orden simpatico o humoral. Si se explota el sistema neunvegetativo de estos enfermos, hajo el punto cle vista de su funrionamien-to en general, los resultados son der;concertantes. L.a compresión ocular, [a administración 1le adrenalina, h de atropina, dan los mismos resultados en el hiper que en el hipotf'nso, ;y los mirnnos trastornos neuro-Yeg-etati YOS pueclen existir en uno que en o tro. En realidad, cuando la enfermed.acl recae en un ór-gano, sea el que Rea, si se quiere estudiar su meca-. nismo de producción, Re ha de interrogar exc~usiYa­mente el órgano enfermo. En .-eh de explorar, pues 192. - A R S Ll! E DI C A el r;istema neurovegetativa, desde un punto de vista general , lo hemos explirado fijahdonos únic·nnente en ilas reacciones vasc1L'lares. La técnica empleada ha ¡.; ido [a inscripción de ple-ti:;mogramas. El pletiRmógrafo se rompone de una e amara de ca ucho llena de agua y provista de mn abertura elastif'.a que se ajusta perfectaJllente al bra-zo, permaneriendo la mano y parte del autebrazo den-ho de'l agua,. un tub o de traw·nnisión une la camara a la, aguja regishadora de un tamhor inscriptm, que regi:;tr.a, junto con las pulsuciones del órganJ, sus movimiento·s de ·expansión o retra.ciC.Íón de orig•en Yascular. Si abor'a hacemos obrar distin tos estímulos: In:yecf'ión de aclrenalin·t intravenosa, Compresión ocular, Compr-esióu dEl plexo solar, Aumento de los m ~vimientos respiratorios, Es{uerzo muscular, etc., y Pxnminnmos las ~Tafica , comprob.aremos lo si-guiente: En los indiYiduos hipotensos, la reacf'ión esta disminuída con re1arión al individuo normal ; en los hipeden sos esta aumentada. (Esquema. 1. 0 ). Jnrlividuo hipot.enso. T c1. normal. Trl. Hipertensa. li;squema 1.0 lnyección intraveno~a de 1·c. c. de sol. d~ adrenal:na a 1 por 700,0CO. Grilficas obtenidas. Estos resulbdos son cJnstantes e iguales pata to-clo-s 1los estímu'los y parecen probar que el hipotensa J11'eswnta 11 na /, ipotonía nen1·o-simpatica, con dismi-JlUf'ión de la reacr.ió11 al estimu~o, mientra¡;; que el J,ipertenso ¡n·esenta 111w hipertonía 11euro-simpútico eon aumento de la rPacf'ión al estímulo. Parece paraclójiro que 'la acción de la adrenalina pr: duzc.a vaso-di:latarión cutanea .. Esta va.~o-dilata­ción periférira se expli0a por compensación de la ar-ción vaso-constúctora e en tral de l as YÍSceras in ter-nas. Las investigacione .~ humora1les que hemos realiza~ do, [as reseñaremos' hrevemente. . Caleemia : En el hipotensn, es nOrmal o esta dis-minuíd.a. En el hipertensa, es normal o esta aumen-tad.a. Meta holismo b1sal : No hay ning-una variación eonsta.nte. Igual snretle rJn l a. acidosis. Colesterinemia: Disminuícl.a en la llipotensión, aumentad.a Pn l,a. hipertP.nsión. I.~ ::Js resultados de 1las investigariones liUmorales pa-J:ecen, en resumen, menos r.onstantes que [os de h investigación pletismo-gnifica. Habría que pens'lr que la hipotensión puede estar MAYO DE 1929 relacionada ron un e~tado- dP insufirienria snpwne-nal y la astPuia de los hipotensos pareee (·on JJo'nn P~t ·a hipótesis; siu embargo, en los l1ipotPnso~, [as ]J rue·bas cl.e hivoallrena.h;;mo (línea blacnea de SER-GENT, pruehl1 din.amomélrira.), no son nei.o,~. Lo Inis-mo sucede con el hipoovarismo y e'l hipotir <J illi ~:>mo-, a pesar de los Híntomas heruentes de aerocianosi;;. Es lógieo pensar que deb e existir en los ltipotpn~os una lige·ra clilabrióu pennanente de las a.rterias por hipotouía de sus paredeR. E;;te hecho no puecle, sin embaJ.·go, demostrarse rlaram!'nte. Ademas, el CJ n-cepto de arteria normal, es decir, en la que la relaja-ción y contracción de sus paredes estan equilibradas, es difícil de eRbblecer. En los hipote11SOS, [as arterias baten mas ampilia-mente y comuniean IllJayor amplitud a l as oseilacio-nes de la. aguja de P ,\CllÓN. Esta paradoja. h exp[i-caría precisamente la disminución de tono de la. pa-ren .arte·rial, ruya pulsabilidad es, por estla causa, ma.yo-r. El pulso arterial se percil•e, sin embargo, como es lógic J, habitualmente débil. El trastorno en el l1ipotenso rec.ae sobre el comzón y las m·terias junbmente, y constituye lo que puclié-ramos llamar s,índrome tensional. DrAGNÓSTrco: Para harer e.l diagnóstico de la, hi-potensión se l1an de eliminar las p Jsibles rausas de error en h medida cle la. misma. Cit,aremos ent.re elias 1la percepción al nivPl dPl brazalete de un sop[o sistólico que puede inducir a error. En otros rasos, exiRte una ltipotenRión localizarla en uno o en ambos miembros superiores, por arteritis u obliteración de [as arterias Rubclavias o axihres, por ejempb. En esto-s casos, la tensión pu efl e ser b.aj,a en los brazos y, sin eml•argo, el enfermo spr hipertenso, como se comprueba midiendo- l a preRión en la pierna. PRONÓSTICO: A pesar de la. tendencia lipotímica, los aenidentes de esta natura'leza no son temibles en [os hipotensos, pues se producen mas por causas ha-uales; en cambio, intervenriones obstétrif'as o qui-rúro·i cas no sue len acarrear fenómenol':; de i 11 h ibición. Cre~mos que l a explicación de esta inoc.uiclad l'f'Ri cle eu la hipoexritabilidacl 1>impat.ica elf' los hipotensa~. Suele existir en los l1ipotensos pPrmanentes un l.t-gero grado de i111mficiencia r'lrdía·ca, rousecuenc1a y no origen de la hipotpnsión. · Insufi.cit>ncias f'nrclíncas g·mves con dilataf'ión ag·uda. de corazón, nJ son raras en los. l1ipoten:~os, :mnque ya. no pueden incriminarse a la bipotens1ón . Son las ·únicaR comphcaciones g·raves . E 'l pro-nóstico de la a fección es, puès, re[ativmnen-te benigno-. 'l'HATAMIENTO: TrP agentes pueden emple.aTse Pll el tratamiento de ln hipotensión, aparte de 1ln s inrli-eaciones opoterapira por coexistencia de una iJ1su:fi.-ciencia. glandu[ar: La esttignina, las inyecciones ~;ubcutaneas de oxígeno y la adrenalina per os . El ernpleo de eRbs merlios no suele alf'anzm: l a f'll -ración de la, hipotensión, pero ntejoran los Ríntolllas y ell ei'ltadg del enfermo, 

Hipotensión arterial, crónica, permanente, de naturaleza idiopática

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Hipotensión arterial, crónica, permanente, de naturaleza idiopática

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