J. Alsina Melis

Alsina Melis, J.

Hemeroteca Cientifica Catalana

232. - A R S M E D 1 C A }UNIO DE 1930 .SOBRE LA MELANCOLÍA PRESENIL por el doctor j. ALZINA MELIS de Barcelona Pocos estados psicopaticos son tan frecuentes como los depresivos que sc agrupau bajo el nombre común de melancolía. Las formas ligeras (no tanto que puedan suscitar dudas sobre su naturaleza realmente morbosa) abundau en determinadas edades; es a saber, después dc los 40 años, en los años de la decadencia. La melan-colía va aumentando en relación con las demas enfer-medadcs mentales al compas de la edad para dar un repentino salto evidentísimo a partir de los 40. En una estadística rcciente dc los manicomi os alemanes (1), casi la mitad de los ingresos aparecen debidos a síndromes mclancólicos. Téngasc presente, ademas, que bucn nú-mero de pacientes no llegan a ofrecer manifestaciones tales que exijan su hospitalización, sino que siguen vi-viendo en sociedad, dc modo que en realidad la cifra de los hospitalizados esta lejos de significar un índice exac-ta ni quiza aproximada de la frecuencia de la melanco-lía. Atcniéndonos a nuestra experiencia creemos que un 55 por 100 y tal vez un 60 por 100 de los sujetos con trastornos psíquicos son melancólicos. Sabida es la preferencia de la melancolía por la mu-jcr. En la época de la mcnopausia el sexo femenina en-ferma a menudo de esta psicosis. Ya el buen. médico dc cabecera lo había observada años hace y nosotros recordamos haber leído en un escrita de BuFALINI, fa-moso clínica italiana ·de la primera mitad del 800, que una gran pot·ción de mujet·es tienen en los años deV cli-materio una depresión ide cíninw y una abulia -;pt·ofun-da, siguiendo a estas palabras una descripción minucio-sa y exacta, mejor no la escribiría un psiquiatra mo-derno, de la dolencia. En una masa de unos 500 depri-midos, visitados ambulatoriamente, una tercera parte solamente eran hombres. A menudo estos enfermos pa-san un verdadera calvario tratados como neurasténicos o histéricos, o peor, manicíticos cnfermos imaginarios se quiere decir, no enfennos) y atiborrados con los mas variados reconstituyentes y preparaciones opoterapicas. Como neurasténica había sido diagnosticada L. A ., de 49 años, casada, con tres hijos, menopausica desde los 4 7 y sin antecedentcs dignos dc nota has ta que po-cos meses antes del cesc de las reglas comenzó a sen-tirse postrada, acobardada, sin humor ni ganas de tra-bajar con excesos de calor en la cara y con dcsazón en los precordios, marcada en ciertos momentos. Este cuadro siguió un curso oscilante, pero última-mento, a seguida de una medicación tiroovarica y fos-(1) Deutsche Irrenan8talten. 1929, o. GoLDSMIDT. forada, tuvo m1a agravación molesta caracterizada por insomnio, aumento del miedo indefinida y del ansia. Ca-sos así se observau ~ diario. Esta mujer sufría, había adelgazado, ofrccía fenómenos de atonía gastrointesti-nal, pero a pesar de la fatiga, dc la violencia que dc-bía hacerse, continuaba ocupandose de los quehaceres familiares y aun disimulaba su tristeza bastante mas de lo ordinario en tales dolcncias. No se complicó el síndrome con ideas hipocondríacas ni de otro género ni siquiera los extraños llegaran a apcrcibirse de sus ma-nifestaciones. Ligeras dosis de narcotal, nunca pasaron de 10 gotas repetidas tres veces al día, mejoraron ra-pidamente el mal, suprimieron el ansia y, junto con baños de sol y masaje, acabaron por curarla. Maravi-llaba en esta deprimida, persona de superior cultura y acostumbrada a la introspccción, el claro analisis a quo ella misma se sujetaba porque, si bien existe un tipo de melancolía razonadora, pocos espíritus sanos o ma-los se encuentran capaces de ver claro dentro ,de sí mismos. Otra psicopatica a quien se aplicaran una porción dc diagnosis, fué con antecedentes nerviosos, H. JVI. Ha-bía padecido durante su vida, entonces alcanzaba los 52 años y era soltera, ataques convulsivos de natura-leza histérica y temporadas de aerofagia. A los 50 años, nueve dcspués de la menopausia, perdió gradualmentc el sueño y el gusto po1· la~ casas, decía ella; asediaron-la temores al principio vagos y saltuarios, luego mas seguidos y consistentes, temores de morir, de sufrir un canccr, o de vol verse paralítica; experimenta ba una sensación de debilidad general y a ratos parestesias parecidas a hormigueos y nerviosidad con llanto. A los síntomas descritos se juntaron también, al año de em-pezada la psicosis, digestiones pcsadas, laboriosas y ac-rofagia; abandonó casi su oficio de modista y la do-mina ba una indiferencia para lo extraño a su persona de la que se acusaba con severas palabras como de un pecado, añadiendo que era contrario a su caracter de antes tal egoísmo y frialdad de corazón. Visiblemente la empeoró la estricnina que por consejo facultativa tomó tres veces, dos veces per os a dosis dc uno y dos miligramos y la vez última a dosis progresivas en in-yecciones hipodérmicas; conviene fijarse en ello, pues, según nuestro parecer, en las melancolías de la edad involutiva la estricnina suele perjudicar, al contrario de lo que sucede en los estados depresivos sin fuerte tonalidad ansiosa. El nareotal, en cambio, en la canti-dad maxima de 15 gotas en tres tomas diarias y 0'50 > NuMERo 59 gramos de sulfonalle devolvió el sueño y mitigó pronto la hipocondría, y a los cuatro meses de este tratamien-to la enferma se hallaba bien. El opio, a pesar de ciertas afrmaciones, no ha de considerarse remedio específica de la melancolía si las palabras tienen valor definido; ello, no obstante, mode-rando el ansia, el miedo y las ideas delirantes presta servicios excelentes. Entre las diversas preparaciones oficinales preferimos el narcotal porque así sabemos con seguridad que usamos una preparación activa y de una actividad sicmpre igual, ventaja inapreciable cuan-do se manejau substancias enérgicas. En el período involutivo, de la dccadcncia humana, sc padeccn todo género de formas de melancolía. Con gran frecuencia se padecen simples depresiones de in-tensidad variable, en ocasiones leYe, en ocasiones muy pronunçiada. Las hay que duran ·años y años. Y las hay que dominadas por el esfucrzo continuo de una voluntad poderosa permitcn proseg-uir la labor habi-tual, corporal o de la inteligencia; cvidcntemente se establece entonces una lucha entre las fuerzas norma-les del psiquismo y el morbo 'Íntruso. Queremos citar a un ingeniero y a un banquero en los que esta pertur-bación penosísima coincidió con dos años de trabajo asaz intenso. Por cierto que no dcbcn confundirse ni la depresión simple ni los otros cstados melancólicos con el natural disgusto, con la profunda desazón que en los espíritus superiores produce el choque con las miserias del mundo la imposibilidad dc expresar cum-plidamente sus concepciones geniales, su noble ambi-ción, la conciencia del propio valer; así pa sa con 1\'h-CHELANGTOLO BUO"!'<ARROTTl (non passo esp1·irnere il te?'-rible mio pensie1·o, decía), y asi pasa con DANTE Ar.lGHTERI. A tales deprimidos presta buenos servicios, aunque no siempre, la estricnina (si Ja prcsión sanguí-nca es muy alta suele fracasar), los rceursos estimulan-tcs de orden físico y una buena higiene organica y mental. Raras veces escapan a un episodio mclancólico al fi-nal de Ja edad adulta los que han enfermado con otro u otros en el transcurso de la vida. Recordamos un hombre robusto, A. R., que a los 52 años '])resentó el cuarto episodio habiendo tenido el primero a los 15 años, el segundo a los 22 y el tercero a los 30. Era ca-sado. con nueve hijos vivos y sanos y antecedentes hc-reditarios luéticos de la última gencración. Las reac-ciones serológicas de la sangrc y líquido céfalo-raquí-deo no demostraban anormalidad, ni el Wassermann, ni el l\'Iax Nonne, ni el oro coloidal. Su inteligencia dc A R S M E D I C A. - 233 tipo analítica, se revelaba aguda y perspicaz y su ca-racter algo desigual. En los cuatro accesos había apa-rccido muy pronto y sc había desarrollado con gran riqueza de matices un delirio de fondo persccutorio igual o siempre parecidísimo al monos en todos sus dc-talles. Imaginaba que ciertas gentes Cie una comarca cercana, junto con un abogado y un notario, qucrían despojarle de sus fincas; numerosos particulares vcro-símiles pero falsos nutrían esta construcción ideativa. No cxistían alucinaciones, sí muchas ilusiones senso-riales. T.1a paralisis de la voluntad era débil en contras-te con la tristeza fortísima. El paciente pensaba un plan de defensa, lógico y acabado, que no intentaba llevar a la practica. El insomnio era rcbeldc y dc tarde en tarde tcnía ratos dc ansia. Ninguna manifcstaeión morbosa organica podía sugerir un diagnóstico divcr-so del de la melancolía. Alguien, ante ri trastorno idea-tivo, pcnsó en una forma típica dclirante presenil. In-tcntóse el psicoanalisis, suponicndo gratuitamcntc como basc de la psicosis un complejo crótico; estc intento agravó asaz al enformo. Hubo de abandonar sus ocu-pacioncs habituales (ejercía la profesión dc agcnte dc cambio y bolsa) ; el narcotallc hacía mas soportablc el dolor psíquieo y las ideas patológicas; con el veronal consiguió corregir el insomnio, y entre cstas mcdicinas el reposo. el masaje y una dieta muy cuidada llegó a resta blecerse. Este enfermo confirmaba plcnamentc las palabras dc GrJEY: "sólo existe una ·fisiología individual" (1). No tolera ba lofl hucvos ni ci er tos pcsrados; el polvillo de cercalcs lc producía asma; tampoco tolera ba algunas vcrduras. RÉSUJJfl~ J,a mélancolie au,qmente tréquemment en raison directe de l'úge, en donnant 1111 samt notoin' d pa;·tir de qu.ar·ante ans et attar¡ue de preference le sexe feminin. Dans la pc'riode involutive de la décaclence hmnaine on passe par tou8 r¡enres de tor-mes rle mé.larwolie. L'auteur expose des cas interes.mnts dans lesr¡uels il a em-¡¡loyé avec succès le Nanatol. SUJJnfARY Melancol!! often increa.~es in direct proportion to the age, remarkn/Jl¡¡ increasin.IJ ,çfarting trorn the tortieth 11ear, pre-terabl¡¡ attac/¡,ing the teminine se.r. In tlle iut•olutive period. ot humrm decline, all 8orts ot tonns ot rnelancholy m-e ea::pe-rienced. Tlie CNtthor states some interesting cases where he has employed Nanotal1cith good r·esults. (1) nevue wientitique, 1929, La l'hy:siologie indi\·iduelle. 

Sobre la melancolía presenil

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