Jaime Pi Suñer Bayo

Pi Suñer Bayo, Jaime

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37S. -A R S lli E D I C A /iai function and celL nutrition. 1Vhc11 epitheli.um is des-troycd i:~ acute ncphritis the fluid coming out of the glo-mcntlc 1s retamed by t.hc cylindric. pluggcring and o'/o-meru/ar jiltration i~ stoppcd. When the glomerulc has tmdergone a scle1·oswg degcneration, the epithelium., no·u-rlshed by the. cjf~rcnt a¡·terio/c, dies through inanNion and 1ts junct101~ 1s suppr:cscd. Glomerules and cpitllc-lllu;~ arc then .s1multaneattsly injured. 1 o he 11WSS7Ve desqu:mnation . of the epitheliwm. corrcs-ponds the lugh album.me, rare u1·ine àlnd chlo1·uremia· to ihe .glomerular s~lerosis, light ·a1lbumin poly1wia and ~zoie1!17a .. To tl1e nltrogena,ted retentiM~ corresponds an mtox.zcatzon- whose nature is exmnined by the autl1or m lzzs -c!Jork- which is a11 eleme11t oj i11iportancc o11 a~coznzt ?f lfs ncuirotropic action, in uremia patllOgene-s~s. Pohglandular. troubles conditioJZed by thc intoxica-twn arc to be consz~er~d. Finally author insist upon tlle value oj tlze parathzro¡,d treatment oj uremie accidCih~s. ZUSAMMENFASSUNG Die Nieren konnen nicht mit den a.ndcren o-ewonliclte11 Drüscn des Organismus verglichen werden. Die Schlcim-/¡i:iutc der Nieren haben cine einfache diskrimierende aus-scheidende Funktion der im Bltde nitgejührten Su.bstan-zen. 11n Schema wiedergegeben ist die F11nktion der .\'feren diejcnige eines Arterien-Syste1ns, ei11cs untcr Dntck arbeitenden Fi/<trations-Apparatcs, wi:ihrend o'/eich-zcitig dicser Dmck beim Durrchgehen durch das Bliiten-l<ni:iuelchen (Gioméru.le) regularisiert wird, 1VOdurc/¡ dem Blute die epithele Fmz ktion u.nd die Emdhrung der Zc-llel~ gestattet wi1·d. Wenn die Schleimhaute zerst61't sind i11 den aku.ten Nieren-Entzündingen, so wi1·d die Fliissig~ /leit, die aus de1n Glomérule herauskommt, durch den zy/i11drischen Pfropjen zurücl<.gehaUen und die o-l01nerale Fi/tration stcht still. Wenn das• Gloméntle du.:ch Verk-al/?urng eine Degenerat'ion etjahre1~ lwf, so sterbcn die du1 eh die herausjüTende Schlagader gendhrten Schleim-hi:iu.te zu.folge Entkrdjtung ab tmd ihTe Fu.nktion hort auf . Die Glomemlen u.nd die Schleimhi:iute sind also in glcichcr Weise in mitleidensclzajt gezogen. Die Entlli:ill-tung der Epi:thelen hat die hohen Albu.minuricn zur Folge, die seltenen Urine und die Chloruremien. Die glomuralc l"erkalbmg bedingt dic leichten Albwminurien, aie Poliurie u.nd die Azotemie. Der stickstofjhaltigen Retcntion entspricht eine Intoxication- deren Natur der Autor in Verlauje seiner Arbeit prüjt- die zu.jolge il!,rer nevrotropischcn A I?Jtion ein wichtiger Falktor in del' Patogenie der Uremie ist. Mlan muss auch die durch die I ntoxication bedingten poliglanduli:iren Stamngen in Be-1'ilicksichtigung zihen. Der A1dor besteht schliesslich auj der paratiroiden Behandlung de¡· uremíschen Krankheit-sfi:ille. · CATEDRA DE CLÍNICA MÉDICA Profesor Dr. A. Ferrer y Cagigal · UN CASO DE HEMOFILIA por el doctor JAIME PI-SUÑER BA YO El desconocimiento de la etiología y la consiguien-te de,;orientación en lo que se refiere a la terapéu-tica de la hemofilia, inclujo a ELOSEGUI y LLOPIS (r) a ensayar el tratamiento por las vitaminas. Fun-daban este intento en un criterio de analogía. Efec-tivamente, la mayor parte de las enfermedades por carencia, presentau un síndrome hemorragico de (1) Arch. Cardial. y hemat.-Madrid. VIII ago:;to 1926. .i>J'OVIE~IBRE Dl.l 1927 mayor e menor importancia. Por otra parte la t rapéutica en la hemofilia es hasta ahora t~n ~-fi · ¡ · poca e. c1e;1te, que cua qu1er prueba ~echa co~1 espíritn ciei:tifi~o, y en la absoluta segundad de mocuida.1 es .JUstificable. ' Ni ]!ls ~ales de calcio, ni los sueros hematopoyéti-cos, 111 nmguno de los bemostaticos locales clan r . sultad~s absolutameute satisfactorios. Es por elro q,ue, vistos los casos publicades en Madrid por dis-ctpulos ~e PrTTALUGA, escue1a de maxima autoridad en Espa~a. y probable~er,tte en Europa en cuestiones hematolog¡cas, nos c!ec!d1mos a la prueba del trata-miento vitamínico en nuestro caso. Ya en plena estudio de nu es tro enfenno han pu-blicada casos parecidos, Pn·nr.uGA y ELO~Ecur (2) y Lr,orrs (3) un resumen el e las pruebas efectuada~ en Clínicas extranjeras sobre este uuevo medio t~~ rapéutico. Llevamos h~chos siete analisis, en poco mas d•: un año. Los cmco primeres, en los que se aprecia la franca y rapida mejoría, en un término de tres meses; luego desde enero de 1927, la ausencia de Barce:ona durante mas de media año, nos imposibi-1ita la continuación del estudio sistenútico del en-fermo ; sin embargo, continúa el tratamiento y los examenes de sangre practicades con posterioridad a mwstro regreso, certificau la estabilización del proce~o de curación. Se extraen cada vez, IO c. c. de sangre por pun-ción venosa, mediante una jeringa esterilizada, y lavada cuidadosamente con agua destilada. Las mis-mas precauciones- esterilización y enjuague con agua destilada - se toman para la preparación de los demas instrumentes, tubes, pipetas, etc., que hayan 2e utilizarse durante todas las operaciones, a fiu de evitar la posible presencia de enzimas o sales de ca!cio que influyeran en los fenómenos de coagu-lación. Con la sangre extraída se realizan sistematica-mente tres determinaciones ; calcemia según el mé-toclo de TrsDALL ; coagubilidad, según BLOc (con sulfato magnésico y citrato de sodio), y la medición del tiempo de coagulación espontanea, sin adición de substancia alguna. Esta última investigación, la de mayor valor, a nuestro en tender, la realizamos, de· jando 2 c. c. de sangre recién exraída de la vena, medi dos con toda exactitud, siempre en el mism0 tubo, d fin de encontrarnos en todas las observaciJ-nes en las mismas condiciones de superficie de con-tacto, rugosidad de las paredes, composición del cristal, etc. Este tubo, esteri!, se tapa con algodón y se espera hasta Ja obtención de la coagulación to-tal a 20 grados. Tomamos como coagulaci~n to~~l, la posibilidad de invertir el tubo por la gehficacwn completa de la sangre y el tiempo que se tarda en conseguirlo, es el dato que anotamos. En algunas de las observaciones, se han adicionado a estos tres dates indispensables otros resultardos de interés va-riable. HISTORIA CdNICA.--Basilio M. G., de 12 años. (2) Arch. Med. Cir. _v Esp.-Madrid. Núm. 303.-28 marzo I927· (3) lcl. ld.-305. 9 abril 1927. Pltg. 474· N E D t2 Cl ión en 1as res va-os. NúMERO 29 En 27 de octubre de 1926, acude por pnmera vez al Dispensaria. Antecedentes farniliares.-Véase fig. r. Antecedentes personales.-Nacido a término Iac-. , tancw materna, hasta los 22 meses. Algunas infec-ciones en la infancia ; sarampión, escarlatina. Apar-A R S MEDICA.- 379 el brazo derecho y pierna izquierda, focos hemordí-gicos extensos, subcutaneos. No se observa síntoma alguno de aparato respi ratorio, circulatorio, digestivo, ni sistema nervioso. 88 pulsaciones. Temperatura 36.7. Peso 38 kilos. Talla I-49· 1 A e B 2 I.-J:'amilia de la abuda del enfermo.-A, abuela del enfermo. 2.-Familia del enfermo.-B, enfermo de Bar:elona.-C, casos tratados en Madrid por ELÓsEGUr y LLOPIS. e H, fallecidos.- O H, menorrigicos fallecidos.- (i;) H, menomígicos vivos. !!'! V, hemofílicos fallecidos.- lli V, fallecidos.- ¡¡¡¡¡ V, hemofilicos vi vos. & Abortos. te el síndrome hemorragico, no presenta otra histo-ria patológica. Ha sufrido hemorragias continuamente, a pesar de estar siempre muy bien cuidado, por conocerse la predisposición familiar. La primera a los seis me-ses ; otra, muy abundante, al comenzar la primera ò.entición. Luego otr.as, en distintas épocas, sobre-saliendo por su intensidad y gravedad, una faríngea a los seis años, otra a los ocho, a consecuencia de un corte en un dedo, una epistaxis posterior, y la de mayor intensidad, de origen gingival y coinci-dente con la segund.a dentición. Enferrnedad actual.-Se presenta apoyado en un bastón y.a que hemartrosis dolorosas en ambas ro-dillas, 'predominantes en la izquierda, le impiden an-dar solo. Presenta .ademas, otra hemartrosis tibio-tarsiana izquierda. Estas articulaciones, estan tu-mefactas y con gran limitación de movimientos. En Orina. Cantidad en 24 horas, 1.200 c. c. Por 1.000: Cloruros. .. 9.36 Fosfatos... o.5o Urea... 13.49 A-cido úrico... 0.31 &lbúmina y glucosa, ausencia. Pigmentos y aciclos biliares, presentes. Sangre. Por 1.000: Hematies por mm. cúbica. Leucocitos .... Calci o por roo c. c.... . .. Coa.gu.lación por el métoclo de BLOC. 6.o6o.ooo 10.352 5·7 mgr. No coagula en ningún tubo. Coag>ulación espontanea, 2 horaJS ro minutos. El muchacho, vive en un barrio excéntrico de :a 38o. - A R S M R D I C A ciudad y pasa muchas horas al sol. Esto puede ex-plicar la riqueza de su sangre en glóbulos rojos. Llama la atención, en cambio, el valor bajísimo, casi la mitad del normal, de la calcemia. Se ordena un tratamiento con ro tabletas de Vi-taminas Ltorrs, de origen vegetal - factor e - y 44 (.\,. ~u c. xxx .. \ " '3 \ \ "X 8 ,XC. · '¡-LXX b L t \ ~ • I I I \ I • I ' \ \ \ \ \ • \ \ I ' ,, ___ ..... tres cucharadas de Natel por día, equivalentes a 5 g.ramos de las Vitaminas y o,2o de fosfato trical-cJco. r6 noviembre 1926.-Los focos hemorragicos se han reabsorbida ; ha cesado el dolor articular, el enfermo anda mas seguro y presenta mejor aspecto. No ha tenido nuevas hemorragias. Hematies por mm. cúbico. Leucocitos. Calci o por 100 c. c.... . .. Coagu:lación por el método de BLOC. ningún tubo. 6.200.000 w.6ss 6.4 mgr. No coagula en Coao-ulación espontanea. Una hora so minutos. Fó~ula leucocitaria. Poliu ucleares neutrófilos. . .. Polinucleares eosinófilos ... Linfocitos .. . Monocitos .. . NovrEMBRE D~ 19:¡7 Empieza a tomar 20 tabletas de Vitaminas por día. r diciembre de 1927. El enfermo anda ya solo, normalmente, con des-aparición total de las hemartrosis. Le ha moDdido un perro en la mano y la hemorragia se ha cohibida espont{meamente, con rapidez y sin dificultad al-guna. Hematies por mm. cúbico. . . . 6.900.000 Leucoótos. ... 10.334 Caldo por 100 c. c.... ... 8.24 mgr. Coagulación espontàne:a después de I horas 7 minutos. l'or el métoclo de BLOC, se observa coaguladón inicial en el tubo número s, y en el número g. Ademas, en un tubo igual al utilizado para la de-terminación del tiempo de coagulación espontanea, se han puesto 2 c. e. de sangre con 25 cgr. de clo-ruro cakico, y se ha efectuado la coagulación a los 41 minutos, tiempo mas corto que el empleado por la sangre sola, pero mas largo que el .normal en las mismas condiciones ; demostración aproximada de la presencia de alteraciones en el fermento coagu-lante y en la constaute hematica del ion calcio. 15 diciembre de 1927. Buen aspecto, sin hemorragias y buen apetito. Peso 40.5 kilos. Caldo por 100 · c. c.... ... g.20 mgr. Coagulación espontànea... ... 32 minutos Por el m.étodo de BLOC. Dos tubos sin coagular. r 7 en er o de 1927. Han sobrevenido al muchacho dos pequeñas he-morragias en los codos a consecuencia de trauma-tismos : sin dolor ni impotencia funcional. Peso 42,65 kilos. Caldo por roo c. c.... w.go. mgr. Coagulación espontanea... . . . . . . 34 mm u tos Por el método de BLOC, coa,gulación en todos los tubos, normal. El enfermo, signe tomando 20 tabletas diarias de Vitaminas y tres cucharadas de Natel. Parece que se ha llegado a un eq,uilibrio del qrue sera difícil ~­sar: coagulaciones a los 32-34 minutos, calcemta normal en poco mas de dos meses, en un enfermo ' . en quien había fracasado todo trata,mtento. A mi vuelta-rr octubre de 1927-le veo de nue-vo. Ha seguido tratandose durante estos meses ; no ha sufrido hemorragia alguna, presenta muy buen aspecto y su peso es de 46 kilos. La talla, !.54· El examen de sangre nos proporciona estos datos : Hematies por mm. cúbica. Leucoc1tos. Calci o por roo c. c .... CoagUJlación espontanea.. . . .. Coagulación según BLOC : en 1todos 6.640.000 10.340 11.4 mgr. 14 minutos los tubos. Hasta aquí, nuestra observación. Evidentemen~e, un solo caso no tiene valor para deducir conclus~o­nes generales, pero es un dato mas P:ara la estad!S-tica general a sumar con los de Madnd (PITTAt~GA, LI.OPIS, EtOSEGur) y las observaciones de Clímcas ex· Ull ca! ga' y( ta pr• fot o tin pu en en as1 a J tw 1nl ti11 an tal .vi ha sp St 1\ ra to ca bl )r s-lo ao .l-)S, lal e-a, bs ~~ :o. te-ta-Iso os, de ¡u e ;a-,. 6~ o. e-no en El os NúMERO ~9 extranjeras. En enero de 1927, teníamos en trata-miento otros tres niños. La experiencia del primer caso nos indujo a completar el trabajo con investi-gaciones del valor globular, hemoglobina, oxaluria v oxalemia ; los resultados, solamente iniciales, has-ta entonces, parecían esperanzadores. Una ausencia prolongada y las modifi.caciones ·en la estructura y forma de los servicios de dispensaria en el Hospital Clínico durante aquella, han imposibilitado la con-tinuación del estudio. Como dato de orientación, puede mencionarse la oxaluria que se observó en el enfermo de que hoy hablamos, cu.ando su calcemia era de 6.4 mgr. y que desapareció posteriormente. No nos queda mas que agradecer al farmacéutico asistente al Instituta de Fisiología, Dr. CANDEI.A, y a los encargados del Laboratorio de Clínica Médica - en especial el Sr. VAr.r.s CoNFORTO por s u en-tusiasta colaboración. RJJ:SUMÉ Exposition d'u11 cas d'hémophilie traité avec succès moycnnant dc la vitaminc et du, phosphrote tricalcique. En 1m pen plus d'1me année, lc temps de coagulation 5pontanée du sang descendit de deux heures dix minutes à quatorze minutes. LIJI calcémie f1d, dc mê1ne, notable-ment augmentée. SUMMARY A case o¡ henwp11 ilia treated successfully with vita-mines and tricalcic phosphates. In little O'VC.r a year the time oj spontaneo¡¡s blood coagulation jeU jrom ~wo hours and ten 1ninntes to fourrteen mimdes. Calce1nia was no-tably increased. · ZUSAMMENFASSUNG Fieschreibung eines I•~GJUcs von IIiinwpltilie, der _mittels ,Vitaminen und trilwl.:isci/Cn Phosphaten erjolgre1ch be-handelt wurde. In etwas mehr als einem ]ahre sanh die spontane Erstarrun í! des Blutes benotigte Zeit van zwei Stunden zehn Minuten a.uf vierzehn Minuten herab. D;e 1\a/.cemie wurde eben falls• bedeutend erl1oiit. PRACTICA. MÉDICA. CANCER DEL ÚTERO por el doctor ]. B. COMA S C 'A MPS Dir<!ctor del llospita\ de la Magda;ena Micmhro C. de la Société d'Obstctrique et de Gynecologie de Paris TRATAmENTO : El cancer uterino es el mús CG. -rable de los canceres viscerales ; en el tanto por cien-to de curaciones ocupa un Jugar superior a otros canceres no viscerales el de la mama, por ejemplo. ' ' Al resumir en 1925 (r) todo enanto se vema pu-blicando sobre las ventajas de los dos métodos de -(I) Los progresos de la nlcdícina en el última bienio.-Ginecologia; COMAs CAMPg.-Instituto J.I.Iédiço Fannacéutico.-r925. J1 R S M E D I C A. - 381 tratamiento del cancer cérvico-uterino, cirugía y ra-dioterapia, decíamos y creemos aún de actualidad repetir : aLa lectura de tanta opinión diferente, de tan tas estadísticas, de tan tas discusiones académi-cas, desorienta mas bien que instruye al médico ge-neral y éste no adquiere un convencimiento para po-der aconsejar en conciencia a su clienta, la operación o el radium o rayos X. La curación del cancer del útero no puede ase-gurarla de una manera absoluta, ni la cirugía, ni la actinoterapia, aun con la maxima precocidad diag-nóstica, ni con las mejores y mas perfeccionadas técnicas. Todos tenemos experiencia sobrada : aq,ue-lla enferma precozmente operada con la carcinomec-tomía mas perfecta, recidiva y muere antes de los tres años ; la otra, mucho mas invadida (a la explo-ración clínica), es operada y libre de recidiva tras-pasa el h:istro de prueba. Con el radio y los rayos X, ocurre lo mismo. Condiciones biológicas de reacción humoral de cada enfermo, la reacción organica sufi.ciente ante el carcinoma, a cuya falta atribuye WINTZ su 20 % de fracasos en casos excelentes y técnicamente irre-prochables ; factores todos regularmente vinculados en la etiología de la neoplasia, qrue ignoramos casi por completo, y que de poder apreciar y medir nos explicarían, seguramente, el por qué de resultades tan diferentes ante métodos terapéuticos idéntica-mente aplicados en los casos de éxito y en los que vien e el fracaso». Lo que deducimos de nuestra experiencia en ci-rugía desde hace mas de veinte años y del radium desde 1918, es de que actualmente con las técnicas perfecc-ionadas de curieterapia y en determinados casos, el comp}emento con los rayos X, el d.ncer cérvico-uterino puede curarse con la cirugía y pue-de curarse con el radium. Ambos métodos de tratamiento tienen éxitos y fracasos, son tratamientos locales que pueden b;:Ls-tar en ciertos casos y son insufi.cientes en otros ; pero que el médico general debe aconsejar, impo-niendo toda su autoridad, ya que sin ellos la sen-tencia de muerte pesa inexorable sobre la enferma, y con ellos puede conseguirse una curación o una mejoría que ningún otro tratamiento puede propor-cionar. Antes de la época en que la actinoterapia se per-feccionase y en sus resultados ofreciera pruebas in-negables de su potencia curativa del cancer, los gi-necólogos clasifi.caban los casos de cancer cérvico-ute-rino en tres categorías, hajo el punto de vista de su operabilidad: I. 0 , casos que deben operarse; 2. 0 , c8sos que pueden operarse, y 3. 0 , casos que no deben operar se. Nosotros tenemos hoy 1mestra clasifi.cación en dos grupos : I. 0 , casos en que puede elegirse entre la cirugía y el radium; 2. 0 , casos que deben tratm·se por fi.sioterapia (radium, rayos X). En la primera categoría comprendemos los casos en los que una delicada exp~oración clínica nos per-mite apreciar una localización del mal que nos auto-riza a suponer y c1asifi.car como bHen caso para una histerectomía ampliada con técnica perfecta. De este 

Un caso de Hemofilia

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