Стаття  присвячена аналізу конституційно обумовлених компенсаторних можливостей організму у відповідь на 

гастро-інтестинальну кровотечу.  Відзначені статеві відмінності у швидкості відновлення основних показників пору­

шення якісного складу крові та вікові резерві кісткового мозку.

Статья  посвящена анализу конституционно обусловленных компенсаторных возможностей организма в ответ 

на гастро-интестинальное кровотечение.  Отмечены половые различия в скорости восстановления основных показателей нарушения качественного состава крови и возрастные резервы костного мозга

Баранник, С.І.

Бендецький, О.М.

Грабчук, В.М.

Лященко, П.В.

Repository for DZ "DMA"

Конституційно обумовлені компенсаторні можливості організму у відповідь на гастро-інтестинальну кровотечу

Стаття присвячена аналізу конституційно обумовлених компенсаторних можливостей організму у відповідь на

гастро-інтестинальну кровотечу. Відзначені статеві відмінності у швидкості відновлення основних показників порушення якісного складу крові та вікові резерві кісткового мозку.



Статья посвящена анализу конституционно обусловленных компенсаторных возможностей организма в ответ

на гастро-интестинальное кровотечение. Отмечены половые различия в скорости восстановления основных показателей нарушения качественного состава крови и возрастные резервы костного мозга. 

The work devoted the analysis constitution caused organism possibilities in reply to gastro-intestinal bleeding. Sexual distinctions in speeds of restoration of the basic indicators of infringement of qualitative structure of blood and age reserves of a marrow are noted

8№ 12 (12) / 2017 р.♦Баранник С.І.,доктор медичних наук, професор, професор кафедри загальної хірургіїДЗ «Дніпропетровська медична академія Міністерства охорони здоров’я України»Лященко П.В.,кандидат медичних наук, асистент кафедри загальної хірургіїДЗ «Дніпропетровська медична академія Міністерства охорони здоров’я України»Грабчук В.М.,лікар-хірургКЗ «Дніпропетровське клінічне об’єднання швидкої медичної допомоги»Бендецький О.М.,лікар-хірургКЗ «Дніпропетровське клінічне об’єднання швидкої медичної допомоги»КОНСТИТУЦІЙНО ОБУМОВЛЕНІ КОМПЕНСАТОРНІ МОЖЛИВОСТІ ОРГАНІЗМУ У ВІДПОВІДЬ НА ГАСТРО-ІНТЕСТИНАЛЬНУ  КРОВОТЕЧУСтаття присвячена аналізу конституційно обумовлених компенсаторних можливостей організму у відповідь на гастро-інтестинальну кровотечу. Відзначені статеві відмінності у швидкості відновлення основних показників пору-шення якісного складу крові та вікові резерві кісткового мозку.Ключові слова: гастро-інтестинальна кровотеча, компенсаторні можливості організму.Статья посвящена анализу конституционно обусловленных компенсаторных возможностей организма в ответ на гастро-интестинальное кровотечение. Отмечены половые различия в скорости восстановления основных пока-зателей нарушения качественного состава крови и возрастные резервы костного мозга.Ключевые слова: гастро-интестинальное кровотечение, компенсаторные взможности организма.The work devoted the analysis constitution caused organism possibilities in reply to gastro-intestinal bleeding. Sexual distinctions in speeds of restoration of the basic indicators of infringement of qualitative structure of blood and age reserves of a marrow are noted.Key words: gastro-intestinal a bleeding, indemnification possibility an organism. Актуальність. Кров це не просто транспортне середовище, яке об’єднує різні органи і тканини у цілісний організм. Окрім транспортування газів, біоактивних речовин, які є квантами інформації та керування, кров виконує багато компенсатор-них функцій, забезпечує імунний захист та інше [3, c. 43]. Подібно до всіх органів та систем орга-нізму кров генетично специфічна, її клітинний та біохімічний склад постійно самовідновлюється. Тому кров така ж «рідна» і незамінна чужерідни-ми тканинами система організму, як і всі його інші системи й органи. Кров, як і інші життєво важливі органи й системи, поліфункціональна [3, c. 49]. Че-рез це під час її пошкодження, зменшення її об’єму не може бути ізольованого пощкодження будь-якої однієї з функцій крові. Отже, штучна нормаліза-ція тільки газотранспортної функції крові не може бути порівняна із повною компенсацією всіх її функцій [1, c. 9; 2, 83].Постановка проблеми. Подібно до інших систем організму, кров має власні механізми ауто-компенсації, а також компенсаторні механізми, які мають відносини до інших систем. Пошкодження або зменшення об’єму крові, якщо не буде ком-пенсоване її власними механізмами, призводить до недостатності функції серцево-судинної систе-ми, порушенню метаболізму та ін., спрямованих на компенсацію крововтрати. Первинні реакції організму на гостру крововтрату залежать як від швидкості, з якою зменшується об’єм крові, так і від об’єму крововтрати, і від висхідного стану ор-ганізму [5, c. 88].Компенсаторні реакції, що виникають в умовах ауторегуляції, призначені негайно відновити об’єм і якість крові. Компенсаторні механізми розпочи-наються одночасно у всіх функціональних систе-мах організму, починаючи із самої системи крові. Обсяг резервів компенсаторних можливостей кож-ного організму у відповідь на крововтрату відріз-няється індивідуальними особливостями, які зале-жать не тільки від попереднього функціонального стану систем та органів, але й від конституційно обумовлених і які слід враховувати під час надання допомоги [4, c. 61-62].Матеріал та методи дослідження. У влас-ній роботі ми намагалися вивчити конституційно обумовлені компенсаторні можливості організ-му у відповідь на крововтрату внаслідок гастро- інтестінальних кровотеч (ГІК) у 120 хворих, які перебували на лікуванні у КЗ «Дніпропетровське клінічне об’єднання швидкої медичної допомоги» протягом 2015-2016 рр. Серед них чоловіків було 80 осіб, жінок – 40 осіб. Вік хворих становив від 17 до 83 років. Факт кровотечі був підтверджений клінічно та лабораторно, джерело – фіброгастроду-оденоскопією. Всім хворим після ендоскопічного усунення кровотечі було проведене  консервативне лікування згідно протоколам відновлення крово-9Медичний форум♦втрати, у тому числі і гемотрансфузії за показання-ми. Серед причин ГІК виразкова хвороба шлунка склала 16 випадків, виразкова хвороба 12-палої кишки – 80 випадків, кровотеча нез’ясованого ге-незу – 24 випадки. Отримані дані свідчили про пе-ревагу виразкової хвороби 12-палої кишки в струк-турі причин.Результати та обговорення. Аналіз співвідно-шення причин ГІК за статтю показав, що у чолові-ків, у яких загальна захворюванність даною пато-логією у 2 рази перебільшувала захворюванність у жінок, виразкова хвороба 12-палої кишки склада-ла 50 випадків (62,5%), ГІК невиразкового генезу складали 18 випадків (22,5%), виразкова хвороба шлунку – 12 випадків (15%). У жінок зберігалася така ж тенденція, проте явно переважала виразко-ва хвороба 12-палої кишки, складаючи 30 випадків (75%), ГІК невиразкового генезу – 6 (15%), вираз-кова хвороба шлунку – 4 (10%).За віком кількість випадків ГІК серед чолові-ків та жінок була розподілена наступним чином (табл. 1). Таблица 1Розподіл ГІК серед чоловіків і жінок за вікомВік пацієнтів Жінки Чоловікидо 20 років - 821-30 років 2 1631-40 років 2 841-50 років 4 1851-60 років 8 1861-70 років 12 2271-80 років 12 24понад 80 років - 6Одже, у жінок кількість випадків ГІК має по-ступове зростання із віком від 40 років з макси-мальною кількістю у віці від 60 до 80 років. Серед чоловіків ГІК відзначені у збільшеній кількос-ті у віковій групі від 21 до 30 років та від 41 до 80 років.Частота ГІК залежно від групової та Rh-належ- ності крові представлена у таблиці 2.Так, у чоловіків до групи ризику за частотою можна віднести осіб із групою крови O(I)Rh(+), O(I)Rh(-), A(II)Rh(+), A(II)Rh(-). У жінок  – осіб з групою крові O(I)Rh(+) и B(III)Rh(+). Але слід відзначити, що при цьому неможна чітко визначити залежність частоти ГІК від Rh-фактору крові.Компенсаторні резерви відновлення крово-втрати у хворих із ГІК аналізували за швидкістю відновлення основних показників розрахунку сту-пеня тяжкості крововтрати за В.Т.Зайцевим та якіс-них змін клітинного складу крові. Проаналізували також випадки ГІК за умов виразкової хвороби 12-палої кишки та кровотечі невиразкового гене-зу. Так, строк відновлення основних показників у чоловіків із I ступенем тяжкості крововтрати від-ставав від такого у жінок у середньому на 30%, із ІІ ступенем тяжкості випереджав на 19%, а із III ступенем тяжкості – знову відставав на 19%. Серед хворих із ГІК невиразкової етіології, такий показник у чоловіків відставав у межах від 41 до 45% за умов усіх ступенів тяжкості крововтрати. Якісна оцінка крові в залежності від ступе-ня тяжкості крововтрати і віку хворих довела, що ознаки «старіння» клітинного складу та зменшення кількості юних та недозрілих форм клітин черво-ного та білого ростків значно зменшувалися із ві-ком у  осіб обох статей тапрактично зникали після 60-річного віку, що свідчить про зниження мобілі-заційних можливостей кісткового мозку у відпо-відь на крововтрату.Висновки. ГІК обумовлює відхилення у гоме-остазі хворого і спричинює певну напругу ком-пенсаторних механізмів, тяжкість яких залежить від ступеня тяжкості крововтрати. Конституційно обумовлені особливості імунітету впливають на перебіг компенсаторних механізмів, при цьому можна визначити групи ризику із зниженим рів-нем компенсації. У чоловіків до групи ризику за частотою можна віднести осіб з групою крові O(I) Rh(+), O(I)Rh(-), A(II)Rh(+), A(II)Rh(-). У жі-нок – осіб з групою крові O(I)Rh(+) та B(III) Rh(+). Проте слід зауважити, що при цьому не мож-на чітко визначити залежність частоти ГІК від Rh-фактора крові.Відзначені статеві відмінності у швидкості від-новлення основних показників порушення якіс-ного складу крові (у чоловіків вона уповільнена порівняно із жінками). Компенсаторні резерві кіст-кового мозку після 60-річного віку значно знижені і не взмозі швидко компенсувати клітинний склад крові за рахунок юних та недозрілих форм протя-гом перших 3-4 діб.Таблица 2Частота ГІК залежно від групової  та Rh-належності кровіГрупа кровіRh-факторЧоловіки ЖінкиRh(+) Rh(-) Rh(+) Rh(-)O(I) 18 12 22 2A(II) 30 8 6 -B(III) 8 2 8 -AB(IV) - 2 - 2Література:1. Ганжий В.В. Алгоритм хирургической тактики при желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии. / В.В. Ганжий, Т.С. Гавриленко // Клінічна хірургія. – 2007. – № 5-6. – С. 8-10.2. Мунтян С.А. Конституционно обусловленные варианты компенсации гастроинтестинальной крово-потери / [С.А. Мунтян, С.И. Баранник, Г.Е. Хапатько, И.В. Бессмертный] // Харківська хірургічна школа. – 2003. – №  1. – С. 83-84. 3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек. / А.Н. Окороков : – М.: Мед. лит., 2001. – 512 с.10№ 12 (12) / 2017 р.♦4. Трофимов Н.В. Особенности эндоскопической тактики у больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями / Н.В. Трофимов // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2013. – №  2(V.17). – С. 61-625. Шепетько Е.Н. Тактика и результаты хирургического лечения гастродуоденальных язв, осложнённых острым кровотечением, в специализированном центре желудочно-кишечных кровотечений / Е.Н. Шепетько, П.Д. Фомин,  А.В.Заплавский, В.Е. Сидоренко. [и др.]. // Клінічна хірургія. – 2007. – № 5-6. – С. 88.

http://repo.dma.dp.ua/3744/1/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D1%83%D0%BC_12_2017-8-10.pdf

Конституційно обумовлені компенсаторні можливості організму у відповідь на гастро-інтестинальну кровотечу

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository for DZ "DMA"

Repository for DZ "DMA"