F. Doménech Alsina

J. Raventós Pijoán

Doménech Alsina, F.

Raventós Pijoán, J.

Hemeroteca Cientifica Catalana

Relaciones entre las vanacwnes de la reserva alcalina y la tasa de cloro y sodio sanguíneo en la obstrucción intestinal experimental POR F. DO:MÉNECH ALSINA J. RAVENTÓS PIJOAN En una nota anterior, publicada en el volumen II del Instituto de Fisiología (lJ exponíamos como conclusión de algunos de los experimentes efectuados hasta entonces que: En la oclusión intestinal alta aumenta la reserva alcalina, al mismo tiempo que desciende la tasa de cloruros sanguíneos, resultado conforme a lo observado por otros investigadores (Mac Callum, Haden y Orr, etc.). Pero que en la oclusión practicada al final del íleon, si bien la tasa de cloruros sanguíneos desciende también, la reserva alcalina no varía, en cambio, scnsiblemente. (La desvascularización de una porción de intes-tina da lugar a cambios hematicos que corresponden a los de la oclusión a nivel de la porción desvascularizada, hecho de una importancia funda-mental, pero sobre el que no hemos ahora de insistir.) Publicamos ahora los resultados de los experimentes IS, I6, IJ, I8 y I9 (Igz8) efectuados para investigar si el aumento de la reserva alcalina estaba en relación con una disociación entre la marcha de la tasa de cloro y sodio sanguíneo, y si las relaciones entre estos dos iones explicarían las diferencias encontradas según el nivel de la obstrucción. Haden y Orr <2J habían observado que el sodio sanguíneo tiende a aumentar ligeramente después de la obstrucción intestinal, pero sin se-ñalar diferencias, según la altura de la obstrucción. He aquí los resultados obtenidos investigando simultaneamente la (tl Pagina 7· <2l journ. Exp. Med., XLI, ug; 1925. 2 54 tasa de cloro, sodio (lJ y la reserva alcalina en muestras sucesivas de sangre extraídas antes y después de la obstrucción experimental. * * * A) Oclusi6n al final del íleon. Experimento XV. - Perro de zr kg. Examen de la sangre antes de la oclusión: Reserva alcalina ..................... . Cloro(2J •• •• •••• ••••••• •••• •••••••••••• Sodio ............................... . Intervención rr de junio de rgz8. Anestesia por inyección intra-venosa de cloral-morfina que tiene que completarse con anestesia etérea por inhalación. Sección del íleon a pocos centímetros del ciego, e inva-ginación de los dos extremos. IZ-VI-1928. Reserva alcalina ............. .. . ..... . Cloro ... ... .. . ... .... . ............... . Sodio ..... .. . . ........... .. ..... . ... . I3-VI-rgz8. Estado general relativamente bueno. Reserva alcalina..... .. .......... . .... 44'7 Cloro......... . ............... . .... . .. 3'5 Sodio..... ... .......... . . .... .. .... .. 4'6 I4-VI-rgz8. Mal estado general. Reserva alcalina ... .... ... ........... . Cloro .............. . ... . . . ......... . . . Sodio ... . . .. ... .. ........ . .......... . 45'2 2'8 4'28 I5-VI-rgz8. Ha muerto el animal la noche anterior. Autopsia : Pe-ritoneo absolutamente normal, el intestino seccionado de aspecto normal por fuera; abierto, se observa que la porción invaginada esta muy conges-tionada. Cloro sangre del corazón.............. z * * * (1) El m étodo empleada para la determinación del sodio sanguíneo ha sida el de Blanchetiere, basado en la precipitación del sodio baja la forma de acetato triple de magnesio, uranio y sodio, procedimiento que nos fué indicada por el profesor León Blum, de Estrasburgo, a cuya amabilidad quedamos sumamente reconocidos. (2) Las cifras del cloro y sodio son dadas por r,ooo. 255 Experimento XVI. - Perro de I4 kg. Examen de la sangre antes de la oclusión: R eserva alcalina........... . .... . ..... 52'8 Cloro. .. ... ... . . ...................... 3'9 Sodio... ... .. . ... . ............... . ... 3'52 Intervención r6 de junio de rgz8. (Anestesia cloral-morfina intra-venosa.) Sección del íleon a 5 cm. por encima de la vcílvula íleocecal. Disección cuidadosa de la capa seromuscular, procurando peritonizar con el mínimo de invaginación de la mucosa. IJ-VI-rgz8. Reserva alcalina . . .. . . . . . ............ . Cloro . . ... .. . .... . .. ; ....... . .... . ... . Sodio . . .. . . . . . ... ............... , . .. . r8-vr-rgz8. Reserva alcalina.......... .. .... . ..... 55'7 Cloro................. . .. . ............ 2 ' 6 Sodio. (Pérdida accidental de la detenninación.) rg-vr-rgz8. Reserva alcalina................... . .. 52'8 Cloro.... .. ...... . .................... 2'3 Sodio................ . ........... . ... 4'14 zo-vr-rgz8. Reserva alcalina............... . ...... 43'3 Cloro.... . .................... . ... . .. . 2 ' 1.5 Sodio.... . ... . ......... . .... . ........ 3'8 2I-VI-rgz8. Reserva alcalina ...... . . . ......... . .. . Cloro ... . .............. . .. . .......... . Sodio . . . . . ..... . ................... . . zz-vr-rgz8. Reserva alcalina. (Pérdida accidental.) Cloro. . ...... ... ....... . .. . ........ . .. z'5 Sodio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3' 378 23-vr-rgz8. Eventración con salida de epiplón, que es reducido, Reserva alcalina ... ... . . .. . . . . .. ..... . Cloro .. ... . .. . . ... ... .. .. . ........... . Sodio . ... . ...... . ..... . .... . .. . .. . .. . Grafica A. - Exp. XVI. Obstrucción intestinal a 5 cc. de la valvula íleocecal. Grafica B.- Exp. XVII. Obsttucción intestinal a 12 cm. del píloro. Reserva alcalina .. ......... ... . ... ... . Cloro ................................ . Sodio. (Pérdida accidental.) so 2'ro Por haberse reproducido la eventración, el perro, cuyo estado general es precario, es sacrificada después de esta última extracción de sangre. Examen de la cavidad abdominal; integridad de la serosa peritoneal; los dos muñones en perfectas condiciones de nutrición, sin lesiones con-gestivas. * * * Por lo que respecta a la marcha de la curva . de reserva alcalina y cloro sanguíneo, estos experimentes de oclusión baja confirman los ante-riores ana1ogos. La reserva alcalina no varía sensiblemente, el cloro sanguíneo desciende. La duración de la supervivencia esta íntimamente ligada a la intensidad de las lesiones de los extremos intestinales seccio-nades. En el experimento I6, en que por la técnica empleada, las lesio-nes fueron mínimas, la supervivencia fué considerable, a pesar de haberse acelerado la muerte por una complicación (eventración). Ahora bien, en la oclusión intestinal baja, la cifra de sodio sanguíneo, no sólo no experi-menta algún aumento notable, · sino que tiende a descender, siguiendo una curva casi superponible a la del cloro. * * * B) Oclusión intestinal alta. Expe1imento XVII. - Perro de I9 kg. Examen de la sangre antes de la oclusión: Reserva alcalina .... .... ... ....... ..... 40'9 Cloro.................................. 4 Sodio................................. 3'12 Intervención 4 de julio de Igz8. Anestesia por inyección intra-venosa de cloral-morfina. Sección del duodeno a nivel de la cola del pancreas; los dos cabos son suturados sin invaginar y adosados después al peritoneo parietal. 5-VII-Igz8. Reserva alcalina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67' 3 Cloro.................................. 2'8 Sodio................................. 12'r 2 57 6-vn-rgz8. Muy mal estado general. Reserva alcalina ...................... . Cloro ...................... ~ .......... . Sodio ................................ . Muere a las pocas horas de esta extracción de sangre. Autopsia: a nivel de la pared en el punto en que estan adosados los extremos in-testinales se ha hecho un pequeño foco de peritonitis. La gran cavidad peritoneal esta indemne, con aspecto perfectamente normal. Lesiones de la mucosa duodenal intensas. * * * Experimento XIX. - Perro de rz kg. Examen de la sangre antes de la intervención: Reserva alcalina ...................... . Cloro ................................. . Sodio ................................ . Intervención 17 de julio de rgz8. Anestesia por inyección intra-venosa de cloral-morfina, que se tiene que completar con éter por inha-lación. Sección del duodeno a rz cm. del píloro, e invaginación de los dos muñones ba jo una sutura seroserosa. r8-vn-rgz8. Reserva alcalina .. . ................... . Cloro ................................. . Sodio ................................ . rg-vu-rgz8. Perro abatidísimo. 76'8 3'56 6'q Reserva alcalina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 4' 9 Cloro.................................. 2 Sodio.................... . ............ 3'8 Inmediatamente después sacrificamos el animal, por creer imposible, dado su estado, efectuar una nueva extracción sanguínea. El peritoneo esta completamente normal, los muñones invaginades presentau lesiones intensas. * * * Concuerdan con todos los anteriores estos dos experimentes de oclusión alta, por lo que al cloro y reserva alcalina se refiere. La autopsia de· Grafica C. - Exp. XVIII. Obstrucción a ro cc. del píloro y ligadura esófago. muestra siempre lesiones importantes de la mucosa. La tasa del sodiO' sanguíneo no sigue el descenso del cloro, como en la oclusión baja, sina que aumenta notablemente. En el experimento 17 el aumento del sodio sanguíneo, que fué con-siderable, se mantuvo en todas las determinaciones; en el experimento 19, la cifra de sodio, que ' se elevó al comienzo hasta casi el doble, descendió después, pero siempre permaneciendo por encima de la tasa inicial. * * * C) Oclusión intestinal alta combinada a la ligadttra del esófago. En un experimento anterior (experimento 12), habíamos obser-vado que si a la sección duodenal alta se añadía la liga dura del esó-fago, el aumento de la reserva alcalina característico de la oclusión alta, no tenía lugar. (Persistiendo el descenso del cloro.) En el experimento que sigue, hemos repetido la ligadura del esófago com-binada a la oclusión alta, pero detemlinando, también, las variaciones del sodio. Experimento XVIII. - Perro de 12 kg. Examen de la sangre antes de la intervención: Reserva alcalina....................... 50'4 Cloro.................................. 4'2 Sodio................................. 3'6 Intervención IO de julio de 1928. Anestesia por inyección intrave-nosa de cloral morfina. Ligadura del esófago* con hilo de seda. (Aber-tura accidental de la pleura, que es suturada.) · Ligadura del duodeno a IO cm. del píloro. El mismo dia, por la tarde, cloro....... 3'7 II-VII-1928. Reserva alcalina.............. .... ..... 49'8 Cloro..... . ............................ 2 Sodio............... . ... .... .......... 2'18 Muere a las tres o cuatro horas de esta extracción de sangre. Autopsia: peritoneo normal. Se ha hecho una hernia diafragmatica, pasando casi todo el estómago, que esta distendido y lleno de líquido, al hemitórax * Inmediatamente por encima del cardias. 259 izquierdo. La mucosa duodenal por encima de la ligadura, bastante alterada; mucosa gastrica muy congestionada. El estómago contiene 400 cc. de líquido bilioso, con 5'2 por I,ooo de cloro total. * * * Hemos de hacer constar ·que la supervivencia de este animal es de igual duración que la del otro perro (experimento I4) en que ejecuta-mos la misma operación, sin que se produjera ninguna complicación, y, por lo tanto, consideramos que la hernia diafragrnatica no aceleró o aceleró muy poco la muerte. Los resultados obtenidos en este caso nos parecen particularrnente interesantes. Por el hecho de la ligadura del esójago se evita al mismo tiempo el aumento de reserva alcalina y la disociación de la tasa de cloro y sodio sanguineo. El sodio desciende, siguiendo el descenso del cloro de un modo semejante a lo que pasa en la oclusión baja. * * * Después del examen de conjunto de estos experimentes, la relación entre el aurnento de la reserva alcalina y la disociación entre el cloro y el sodio sanguíneos aparece bien clara. 260 Publicada en Archivos de Medicina, Ci-rugía y Especialidades, n. 0 376; 1928. 

Relaciones entre las variaciones de la reserva alcalina y la tasa de cloro y sodio sanguíneo en la obstrucción intestinal experimental

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